Příčiny juvenilního děložního krvácení a jeho léčba

Abnormální děložní krvácení je příznakem mnoha onemocnění a akutních stavů, které v některých případech vyžadují neodkladnou hospitalizaci a rychlou lékařskou péči.

Děloha se skládá ze tří vrstev: vnější (perimetrium), střední svalové (myometrium) a vnitřní sliznice (endometrium).

Endometrium se skládá z hlavní (bazální) a povrchové (funkční) vrstvy. Posledně jmenovaný je odmítnut měsíčně během menstruace. Pokud není zcela odmítnut, způsobuje krvácení, které se nazývá dysfunkční.

Ale to není zdaleka jediný scénář, při kterém dochází a rozvíjí se děložní krvácení.

V závislosti na věku, ve kterém se vyskytují, může být abnormální děložní krvácení:

• Juvenilní — vyskytují se ve věku 12–18 let během puberty, v období pohlavního dospívání.
• reprodukční — vyskytují se v dospělosti od 18 do 45 let.
• Menopauza — vyskytují se po 45 letech v premenopauze, menopauze, postmenopauze.

Menoragie, metroragie

Děložní krvácení se může objevit během menstruace nebo mezi menstruacemi.

V prvním případě to znamená nadměrnou ztrátu krve. Normálně je objem menstruační krve 30 – 40 ml. Pokud přesáhne 100 m, jedná se o abnormální menoragické krvácení, které vyžaduje diagnostiku a léčbu.

Pokud krvácení není spojeno s menstruačním cyklem, nazývá se metroragie.

Polymenorea znamená zkrácení intervalů mezi menstruacemi a vede k častým ztrátám krve (druh menoragie).

Menometroragie znamená prodloužené a nepravidelné krvácení (druh metroragie).

Typy děložního krvácení

Existuje několik typů abnormálního děložního krvácení:

• Nefunkční — dochází k hormonální nerovnováze. Doprovázené nepravidelnými cykly a dlouhým zpožděním menstruace. Může vést k rozvoji anémie, rakoviny endometria a neplodnosti.
• atonický (hypotonický) — vyskytují se poruchy kontraktilní funkce dělohy, které mohou způsobit masivní ztrátu krve, která je život ohrožující.
• Acyklický — vyskytují se jako komplikace potratu, těhotenství, mimoděložního těhotenství, stejně jako děložních myomů, zhoubných nádorů (karcinom, sarkom v pozdním stádiu). Výtok může být těžký nebo skvrnitý.
• Průlom — hormonální nerovnováha (nerovnováha estrogenů a progesteronu) se vyskytuje s menší ztrátou krve.
• Anovulační — vyskytují se bez ohledu na menstruační cyklus, obvykle v adolescenci (juvenilní) nebo pozdním (klimakterickém) věku, přetrvávají po dlouhou dobu a často vedou k významné ztrátě krve. Důvody jsou různé.
• Discirkulační — vyskytují se poruchy funkce vaječníků doprovázené zpožděním menstruace. Ztráta krve je relativně malá.
• hojné — vyskytují se z různých důvodů, nejsou doprovázeny bolestí a ztráta krve se může lišit od malých po masivní.

Příčiny

Krvácení se může objevit na pozadí onemocnění reprodukčního systému nebo jiných orgánů, zejména patologií systému, mozkové kůry, štítné žlázy, nadledvin a vaječníků.

Proto nejprve lékař mezinárodní kliniky Medica24 zjistí příčinu krvácení, aby předepsal nejúčinnější léčbu, konzervativní nebo chirurgickou.

Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Příčiny juvenilního děložního krvácení

Během puberty může být abnormální děložní krvácení způsobeno infekčními chorobami, nedostatkem vitamínů, duševním traumatem, stresem a vysokou fyzickou námahou.

Příčiny reprodukčního děložního krvácení

V reprodukčním věku se děložní krvácení obvykle objevuje v důsledku komplikovaných porodů, potratů, stresu, emočního a psychického přetížení, endokrinních onemocnění, zánětlivých onemocnění reprodukčního systému a užívání hormonální antikoncepce.

Příčiny klimakterického krvácení

Během menopauzy a postmenopauzy je děložní krvácení obvykle způsobeno infekčními chorobami, stejně jako nervovým stresem a duševním traumatem.

Extragenitální příčiny

Abnormální krvácení může být způsobeno nemocemi, které nesouvisejí s genitáliemi, jako jsou:

• infekční onemocnění (chřipka, břišní tyfus, spalničky atd.),
• sepse,
• krevní onemocnění (hemofilie, hemoragická vaskulitida),
• avitaminóza (nedostatek vitamínů C, K),
• cirhóza jater,
• onemocnění (ateroskleróza, hypertenze atd.),
• nemoc štítné žlázy,
• onemocnění hypofýzy,
• pyelonefritida,
• onemocnění nadledvinek.

Genitální důvody

Často dochází k abnormálnímu děložnímu krvácení v důsledku patologií reprodukčního systému (pohlavních orgánů). Mohou to být:

• mimoděložní těhotenství,
• placenta previa nebo předčasné oddělení placenty během těhotenství, porodu,
• ruptura dělohy,
• porušení nebo narušení uchycení placenty,
• snížený tonus dělohy po porodu,
• děložní myomy,
• endometritida,
• chorioepiteliom (zhoubný nádor),
• prasknutí vaječníků, cysty na vaječnících,
• nádory vaječníků,
• děložní trauma,
• cervikální eroze,
• endometrióza, adenomyóza,
• hyperplazie, endometriální polypy,
• cervicitida,
• endocervikóza,
• syndrom polycystických vaječníků,
• ovulační syndrom.

Příznaky

Příznaky abnormálního děložního krvácení mohou být místní nebo celkové.

• silné vaginální krvácení,
• výtok krevních sraženin z pochvy,
• trvání menstruace více než 7-8 dní,
• krvácení z pochvy po pohlavním styku,
• vaginální krvácení mezi menstruacemi.

• slabost, vysoká únava,
• závratě, mdloby,
• nízký krevní tlak v kombinaci se slabým, rychlým pulzem,
• nevolnost,
• bledost.

Celkové příznaky se vysvětlují ztrátou krve a rozvojem anémie.

Příznaky abnormálního děložního krvácení se liší v závislosti na věku.

Typické příznaky juvenilního děložního krvácení (12 – 18 let):

• vaginální výtok po vynechání menstruace,
• bolest v podbřišku,
• prodloužené (od 3-4 do 6 týdnů) krvácení,
• slabost, závratě, mdloby,
• bledost a suchost kůže.

Typické příznaky reprodukčního děložního krvácení (18 – 45 let):

• menstruační nepravidelnosti,
• zpoždění menstruace až 1,5 – 2 měsíce,
• silný menstruační výtok,
• prodloužená menstruace (až 1-1,5 měsíce),
• slabost, vysoká únava, závratě, mdloby spojené s velkou ztrátou krve.

Typické příznaky klimakterického děložního krvácení (po 45 letech):

• silné vaginální krvácení,
• podrážděnost
• bolesti hlavy.

Během nástupu menopauzy děložní krvácení obvykle doprovází příznaky klimakterického syndromu:

• návaly horka,
• pocení (zejména v noci),
• zarudnutí obličeje,
• výskyt červených skvrn na krku,
• překrvení a bolestivost mléčných žláz,
• nespavost
• úzkost,
• úzkost,
• plačtivost.

Komplikace

Děložní krvácení je nebezpečné kvůli vývoji komplikací a v některých případech vyžaduje naléhavou hospitalizaci a pohotovostní léčbu.

• Anémie. Významná ztráta krve může způsobit akutní anémii. Stav se stává nebezpečným, když ztráta krve přesáhne 1 litr. V takovém případě musíte okamžitě zavolat sanitku.
• Silné krvácení. Pravidelné krvácení v objemech 80-100 ml může zůstat bez náležité pozornosti, dokud se krevní ztráta nestane kritickou.
• Rozvoj těžkých forem somatických onemocnění. Abnormální děložní krvácení se nikdy neobjeví bez důvodu. Často jsou takovými příčinami vážná onemocnění endokrinního a/nebo reprodukčního systému. Jejich vývoj ohrožuje vážné komplikace, včetně život ohrožujících.

Krvácení může být příznakem rakoviny. V tomto případě je rozhodující faktor času. Čím dříve je nádor diagnostikován a zahájena léčba, tím větší je šance na záchranu života.

Kdy byste měli zavolat sanitku?

V případě silného krvácení a masivní ztráty krve je nutné okamžitě zavolat sanitku:

• bledost, zmodrání (cyanóza) kůže,
• závrať,
• ztráta vědomí,
• prudký pokles krevního tlaku na pozadí rychlého slabého pulsu.

Před příjezdem záchranného týmu by měla být žena položena na záda, zvednuty nohy a pod ně umístit polštář nebo podhlavník. Na spodní část břicha je třeba přiložit studený obklad. Může to být láhev studené vody nebo plastový sáček s ledem zabalený do látky. Ledový obklad lze udržovat po dobu 10-15 minut, poté musíte udělat pětiminutové přestávky.

Pokud je žena při vědomí, je třeba jí dát dostatek teplé vody k pití.

V případě děložního krvácení v žádném případě nepřikládejte na břicho teplý obklad nebo nahřívací polštářek. Teplo je v tomto případě kontraindikováno.

Mezinárodní klinika Medica24 zajišťuje urgentní hospitalizaci sanitkami v případech děložního krvácení, které vyžaduje urgentní opatření.

Lékaři jednotky intenzivní péče naší kliniky mají bohaté zkušenosti s léčbou a stabilizací akutních stavů spojených s masivní krevní ztrátou.

diagnostika

Mezinárodní klinika Medica24 provádí celou řadu diagnostických testů, aby určila příčinu krvácení a poskytla potřebnou léčbu.

Vyšetření, odběr anamnézy

ptá se pacientky podrobně na povahu příznaků, okolnosti jejich výskytu, pravidelnost a trvání menstruace, přítomnost doprovodných onemocnění a příjem léků.

Poté provede vyšetření na gynekologickém křesle.

Laboratorní testy

Obecné a biochemické krevní testy ukazují hladinu hemoglobinu, erytrocytů, estrogenů, progesteronu, prolaktinu, kortizolu, estradiolu, LH, FSH, hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH), tyroxinu.

Koagulogram ukazuje srážení krve.

Při podezření na syndrom polycystických ovarií se vyšetřují hladiny glukózy, inzulínu a dehydroepiandrosteron sulfátu.

USA

Ultrazvukové vyšetření pánve ukazuje stavbu dělohy, vaječníků, pomáhá odhalit novotvary (polypy, myomy, karcinomy atd.).

Hysteroskopie

Vizuální vyšetření dělohy se provádí pomocí miniaturní videokamery, hysteroskopu, který se zavádí přes pochvu. Hysteroskopie umožňuje podrobně vyšetřit děložní stěny, odhalit novotvary a také odebrat vzorky tkáně z povrchu sliznice a nádorů k histologickému vyšetření.

Histologické vyšetření je studium vzorku tkáně pod mikroskopem. S jeho pomocí můžete s jistotou určit typ novotvaru, odlišit benigní nádory od maligních a diagnostikovat onkologická onemocnění.

MRI

Pokud jsou potřeba podrobnější údaje, provádí se pánevní tomografie.

Doplňkový výzkum

Příčinou krvácení může být hormonální nerovnováha, narušení endokrinního systému, ve kterém systém hraje klíčovou roli. To může vyžadovat další testy, jako jsou:

• CT vyšetření mozku.
• echoencefalografie.
• Elektroencefalografie (EEG).
• MRI mozku.

Pro posouzení stavu štítné žlázy a nadledvin lze provést ultrazvuk těchto orgánů.

Léčba

Ke kompenzaci masivní ztráty krve a odstranění příznaků akutní anémie se používá urgentní transfuze krve, červených krvinek a plazmy. Mezinárodní klinika Medica24 má vždy dostatečnou zásobu dárcovské krve a mražené plazmy. To umožňuje rychle doplnit objem krve v případě větší ztráty krve.

V případě urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče mezinárodní kliniky Medica24 přijímají lékaři rychlá opatření k zástavě krvácení, jako je nitrožilní podání krystaloidních roztoků nebo děložní tamponáda. Po stabilizaci stavu se provádí komplexní diagnostika a léčba.

Zavoláme vám zpět

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

léčení

Po zjištění příčiny děložního krvácení předepisuje mezinárodní klinika Medica24 medikamentózní léčbu podle indikací, které mohou zahrnovat:

1. Hemostatické léky.
2. Hormonální léky (k normalizaci menstruačního cyklu)
3. Přípravky na žlázy (k léčbě anémie).
4. komplexy.
5. Oxytocin (ke stažení dělohy).
6. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
7. Antifibrinolytika.
8. Antibiotika.

Stav pacienta je pod neustálým dohledem lékaře, který sleduje dynamiku léčby.

To umožňuje v případě potřeby rychle upravit průběh, zrušit, nahradit nebo přidat některé léky.

chirurgická léčba

Pokud jsou během diagnostiky zjištěny nové růsty, jsou odstraněny. Chirurgická léčba na mezinárodní klinice Medica24 se provádí převážně pomocí minimálně invazivních, hysteroskopických metod.

Minimálně invazivní operace nevyžadují široký řez a jeho hojení a nezanechávají vnější stopy. Zotavení po takových chirurgických zákrocích je mnohem rychlejší.

Hysteroskopická polypektomie, myomektomie

Odstranění polypů a děložních myomů se provádí pomocí miniaturního zařízení, které se zavádí do dělohy přes pochvu.

Hysteroskop je vybaven videokamerou s vysokým rozlišením, z níž je obraz odesílán na monitor počítače. Chirurg díky tomu s vysokou přesností řídí své jednání při odstraňování polypů, myomů, hnisavých ložisek, zbytků endometria či jiných útvarů.

Endometriální ablace

Jednou z účinných léčebných metod je destrukce povrchové vrstvy endometria pomocí radiofrekvenčního záření, laseru či jiných prostředků.

Ablace endometria se používá při menopauzálním krvácení, protože jejím vedlejším účinkem je neplodnost.

Hysterektomie

Pokud histologické vyšetření prokáže maligní povahu nádoru, provádí se komplexní léčba, která zahrnuje operaci, chemoterapii a další metody (cílenou, imunitní, radiační terapii).

V nejzávažnějších případech se rozhoduje o chirurgickém odstranění dělohy – hysterektomie se zachováním nebo odstraněním děložních přívěsků.

Materiál připravil gynekolog, onkolog mezinárodní kliniky Medica24, kandidát lékařských věd, Murad Bekmurotovič Alimardonov.

• cervikální dysplazie
• Ovariální cysta
• Děložní myomy
• Rakovina dělohy (endometria)
• Rakovina děložního hrdla
• Rakovina vaječníků
• cervikální eroze

Dysfunkční děložní krvácení – patologické krvácení z dělohy spojené s narušením produkce pohlavních hormonů žlázami s vnitřní sekrecí. Existují juvenilní krvácení (v pubertě), menopauzální krvácení (ve stádiu zániku funkce vaječníků), krvácení z reprodukčního období. Vyjadřuje se zvýšením množství krve ztracené během menstruace nebo prodloužením trvání menstruace. Může se projevit jako metroragie – acyklické krvácení. Charakterizované střídavými obdobími amenorey (od 6 týdnů do 2 nebo více měsíců), po nichž následuje krvácení různé síly a délky. Vede k rozvoji anémie.

• Mechanismus rozvoje DMK
• Mladistvý DMK
• DMC reprodukčního období
• DMC menopauzy
• Prevence DMK
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysfunkční děložní krvácení (zkráceně DUB) je hlavním projevem syndromu ovariální dysfunkce. Dysfunkční děložní krvácení je charakterizováno acykličností, prodlouženým zpožděním menstruace (1,5-6 měsíců) a prodlouženou ztrátou krve (více než 7 dní). Existuje dysfunkční děložní krvácení v období juvenilního (12-18 let), reprodukčního (18-45 let) a menopauzy (45-55 let). Děložní krvácení je jednou z nejčastějších hormonálních patologií ženské genitální oblasti.

Juvenilní dysfunkční děložní krvácení je obvykle způsobeno nezralostí cyklické funkce oddělení hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus. V plodném věku jsou častou příčinou dysfunkce vaječníků a děložního krvácení zánětlivé procesy reprodukčního systému, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, chirurgické ukončení těhotenství, stres atd., v menopauze – dysregulace menstruačního cyklu v důsledku vyhasnutí hormonálních funkce.

Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti ovulace se rozlišuje ovulační a anovulační děložní krvácení, přičemž to druhé tvoří asi 80 %. Klinický obraz děložního krvácení v jakémkoli věku je charakterizován prodlouženým krvácením, které se objevuje po výrazném zpoždění menstruace a je doprovázeno známkami anémie: bledost, závratě, slabost, bolesti hlavy, únava a snížený krevní tlak.

Dysfunkční děložní krvácení

Mechanismus rozvoje DMK

Dysfunkční děložní krvácení se vyvíjí v důsledku narušení hormonální regulace ovariální funkce hypotalamo-hypofyzárním systémem. Porušení sekrece gonadotropních (folikuly stimulujících a luteinizačních) hormonů hypofýzy, které stimulují zrání folikulů a ovulaci, vede k poruchám folikulogeneze a menstruační funkce. V tomto případě folikul ve vaječníku buď nezraje (folikulární atrézie), nebo zraje, ale bez ovulace (perzistence folikulu), a proto se žluté tělísko nevytvoří. V obou případech je tělo ve stavu hyperestrogenismu, to znamená, že děloha je ovlivněna estrogenem, protože v nepřítomnosti žlutého tělíska se neprodukuje progesteron. Děložní cyklus je narušen: dochází k dlouhodobému nadměrnému růstu endometria (hyperplazie) a následně k jeho odmítnutí, které je doprovázeno silným a prodlouženým děložním krvácením.

Délku a intenzitu děložního krvácení ovlivňují hemostatické faktory (agregace krevních destiček, fibrinolytická aktivita a vaskulární spasticita), které jsou u DUB narušeny. Děložní krvácení se může po neomezeně dlouhé době samo zastavit, ale zpravidla se znovu objeví, takže hlavním terapeutickým cílem je zabránit recidivě DUB. Kromě toho je hyperestrogenismus během dysfunkčního děložního krvácení rizikovým faktorem pro rozvoj adenokarcinomu, děložních myomů, fibrocystické mastopatie, endometriózy a rakoviny prsu.

Mladistvý DMK

Příčiny

V juvenilním (pubertálním) období se děložní krvácení vyskytuje častěji než jiné gynekologické patologie – v téměř 20% případů. K poruchám tvorby hormonální regulace v tomto věku přispívá fyzická a psychická traumata, špatné životní podmínky, přepracování, hypovitaminóza, dysfunkce kůry nadledvin a/nebo štítné žlázy. Provokující roli v rozvoji juvenilního děložního krvácení hrají také dětské infekce (plané neštovice, spalničky, příušnice, černý kašel, zarděnky), akutní respirační infekce, chronické angíny, komplikované těhotenství a porod u matky aj.

diagnostika

Při diagnostice juvenilního děložního krvácení se berou v úvahu následující:

• údaje o anamnéze (datum menarché, poslední menstruace a začátek krvácení)
• vývoj sekundárních pohlavních znaků, tělesný vývoj, kostní věk
• hladina hemoglobinu a faktory srážení krve (kompletní krevní obraz, krevní destičky, koagulogram, protrombinový index, doba srážení a doba krvácení)
• indikátory hladin hormonů (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) v krevním séru
• znalecký posudek: konzultace s gynekologem, endokrinologem, neurologem, oftalmologem
• ukazatele bazální teploty v období mezi menstruací (jednofázový menstruační cyklus je charakterizován monotónní bazální teplotou)
• stav endometria a vaječníků na základě ultrazvukových dat pánevních orgánů (pomocí rektálního senzoru u panen nebo vaginálního senzoru u sexuálně aktivních dívek). Echogram vaječníků s juvenilním děložním krvácením ukazuje zvětšení objemu vaječníků během intermenstruačního období
• stav regulačního hypotalamo-hypofyzárního systému podle rentgenu lebky s projekcí sella turcica, echoencefalografie, EEG, CT nebo MRI mozku (k vyloučení nádorových lézí hypofýzy)
• Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin s dopplerometrií
• Ultrazvukové monitorování ovulace (za účelem zobrazení atrézie nebo persistence folikulu, zralého folikulu, ovulace, tvorby žlutého tělíska)

Léčba

Primárním úkolem při léčbě děložního krvácení je provedení hemostatických opatření. Další léčebná taktika je zaměřena na prevenci opakovaného děložního krvácení a normalizaci menstruačního cyklu. Moderní gynekologie má ve svém arzenálu několik způsobů, jak zastavit dysfunkční děložní krvácení, a to jak konzervativních, tak chirurgických. Volba metody hemostatické terapie je dána celkovým stavem pacienta a množstvím krevních ztrát. U středně těžké anémie (s hemoglobinem nad 100 g/l) se používají symptomatická hemostatika (menadion, etamsylát, ascorutin, kyselina aminokapronová) a kontrahující dělohu (oxytocin).

Pokud je nehormonální hemostáza neúčinná, předepisují se progesteronové léky (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Krvavý výtok obvykle ustane 5-6 dní po vysazení léků. Silné a déletrvající děložní krvácení vedoucí k progresivnímu zhoršování stavu (těžká anémie s Hb pod 70 g/l, slabost, závratě, mdloby) jsou indikací k hysteroskopii se samostatnou diagnostickou kyretáží a patomorfologickým vyšetřením seškrabu. Kontraindikací kyretáže dutiny děložní je porucha srážlivosti krve.

Paralelně s hemostázou se provádí antianemická terapie: doplňky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfuze červených krvinek a čerstvě zmrazená plazma. Další prevence děložního krvácení zahrnuje užívání progestinových léků v nízkých dávkách (gestoden, desogestrel, norgestimát v kombinaci s ethinylestradiolem; dydrogesteron, norethisteron). V prevenci děložního krvácení je důležité i celkové otužování, rehabilitace chronických infekčních ložisek a správná výživa. Adekvátní opatření pro prevenci a léčbu juvenilního děložního krvácení obnovují cyklické fungování všech částí reprodukčního systému.

DMC reprodukčního období

Příčiny

V reprodukčním období tvoří dysfunkční děložní krvácení 4–5 % případů všech gynekologických onemocnění. Faktory, které způsobují ovariální dysfunkci a děložní krvácení, jsou neuropsychické reakce (stres, únava), změna klimatu, pracovní rizika, infekce a intoxikace, potraty a některé léky, které způsobují primární poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzárního systému. Poruchy ve vaječnících jsou způsobeny infekčními a zánětlivými procesy, které přispívají ke ztluštění ovariálního pouzdra a snížení citlivosti ovariální tkáně na gonadotropiny.

diagnostika

Při diagnostice děložního krvácení by měla být vyloučena organická patologie genitálií (nádory, endometrióza, traumatická poranění, spontánní potrat, mimoděložní těhotenství atd.), onemocnění krvetvorných orgánů, jater, endokrinních žláz, srdce a cév. Kromě obecných klinických metod diagnostiky děložního krvácení (odběr anamnézy, gynekologické vyšetření) se používá hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetřením materiálu. Další diagnostická opatření jsou stejná jako u juvenilního děložního krvácení.

Léčba

Terapeutická taktika děložního krvácení v reprodukčním období je určena histologickými výsledky odebraných seškrabů. Pokud dojde k opakovanému krvácení, provádí se hormonální a nehormonální hemostáza. V budoucnu je k nápravě zjištěné dysfunkce předepsána hormonální léčba, která pomáhá regulovat menstruační funkci a zabraňuje opakování děložního krvácení.

Nespecifická léčba děložního krvácení zahrnuje normalizaci neuropsychického stavu, léčbu všech základních onemocnění a odstranění intoxikace. To je usnadněno psychoterapeutickými technikami, vitamíny a sedativy. Při anémii jsou předepsány doplňky železa. K děložnímu krvácení v reprodukčním věku může docházet opakovaně z důvodu nesprávně zvolené hormonální terapie nebo ze specifické příčiny.

DMC menopauzy

Příčiny

Premenopauzální děložní krvácení se vyskytuje v 15% případů gynekologické patologie u žen v menopauze. S věkem se množství gonadotropinů vylučovaných hypofýzou snižuje, jejich uvolňování se stává nepravidelným, což způsobuje narušení ovariálního cyklu (folikulogeneze, ovulace, vývoj žlutého tělíska). Nedostatek progesteronu vede k rozvoji hyperestrogenismu a hyperplastickému růstu endometria. Menopauzální děložní krvácení u 30% se vyvíjí na pozadí menopauzálního syndromu.

diagnostika

Charakteristiky diagnózy menopauzálního děložního krvácení spočívají v nutnosti odlišit je od menstruace, která se v tomto věku stává nepravidelnou a vyskytuje se jako metroragie. Chcete-li vyloučit patologii, která způsobila děložní krvácení, je lepší provést hysteroskopii dvakrát: před a po diagnostické kyretáži.

Po kyretáži může vyšetření děložní dutiny odhalit oblasti endometriózy, malé submukózní myomy a děložní polypy. Ve vzácných případech je příčinou děložního krvácení hormonálně aktivní nádor vaječníků. Ultrazvuk, nukleární magnetická nebo počítačová tomografie mohou identifikovat tuto patologii. Metody diagnostiky děložního krvácení jsou společné pro jejich různé typy a určuje je lékař individuálně.

Léčba

Terapie dysfunkčního děložního krvácení v menopauze je zaměřena na potlačení hormonálních a menstruačních funkcí, tedy navození menopauzy. Zastavení krvácení při děložním krvácení v menopauze se provádí výhradně chirurgicky – pomocí terapeutické a diagnostické kyretáže a hysteroskopie. Vyčkávací taktika a konzervativní hemostáza (zejména hormonální) jsou chybné. Někdy se provádí kryodestrukce endometria nebo chirurgické odstranění dělohy – supravaginální amputace dělohy, hysterektomie.

Prevence DMK

Prevence dysfunkčního děložního krvácení by měla začít již ve fázi nitroděložního vývoje plodu, tedy v těhotenství. V dětství a dospívání je důležité dbát na všeobecná posilovací a všeobecná zdravotní opatření, prevenci či včasnou léčbu nemocí, zejména reprodukčního systému, a prevenci potratů.

Pokud se dysfunkce a děložní krvácení přece jen rozvinou, pak by další opatření měla směřovat k obnovení pravidelnosti menstruačního cyklu a prevenci opakovaného krvácení. Za tímto účelem je předepsání perorální estrogen-progestinové antikoncepce indikováno podle schématu: první 3 cykly – od 5 do 25 dnů, další 3 cykly – od 16 do 25 dnů krvácení podobné menstruaci. Čistě gestagenní léky (Norkolut, Duphaston) se předepisují na děložní krvácení od 16. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 4 – 6 měsíců.

Užívání hormonální antikoncepce snižuje nejen četnost potratů a výskyt hormonální nerovnováhy, ale také zabraňuje následnému rozvoji anovulačních forem neplodnosti, adenokarcinomu endometria a rakoviny prsu. Pacientky s dysfunkčním děložním krvácením by měly být sledovány gynekologem.