Primární sklerotizující cholangitida: co to je, diagnostika

Primární sklerotizující cholangitida (PSC) je chronické progresivní onemocnění neznámé etiologie, charakterizované zánětem, fibrózou a stenózou intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů středního a velkého kalibru, které brání odtoku žluči, která se hromadí v játrech a poškozuje jejich buňky. Postihuje více muže (70 %) a průměrný věk diagnózy je 40 let. Ačkoli příčina není známa, PSC je spojena s chronickým zánětlivým onemocněním střev (IBD), které je přítomno u 80 % pacientů. Přibližně u 5 % pacientů s ulcerózní kolitidou (UC) a přibližně u 1 % pacientů s Crohnovou chorobou (CD) se vyvine PSC. To naznačuje, že onemocnění je založeno na imunitně zprostředkovaných mechanismech spojených s genetickou predispozicí. Koexistence zánětlivého onemocnění střev a PSC zvyšuje riziko vzniku kolorektálního karcinomu a PSC je známým rizikovým faktorem pro rozvoj cholangiokarcinomu.

Jaké jsou příznaky nemoci?

Nástup příznaků je často plíživý, ve většině případů progresivní, s celkovou malátností doprovázenou svěděním a žloutenkou (nažloutlé zabarvení očí a/nebo kůže), která se obvykle rozvine později. U 10–15 % pacientů jsou pozorovány opakované záchvaty bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, doprovázené vysokou tělesnou teplotou, což jsou známky ascendentní bakteriální cholangitidy v důsledku obstrukce žlučových cest. Může být také pozorována steatorea (mastná/hranatá stolice) a změny spojené s nedostatkem vitamínů rozpustných v tucích. Pacienti s MICI jsou diagnostikováni podle změn jaterních testů a cholestázy v krevních testech. PSC typicky postupuje pomalu a neúprosně, což nakonec vede k dekompenzované jaterní cirhóze s portální hypertenzí, ascitem a selháním jater.

Nejnebezpečnější komplikací PSC je vznik cholangiokarcinomu, maligního nádoru žlučových cest, který se vyskytuje přibližně u 10–15 % pacientů s dlouhodobým průběhem onemocnění.

Nejčastější příznaky jsou:

• Svědění
• Obecná nevolnost
• Teplota se zimnicí
• Bolest břicha
• Steatorrhea
• Žloutenka

Jak se diagnostikuje?

Diagnostika je založena na hematochemických testech, kde je typické zvýšení alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy, nikoli však jaterních enzymů (aminotransferázy nebo transaminázy). Hladiny gamaglobulinů, zejména IgM, jsou často zvýšené. Dávka autoimunitních protilátek (antinukleární a antineutrofilní cytoplazmatické protilátky) je ve většině případů pozitivní. Diagnóza PSC však vyžaduje cholangiogram prokazující stenózu a následnou multifokální dilataci intra- a extrahepatálních žlučovodů. Cholangiografii lze získat během MRI břicha s cholangiografickými sekvencemi (MRCP) nebo během endoskopické retrográdní cholecystopankreatografie (ERCP), což je invazivní endoskopický výkon. Vzhledem ke své nízké invazivitě se srovnatelnou diagnostickou přesností je MRCP metodou volby a ERCP má roli u pacientů, kteří vyžadují léčbu biliární stenózy. V posledních letech nabývá echoendoskopie také na významu při studiu žlučových cest.

Doporučená diagnostika

• Biochemický krevní test
• Ligace jícnových varixů (EVL)

Jak se s ním zachází?

Asymptomatičtí pacienti obvykle vyžadují pouze pozorování pomocí zobrazování a laboratorního testování. Kyselina ursodeoxycholová snižuje svědění a zlepšuje biochemické markery, ale ne přežití. Chronická cholestáza a cirhóza vyžadují podpůrnou léčbu. Epizody cholangitidy vyžadují antibiotickou terapii, a pokud jsou provázeny endoskopicky zjištěnou stenózou žlučových cest, pak se pokus o její léčbu provádí během ERCP. Navzdory spojení mezi PSC a RCU mají tato dvě onemocnění obvykle samostatné klinické průběhy.

Transplantace jater je jedinou léčbou, která prodlužuje délku života pacientů s idiopatickou primární sklerotizující cholangitidou a nabízí možnost vyléčení. Recidivující bakteriální cholangitida nebo komplikace konečného stádia hepatopatie (např. nezvladatelný ascites, portosystémová encefalopatie nebo krvácení z jícnových varixů) jsou platnými indikacemi pro transplantaci jater.

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou. Ve vzácných případech se onemocnění objevuje samo o sobě častěji, vyvíjí se jako důsledek jiných patologií vnitřních orgánů. Cholangitida je nebezpečné onemocnění, které, pokud se neléčí, způsobuje vážné nevratné komplikace. Naši lékaři proto doporučují, abyste v případě výskytu jakýchkoli příznaků podobných příznakům tohoto onemocnění okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, podstoupili diagnostiku a zahájili léčbu cholangitidy.

Co je to za nemoc

Cholangitida se vyvíjí, když se žlučovody zapálí v důsledku bakteriální infekce ze žlučníku, střev nebo krevních cév. Onemocnění se dělí na akutní a chronickou formu. Akutní forma onemocnění spočívá v nespecifickém zánětlivém procesu intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů. Onemocnění postihuje především ženskou populaci ve věkové kategorii 40-60 let. Riziko vzniku patologie se zvyšuje, když osoba již má jiná onemocnění jater.

Chronická cholangitida má schopnost vyvíjet se latentně po dlouhou dobu, aniž by vykazovala jakékoli příznaky. Pokud není akutní forma onemocnění správně léčena, může se vyvinout v chronický typ.

Primární sklerotizující cholangitida (PSC) je považována za autoimunitní onemocnění. Vyskytuje se v důsledku imunitních poruch, při absenci infekční kontaminace. Žlučovody tvrdnou a postupně zarůstají, průsvit v nich se zužuje a pak úplně zmizí. Tato situace vede k rozvoji jaterní cirhózy. Onemocnění není léčitelné a může postupovat po mnoho let, po kterých nastává smrt.

Příčiny a příznaky

• bolestivá bolest pod žebrem na pravé straně, může vyzařovat do ramene nebo lopatky;
• je možné zvýšení tělesné teploty, zimnice a zvýšené pocení;
• nevolnost se zvracením;
• zežloutnutí sliznice oka.
• Pokud je osoba postižena sklerotizující cholangitidou a léčba není zahájena včas, bude mít:
• snížení výkonu;
• objevuje se neustálý pocit slabosti;
• objevuje se svědění kůže, hlavně na dlaních;
• nehtové falangy prstů ztloustnou.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že akutní forma rychle přechází do chronické formy, která je hůře léčitelná, proto naši lékaři doporučují při známkách cholangitidy neztrácet čas, ale začít ji léčit.

diagnostika

Před zahájením léčby cholangitidy je nutné potvrdit diagnózu pomocí studií:

1. provádějí se jaterní testy k určení biochemického složení krve;
2. Chcete-li zjistit, jaké mikroorganismy způsobily onemocnění, provádí se bakteriologická kultura žluči a duodenální intubace;
3. přítomnost parazitů v těle je kontrolována testy na helminthické invaze;
4. Pomocí ultrasonografie, ultrazvuku a CT můžeme určit stav žlučových cest, zda jsou zúžené nebo rozšířené, kde se nacházejí zanícená místa.

Naši lékaři říkají, že je velmi důležité absolvovat pravidelnou preventivní diagnostiku a zahájit léčbu cholangitidy včas, aby nedošlo k pokročilému stadiu onemocnění a vzniku závažných komplikací.

Léčba

Cholangitida je nebezpečné onemocnění, které se nejlépe léčí na klinice, pod neustálým lékařským dohledem. Podívejme se, jak se nemoc léčí:

• Léčba primární cholangitidy s mírně zúženými žlučovými cestami se provádí pomocí léků. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální látky. Aby se tělo zbavilo celkové intoxikace, podávají se intravenózně různé roztoky.
• Primární cholangitida a její další typy znesnadňují průtok žluči přes kanály, aby se tento proces zlepšil, léčba se provádí pomocí Duspatalin a antispasmodiky. Je nutný klid na lůžku a přísná dieta.
• Léčba PSC s přítomností parazitů u lidí se provádí pomocí anthelmintik. Když dojde k remisi, doporučuje se fyzioterapie.
• V případě potřeby se provádí chirurgický zákrok, obvykle pomocí endoskopie. Díky této metodě nedochází ke ztrátě krve, rekonvalescence je rychlá a není potřeba dutinu řezat. Pokud se člověk potýká s purulentní nebo nekrotickou cholangitidou, provádí se plnohodnotná chirurgická intervence, během níž jsou odstraněny postižené oblasti orgánu.

Proč byste měli kontaktovat naši kliniku

Pokud zaznamenáte známky cholangitidy, domluvte si schůzku na naší klinice. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované odborníky, diagnostika probíhá na kvalitním zařízení a léčba probíhá v komfortních podmínkách. Díky jedinečnému individuálnímu přístupu ke každému pacientovi dochází rychle k úplnému uzdravení.

Doporučujeme:

Test na pravděpodobnost rakoviny žaludku

Je vám více než 45 let?

Měli vaši příbuzní rakovinu?

Máte chronické onemocnění trávicího traktu: <br />- chronická gastritida, <br />- peptický vřed, <br />- chronická kolitida a další zánětlivá onemocnění střev, <br />- Crohnova nemoc, <br />- nespecifická ulcerózní kolitida, <br />— dříve zjištěné polypy žaludku a střev, <br />— identifikované submukózní epiteliální formace gastrointestinálního traktu?

Prodělali jste operaci žaludku a střev?

Máte jizvy-adhezivní změny v gastrointestinálním traktu?

Kouříte (více než 1 cigaretu denně)?

Děláte chyby ve svém jídelníčku (nízká konzumace zeleniny a ovoce, vysoká konzumace masa a živočišných tuků)?

Máte alespoň jeden z následujících příznaků: <br />- nadváha, <br />- potíže s polykáním, <br />- podrážděnost, <br />- bledá kůže <br />- bolest za hrudní kostí, <br />- nemotivovaná slabost, <br />- poruchy spánku, <br />- ztráta chuti k jídlu, <br />- zápach z úst, <br />- říhání, <br />- nevolnost a/nebo zvracení, <br />- pocit tíhy v žaludku, <br />- změna stolice (zácpa a/nebo průjem), <br />- stopy krve ve stolici, <br />- bolení břicha.

Přihlaste se na schůzku

Jaké jsou výhody ICLINIC?

• Nejvyšší úroveň specialistů: mezi nimi jsou lékaři lékařských věd a členové světových lékařských komunit a průměrná zkušenost lékařů kliniky je 16 let bezvadné práce.
• Moderní expertní vybavení: diagnostické přístroje zdravotnického centra byly vydány v roce 2017 předními světovými výrobci (Pentax a další na stejné úrovni).
• Bezchybná přesnost endoskopické diagnostiky díky vysokému rozlišení obrazu 1,25 milionu pixelů.
• Unikátní technologie pro včasnou diagnostiku rakoviny, včetně i-scan – virtuální chromoendoskopie. Pomocí této technologie je možné rozpoznat i ty nejmenší, počáteční nádorové změny.
• Vše pro pohodlí pacienta: účinná úleva od bolesti, včetně celkové anestezie; tenké endoskopy o průměru menším než 10 mm; rychlé a přesné manipulace.
• Bezpečnost: automatizovaná dezinfekce zařízení s kontrolou kvality, sledování vitálních funkcí pacienta během výzkumu.
• Úzká specializace: léčebna se zabývá nemocemi trávicího ústrojí, neustále se zdokonaluje ve svém oboru. Naši specialisté se neustále vzdělávají, účastní se mezinárodních konferencí, školení a seminářů v Rusku a Evropě.
• Výhodná poloha: Petrohradský obvod Petrohradu se nachází blízko centra. Pohodlně se sem dostanete jak autem, tak hromadnou dopravou. Velmi blízko kliniky je stanice metra Chkalovskaya a také nedaleko od petrohradského lékařského centra Sportivnaya, Petrogradskaya a Gorkovskaya.

Naše profesionalita se vždy stará o vaše zdraví.

Přihlaste se na test

Výhody gastroskopie na ICLINIC

Naše klinika se specializuje na diagnostiku patologií trávicího systému. Endoskopické vyšetření na ICLINIC má řadu významných výhod:

• Nejvyšší úroveň specialistů: mezi nimi jsou lékaři lékařských věd a členové světových lékařských komunit a průměrná zkušenost lékařů kliniky je 16 let bezvadné práce.
• Moderní expertní vybavení: diagnostické přístroje lékařského centra vyrábí přední světoví výrobci (Pentax a další na stejné úrovni).
• Bezchybná přesnost endoskopické diagnostiky díky vysokému rozlišení obrazu 1,25 milionu pixelů.
• Unikátní technologie pro včasnou diagnostiku rakoviny, včetně i-scan – virtuální chromoendoskopie. Pomocí této technologie je možné rozpoznat i ty nejmenší, počáteční nádorové změny.
• Vše pro pohodlí pacienta: účinná úleva od bolesti, včetně celkové anestezie; tenké endoskopy o průměru menším než 10 mm; rychlé a přesné manipulace.
• Bezpečnost: automatizovaná dezinfekce zařízení s kontrolou kvality, sledování vitálních funkcí pacienta během výzkumu.
• Úzká specializace: léčebna se zabývá nemocemi trávicího ústrojí, neustále se v této oblasti zdokonaluje. Naši specialisté se neustále vzdělávají, účastní se mezinárodních konferencí, školení a seminářů v Rusku a Evropě.
• Výhodná poloha: Petrohradský obvod Petrohradu se nachází blízko centra. Pohodlně se sem dostanete jak autem, tak hromadnou dopravou. Velmi blízko kliniky je stanice metra Chkalovskaya, také nedaleko od lékařského centra, stanice Sportivnaya, Petrogradskaya a Gorkovskaya.

Vysoce specializovaná klinika s vysoce kvalifikovanými lékaři znamená komfort v procesu a ve výsledku odbornou úroveň lékařského názoru.