Příčiny a léčba zelené stolice u kojeného dítěte

co to je?
Hlavní potravou pro kojence je mléko (mateřské mléko nebo jako součást umělé výživy). Obsahuje mnoho různých živin (bílkoviny, tuky, sacharidy), které se pomocí speciálních trávicích enzymů štěpí na jednoduché složky a tráví. Ale u malých dětí je trávicí trakt ještě nezralý, enzymů je v něm málo, jiné chybí vůbec, nebo ještě nepracují naplno. Až miminko vyroste, bude více enzymů, dozraje trávicí systém, ale mezitím s ním mohou být různé problémy.

Veškeré mléko (ženské, kravské, kozí a umělá výživa) a mléčné výrobky obsahují sacharid laktózu – nazývá se také „mléčný cukr“. Aby se laktóza vstřebala, musí být štěpena enzymem laktáza, ale pokud má dítě enzymu laktázy málo nebo žádný, tak se laktóza nerozkládá a zůstává ve střevech. Výsledkem je, že ve střevech je vždy velké množství mléčného cukru, který začíná kvasit a tam, kde dochází ke fermentaci, se aktivně množí podmíněně patogenní flóra. Co cítíme při kvašení: zvyšuje se peristaltika střev (drncá), plus se zvyšuje tvorba plynu (nafukuje se břicho). Ale u dospělého je to většinou jednorázová situace kvůli nějakým chybám ve výživě a rychle to přejde. Ale pro miminka je všechno jinak, tím spíš, že jim chybí enzym nejen jednou, ale neustále. Jak to vypadá: mléčný cukr laktóza zadržuje vodu, proto řídká stolice. Dětský žaludek „kručí a kypí“, začíná kolika, stolice se stává pěnou, může se v ní objevit zeleň, hlen a dokonce i krev. Pokud byla stolice nejprve tekutá, objeví se zácpa a to vše se mění v kruhu: včera byl průjem, dnes a zítra není stolice vůbec, pozítří je zase tekutá. A nejnepříjemnější je nekonečná kolika a nekonečný pláč, není klid jak pro rodiče, tak pro miminko. V určité chvíli si matka všimne, že dítě po krmení pláče, a pak je bombardována nejrůznějšími radami. “Vaše mléko je špatné, raději vám dejte umělé mléko,” říká vaše milovaná tchyně. “Jen prsa a nic jiného!” – radí guru kojení. Výsledkem je, že matka zkouší to či ono, ale mateřské mléko ani umělá umělá výživa dítěti úlevu neposkytnou. Pokračuje kolika, pláč a problémy se žaludkem a stolicí. Rodiče panikaří, protože nechápou, co se děje. Ve skutečnosti se jedná o typický obraz těžkého deficitu laktázy (LD), neboli nedostatečné produkce enzymu laktázy.
různé důvody
Existuje několik typů deficitu laktázy a zde vzniká zmatek.

Vrozený nedostatek laktázy – genetické a velmi vzácné onemocnění (jeden případ z několika tisíc novorozenců), je těžké si ho s něčím splést, protože je velmi závažné. Diagnóza se stanoví v porodnici nebo v prvních dnech po porodu, dítě nemá laktázu vůbec, rychle hubne, okamžitě je zahájena výživa nitrožilně nebo sondou. Někteří specialisté na kojení (ale ne lékaři) se kdysi dočetli, že vrozený nedostatek laktázy je extrémně vzácné onemocnění, a to je vše – pak začali mladé maminky ujišťovat: „Ve skutečnosti je LN extrémně vzácná, nemáte ji, nemáte nepotřebuji poslouchat lékaře atd., atd. Ano, vrozená LN je vzácné onemocnění, ale klíčové slovo je zde „vrozené“ a existují i ​​jiné typy deficitu laktázy.

Přechodný nedostatek laktázy u kojenců . Ale právě tento stav se vyskytuje velmi často. Miminko se narodilo a zatím má stále málo enzymu laktázy a málo normální střevní mikroflóry. Proto ta kolika, řídká stolice, hlen, zeleň a pláč a nervy rodičů. Po nějaké době trávicí systém dítěte plně dozraje, všechny enzymy začnou aktivně pracovat, střeva se naplní tím, co potřebují, a zmizí „nedostatek laktázy“. Proto se takový LN nazývá „přechodný“, tedy dočasný nebo procházející. U někoho odezní měsíc po porodu, u jiného to trvá déle – po šesti až sedmi měsících a jsou děti, u kterých nedostatek laktázy úplně vymizí až do jednoho roku.

Sekundární nedostatek laktázy. Tento stav se objeví, pokud člověk prodělal nějakou střevní infekci, a nezáleží na tom, zda se jedná o dospělého nebo dítěte. Dítě nějakou dobu po nemoci mléko (jakékoliv) nesnáší, ale pak při správné výživě a někdy i bez léčby vše rychle odezní.

Nedostatek laktázy u dospělých. Existují lidé, kterým enzym laktáza začnou chybět až v dospělosti, děje se to z různých důvodů: u někoho se laktáza po nějaké nemoci přestane produkovat v potřebném množství, u jiných lidí aktivita tohoto enzymu časem prostě odezní. jeho vlastní. Výsledkem je, že v určitém věku člověk začne mléko a mléčné výrobky snášet špatně, ačkoli předtím bylo vše v pořádku. Příznaky jsou stejné jako u kojenců: pila jsem mléko a po něm v břiše kručí, kručí, stolice je řídká. Dříve nebo později si člověk uvědomí, že mléko není jeho produkt, a jednoduše ho přestane pít v čisté formě.
co dělat
Pokud je přechodný nedostatek laktázy, tak co s tím dělat? Nejprve musíte pochopit, zda vůbec existuje. Proč má dítě problémy se žaludkem, stolicí, proč neustále pláče? Je to neurologie, běžná kolika, chyby v matčině stravě, nevhodná výživa (pokud je dítě krmeno z lahvičky), nesprávná technika kojení, nedostatek laktázy nebo reakce na počasí? Může být těžké to zjistit hned, ale pokud testy ukážou, že existuje nedostatek laktázy, pak je to s největší pravděpodobností problém. Co teď dělat dál – ošetřit, počkat, až enzymy dozrají, nebo něco jiného? Jednak zde vše bude záležet na tom, jak moc enzym chybí a tedy jak moc LN obtěžuje dítě a rodiče. Některým dětem enzym docela chybí, takže jejich kolika není těžká a děti pláčou zcela normálně. Kromě toho není porucha stolice příliš patrná: několikrát jsou stolice mírně zkapalněné, ale to je vše. U jiných dětí je nedostatek laktázy výraznější, dítě po každém kojení nepláče, ale prostě křičí, pokud zpočátku přibíralo dobře, tak po dvou měsících je přírůstek minimální, zároveň začínají problémy se stolicí. (jeden den – zácpa, jeden den – průjem), stolice někdy zelená, někdy s hlenem. Na kůži se objevuje atopická dermatitida (pokožka jako první reaguje na problémy s gastrointestinálním traktem). Rodiče nemají klid ve dne ani v noci: dítě pláče – krmí ho – zase pláče, snaží se ho uklidnit jinými způsoby. Ale nic nepomáhá. Máma a táta jsou v panice a nikdo už nemá sílu.

Pokud rodiče vidí, že jejich dítě může mít známky nedostatku laktázy a že potřebuje pomoc, měli by nejprve vyhledat dobrého lékaře. Pouze zkušený pediatr bude schopen zjistit, proč má dítě koliku nebo zelenou stolici, co ukazují čísla v testech a co je pro jedno dítě normální a pro druhé patologické. A samozřejmě není potřeba přestat kojit a rovnou si naordinovat bezlaktózovou nebo nízkolaktózovou umělou výživu (i jako dokrm). Samotný mléčný cukr laktóza je pro dítě velmi potřebný při odbourávání laktózy, její složky (glukóza a galaktóza) jdou k vývoji mozku, sítnice a pro život normální střevní mikroflóry. Nemusíte tedy tento cukr úplně vyloučit, musíte mu pomoci rozložit se. Při těžké LN se podává chybějící enzym před každým krmením (jeho výrobu se dávno naučili a prodává se v lékárnách, není-li jasný klinický obraz, lze jeho dávku snížit). Je také možné, že je tam nedostatek laktázy (i podle testů), ale není potřeba to léčit, nejsou téměř žádné příznaky.

Ale co nemůžete udělat, je poslouchat laiky, kteří popírají buď samotný nedostatek laktázy, nebo jeho léčbu. Příčinu všech problémů se žaludkem a stolicí dítěte vidí buď v nesprávné technice kojení, nebo částečně připouštějí nezralost enzymu, ale to je přirozené a samo odezní. Ano, někteří lidé mají mírnou LN a rychle odezní, ale co mají dělat rodiče, jejichž dítě křičí ve dne v noci, je pokryto krustou z atopické dermatitidy a přestalo přibírat? Čekat, až přijde čas a enzymy dozrají? Bohužel, s výrazným nedostatkem laktázy (i přechodným), enterocyty (střevní buňky) často trpí, takže je prostě nutné takovému dítěti pomoci.
Pokud vidíte, že vaše dítě má známky nedostatku laktázy, vyhledejte lékaře, který je oddaný kojení a má bohaté zkušenosti. Určitě vám pomůže zjistit, proč miminko pláče, proč ho bolí bříško nebo má problémy se stolicí. A pak se život rodičů a dítěte vrátí do normálu.
„Přechodný“ (dočasný) nedostatek laktázy u některých odezní měsíc po narození, u jiných to trvá déle – po šesti až sedmi měsících a jsou děti, u kterých nedostatek laktázy zcela vymizí až ve věku jednoho roku
Pokud testy ukazují, že existuje nedostatek laktázy, pak je to s největší pravděpodobností tento případ
Mléčný cukr laktóza je pro dítě velmi potřebný: při štěpení laktózy se její složky (glukóza a galaktóza) využívají pro vývoj mozku, sítnice očí a pro život normální střevní mikroflóry.
Zpráva pro rodiče
1. Přechodný (přechodný) nedostatek laktázy se nejčastěji vyskytuje u kojenců.
2. Příznaky nedostatku laktázy se obvykle objevují až nějakou dobu po narození. Jsou to koliky, častý pláč, zvýšená tvorba plynů, stolice – buď zácpa nebo průjem (po čase zpění, může se v ní objevit zeleň, hlen a dokonce i krev).
3. Nejjednodušší test, který může odhalit nedostatek laktázy, je test stolice na sacharidy.
4. Obvykle není nutné kojení rušit nebo jej částečně nahrazovat umělou výživou bez laktózy nebo s nízkým obsahem laktózy. Chybějící enzym můžete dodat zvenčí.

zdroje

1. Heyman, M. B. “Intolerance laktózy u kojenců a dětí.” Pediatrie, sv. 124, č.p. 2, 2009, str. 405-414. doi:10.1542/peds.2008-2344.
2. Vasilenko, M., & Smirnova, N. “Současné přístupy k diagnostice intolerance laktózy u dětí.” Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, sv. 48, č.p. 3, 2009, str. 345-352. doi:10.1097/MPG.0b013e3181b32c38.
3. Khoshoo, V., & Charney, R. “Řízení intolerance laktózy u dětí.” Current Opinion in Pediatrics, sv. 23, č. 5, 2011, str. 470-475. doi:10.1097/MOP.0b013e32834e9b3d.
4. Thomas, J., & Paul, J. “Intolerance laktózy: Klinický přehled.” Gastroenterologie, sv. 141, č.p. 5, 2011, str. 1256-1261. doi:10.1053/j.gastro.2011.08.005.
5. Gifford, S.S., & Silver, D. “Diagnostika a léčba intolerance laktózy u dětí.” Clinical Pediatrics, sv. 51, č.p. 3, 2012, str. 214-221. doi:10.1177/0009922811433323.

Stolice může změnit barvu z různých důvodů. Ne všechny vyžadují odborný zásah a komplexní léčbu. Nejčastěji jde o dietu: například konzumace velkého množství zeleniny a zeleniny může způsobit změny barvy stolice. Symptom však může být také příznakem vážného onemocnění. V tomto článku spolu s odborníky zjistíme, proč má dítě zelenou stolici, v jakých případech byste se neměli obávat a kdy byste měli okamžitě navštívit lékaře.

Užitečné informace o dětské stolici

Důvody, proč má dítě zelenou stolici

U dětí různého věku se barva stolice může změnit z několika důvodů. Lékař může pomoci určit přesný zdroj.

U novorozence a měsíčního dítěte

Zatímco miminko žije v matčině lůně, v jeho střevech se hromadí mekonium – husté a viskózní původní výkaly tmavě zelené barvy, skládající se z epiteliálních buněk, plodové vody, hlenu, žluči a vody. Objevuje se v prvních dnech po narození dítěte.

Jakmile má matka dostatek mateřského mléka, změní se stolice dítěte. Jeho barva se bude lišit v závislosti na typu krmení novorozence.

Při kojení a umělém krmení

Pokud je dítě kojeno, barva jeho stolice je normálně hořčicově žlutá nebo žlutá. Pokud je dítě krmeno umělým mlékem, je stolice často tmavě žlutá. Pro vzhled zelené stolice může být několik důvodů:

• převaha zeleného ovoce a zeleniny v matčině stravě;
• nedostatek laktázy – neschopnost trávit laktózu;
• dysbakterióza – změna poměru prospěšné a patogenní střevní mikroflóry, naznačuje přítomnost gastrointestinálních onemocnění;
• infekční a zánětlivá onemocnění žaludku a střev: úplavice, giardiáza, salmonelóza, rotaviróza;
• při umělém krmení: směsi se železem, hypoalergenní nebo přechod na novou značku potravin;
• onemocnění slinivky břišní, jater nebo žlučníku;
• parazitární infekce.

Pokud je změna barvy stolice doprovázena horečkou, kolikou, vyrážkou na těle, nechutenstvím, bolestmi břicha a krvavým výtokem ve stolici, měli byste co nejdříve vyhledat lékaře.

U dítěte ve věku 2, 3 měsíce a starší

U dětí mladších jednoho roku mohou být důvody zelené stolice stejné jako výše popsané. Kromě toho lze změnu barvy stolice ovlivnit zavedením doplňkových potravin (zelenina a ovoce) nebo příjmem léků matkou a dítětem. Například přípravky na železo zabarvují dětskou stolici v prvních měsících života do černozelena a antibiotika do zelena.

Pro dítě od 1 roku do 3 let

V tomto období se kromě výše popsaných důvodů přidávají poruchy trávení, změny stravy a v důsledku toho i adaptace trávicí soustavy na novou potravu. Barva stolice se může změnit v důsledku potravin obsahujících potravinářské barvivo a cukr. A také pokud je miminku diagnostikována nesnášenlivost lepku.

V tomto věku jsou děti obzvláště zranitelné vůči parazitům, kteří způsobují infekční onemocnění. Například salmonelóza.

Pro dítě ve věku od 4 do 11 let

U dětí tohoto věku může být zelená stolice příznakem infekčních a zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, dysbakteriózy a alergií. Může to být i neškodný důvod: například dítě snědlo potraviny obsahující potravinářské barvivo.

teenager

Hlavní příčiny zelené stolice u dětí staršího školního věku:

• dysbióza;
• zažívací poruchy;
• konzumace produktů, které obsahují potravinářská barviva.

Zelená stolice a další příznaky u dítěte

Zelená stolice není nebezpečná, pokud není doprovázena dalšími příznaky: horečkou, bolestí hlavy, kolikou a křečemi, nevolností a zvracením, celkovou slabostí a letargií. V těchto případech musíte okamžitě zavolat sanitku.

Zelená tekutá stolice u dítěte

Tento příznak může naznačovat střevní infekci nebo dysbakteriózu. Pokud je zelená řídká stolice dítěte doprovázena horečkou, nevolností, bolestí břicha a hnilobným zápachem, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Tmavě zelená stolice u dítěte

Pozoruje se u novorozence v prvních 2-3 dnech po narození a nazývá se mekonium. Postupně se střeva dítěte osídlí mikroflórou a výkaly zežloutnou.

U starších dětí může stolice vlivem léků ztmavnout.

Zelená stolice s hlenem u dítěte

Může být příznakem dysbakteriózy, charakterizované celkovou slabostí, horečkou a zvýšenou tvorbou plynu. Doporučuje se navštívit lékaře a zjistit příčinu obtíží.

Žlutozelená stolice u dítěte

Tato barva stolice může znamenat rotavirovou infekci. Doprovází ji také celková intoxikace, dehydratace, nevolnost, zvracení a bolesti břicha. V takovém případě musíte okamžitě zavolat lékaře.

Zelená stolice a horečka u dítěte

Tyto dva příznaky naznačují zánětlivé procesy v těle. Mohou to být střevní infekce způsobené viry a bakteriemi, stejně jako onemocnění vyvolaná různými gastrointestinálními patologiemi. V obou případech je nutná urgentní návštěva lékaře.

Černá a zelená stolice u dítěte

Může to být důsledek užívání antibiotik nebo léků obsahujících železo. Po dokončení léčby se barva stolice stává normální.

Přečtěte si také

Co dělat a jak zacházet se zelenou stolicí u dítěte

Způsob léčby závisí na příčině, která způsobila změnu barvy stolice. Chcete-li to správně určit, musíte se poradit s pediatrem, v případě potřeby provést testy a dodržovat všechna doporučení svého lékaře. Níže popsané způsoby pomoci u různých nemocí jsou obecné povahy.

S dysbakteriózou

Pokud porušení mikroflóry změnilo barvu stolice dítěte, měli byste dodržovat dietu předepsanou lékařem. Lékař může také předepsat léky k normalizaci funkce střev a další vyšetření k identifikaci základní příčiny gastrointestinálních problémů (1).

Pro nedostatek laktázy

V tomto případě byste měli ze stravy svého dítěte odstranit plnotučné a sušené mléko. Pokud je dítě kojeno, jsou mu předepsány laktázové přípravky. Pro umělé krmení – bezlaktózové směsi (2).

Na infekční a zánětlivá onemocnění

Úplavice, giardiáza, salmonelóza, rotaviróza vyžadují antibiotika. Je také nutné udržovat vodní rovnováhu, obnovit normální střevní mikroflóru a odstranit toxiny z těla (3).

Na potravinové alergie

Nejprve je nutné najít zdroj, který alergickou reakci vyvolává. Je nutné jej vyloučit z jídelníčku nebo omezit přístup miminka k němu a následně užívat antihistaminika. Ty vhodné předepíše lékař po konzultaci.

Při onemocněních trávicího traktu

Nemoci slinivky, jater nebo žlučníku vyžadují pečlivou diagnostiku, léky a dietu. Měl by je předepisovat pouze lékař.

Poznámka pro rodiče

Prevence zelené stolice u dětí

Pokud některý příznak obtěžuje rodiče, lze podniknout kroky k jeho prevenci. Abyste se vyhnuli zelené stolici u dětí, můžete:

• postupné a správné zavádění doplňkových potravin, zejména potravin, které způsobují alergie;
• pečlivý výběr produktů pro výživu kojící matky;
• pravidelné návštěvy pediatra;
• individuální výběr receptur pro umělé krmení;
• správná výživa pro dítě;
• zavedený denní režim;
• pít dostatek vody.

Recenze lékařů o zelených výkalech u dětí

komentáře Natalia Gatskova, dětská lékařka z pobočky izraelské nemocnice Hadassah v Mezinárodním lékařském klastru Skolkovo:

— Častá zelená stolice u dítěte někdy znepokojuje rodiče, ale ve většině případů je způsobena různými fyziologickými důvody:

1. Výživa. Zelená stolice u kojenců může být normální variantou jak pro kojení, tak pro krmení umělou výživou. Pokud dítě již začalo jíst doplňkovou stravu, může být změna barvy stolice spojena s konzumací zeleniny, ovoce a šťávy. Například brokolice, špenát a některé druhy ovoce ve stravě mohou dát stolici nazelenalý odstín.
2. Střevní infekce. Nepřímo to potvrzují další příznaky: vysoká teplota, zvracení, řídká stolice nebo krvavá stolice. V tomto případě je důležité navštívit lékaře pro diagnostiku a léčbu.

Pokud se objeví nějaké neobvyklé příznaky, mohou rodiče vždy kontaktovat dětského lékaře s žádostí o odbornou pomoc.

Sdílí svůj názor Andrey Maksimov, dětský lékař v pobočce Skolkovo na izraelské klinice Hadassah:

— Ve své praxi se často setkávám se zelenou stolicí u dětí, které jsou kojeny. V této situaci je nutné pečlivě objasnit stravu kojící matky a zpravidla se vždy najde důvod ve formě velkého množství zeleniny a ovoce. Pokud tyto důvody pro výskyt nazelenalé stolice nezpůsobují dítěti nepohodlí, není třeba nic měnit.

Rodiče i lékaři by si však měli pamatovat, že tento příznak může být buď normální variantou, nebo důsledkem nemoci.

Oblíbené otázky a odpovědi

Naši odborníci odpovídají na vaše nejnaléhavější otázky.

Co dělat, když má dítě častou zelenou stolici?

“Musíte navštívit lékaře,” radí dětská lékařka Natalia Gatsková. — Pokud je častá zelená stolice doprovázena zvýšením tělesné teploty, zvracením nebo přítomností krve ve stolici, měla by být co nejdříve konzultována s lékařem.

Kdy byste měli zavolat sanitku, pokud má vaše dítě zelenou stolici?

“Pokud máte krev ve stolici, musíte zavolat sanitku: může být čerstvá nebo ztmavená (černá stolice),” vysvětluje Natalia Gatsková. — Pokud máte neustálé bolesti břicha a horečku, která nereaguje na antipyretika, musíte zavolat lékaře. A také pokud je stav provázen nekontrolovatelným zvracením, silnou slabostí nebo příznaky dehydratace (letargie, bledá kůže, nedostatek moči).

V jakých případech může být zelená stolice normální variantou?

“Tento příznak u dětí jakéhokoli věku může být buď normální variantou, nebo důsledkem různých změn v těle,” říká pediatr Andrei Maksimov. — Předběžná diagnóza není nikdy stanovena pouze na základě jednoho příznaku. Je důležité posoudit stav pacienta, stížnosti, výsledky laboratorních testů obecně a teprve poté učinit předpoklady o možných příčinách.

Jednou z normálních variant je mekonium – první výkaly novorozence. Je tmavě zelené barvy, má viskózní konzistenci a skládá se z odumřelých buněk střevní stěny, hlenu, plodové vody a žluči. Zpravidla je mekonium zcela vyloučeno ze střev dítěte během prvního dne.

Nejčastějším důvodem změn stolice u dětí v prvním roce života je přechod na jinou formuli nebo zavedení doplňkových potravin, nejčastěji zeleniny. A také konzumace zelených rostlinných potravin: špenát, zelené fazolky, hrášek, šťovík, salát. Pokud je celkový stav dítěte dobrý a jeho chování se nezměnilo, pak je změna barvy stolice normální variantou. Barva stolice se po několika dnech změní ze zelené na normální.

Někdy je zelená stolice způsobena ovocem, které není zcela zralé. Například nezralé švestky, třešňové švestky nebo jablka, která děti v létě s oblibou sbírají z větví.

zdroje

1. Dysbióza (dysbakterióza) střeva: současný stav problému, komplexní diagnostika a korekce léčby. Arbatskaya M.D. // Experimentální a klinická gastroenterologie. 2015.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/disbioz-disbakterioz-kishechnika-sovremennoe-sostoyanie-problemy-kompleksnaya-diagnostika-i-lechebnaya-korrektsiya
2. Intolerance laktózy: původ a způsoby nápravy. Belmer S. V. // Ošetřující lékař. 2018.
   URL: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/449
3. Helmintiázy v klinické pediatrii: problematika diagnostiky, terapie, prevence. Krivopustov S. P., Shcherbinskaya E. N., Loginova I. A., Cherniy E. F., Pavlik E. V. // Zdraví dítěte. 2011.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gelmintozy-v-klinicheskoy-pediatrii-voprosy-diagnostiki-terapii-profilaktiki