Co je infarkt myokardu: patogeneze a příznaky. Moderní metody léčby infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké poškození a odumírání buněk srdečního svalu v určité oblasti, které je způsobeno nedostatečným prokrvením. Nejčastěji se jedná o komplikaci ischemické choroby srdeční (ICHS) a/nebo vaskulární aterosklerózy 1 . Léčba infarktu myokardu je složitý úkol a jeho účinnost závisí na tom, jak rychle a přesně je diagnóza stanovena.

Hlavní mechanismy rozvoje infarktu 1:

• Tvorba trombu v místě ruptury aterosklerotického plátu.
• Vasospasmus.

Taktika léčby závisí na 2

1.Hloubka poškození srdečního svalu – velkofokální (nebo transmurální, to znamená pronikající přes celou stěnu levé komory) nebo maloohniskové.

2.Závažnost kurzu – s komplikacemi nebo bez nich.

3.Místa poškození – lokalizace podél přední nebo zadní (spodní) stěny levé komory, septa nebo v pravé komoře.

Diagnóza infarktu myokardu (IM) je stanovena na základě klinických projevů, údajů z elektrokardiografie a laboratorních testů.

Mezi hlavní klinické příznaky IM patří 2:

• Silná bolest na hrudi, která může tlačit, pálit, pálit a vyzařovat do paží, ramen a čelisti. Pokud byly předchozí záchvaty anginy pectoris, pak je bolest při IM mnohem intenzivnější, běžnými metodami (včetně nitroglycerinu) se nezmírňuje a trvá 20 minut i déle.
• Bledost, silná slabost, „studený“ pot a pocit strachu, dušnost, možná ztráta vědomí.

Pokud máte takové příznaky, musíte co nejdříve zavolat sanitku. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím větší je šance na uzdravení z infarktu. První 1,5–2 hodiny jsou nejdůležitější z hlediska prognózy a ohrožení života pacienta 3 . Než přijede sanitka, můžete pod jazyk podat nitroglycerin (existují i ​​formy ve formě spreje). Aby se zabránilo tvorbě trombu, při absenci kontraindikací se kyselina acetylsalicylová používá v tabletách (150-300 mg), které je nutné žvýkat.

Hlavní cíle léčby MI 2:

• Odstraňte bolest.
• Obnovte přívod krve do myokardu.
• Snižte zátěž srdečního svalu a snižte jeho potřebu kyslíku.
• Omezte hloubku a rozsah léze.
• Přijměte opatření k prevenci komplikací.

1. Úleva od bolesti 2

Jedním z nejdůležitějších úkolů v jakékoli fázi IM je zmírnění bolesti, protože vede k nadměrné stimulaci nervového systému. Zvyšuje se srdeční frekvence a krevní tlak, zvyšuje se cévní odpor. Výsledkem je zvyšující se zátěž srdečního svalu a s tím prudce roste potřeba kyslíku.

Hlavní skupinou léků jsou narkotická analgetika, podávaná nitrožilně.

Pokud jsou pozorovány závažné známky respiračního nebo srdečního selhání, je dodatečně podáván kyslík přes masku nebo nosní trubici.

2. Obnovení průtoku krve v myokardu: perkutánní koronární intervence, systémová trombolytická terapie (trombolýza), aortokoronární bypass 1-3

Trombolýza je jednou z metod pro obnovení průchodnosti koronárních cév, které vyživují srdeční sval. Provádí se pomocí léků, které se podávají intravenózně. Čím dříve je terapie zahájena, tím vyšší je účinnost. Používá se, pokud neexistují žádné kontraindikace.

Perkutánní koronární intervence – zahrnuje buď balónkovou angioplastiku (zavedení vodícího drátu a expanze postižené cévy pomocí balónku) nebo instalaci stentu do lumen cévy. Účelem této intervence je obnovit průchodnost cév a normalizovat průtok krve 1-3 .

Aortokoronární bypass (CABG) 1-3 je jednou z možností chirurgické intervence pro obnovení a zlepšení koronárního průtoku krve. Současně se vytvářejí nové bypassové cévní cesty pro zlepšení prokrvení těch oblastí myokardu, které trpěly aterosklerózou tepen. Je možný urgentní nebo plánovaný chirurgický zákrok.

Zbývající úkoly v léčbě IM jsou řešeny pomocí medikamentózní terapie.

3. Snížení zátěže srdce a potřeby myokardu kyslíkem

Používají se následující skupiny léků 2:

1) Dusičnany. Snižují bolest, velikost nekrózy, snižují mortalitu na infarkt myokardu, zabraňují rozvoji srdečního selhání (HF) a normalizují krevní tlak. Podání je intravenózní kapačkou s následným podáním tablet.

2) Beta-blokátory. Pomáhají zmírňovat bolest, předcházejí poruchám rytmu, tachykardii, zvýšenému krevnímu tlaku, snižují potřebu myokardu na kyslík a snižují riziko mechanických komplikací (například prasknutí stěny komory).

4. Prevence 4 a léčba komplikací infarktu myokardu 3-5

Rozvoj časných nebo pozdních komplikací IM (srdeční selhání, plicní edém, srdeční šok, arytmie a poruchy vedení vzruchu, recidivující bolesti nebo nové záchvaty anginy pectoris) vyžaduje individuální korekci terapie 3 . Je předepsán fyzický a duševní odpočinek.

V každé fázi managementu pacientů s IM existují určité protokoly a léčebné režimy, které pomáhají dodržovat zásadu důsledné a dlouhodobé rehabilitace.

Kromě výše uvedených skupin léků může být v hospitalizační fázi léčby zpravidla předepsáno 3-5:

• Protidestičkové látky. Snižte agregaci krevních destiček a zabraňte tvorbě krevních sraženin. Obvykle pacient dostává duální antiagregační terapii (DAPT) (léky ze dvou tříd) současně a při absenci kontraindikací dostává DAPT po dobu 12 měsíců.
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu. Spolu s beta-blokátory pomáhají kontrolovat krevní tlak zejména při chronickém srdečním selhání a také zabraňují změnám tvaru srdce (remodelaci).
• Statiny jsou léky snižující hladinu cholesterolu. Je prokázáno, že jejich užívání od prvního dne IM má příznivý vliv na prognózu onemocnění 4-5 . Předepisují se k normalizaci metabolismu lipidů, snížení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou a cholesterolu, které jsou potenciálně nebezpečné pro progresi aterosklerózy.
• Antikoagulační léky.

Kromě medikamentózní terapie se používají obecná léčebná opatření. Patří mezi ně léčebný a ochranný režim, výživa a postupné obnovení pohybové aktivity 1-5 .

1.režim 3 . Během prvního dne je předepsán přísný klid na lůžku. Pokud nejsou žádné komplikace, po 12-24 hodinách se pacient může pohybovat na lůžku a druhý den – na oddělení. Doporučují se dechová cvičení, aby se zabránilo přetížení plic.

2.Power. Denní strava je omezena obsahem kalorií na 1000-1500 kcal. Sníží se obsah tuku a soli. Strava se rozšiřuje přidáním vlákniny a potravin obsahujících draslík. Tekutiny by také měly být omezeny na 1500 ml denně.

Léčba v období rekonvalescence a rehabilitace

Velký význam má rehabilitace pacientů po propuštění z nemocnice. Zahrnuje aktivity, které se zabývají všemi aspekty kvalitního života: fyzickými, psychologickými, sociálními a profesními. Pokračuje také medikamentózní terapie. Jedná se o poměrně zdlouhavý proces, který začíná v nemocnici a pokračuje týdny a měsíce 3 .

Rehabilitační úkoly 1-5:

• Celoživotní sekundární prevence ischemické choroby srdeční a recidivujícího infarktu myokardu.
• Prevence pozdních a vzdálených následků infarktu myokardu.

Jedním z hlavních principů úspěšné rehabilitace je změna životního stylu:

1.Přestat kouřit, aktivní i pasivní. Sníží se tak riziko progrese aterosklerózy, možné zvýšení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou, zvýšená srážlivost krve a tvorba trombů, doprovodné cévní spazmy a zvýšený krevní tlak.

2.Vyhýbejte se alkoholu nebo snížit jeho spotřebu na minimum.

3.Korekce výživy. Dieta po hospitalizaci se postupně rozšiřuje, ale zůstává omezení na tuky a sůl. Přednost se dává zelenině, ovoci, sacharidům, které se dlouho tráví (různé cereálie, obilný chléb, těstoviny z tvrdé pšenice) a mořským rybám obsahujícím zdravé polynenasycené mastné kyseliny. Je nutné vyloučit uzená jídla a uzeniny. Tato strava nejen pomáhá zpomalit rozvoj aterosklerózy, ale také normalizuje váhu, což má pozitivní vliv na práci srdce.

Zvláštní pozornost je v rehabilitaci věnována řízenému obnovení pohybové aktivity.

Pravidelné přiměřené cvičení po MI 1-5

• Zlepšují metabolismus, a to i v myokardu.
• Normalizujte krevní tlak.

Díky tomu se práce srdce stává ekonomičtější, zlepšuje se kontraktilita, snižuje se riziko dlouhodobých následků infarktu myokardu a náhlé smrti a celkově se zlepšuje kvalita života.

Tréninky jsou vyvíjeny a vedeny pod dohledem specialisty na fyzikální terapii a později samostatně.

Optimálními druhy cvičení jsou chůze a cvičební terapie nízké a střední intenzity. Stačí 30-40 minut denně.

Medikamentózní terapie jako prevence recidivy infarktu myokardu 1-5

V závislosti na stavu a průběhu onemocnění pacienti pokračují v užívání léků, které byly předepsány v předchozím 3. stupni.

Po infarktu myokardu je nezbytně nutné sledovat kardiolog. Před propuštěním do práce musíte jednou týdně navštívit svého lékaře. Poté – prvních šest měsíců dvakrát měsíčně, poté měsíčně. Ve druhém roce stačí jedna návštěva každé 3 měsíce. Provádí se vyšetření, elektrokardiografie a testy fyzické zátěže 3 .

Postupná léčba, rehabilitace a sledování pacientů s infarktem myokardu umožňuje provádět optimální terapii, předcházet časným i pozdním komplikacím a návrat do běžného života při zachování jeho kvality.

Reference

1. Yakushin S.S. Infarkt myokardu: průvodce. — Moskva, GEOTAR-Media. — 2010. — 224 s.
2. Gorodetsky V.V. Infarkt myokardu.// Consilium Medicum. – 2000. – 09. – S. 356-362.
3. Akutní koronární syndrom / ed. I.S.Yavelova, S.M.Khokhlunova, D.V.Duplyakova. – M.: GEOTAR-Media, 2017. – 384s.
4. Doporučení Společnosti specialistů na urgentní kardiologii „Diagnostika a léčba pacientů s akutním koronárním syndromem bez elevace ST segmentu elektrokardiogramu“ http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, datum přístupu: 01.09.2018.
5. Doporučení Společnosti specialistů na urgentní kardiologii „Diagnostika a léčba pacientů s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu elektrokardiogramu“ http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, datum přístupu: 01.09.2018.

Infarkt myokardu je srdeční pohotovost, která je nejčastěji způsobena náhlým ucpáním koronární tepny krevní sraženinou. Kardiologové nazývají podezření na infarkt myokardu akutním koronárním syndromem (ACS). Podle údajů z elektrokardiografie (EKG) se AKS rozlišuje s poškozením srdečního svalu nebo počáteční fází bez odumírání srdečního svalu, která se nazývá nestabilní angina pectoris. Obnovení krevního oběhu v koronární tepně při infarktu myokardu během následujících 6 hodin eliminuje následky a tento přístup je velmi účinný, protože dává naději na úplné uzdravení. První příznaky infarktu myokardu by měly být důvodem k urgentní hospitalizaci ve specializovaném centru.

Léčebný přístup v Inovativním cévním centru

Moderní technologie pro léčbu AKS a nestabilní anginy pectoris zahrnuje koronarografii, angioplastiku a stentování postižené tepny. Tato taktika je úspěšně používána na naší klinice. Na naší klinice je jasné, že záchrana života při infarktu závisí na době, kdy bylo obnoveno zásobení koronární krví. Proto při příjmu ambulancí organizujeme expresní diagnostiku a připravujeme pacienta na koronarografii do 5 minut. Průměrná doba obnovení koronárního průtoku krve po přijetí pacienta na kliniku je méně než 20 minut. Charakteristické rysy, školení našich specialistů a organizace práce kliniky nám umožňují udržovat velmi nízkou úmrtnost na infarkt myokardu.

Příčiny infarktu myokardu

Srdce vyžaduje neustálý přísun kyslíku a živin, stejně jako každý sval v těle. K uspokojení této potřeby je nutná dobrá průchodnost dvou velkých tepen a jejich větví, které přivádějí krev bohatou na kyslík do srdečního svalu. Jedná se o systém pravé a levé koronární tepny. Pokud se jedna z těchto tepen nebo větví náhle ucpe, část srdce postrádá kyslík. Tento stav se nazývá „ischemie myokardu“. Pokud ischemie trvá delší dobu, může dojít k odumření tkáně srdečního svalu. Jedná se o srdeční záchvat známý jako infarkt myokardu – doslova „smrt srdečního svalu“.

Ateroskleróza koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) je základním stavem většiny infarktů myokardu. Bezprostřední příčinou infarktu myokardu je obvykle trombus, který se tvoří v zúžené oblasti cévy a zcela blokuje průtok krve.

Infarkt myokardu – klasifikace příčin:

Typ 1 – spontánní, v důsledku primární koronární příhody, jako je ruptura, zlomenina nebo disekce aterosklerotického plátu

Typ 2 – infarkt vzniká v důsledku sníženého průtoku krve do srdce v důsledku sekundárních příčin, jako je spazmus koronárních tepen, koronární embolie, anémie, arytmie, hypertenze nebo hypotenze.

Typ 3 – náhlá neočekávaná srdeční smrt, včetně srdeční zástavy, často s příznaky ischemie myokardu. Na otázku, jak a proč při náhlé smrti vzniká masivní infarkt myokardu, může odpovědět pouze patolog.

Typ 4 – spojený s koronární angioplastikou nebo stentováním:

Typ 4a – rozvoj infarktu myokardu v důsledku perkutánní koronární intervence.

Typ 4b – infarkt spojený s trombózou stentu.

Typ 5 – rozvoj infarktu myokardu spojený s aortokoronárním bypassem.

Klinické syndromy u infarktu myokardu

• Srdeční selhání, kdy srdce nemůže pumpovat potřebný objem krve v důsledku odumírání některých svalových buněk.
• Arytmie nebo jiné poruchy srdečního rytmu v důsledku odumírání převodních drah.
• Náhlá srdeční smrt, kdy srdce přestane bít kvůli zablokování převodních drah.
• Kardiogenní šok je reflexní reakce těla na nízký krevní tlak, která může vést k poškození ledvin, jater a mozku.

Atypické formy srdečního infarktu

Kromě drtivé bolesti za hrudní kostí, která je typická pro srdeční infarkt, existuje několik dalších forem srdečního infarktu, které mohou připomínat jiná onemocnění nebo mohou být asymptomatické. Patří sem:

• Infarkt gastritidy. Začíná bolestí v horní části břicha, podobnou exacerbaci gastritidy. Často při palpaci břicha je zaznamenána bolest a napětí ve svalech přední břišní stěny. Někdy příznaky připomínají perforovaný vřed.
• Astmatický infarkt. Příznaky připomínají záchvat bronchiálního astmatu. Projevuje se suchým, dráždivým kašlem, pocitem přetížení na hrudi a dušností. Vyskytuje se při postižení přední stěny levé komory.
• Bezbolestná verze infarktu, který se může projevit jako pocit neurčitého nepohodlí na hrudi, pocení a celková slabost.

Klasifikace infarktu

Podle EKG jsou obvykle dvě varianty: s elevací ST segmentu (STEMI) a bez elevace ST segmentu (NSTEMI). Zvětšení úseku ST na elektrokardiogramu a následné změny specifických laboratorních parametrů svědčí pro vznik ohniska smrti srdečního svalu. Termín „akutní koronární syndrom“ se často používá k definování taktiky primární lékařské péče a zahrnuje všechny varianty akutní koronární poruchy oběhu.

Komplikace

Komplikace infarktu jsou spojeny s poškozením částí srdce, převodních drah a trombózou srdečních dutin. Rozvoj infarktu znamená smrt jednoho nebo druhého stavebního prvku srdce.

Přibližně 90 % pacientů pociťuje různé formy poruch srdečního rytmu (arytmie) během příhody nebo bezprostředně po ní. U 25 % pacientů se poruchy rytmu objevují během prvních 24 hodin. U této skupiny pacientů je riziko závažných arytmií, jako je fibrilace komor, největší během první hodiny a poté postupně klesá. Lékař musí tyto arytmie správně posoudit, protože některé z nich mohou vést k zástavě srdce, proto je u pacientů s ischemií myokardu nutné neustálé monitorování EKG.

• Poškození myokardu a struktury srdce.

Smrt srdeční tkáně v důsledku ztráty krevního zásobení může vést k rozpadu tkáně a poškození struktury srdce. Nejčastěji existují 3 hlavní mechanické komplikace srdečního infarktu:

• Spontánní prasknutí stěny komory.
• Ruptura mezikomorového septa znamená, že se rozvine porucha intrakardiálního průtoku krve a hemodynamiky.
• Ruptura papilárního svalu s následným rozvojem těžké insuficience mitrální chlopně.
• Postinfarkční aneuryzmata levé komory.

Aneuryzma levé komory je lokalizovaná oblast myokardu s abnormálním vyboulením a deformací během systoly a diastoly, ke které dochází v důsledku nahrazení myokardu jizvou. Aneuryzma je nebezpečné hromaděním trombotických hmot v jeho lumen, následovaným jejich embolizací (přenosem) s průtokem krve do jiných orgánů. Při aneuryzmatu se zvětšuje objem levé komory, což znamená, že se objevuje její relativní funkční insuficience.

• Trombotické komplikace

V případě infarktu levé komory se často vyskytuje nástěnný trombus, který se vyvíjí zvláště často po infarktech, které se vyskytují v oblasti přední stěny levé komory. Výskyt této komplikace u infarktů je 20–60 %, což vede k vysokému riziku odlomení trombu a jeho přenosu krevním řečištěm (embolie). Antikoagulační léčba může významně snížit riziko trombózy a embolie.

Klinické syndromy spojené s poškozením myokardu po infarktu

• Perikarditida

Zánět osrdečníku je pozorován přibližně u 10 % pacientů po infarktu s významným poškozením myokardu. Perikarditida se obvykle léčí protizánětlivými léky, nebo pokud dojde k velké akumulaci tekutiny, může být provedena perikardiální punkce, která pacientovi zmírní stav.

• Postinfarktový autoimunitní syndrom (Dresslerův syndrom)

Před érou trombolýzy a koronární angioplastiky se tento syndrom vyskytoval u 5 % pacientů po infarktu. Se zavedením reperfuze dochází méně často k rozvoji Dresslerova syndromu. Charakteristické klinické příznaky zahrnují horečku, bolest na hrudi a příznaky perikarditidy, které se objevují 2 až 3 týdny po léčbě infarktu myokardu. Léčba zahrnuje protizánětlivé léky a hormony. Klinické projevy syndromu způsobují významné srdeční selhání rozvíjející se po infarktu.

Předpověď

Akutní infarkt myokardu má za následek 30% úmrtnost a polovina úmrtí nastává před příjezdem do nemocnice. Během prvního roku po akutním infarktu zemře 5–10 % přeživších. Přibližně polovina všech pacientů je znovu přijata do 1 roku od předchozí události. Pro prognózu má velký význam objem postižené tkáně myokardu. Velmi se liší a závisí do značné míry na stupni infarktu, zbytkové funkci levé komory a na tom, zda bude obnoven oběh myokardu.

Nejlepší prognóza je spojena s následujícími faktory:

• Úspěšná časná reperfuze (elevace ST segmentu s trombolýzou nebo perkutánní koronární intervence (angioplastika a stenting) do 90 minut.
• Funkce levé komory byla zachována v důsledku rychlého obnovení zásobení myokardu krví.
• Adekvátní terapie beta-blokátory, aspirinem, klopidogrelem a ACE inhibitory v akutním období.

Nepříznivá prognóza je spojena s následujícími faktory:

• starý věk
• Cukrovka
• Léze v jiných povodích (krkavice a periferní tepny)
• Zpožděná nebo neúspěšná koronární intervence.
• Špatně zachovaná funkce levé komory

Léčba se provádí na klinikách:

Výhody ošetření na klinice

Pohotovostní péče pro srdeční infarkt
Nejlepší stenty uvolňující léky
Léčba v rámci povinného zdravotního pojištění

diagnostika

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/coronarography/lka.jpg“ />Příznaky infarktu myokardu

Angina pectoris (pacient pociťuje svíravou bolest za hrudní kostí): úplně první známka poškození koronárních tepen a příznak hrozícího infarktu myokardu. Většina pacientů uvádí předchozí záchvaty anginy pectoris, které způsobují podobnou bolest na hrudi. Rozdíl je především v délce trvání bolestivého syndromu: při angíně pectoris se obnoví krevní oběh, bolest během pár minut ustoupí, myokard není poškozen.

Během srdečního infarktu je průtok krve kriticky snížen nebo zcela zablokován, bolest trvá déle a srdeční sval může během několika hodin odumřít. Dlouhodobý záchvat anginy pectoris by vás měl přimět okamžitě zavolat sanitku! Asi 25 % všech srdečních záchvatů se vyskytuje bez předchozí anginy pectoris, ale může být doprovázeno poklesem krevního tlaku a výskytem dušnosti.

K identifikaci problémů s cirkulací myokardu je nutné provést elektrokardiogram (EKG). Vzhledem k tomu, že infarkt je odumírání oblastí srdeční tkáně a jejích převodních drah, rozvíjejí se její funkční poruchy.

Hlavní příznaky infarktu myokardu jsou spojeny s bolestí a akutním srdečním selháním:

• Bolest na hrudi, pocit plnosti a/nebo tlak na hrudi.
• Bolest čelistí, zubů, hlavy.
• Dušnost, kterou pacient pociťuje v důsledku plicního edému.
• Nevolnost, zvracení, celkový pocit tlaku v žaludeční jamce (horní střed břicha).
• Pocení, dušnost.
• Pálení žáhy a/nebo zažívací potíže, střevní nevolnost.
• Bolest v paži (nejčastěji v levé, ale může být i v pravé paži).
• Bolest horní části zad, kterou pociťuje pacient se zadním infarktem.
• Celková malátnost (nejasný pocit nevolnosti) a nepravidelný srdeční tep.

Diagnostika infarktu se skládá z metod pro stanovení charakteru infarktu a formy poškození myokardu a stanovení příčin tohoto poškození. Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Elektrokardiogram (EKG).

Elektrická aktivita srdce se zaznamenává pomocí elektrod připevněných na kůži. Určité abnormality v elektrické aktivitě srdce mohou pomoci specialistům identifikovat oblasti ischemie myokardu a objasnit diagnózu.

Jedná se o ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje identifikovat oblasti nefunkčního myokardu při jeho odumírání a v důsledku toho určit funkční rezervu srdce – ejekční frakci.

Do krevních cév srdce se vstříkne kontrastní látka. Rentgenový přístroj poté pořídí sérii snímků (angiografie) ukazující průchodnost těchto koronárních tepen. Tato studie nám umožňuje určit příčinu ischemie myokardu a přijmout opatření k normalizaci průtoku krve koronárními tepnami.

• Laboratorní diagnostika.

Nejcitlivějším a nejspecifičtějším markerem odumírání buněk myokardu je zvýšení koncentrace troponinů I a T. Normálně tyto troponiny nejsou v krvi detekovány. Výskyt nekrózy kardiomyocytů je doprovázen poměrně rychlým a výrazným zvýšením koncentrace troponinů I a T během 2–6 hodin po infarktu.

• Konzultace kardiologa
• Koronární angiografie

• Elektrokardiografie
• Echokardiografie

Léčba

Léčba ischemie myokardu zahrnuje zlepšení průtoku krve do srdečního svalu. Konzervativní terapie infarktu myokardu je neúčinná k otevření zablokovaných koronárních tepen.

Včasná endovaskulární intervence – koronární angioplastika a stentování obnovují průchodnost koronárních cév a zabraňují rozvoji infarktu, snižují mortalitu u AKS na 2 % ze 40 % při konvenční léčbě. Lepší okamžité a dlouhodobé výsledky jsou charakteristickým znakem endovaskulárních intervencí ve srovnání s konzervativní terapií.

Většina infarktů se vyvine během několika hodin, takže byste neměli čekat, až se objeví všechny známky a příznaky infarktu. Nejčastěji je infarkt provázen bolestí na hrudi, která po užití nitroglycerinu neustupuje, ale existují i ​​nebolestivé formy, zejména u pacientů s cukrovkou. Infarkt vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. K maximálnímu zachování životaschopného srdečního svalu a zabránění dalšímu zhoršování by měl být pacientovi podáván aspirin a nitroglycerin.

Pokud bolest na hrudi neustoupí do 15 minut po podání nitroglycerinu a půl hodiny poté, co se objevila, musíte okamžitě zavolat sanitku. V závislosti na typu infarktu se provádějí různá léčebná opatření.

• Léčba infarktu myokardu s elevací ST (STEMI)

Primární léčba infarktu myokardu s elevací ST segmentu může zahrnovat trombolýzu nebo perkutánní koronární intervenci (PCI). Primární perkutánní koronární intervence je léčbou první volby u infarktu s elevací ST, pokud ji lze provést včas. Pokud PCI nelze provést do 90 až 120 minut, doporučuje se jako první pomoc trombolýza. Pokud má pacient příznaky infarktu myokardu 12 až 24 hodin, je menší indikace k trombolýze, později se trombolýza nedoporučuje.

PCI je hlavní metodou léčby akutního infarktu myokardu, která umožňuje obnovit průtok krve v tepně související s infarktem. Čím dříve se provede angioplastika a stentování uzavřené koronární tepny, tím větší je šance na příznivý výsledek.

• Infarkt myokardu bez elevace ST segmentu

Pokud nedojde k elevaci ST segmentu, je diagnóza objasněna pomocí krevního testu na troponin. Pozitivní troponinový test se může objevit 3-6 hodin po rozvoji akutního koronárního syndromu a naznačuje, že existuje ohnisko nekrózy myokardu. Tento typ srdečního záchvatu se nazývá akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu (NSTEMI). V tomto případě má lékař čas, aby specialisté provedli další vyšetření pacienta, která určí potřebu zásahu na koronárních tepnách. Pokud je rozhodnuto o nutnosti revaskularizace, je koronarografie provedena během několika hodin po přijetí pacienta. Pokud se rozhodne o konzervativní léčbě, použijí se protidestičkové látky (klopidogrel, trombo ASS) a patogenetická léková terapie, vzdávají se špatné návyky, mění se životní styl a režim fyzické aktivity.