Následky sklouznutí hlavice femorální epifýzy

Jednou z nejčastějších poruch kyčle v dětství je povrchová dislokace epifýzy femuru (SCFE). Spočívá v oddělení fragmentu hlavice stehenní kosti na úrovni růstové chrupavky, které je obvykle způsobeno poruchou prokrvení v oblasti chrupavky nebo traumatem kyčelního kloubu.

Incidence juvenilní deskvamace hlavice femuru je 2:100 000 živě narozených dětí a postihuje děti ve věku 6-18 let (nejčastěji 10-16 let). Ve většině případů je příčina SCFE neznámá. Někteří autoři však identifikovali rizikové faktory a komorbidity. Patří sem: špatná výživa, nízká fyzická aktivita, obezita, ale i endokrinní poruchy nebo genetické syndromy.

Bolest kyčle u dětí, je to jediný příznak deskvamace hlavice femuru?

Juvenilní deskvamace hlavně hlavice femuru postihuje lidi v dospívání , kdy dochází k rychlému růstu organismu. Pacienti mají zpočátku mírné příznaky bolest v oblasti kyčle, která může vyzařovat do stehna nebo kolena. Často se vyskytuje nejasný příznak intraartikulární bolesti v koleni, způsobené společnou inervací kyčelního a kolenního kloubu n. obturatorius. Tato bolest kolena často vede k diagnostickým mylným představám a oddaluje správnou diagnózu.

Lidé s SCFE mají často potíže s prodlužováním končetin a mohou být náchylní ke kulhání. S progresí onemocnění, tj. posunem hlavice stehenní kosti vůči krčku, se objevují charakteristické příznaky onemocnění, a to: zkrácení relativní délky končetiny a Dremanův znak (dochází k flexi v kyčelním kloubu při současné abdukci a zevní rotaci). ).

Diagnostika a léčba SCFE

K diagnostice juvenilní luxace hlavice stehenní kosti jsou nezbytné RTG snímky v předozadní a laterální projekci. Na základě rentgenových snímků se stupeň dislokace hodnotí na 3bodové škále:

 akutní luxace („akutní na pozadí chronické“ – exacerbace bolesti v situaci již existující chronické bolesti).

V roce 1993, Loder představil další rozdělení do SCFE:

 stabilní oddělení se schopností nést váhu na končetině s loketními berlemi nebo bez nich, a

 nestabilní oddělení, charakterizované silnou bolestí, která brání nesení zátěže na končetinu.

SCFE se léčí chirurgicky. V European Paley Institute u pacientů s menším stupněm deskvamace hlavice femuru provádíme stabilizaci deskvamace pomocí speciálních kanylovaných šroubů, ale pouze v případě, že ještě nedošlo k částečné nebo úplné luxaci kloubu. V tomto případě neexistuje jediná správná metoda, vše závisí na stupni deskvamace a ke každému pacientovi s tímto problémem je třeba přistupovat individuálně.

Individuální operační přístup v SCFE

Volba vhodné chirurgické metody závisí na stupni deskvamace a individuálních charakteristikách pacienta. Cílem chirurgické léčby je obnovit stabilitu kosti, obnovit normální anatomické vztahy a zabránit další progresi deskvamace. Cílem těchto operací je minimalizovat riziko komplikací a zlepšit dlouhodobou funkci kyčle u pacientů s SCFE.

V případě prefasciálních stavů a ​​malých (0-30°) exfoliací se doporučuje cefalocervikální stabilizace „pinning in situ“ Kirschnerovým drátem a kanylovanými šrouby.

Pro střední exfoliaci (30°-60°) se používá cefalocervikální stabilizace “in situ” a sub- nebo intertrochanterická osteotomie femuru.

Je třeba pamatovat na to, že stabilizace pokračuje až do ukončení růstu hlavice femuru, tzn. až do srůstu epifyzární chrupavky. Někdy je potřeba anastomózu změnit kvůli růstu dítěte, protože drát nebo šrouby se s růstem dítěte příliš zkracují.

Naopak při výrazném stupni deskvamace (více než 60°) provádíme otevřenou repozici deskvamované hlavice modifikovanou Dunnovou metodou. Jedná se o otevřenou repozici oddělené hlavní epifýzy femuru bez narušení kyčelních svalů pomocí bezpečné chirurgické dislokace kyčle (SSHD). Na rozdíl od uzavřené metody (pinning in situ) poskytuje tento postup téměř 100% šanci na návrat k plné funkci před poraněním.

V případech výrazného debridementu hlavice femuru se výrazně zvyšuje nemožnost adekvátní repozice a provedení pouze kostní stabilizace šrouby, pravděpodobnost sekundární deformace a budoucího rozvoje artrózy kyčelního kloubu, bolesti a zhoršené pohyblivosti kloubu.

U chronických a prokázaných lézí je zvažována i možnost rekonstrukce kloubu osteotomií femuru, tzv. femoral head reduction osteotomy (FHRO), která spočívá v chrupavčitém štěpu hlavice femuru po provedení chirurgicky bezpečné dislokace kyčle (SSHD) při. čas.

Nemělo by se zapomínat, že správně provedená chirurgická intervence vyžaduje vhodnou fyzioterapii. Pouze v tomto případě mají pacienti největší šanci na návrat k fyzické aktivitě. Naše zkušenosti ukazují, že je to možné přibližně 6 týdnů po operaci.

Cíle léčby pro SCFE

Cílem léčby juvenilní abrupce hlavice femuru (SCFE) je dosáhnout několika důležitých cílů. Nejprve je nutné dosáhnout stabilizace epifýzy, tzn. zabránit dalšímu sklouznutí kosti. Dalším cílem je stimulovat brzké uzavření rostoucí chrupavky, což pomáhá udržovat normální vývoj kostí. Léčba je navíc zaměřena na obnovení anatomických vztahů, aby se obnovila normální funkce kloubů a zabránilo se časným degenerativním změnám. Dosažení těchto cílů minimalizuje dlouhodobé komplikace a poskytne nejlepší možný výsledek pro funkci kyčle.

Vývoj metod chirurgické léčby – historický přehled ve srovnání s modifikovanou Dunnovou metodou

Léčba juvenilní abrupce femorální hlavice (SCFE) je již řadu let kontroverzní. Při zvažování chirurgické metody kontroly prokrvení hlavice stehenní kosti je anatomická obnova výběžku epifýzy nejlepší možností, jak dlouhodobě zajistit optimální podmínky pro správnou funkci kyčle.

V polovině minulého století byla popsána účinná metoda, která zahrnovala subkapitální anatomickou reorientaci epifyzárního hřebene chirurgickou disekcí a použití měkkého laloku vazivové tkáně. Tento postup byl zaměřen na obnovení normální anatomie kyčelního kloubu posunutím epifyzární tuberosity ve vztahu ke krčku femuru. Incidence avaskulární nekrózy kyčle (AVN) tehdy dosahovala 54 %.

V roce 1964 Dunn upravil výše zmíněnou metodu pro eliminaci deskvamace hlavice femuru u adolescentů. Zahrnuje provedení řezu v oblasti obratle a přiblížení zezadu a ze strany. Riziko avaskulární nekrózy hlavice femuru (AVN) bylo minimalizováno na 4 %. Dunn poznamenal, že u většiny pacientů se vyvine pseudoartritický kloub na zadní straně krčku stehenní kosti. Zepředu není vidět a nelze jej opravit.

Vzhledem k tomu, že epifyzární část je menší, krevní cévy, které jsou typicky kratší u juvenilní femorální avulze (SCFE), jsou nataženy a mohou se poškodit. To může vést k vysokému riziku avaskulární nekrózy hlavice femuru (AVN) u takových postupů. Dunn zdůraznil důležitost pečlivé preparace cév odstraněním nově vzniklé pseudoartrózy a mírným zkrácením krčku kosti, aby bylo zajištěno dostatečné prokrvení hlavice stehenní kosti.

V roce 1991 Carney a další výzkumníci publikovali výsledky své studie různých léčebných metod pro juvenilní zlomeninu hlavy scaphoid femuru (SCFE). Došli k závěru, že stabilizace pinning in situ je z hlediska rozvoje avaskulární nekrózy hlavice femuru (AVN) nejméně riziková a stala se preferovanou léčebnou metodou i u těžkých případů SCFE. Zaznamenávají však více případů pacientů, kteří po stabilizaci in situ (mezi femurem a acetabulem) uváděli funkční problémy s kyčelním kloubem a dřívější nástup koxartrózy.

V důsledku rozsáhlého výzkumu prokrvení hlavice stehenní kosti v posledních 20 letech byla vyvinuta nová operační technika umístění hlavice femuru s velmi nízkým rizikem avaskulární nekrózy femuru (AVN). Byla také vyvinuta metoda pro reprodukovatelné vytvoření chlopně obsahující krevní cévy. Díky přesnému přístupu k celistvosti retikulárních cév ve vztahu k epifýze femuru je nyní možné zcela chirurgicky dosáhnout krčku femuru a odchlípené epifýzy. Tato nová metoda zajišťuje účinnější prokrvení hlavice stehenní kosti ve srovnání s tradiční procedurou zavřené repozice kyčle a zároveň minimalizuje riziko poškození retikulárních cév.

Je možné anatomicky přizpůsobit posunutou femorální epifýzu při regulaci krevního zásobení retikulárních cév hlavice femuru pomocí modifikované Dunnovy techniky s lalokem z měkké síťoviny. I v akutních a těžkých případech, kdy zákrok provádí zkušený chirurgický tým s použitím přesné techniky, jsou na rentgenových snímcích a AVN indexech pozorovány příznivé výsledky ve smyslu minimalizace rizika rozvoje artritidy. Pokud není při redukci epifýzy posouzeno prokrvení hlavice femuru, může dojít k nekróze bez infekce.

Tým PEI – jeden z mála na světě, který provádí výše popsanou techniku ​​a má bohaté zkušenosti . Přečtěte si příběhy našich pacientů (Yankův příběh), kteří podstoupili chirurgickou léčbu luxace hlavice femuru technikou Dunn open femoral epiphysis.

Vyklouznutí hlavní epifýzy femuru nastane, když se vnější vrstva, která pokrývá kyčelní kloub, oddělí od stehenní kosti. To se může stát na jedné nebo obou stranách. Dnes lékaři nedokážou určit přesnou příčinu tohoto stavu. Vyklouznutí hlavice femorální epifýzy se nejčastěji vyskytuje u dětí, zejména během puberty. Děti s nadváhou jsou také náchylné k tomuto onemocnění. Tento stav může způsobit bolest kolen nebo kyčlí, kulhání chůze, omezený rozsah pohybu v kyčli a rotaci nohy ven.

Co čekat

Ve většině případů k posunu hlavice kyčelního kloubu dochází pomalu, příznaky se rozvíjejí postupně, někdy se však objeví náhle po pádu nebo úrazu. Léčba zahrnuje chirurgickou korekci ke stabilizaci kosti. Čím rychleji se taková korekce provede, tím lepší bude efekt, proto se operace provádí hlavně ihned 1-2 dny po diagnóze tohoto stavu. Včasná chirurgická intervence většinou zcela upraví stav kloubu a většina dětí nemá do budoucna žádné problémy. Nicméně děti, které mají sklouznutou hlavní epifýzu femuru, jsou ohroženy rozvojem osteoartrózy v dospělosti.

Stav se může zhoršit v důsledku

Diagnóza

Lékař vyšetří vaše dítě a zeptá se vás na jeho anamnézu. Může také objednat rentgenový snímek postiženého kloubu.

Léčba

Vyklouznutí hlavice femorální epifýzy se léčí chirurgicky.

Samoléčení

Během pooperačního období se ujistěte, že vaše dítě dodržuje všechny pokyny lékaře pro obnovení činnosti.

Kdy navštívit lékaře

Kontaktujte svého lékaře nebo jděte na pohotovost, pokud má vaše dítě známky sklouznutí hlavní femorální epifýzy.

Rizikové faktory

Dospívání; mužský rod; nadváha; obezita; hormonální nerovnováha

Otázky na téma Traumatologie

Zde můžete zanechat svůj dotaz

Online konzultace

Instituce, kde mohou pomoci:

Chcete zkontrolovat svůj zdravotní stav hned teď? Klikněte na Symptom Checker a zjistěte příčinu vašich příznaků

Zásady používání souborů cookie

Zásady používání souborů cookie Vaše soukromí je pro portál TZOV „Medical Solutions“ důležité. Tyto zásady používání souborů cookie („Zásady“) vysvětlují, že takové soubory cookie jsou k dispozici také na webu „polyclinica.net“ a na jiných stránkách („Stránky“). Pokud používáte naše stránky, jste si vědomi toho, že můžeme používat soubory cookie v souladu s těmito zásadami.
Tyto zásady stanoví, že přijímáme soubory cookie na adrese https://polyclinica.net/
Co je to cookie?
Cookie je část dat, která může webová stránka odeslat do vašeho prohlížeče, který může ukládat informace o operačním systému vašeho počítače.
Vidi sušenka
Soubory cookie se mohou objevit jako soubory cookie relace nebo trvalé soubory cookie. Když zavřete webový prohlížeč, soubory cookie relace se z vašeho počítače nebo zařízení vymažou. Trvalé soubory cookie jsou uloženy ve vašem počítači nebo zařízení, dokud nejsou smazány nebo dokud nedosáhnou příslušné doby platnosti. Kromě „klasických“ souborů cookie, jak je popsáno výše, webové stránky používají také místní soubory cookie nebo nastavené na ukládání a interakci mezi relacemi, což ukládá data skladeb do vašeho počítače bez data vypršení platnosti. Bez ohledu na ty, kteří neinstalují běžné soubory cookie, mohou stále předávat informace o ochraně osobních údajů prvním nebo třetím stranám (viz část níže).
Kategorie cookies
Na webových stránkách mohou být soubory cookie použity pro různé účely, například:
— Produktivita – soubory cookie pro produktivitu umožňují webmasterům zachytit tok webového provozu za účelem zlepšení a zlepšení efektivity svých stránek. Pomáhají webmasterům zjistit, které stránky jsou nejoblíbenější a nejméně oblíbené, a zjišťují, jak se inzerenti kolem webu hroutí. Všechny informace, které cookies shromažďují, jsou agregované, a tedy anonymní.
– Nezbytné / nezbytně nutné – Tyto soubory cookie jsou nezbytné pro fungování webu a nelze je zakázat. Vezměte prosím na vědomí, že jsou nainstalovány na webu, který souvisí s webem, který zahrnuje požadavky na služby, jako je nastavení pravidel ochrany osobních údajů, přihlášení do systému nebo vyplňování formulářů.
— Reklama/cílení – tyto soubory cookie obvykle instalují reklamní partneři webmasterů. Tyto společnosti se mohou rozhodnout vytvořit profil zájmů na svých stránkách a zobrazovat související reklamy na jiných stránkách. Neuchovávají striktně žádné speciální informace, spíše se spoléhají na jednoznačnou identifikaci svých prohlížečů a internetových zařízení. Pokud na webové stránce nepovolíte používání souborů cookie, budete se setkávat s méně cílenou reklamou.
— Funkční – Funkční soubory cookie umožňují webu poskytovat rozšířenou funkčnost a personalizaci. Může je nainstalovat společnost Vlasnik na web nebo poskytovatelé třetích stran, kteří na své stránky přidávají služby na web Vlasnik. Protože vaše stránky nepovolují soubory cookie, nemusí být tyto služby prováděny správně.
— Cílené soubory cookie — Tyto soubory cookie shromažďují informace, které jsou vítězné nebo agregované, aby pomohly webmasterům porozumět tomu, jak jsou jejich webové stránky vítězné a jak efektivní jsou jejich marketingové kampaně. Ano, nebo jim pomohou nastavit své webové stránky a programy pro Navštivte web s způsob jejich zkrácení v plném rozsahu.
Sušenky Dzherelo
– První strany – Cookies první strany nastavuje samotný web a může je číst pouze místní web. Možná budete muset použít wiki pro funkčnost webu (například nástroj pro elektronický obchod).
— Zaměřovací soubory cookie — Soubory cookie instalované třetími stranami mohou být použity nebo prodány společnostem (například reklamním médiím). Tyto soubory cookie jsou znovu čteny při návštěvě jiných stránek, které provozují společnosti poskytující/prodávající marketing.
Jak používáme soubory cookie?
Jako většina internetových služeb používá Medical Solutions soubory cookie, včetně:
— Výkonové soubory cookie: Používáme řadu typů souborů cookie třetích stran pro zlepšení provozu webu a také pro uživatele, když navštívíte naše stránky a/nebo doplňky. Soubory cookie používáme například k usnadnění a nasměrování provozu na webu nebo k usnadnění interakce mezi obchodníky s lidmi a webem.
— Základní a funkční soubory cookie: Vybíráme různé typy souborů cookie od smluvních partnerů a třetích stran, abychom zajistili základní funkčnost a funkčnost na našem webu a/nebo údajích, například abychom usnadnili zpracování kontaktního formuláře nebo zadání záznamu vašeho účtu.
— Cílené soubory cookie: Vybíráme řadu typů souborů cookie třetích stran, abychom mohli poskytovat relevantní a personalizované marketingové informace o našich produktech a indikovat, zda jsou aktualizace produktů nebo nabídky produktů aktualizovány a garantovány.
Všechny soubory cookie prohlížeče používané společností Vikorist jsou šifrované.
Jak kontrolovat soubory cookie?
Můžete ovládat a/nebo smazat několik typů souborů cookie pro vaši firmu – další podrobnosti. www.aboutcookies.org.
Můžete například nastavit procházení webu tak, aby vás upozornilo na odstranění souboru cookie, což vám umožní jej procházet a přijímat. Můžete smazat všechny soubory cookie, které již jsou ve vašem počítači, a můžete nainstalovat další prohlížeče, abyste zabránili jejich umístění.
V důsledku toho budete možná muset ručně upravit nastavení při každém spuštění webu a některé služby a funkce nemusí fungovat.

NAŠE SLUŽBA

PRO PACIENTY

PRO LÉKAŘE A PARTNERY

• Staňte se naším partnerem
• Zaregistrujte se u lékaře
• Zaregistrujte se na klinice

ZPRAVODAJ

Považujete naše články za relevantní? Přihlaste se k odběru newsletteru, abyste nezmeškali zvláště důležité novinky ze světa medicíny.