Příčiny, znaky léčby a příznaky artritidy a artrózy
Artróza je nejčastější kloubní onemocnění. Podle ruských expertů jí trpí 6,43 % Rusů. Artrózou trpí muži i ženy stejně často, mezi mladými pacienty však mírně převažují muži a mezi staršími pacienty převažují ženy. Výjimkou z celkového obrazu je artróza interfalangeálních kloubů, která se rozvíjí u žen 10krát častěji než u mužů.
Výskyt onemocnění prudce stoupá s věkem. Artróza je tedy podle výzkumů zjištěna u 2 % osob do 45 let, u 30 % osob ve věku 45 až 64 let a u 65-85 % osob ve věku 65 let a starších. Největší klinický význam má artróza kolenních, kyčelních, ramenních a hlezenních kloubů pro svůj negativní vliv na kvalitu života a pracovní schopnost pacientů.
Příčiny
V některých případech se onemocnění vyskytuje bez zjevné příčiny, taková artróza se nazývá idiopatická nebo primární.
Existuje také sekundární artróza – vzniklá v důsledku nějakého patologického procesu. Nejčastějšími příčinami sekundární artrózy jsou:
• Dysplazie (vrozené poruchy vývoje kloubů).
• Nemoci a stavy, při kterých dochází ke zvýšené pohyblivosti kloubů a slabosti vazivového aparátu.
• Hemofilie (artróza vzniká v důsledku časté hemartrózy).
Mezi rizikové faktory pro rozvoj artrózy patří:
• Nadměrné namáhání kloubů nebo konkrétního kloubu.
• Chirurgické intervence na kloubu,
• Dědičná predispozice (přítomnost artrózy u blízkých příbuzných).
• Narušení endokrinní rovnováhy u žen po menopauze.
• Neurodystrofické poruchy v krční nebo bederní páteři (skapulohumerální periartritida, syndrom lumbosakrálního svalu).
• Opakovaná mikrotraumata kloubu.
Patogeneze
Artróza je polyetiologické onemocnění, které je bez ohledu na konkrétní příčiny jeho výskytu založeno na porušení normální tvorby a obnovy buněk chrupavkové tkáně.
Normálně je kloubní chrupavka hladká a elastická. To umožňuje volný pohyb kloubních ploch vůči sobě, poskytuje potřebné odpružení a tím snižuje zatížení sousedních struktur (kosti, vazy, svaly a pouzdro). Při artróze chrupavka zdrsní a kloubní plochy se začnou při pohybu vzájemně „chytat“. Chrupavka se stále více roztřepe. Odlomí se z ní malé kousky, vniknou do kloubní dutiny a volně se pohybují v synoviální tekutině a poškozují synoviální membránu. V povrchových oblastech chrupavky se objevují malá ložiska kalcifikace. V hlubokých vrstvách se objevují oblasti osifikace. V centrální zóně se tvoří cysty komunikující s kloubní dutinou, kolem které se vlivem tlaku nitrokloubní tekutiny tvoří i osifikační zóny.
Bolestivý syndrom
Bolest je nejstálejším příznakem artrózy. Nejzřetelnějšími známkami bolesti při artróze je souvislost s fyzickou aktivitou a počasím, noční bolest, startovací bolest a náhlá ostrá bolest v kombinaci s blokádou kloubu. Při dlouhodobém stresu (chůze, běh, stání) bolest zesílí a v klidu ustoupí. Příčinou noční bolesti při artróze je žilní městnání a také zvýšený intraoseální krevní tlak. Bolest se také zesiluje pod vlivem nepříznivých povětrnostních faktorů: vysoká vlhkost, nízká teplota a vysoký atmosférický tlak.
Nejcharakterističtějším znakem artrózy je počáteční bolest – bolest, která se objevuje při prvních pohybech po klidovém stavu a přechází s pokračující motorickou aktivitou.
Příznaky
Artróza se vyvíjí postupně, postupně. Pacienty zpočátku trápí slabé, krátkodobé bolesti bez jasné lokalizace, které se zintenzivňují při fyzické námaze. V některých případech je prvním příznakem křupavý zvuk při pohybu. Mnoho pacientů s artrózou uvádí pocit diskomfortu v kloubu a přechodnou ztuhlost při prvních pohybech po období klidu. Následně je klinický obraz doplněn o noční bolest a bolest „v závislosti na počasí“. Postupem času se bolest stává výraznější, dochází ke znatelnému omezení pohybu. Kvůli zvýšené zátěži začíná bolet kloub na opačné straně.
Období exacerbace se střídají s remisemi. Exacerbace artrózy se často objevují na pozadí zvýšeného stresu. Vlivem bolesti dochází k reflexnímu spasmu svalů končetiny, ke vzniku svalových kontraktur. Křupání v kloubu je stále více a více konstantní. V klidu se objevují svalové křeče a nepohodlí ve svalech a kloubech. V důsledku zvyšující se deformace kloubu a syndromu silné bolesti dochází ke kulhání. V pozdějších fázích artrózy se deformace ještě více zvýrazňuje, kloub se zakřivuje a pohyb v něm je výrazně omezený nebo chybí. Opora při pohybu je obtížná, pacient s artrózou musí používat hůl nebo berle.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků a rentgenových snímků artrózy. Pořizují se snímky nemocného kloubu (většinou ve dvou projekcích): při gonartróze – RTG kolenního kloubu, při koxartróze – RTG kyčelního kloubu apod. RTG snímek artrózy se skládá známky degenerativních změn v oblasti kloubní chrupavky a přilehlé kosti. Kloubní prostor je zúžen, povrch kosti je deformován a zploštělý, jsou odhaleny cystické útvary, subchondrální osteoskleróza a osteofyty. V některých případech artróza odhaluje známky nestability kloubu: zakřivení osy končetiny, subluxace.
S přihlédnutím k radiologickým příznakům rozlišují specialisté v oboru ortopedie a traumatologie následující stadia artrózy (klasifikace Kellgren-Lawrence):
• 1. stadium (pochybná artróza) – podezření na zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty chybí nebo jsou přítomny v malém množství.
• 2. stadium (měkká artróza) – podezření na zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty jsou jasně definované.
• 3. stadium (střední artróza) – zjevné zúžení kloubní štěrbiny, jasně ohraničené osteofyty, možné deformace kostí.
• 4. stadium (těžká artróza) – výrazné zúžení kloubní štěrbiny, velké osteofyty, výrazné kostní deformity a osteoskleróza.
Někdy rentgen nestačí k přesnému posouzení stavu kloubu. Pro studium kostních struktur se provádí CT kloubu k posouzení stavu měkkých tkání, provádí se MRI kloubu;
Léčba
Hlavním cílem léčby pacientů s artrózou je zabránit další destrukci chrupavky a zachovat funkci kloubu.
V období remise je pacient s artrózou odeslán na léčebný tělocvik. Soubor cviků závisí na stadiu artrózy.
Medikamentózní léčba v akutní fázi artrózy zahrnuje podávání nesteroidních antirevmatik (diclofenac, ibuprofen), někdy v kombinaci se sedativy a myorelaxancii.
Mezi dlouhodobé léky na artrózu patří chondroprotektory a protézy synoviální tekutiny.
Pro zmírnění bolesti, snížení zánětu, zlepšení mikrocirkulace a odstranění svalových křečí je pacient s artrózou odeslán na fyzioterapii. V akutní fázi je předepsána laserová terapie, magnetická pole a ultrafialové ozařování ve fázi remise, elektroforéza s dimexidem, trimekainem nebo novokainem, fonoforéza s hydrokortisonem, induktotermie, termální procedury (ozokerit, parafín), sulfidové, radonové a mořské koupele; předepsané. K posílení svalů se používá elektrická stimulace.
V případě destrukce kloubních ploch s těžkým postižením funkce kloubu se provádí endoprotetika.