Příčiny červeného výtoku u žen, diagnóza a norma

Každá žena v reprodukčním věku ví, co je to menstruační cyklus. Hormonální změny jsou v těle pozorovány každý měsíc. Vyskytují se v souladu s určitými fázemi (obdobími), na které se dělí menstruační cyklus.

Endometrium je hormonálně citlivá tkáň, která se nachází na vnitřní sliznici dutiny děložní. Při početí je endometrium platformou pro embryo a později se z endometria vytvoří placenta.

Spolu s dalšími změnami spojenými s menstruačním cyklem se mění stav endometria. Tloušťka endometriální vrstvy určuje možnost početí a úspěch dalšího těhotenství. V souladu s tím je před nástupem menstruace pozorována nejtlustší vrstva endometria. Se začátkem nového menstruačního cyklu, při absenci početí, je endometriální vrstva tělem odmítnuta. To je vyjádřeno krvácením a výtokem.

Když mluvíme o endometriálním cyklu, nejčastěji se myslí jeho tloušťka (růst) v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Existují určité standardy růstu. Pokud tloušťka endometria není normální, pak můžeme mluvit o vývoji patologie. Takové porušení může vést k problémům s koncepcí a dokonce k neplodnosti. Existuje něco jako „tenké endometrium“ a v důsledku tohoto stavu mohou nastat problémy i při umělém oplodnění (IVF)1.

Tloušťka endometria může být spojena s menstruačním cyklem, který se skládá z:

Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Menstruační cyklus začíná odmítnutím endometria (menstruace)2.
Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Začíná menstruační cyklus

menstruační fáze

1. den menstruačního cyklu je začátkem další menstruace. Funkční vrstva dělohy je odtržena a opouští dutinu. K tomu obvykle dochází každých 28 dní a trvá 3 až 6 dní. V prvních dnech po začátku krvácení (desquamation) je tloušťka endometria 5–9 mm, v dalších dnech (regenerace) je zaznamenávána minimální hodnota 2–5 mm. Bezprostředně po odmítnutí endometria se pod vlivem ženských hormonů začne vyvíjet několik folikulů ve vaječnících2.

Proliferativní fáze (ovulační)

Začátek proliferační fáze znamená významný růst jednoho z folikulů ve vaječníku a zánik zbytku. Tělo začne uvolňovat luteinizační hormon (LH), v důsledku čehož je folikul plně vytvořen. Dále dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka – toto období se nazývá ovulace.

V průměru trvá proliferační fáze asi 6 dní. Paralelně s růstem folikulu se začíná tvořit endometriální vrstva. 5.–7. den menstruačního cyklu je tloušťka endometria 3–7 mm, 8.–10. den dosahuje tloušťka 7–10 mm, 11.–14. den je tloušťka fixována na 10–14 mm2.

Sekreční fáze (luteální)

Tato fáze trvá 12–14 dní a zabírá období mezi ovulací a začátkem nového menstruačního cyklu. Po uvolnění vajíčka se v místě folikulu vytvoří žluté tělísko, které je zodpovědné za produkci hormonů – progesteronu, estradiolu a androgenů. Pod vlivem progesteronu a obecně zvýšeného estrogenu se aktivně rozvíjí endometriální vrstva, která připravuje dělohu na přijetí oplodněného vajíčka. Pokud došlo k početí a embryo se připojilo k endometriu, corpus luteum produkuje potřebný progesteron, dokud se z endometria nevyvine placenta. V této fázi dosahuje endometriální vrstva svých maximálních hodnot, její tloušťka se pohybuje od 10 do 17 mm2.

Věděl jsi? Proces odmítnutí endometria v nepřítomnosti těhotenství je nepříjemný pro každou ženu. Tělo umožňuje rychlejší kontrakci tepen, což vede k nadměrnému krvácení přes poškozené stěny. Krev se dostává na povrch endometria a endometrium je postupně odmítnuto, přičemž žena ztrácí asi 35 ml. krev.

Pokud žena během menstruačního cyklu pociťuje nepohodlí nebo bolest, naznačuje to možnou hormonální nerovnováhu. Měli byste také věnovat pozornost délce menstruace a zaznamenat případné odchylky. Při jakýchkoli problémech souvisejících s menstruačním cyklem je lepší kontaktovat gynekologa, aby se předešlo dalším komplikacím. Více o bolestivé menstruaci si můžete přečíst na našem webu.

reference

• Krasnopolskaya, K. Moderní přístupy k hodnocení receptivity endometria / K.V. Krasnopolskaja, T.A. Nazarenko, I.Yu Ershova // Problémy reprodukce – 2016 sh. – T. 22. – Ne. 5. – s. 61–69.
• Tkachenko B. Fyziologie člověka. Kompendium. / B.I. Tkačenko, V.B. Brin, Yu.M. Zacharov, V.O. Nedospasov, V.F. Pyatin // M.: GEOTAR-Media, – 2009 – S. 496.
• Gynekologie: národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhina // 2. vydání, revidováno. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, 2017 – S. 1008.

RUS2235422 (v1.0)
Nemohl jsem najít rozložení pro tento blok
endometrióza
Těhotenství

Doporučujeme:

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

ZÍSKEJTE KONZULTACI ODBORNÍKA V BLÍZKOSTI SVÉHO DOMOVA

UDĚLEJTE TEST A ZJISTĚTE SVŮJ STAV

Užívejte si těhotenství
Těhotenství

Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Toto je čas oslav věnovaný novému životu, růstu.

Slovník reprodukčního lékaře
Návštěva specialisty na plodnost, zvláště ta první, je vždy vzrušujícím okamžikem.

Co potřebujete vědět o endometriálním cyklu
Endometrióza
Každá žena v reprodukčním věku zná.

Moderní druhy antikoncepce
Antikoncepce
Úžasný fakt: teď, když jsou k dispozici jakékoli informace.
Krvavý výtok během ovulace

Krvavý výtok během ovulace nebo intermenstruační krvácení může být normální nebo příznak patologického procesu. V tomto článku vám odborníci Women First řeknou, kdy malý výtok krve uprostřed cyklu není nebezpečný a v jakých situacích musíte navštívit lékaře.

Přirozené příčiny ovulačního výtoku

Abychom pochopili procesy, ke kterým dochází během ovulace, podívejme se na menstruační cyklus. Začíná folikulární fází prvního dne krvácení. Během folikulární fáze dochází vlivem estrogenů k obnově vnitřní vrstvy dělohy (endometria) a folikuly stimulující (FSH) a luteinizační (LH) hormony stimulují zrání folikulů ve vaječnících. Postupně se z folikulů, které začaly dozrávat, objeví jeden dominantní folikul. Pokračuje ve vývoji, zatímco ostatní folikuly degradují. Když dominantní folikul dosáhne požadované zralosti, začíná ovulace. Během ovulace se zvyšuje produkce estrogenů a následně progesteronu, který dosahuje své maximální koncentrace, což spouští maximální uvolňování LH na jeden a půl až dva dny. Pod vlivem tohoto hormonu je vývoj folikulu dokončen a jeho membrána praskne. Zralé vajíčko vstupuje do vejcovodů. Koncentrace LH a estrogenů v krvi klesají a na místě membrány folikulu se tvoří žluté tělísko vylučující gestageny – hormony odpovědné za přípravu endometria na implantaci embrya. V období ovulace se vlivem hormonální nerovnováhy může u některých žen rozvinout ovulační syndrom (ovulační dysfunkce), který je doprovázen bolestí v podbřišku a uvolňováním malého množství krve. Výtok krve se v tomto případě vysvětluje tím, že žluté tělísko ještě nezačalo vylučovat gestageny, které stimulují vývoj endometria, a je také snížena tvorba estrogenů. V důsledku toho se může odloupnout malá část endometria a vystoupit z děložní dutiny ve formě krvavého výtoku. Nejedná se o silné krvácení, ale denní hygienická vložka může krev absorbovat. Doba trvání 1 – 2 dny. Během této doby žluté tělísko zahájí plnou sekreci gestagenů, hormonální pozadí se vyrovná a menstruační cyklus přejde do luteální fáze. V luteální fázi se vyvíjí endometrium, připravuje se na implantaci embrya a gestaci. Pokud nedojde k oplodnění, vajíčko a žluté tělísko odumírají, endometrium je odmítnuto a vychází s menstruací. Při ovulaci se tedy může uvolnit malé množství krve, což není patologické. Ovulační dysfunkce je častější v adolescenci, kdy cyklus není plně ustaven, v perimenopauze v důsledku hormonálních změn a během laktace. Ještě jednou poznamenejme, že nemluvíme o dlouhodobém nebo silném krvácení. Ovulační syndrom se normálně nevyvíjí s každým cyklem. Pokud je intermenstruační krvácení pravidelné, doprovázené silnou bolestí a příznaky přetrvávají i po ovulaci, pak musíte navštívit lékaře, abyste diagnostikovali příčiny. Je také důležité si uvědomit, že ovulace by měla nastat každý cyklus. V případě anovulačních cyklů je nutná pomoc specialisty 1 .

Možné příčiny intermenstruačního krvácení

Intermenstruační krvácení může být důsledkem patologií endometria a orgánů reprodukčního systému, infekčních a zánětlivých procesů, chirurgických zákroků, užívání léků a antikoncepce 2 .

Patologie endometria

• Endometrióza je patologický stav, při kterém se endometriální buňky šíří mimo děložní dutinu 3 . Endometrióza se celosvětově vyskytuje přibližně u 10 % žen v reprodukčním věku. Mezi její příznaky patří abnormální děložní krvácení (AUB), malé množství krve po pohlavním styku, špinění 2-3 dny před a po menstruaci.
• Hyperplazie endometria je nadměrná proliferace a transformace endometriálních buněk se změnou poměru žlázových a strukturálních buněk ve tkáni. Patologie může být doprovázena abnormálním děložním krvácením nebo intermenstruačním výtokem 4 . Objem krve může být významný.
• Endometriální polypy jsou benigní ložiskové útvary žlázové tkáně, vláknitých stavebních buněk a krevních cév. Polypy jsou častější u žen v menopauze s věkem se zvyšuje riziko malignity (degenerace do zhoubných nádorů) polypů 5 . Endometriální polypy způsobují AUB a intermenstruační krvácení a také silnou menstruaci.

Endometriální patologie bez diagnózy a léčby mohou způsobit neplodnost, rozvoj rakoviny a výrazné zhoršení kvality života.

Patologie vaječníků

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější endokrinní poruchou u žen v reprodukčním věku 6 . Patologie se dělí na 4 formy v závislosti na části neuroendokrinního systému, ve které k selhání došlo. Pokud dojde k narušení funkce vaječníků, pak důsledkem tohoto narušení může být hyperplazie endometria, o které bylo pojednáno výše.

Patologie děložního čípku

• Cervikální eroze je porušením integrity tkání poševní části dělohy, ke kterému dochází v důsledku mechanického poškození, vystavení chemikáliím nebo na pozadí dlouhodobých zánětlivých procesů 7 . Eroze může způsobit krvácení z poraněných cév.
• Cervicitida je zánět děložního čípku, který se často vyskytuje v důsledku pohlavně přenosných infekcí. Onemocnění může být v počátečních stádiích asymptomatické, ale jak se infekční proces vyvíjí, začíná hojný vaginální výtok a intermenstruační krvácení, často kontaktní krvácení (po pohlavním styku).
• Rakovina děložního čípku je onkologický útvar děložního čípku, jehož původcem je lidský papilomavirus onkogenních typů 8. Klinicky se karcinom děložního čípku projevuje profuzní leukoreou a kontaktním krevním výtokem. Během reprodukčního období se může objevit občasný krvavý výtok během postmenopauzy, výtok může být periodický nebo konstantní.

Zranění

Mechanické poškození pánevních orgánů a pochvy může vést ke krvácení. Poškození může být způsobeno údery, hrubým pohlavním stykem, sprchováním, vkládáním cizích předmětů do pochvy, nedbalým zavedením antikoncepce a nesprávnou instalací nitroděložního tělíska.

Užívání antikoncepce

Zahájení užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) může být spojeno s intermenstruačním krvácením 9 . Moderní COC mohou obsahovat vysoce aktivní estrogenové hormony. Pro zvýšení bezpečnosti COC ve vztahu ke kardiovaskulárnímu systému by jejich koncentrace neměla překročit 50 mcg. K zabránění nechtěnému otěhotnění to stačí, ale vedlejším účinkem malé dávky hormonů u této skupiny je intermenstruační špinění. To je spojeno s nedostatečnou celkovou hladinou estrogenu, což vede k nástupu endometriální rejekce. Existuje také souvislost mezi krvácením a vynecháním nebo nepravidelným užíváním COC.

Při pravidelném užívání kombinované perorální antikoncepce 70 % žen zastaví krvácení do tří měsíců. Pokud po tomto období intermenstruační krvácení pokračuje, měli byste se poradit s lékařem.

Léky

Užívání antikoagulancií, některých antibiotik, antidepresiv a kortikosteroidů může způsobit děložní krvácení. Výtok se zastaví po vysazení léku.

Kdy navštívit lékaře

Následující příznaky jsou důvodem k návštěvě lékaře, pokud zaznamenáte krvácení během ovulace nebo jindy mezi menstruacemi:

• Silný a dlouhodobý výtok.
• Pravidelné opakování intermenstruačního krvácení.
• Silná bolest v podbřišku, která po ovulaci nezmizí.
• Vzhled bělma, hlenu a hnisu.
• Bolest při močení a vyprazdňování.
• Kontaktní krvácení po pohlavním styku nebo jiném zásahu do pochvy.
• Nepřetržité krvavé špinění.

Pokud je krvácení silné, doporučuje se okamžitá lékařská pomoc.

Diagnostika a léčba

Diagnóza příčin krvácení závisí na anamnéze, potížích a klinickém obrazu pacienta. Ve většině případů se provádí vyšetření na gynekologickém křesle s odběrem stěrů na mikroflóru a infekce a kolposkopie. K vyšetření pánevních orgánů jsou předepsány ultrazvuk a MRI. Na základě získaných údajů je rozhodnuto o provedení dalších diagnostických postupů a zapojení lékařů příbuzných odborností (endokrinologů, onkologů). Po stanovení diagnózy je předepsána vhodná léčba.

Doporučujeme neodkládat návštěvu lékaře, pokud se u vás objeví nějaké znepokojivé příznaky. I když je výtok normální variantou, je lepší případné pochybnosti odstranit s pomocí odborníka.

Ženský cyklus – CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O ŽENSKÉM CYKLU

Doba čtení: 7 minut

Normálně je krvácení povoleno pouze během menstruační fáze cyklu. Krvavý (hemoragický) výtok uprostřed cyklu je jedním z příznaků gynekologická patologie. Takový hemoragický intermenstruační výtok se nazývá metroragie. Povaha metroragie může být různá – od drobného krvavého výtoku, krvácení až po intenzivní krvácení.

Podstata funkčních poruch menstruačního cyklu

Jak víte, průměrná délka menstruačního cyklu je přibližně 28 dní s týdenními výkyvy v jednom nebo druhém směru. Za normu se tedy považuje vše, co se vejde do časového rámce od 21 do 35 dnů. Nejčastěji se hemoragický výtok vyskytuje ve dnech 10-16 cyklu, což odpovídá jeho středu.

Právě v této době se to děje ovulace – uvolnění zralého vajíčka z folikulu. Zvyšuje se krátce před ovulací hladina estrogenuvylučovány ovariálními buňkami. Množství estrogenu dosahuje svého maxima právě uprostřed cyklu. V této době je hladina dalšího hormonu, progesteronu, minimální. Jeho hladina se zvyšuje po ovulaci.

Účinky estrogenu jsou zaměřeny na oplodnění vajíčka a progesteron zajišťuje těhotenství. Pokud nedojde k oplodnění a nedojde k otěhotnění, pak na konci cyklu množství estrogenu a progesteronu dosáhne minima. V důsledku toho se v děložní sliznici (endometriu) vyvíjejí atrofické procesy. Odmítnutí endometria je doprovázeno charakteristickým menstruačním krvácením.

Co se ale stane, když je z nějakého důvodu množství estrogenu produkovaného vaječníky nedostatečné? Pak se v důsledku nízké hladiny těchto hormonů vyvinou podobné procesy s přítomností hemoragického výtoku nejen na konci, ale i uprostřed menstruačního cyklu.

Vzhledem k tomu, že v tomto případě dochází k ovulaci, nazývá se takové dysfunkční (způsobené funkčními poruchami) krvácení ovulační. Ale také se stává, že ovulace nenastane. Neprasklý folikul podléhá atrézii (reverznímu vývoji) nebo cystické degeneraci. V žádném případě se nevytváří žluté tělísko, které vylučuje progesteron.

V důsledku nedostatku progesteronu přetrvává účinek estrogenu na endometrium. V důsledku toho zhoustne. Kvůli ztluštění dochází k narušení jeho prokrvení a v určitém okamžiku je odmítnuto endometrium. Ale jelikož je narušena přirozená hormonální regulace, cyklus je nepravidelný. Hojná metroragie se objevuje po dlouhých prodlevách v cyklu a je doprovázena neplodností. Takové nefunkční krvácení se nazývá anovulační. Nedostatek ovulace, anovulace, doprovázená neplodnost.

Příčiny metroragie

Existuje několik důvodů pro intermenstruační krvácení. Hlavním z nich je patologie samotných vaječníků. Může mít povahu zánětlivých procesů, benigních nádorů a nádorových útvarů (cysty, fibromy), v některých případech i maligních nádorů.

Funkce vaječníků je ovlivněna dalšími orgány endokrinního systému, vč. a štítná žláza. Posílení nebo oslabení funkce štítné žlázy ovlivňuje stav vaječníků a vede ke hemoragickému výtoku během intermenstruačního období. Totéž platí pro hypofýzu, která řídí všechny orgány endokrinního systému.

Přirozeně nízké hladiny estrogenu a progesteronu jsou pozorovány hned na začátku pubertaa během menopauza. K intermenstruačnímu krvácení proto často dochází v prvních 2 letech po první menstruaci (menarche), kdy se menstruační cyklus teprve ustavuje. Totéž je možné v premenopauzální období, před přirozeným poklesem reprodukční funkce.

Hormonální hladiny mohou být uměle změněny při užívání perorální antikoncepce. Tyto produkty obsahují syntetické analogy estrogenu a progesteronu. Jejich působení je zaměřeno na potlačení ovulace. A pokud k ovulaci skutečně dojde, hormonální změny znesnadňují implantaci oplodněného vajíčka.

Gynekologové tvrdí, že perorální antikoncepce má příznivý vliv na menstruační cyklus. To je pravda – po užití těchto léků se normalizuje délka cyklu, objem krvácení a mizí intermenstruační krvácení. Tyto léky však potlačují syntézu přirozených estrogenů. Proto je po jejich užití někdy pozorováno špinění uprostřed cyklu.

Existují další možné důvody intermenstruační hemoragický výtokspojené s endometriózou, benigními a maligními nádorovými procesy těla a děložního čípku. Ale v těchto případech není krvácení nefunkční – je způsobeno organickou patologií.

Někdy intermenstruační krvácení nemusí souviset s gynekologickými onemocněními. Poruchy srážlivosti krve (koagulopatie) se u žen projevují nejen silnou, prodlouženou menstruací (menoragie), ale také metroragie.

Ale ne každé krvácení je spojeno s patologií. Například ovulace je často doprovázena výtokem, který je způsoben prasknutím stěny folikulu. Kromě toho je ovulace příznivým obdobím pro koncepci a těhotenství. Implantace embrya do myometria 5-10 dní po oplodnění je provázena mírným krvácením. Je samozřejmé, že po tomto už další menstruace nepřijde. Neměli bychom ale zapomínat, že krvácení může naznačovat nejen těhotenství, ale i jeho přerušení či potrat.

Některé ženy hlásí přítomnost špinění po těhotenství. Tento výtok je vnímán jako menstruace. Ve skutečnosti se jedná o částečné odmítnutí endometria, což také naznačuje nebezpečí potratu.

Diagnostika a léčba metroragie

Terapeutická opatření závisí na intenzitě výtoku. Ve většině případů je krvácení uprostřed cyklu způsobené dishormonálními poruchami slabé a jeho trvání nepřesahuje 1-3 dny. Takový slabý výtok se zachovaným cyklem je považován za variantu normy a nevyžaduje terapeutická opatření. Možná jsou spojeny s fyzickou nebo duševní únavou, špatnou výživou.

• gynekologické vyšetření a odběr stěru
• krevní testy na hlavní typy hormonů
• měření bazální teploty v různých fázích cyklu (estrogeny ve folikulární fázi bazální teplotu snižují a progesteron v luteální fázi ji zvyšuje)
• koagulogram (ukazatele srážlivosti)
• transvaginální ultrazvuk
• endoskopická vyšetření: hysteroskopie, kolposkopie.

• hemostatika (hemostatické léky)
• výplňové prostředky,
• potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny
• syntetické vitaminové a minerální sloučeniny.