Proč má novorozenec horečku a průjem a jak můžete stav dítěte zmírnit?

Průjem je velmi častým problémem u dětí (viz také Průjem u dospělých). Průjem je charakterizován častými volnými nebo vodnatými pohyby střev, které se liší od normální stolice dítěte. Někdy řídká stolice obsahuje krev nebo hlen. Určit mírný případ průjmu může být obtížné, protože množství a konzistence stolice zdravých dětí se mění s věkem a stravou. Například kojenci, kteří ještě nepřijímají pevnou stravu, mají často řídkou stolici, což je považováno za normální. Prudké zvýšení počtu a konzistence stolice může u těchto dětí znamenat průjem. Avšak vodnatá stolice po dobu delší než 24 hodin se nikdy nepovažuje za normální.

Děti s průjmem mohou ztratit chuť k jídlu, zvracet, zhubnout a mít horečku. Pokud je průjem těžký nebo trvá dlouhou dobu, mohou děti ztratit značné množství tělesných tekutin (dehydratace). U kojenců a malých dětí může dojít k dehydrataci rychleji, někdy za méně než 1 den. Těžká dehydratace může způsobit záchvaty, poškození mozku a smrt.

Průjem každoročně způsobí celosvětově 1,5–2,5 milionu úmrtí. Ve Spojených státech tvoří průjem asi 9 % hospitalizací u dětí do 5 let.

Příčiny průjmu u dětí

Pravděpodobné příčiny průjmu závisí na tom, zda trvá méně než 2 týdny (akutní průjem) nebo déle než 2 týdny (chronický průjem). Většina případů průjmu je akutní.

Běžné příčiny

Akutní průjem obvykle způsobují:

• Infekční gastroenteritida
• Otrava jídlem
• Použití antibiotik
• Alergie na jídlo

Gastroenteritida je obvykle způsobena virem, ale může být způsobena také bakteriemi nebo parazity.

Otrava jídlem obvykle označuje průjem, zvracení nebo obojí způsobené konzumací jídla kontaminovaného toxiny produkovanými určitými bakteriemi, jako jsou stafylokoky nebo klostridie.

Některá antibiotika mohou změnit typ a množství bakterií ve střevě. V důsledku toho se může vyvinout průjem. Někdy použití antibiotik umožňuje množení zvláště nebezpečných bakterií Clostridioides difficile (klostridie; dříve Clostridium difficile ). Clostridia vylučují toxiny, které mohou způsobit zánět sliznice tlustého střeva (kolitida, viz strana Kolitida způsobená Klostridioidy (dříve Clostridium) tuhý ).

Chronický průjem obvykle způsobují:

• dietní faktory, jako je intolerance laktózy nebo nadměrná konzumace určitých potravin;
• infekce (zejména způsobené parazity);
• Celiakie
• Zánětlivé onemocnění střev

Méně časté příčiny

Akutní průjem Může být také důsledkem vážnějších stavů, včetně apendicitidy, intususcepce a hemolyticko-uremického syndromu (komplikace určitých typů bakteriální infekce). Tato závažná onemocnění jsou obvykle spojena s dalšími varovnými příznaky kromě průjmu, včetně silné bolesti břicha nebo nadýmání, krvavé stolice, horečky a špatného vzhledu.

Chronický průjem mohou být také způsobeny problémy, které narušují vstřebávání potravy (malabsorpce), jako je cystická fibróza a oslabený imunitní systém (v důsledku nemocí, jako je AIDS nebo v důsledku užívání některých léků).

Někdy zácpa vede k průjmu. Když se ztvrdlá stolice hromadí v konečníku, může kolem ní prosakovat měkká stolice do spodního prádla miminka.

Screening průjmu u dětí

Varovné značky

Některé příznaky mohou vyvolat obavy. Patří mezi ně:

• známky dehydratace, jako je snížené močení, letargie nebo apatie, pláč bez slz, extrémní žízeň a sucho v ústech;
• nemocný vzhled;
• vysoká teplota;
• Krev ve stolici
• bolest břicha a extrémní citlivost na dotek;
• krvácení pod kůží (vypadá jako drobné načervenalé fialové tečky [petechie] nebo skvrny [purpura]).

Kdy navštívit lékaře

Děti s jakýmikoli varovnými příznaky by měly být okamžitě vyšetřeny lékařem, stejně jako děti, které měly více než 3 nebo 4 epizody průjmu a které nepijí nebo pijí velmi málo.

Pokud vaše dítě nemá žádné varovné příznaky, nemá problémy s močením a normálně pije, měli byste zavolat svému lékaři, pokud průjem trvá 2 dny nebo déle nebo pokud se stolice vyskytují častěji než 6-8krát denně. Pokud je průjem středně závažný, není nutné navštěvovat lékaře. Děti, které mají průjem 14 dní nebo déle, by měly navštívit lékaře.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Typicky může anamnéza a fyzikální vyšetření pomoci identifikovat možnou příčinu stavu a určit, jaké testy jsou potřeba (viz tabulka Některé příčiny a rysy průjmu).

Lékaři se ptají, jak vypadá stolice, jak často dochází k stolici, jak dlouho trvá a zda má dítě další příznaky, jako je horečka, zvracení nebo bolesti břicha.

Lékaři se také ptají na možné příčiny, jako je strava, užívání antibiotik, konzumace možná kontaminovaných potravin, nedávný kontakt se zvířaty a nedávné cestování.

Fyzikální vyšetření se provádí ke zjištění známek dehydratace a poruch, které mohou způsobit průjem. Kontroluje se distenze a citlivost břicha. Lékaři také posuzují růst dítěte.

Některé příčiny a charakteristiky průjmu

Některé příčiny a charakteristiky průjmu

Akutní průjem (trvající méně než 2 týdny)

Nedávné užívání antibiotik

Často nejsou žádné další příznaky.

Někdy toxinové testy Clostridioides difficile v křesle

Gastroenteritida způsobená viry, bakteriemi nebo parazity†

Dehydratace je zvláště častá u kojenců a malých dětí.

V některých případech horečka nebo bolest břicha

Vzácně krev ve stolici

Někdy nedávný kontakt s nakaženými lidmi (například ve školce, v táboře nebo na výletě), se zvířaty v zoo (kde se můžete nakazit coli ) nebo s plazy (kteří mohou být infikováni bakteriemi salmonela ) nebo nedávnou konzumaci nedostatečně tepelně upraveného, ​​kontaminovaného jídla nebo kontaminované vody

Někdy vyšetření a rozbor trusu

Kopřivka, oteklé rty a potíže s dýcháním během několika minut nebo hodin po jídle

Často již zjištěné potravinové alergie

Bolest břicha, zvracení a obvykle krvavý průjem po dobu několika dní, následované bledou kůží a sníženým močením

Podkožní krvácení (vypadá jako drobné načervenalé tečky nebo skvrny)

Vyšetření a rozbor stolice

Chronický průjem (trvající 2 týdny nebo déle)

Ztráta hmotnosti a/nebo špatný růst

Příznaky, které se zlepšují změnami vzorce

Možná endoskopie a/nebo kolonoskopie

Nadměrná konzumace ovocných šťáv (zejména jablečných, hruškových a švestkových)

Pití více než 120–180 mililitrů ovocné šťávy denně

Často žádné jiné příznaky než průjem

Průjem ustane po snížení příjmu ovocné šťávy

Krev ve stolici, křeče v břiše, hubnutí, ztráta chuti k jídlu a pomalý růst

Někdy artritida, vyrážky, vředy v ústech a trhliny v konečníku

Někdy CT vyšetření nebo rentgen po zavedení barya do konečníku (bariový klystýr)

Intolerance laktózy (neschopnost trávit laktózu, cukr v mléce a mléčných výrobcích)

Nadýmání, plynatost (plynatost) a výbušný průjem

Průjem po konzumaci mléka a mléčných výrobků

Někdy dechový test na vodík (označuje nestrávené sacharidy)

Vyšetření a analýza stolice na přítomnost nestrávených sacharidů

Poruchy malabsorpce, zejména:

• Celiakie
• Cystická fibróza
• enteropatická akrodermatitida.

Světle zbarvená, měkká, objemná a neobvykle páchnoucí stolice, která může mít mastný vzhled

Nadýmání a plynatost

pomalé přibírání na váze;

S cystickou fibrózou, častými respiračními infekcemi

Při enteropatické akrodermatitidě dochází k vyrážce a prasklinám v rozích úst

Vyšetření a rozbor stolice

Pokud je podezření na celiakii, krevní testy k měření hladin protilátek proti lepku (protein v pšenici) a biopsie tenkého střeva

Při podezření na cystickou fibrózu vyšetření potu a případně genetické vyšetření

Při podezření na enteropatickou akrodermatitidu se provádí krevní test na nedostatek zinku.

Oslabený imunitní systém v důsledku:

• HIV infekce nebo onemocnění imunodeficience;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém.

Hubnutí nebo pomalé přibírání

Někdy již diagnostikovaná infekce HIV

Krevní testy na HIV

Kompletní krevní obraz s formovanými prvky a další krevní testy k posouzení imunitního systému

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

† Bakteriální, parazitární a virové infekce mohou také způsobit chronický průjem.

CT – počítačová tomografie; HIV je virus lidské imunodeficience.

Provádění analýz

Pokud průjem trvá méně než 2 týdny a neexistují žádné varovné příznaky, příčinou je pravděpodobně gastroenteritida způsobená virem a testování obvykle není nutné. Pokud však lékaři mají podezření na jinou příčinu, provádějí se testy, které ji ověří.

Testy se obvykle provádějí, když děti vykazují varovné příznaky. Pokud se objeví známky dehydratace, provádějí se krevní testy k měření hladin elektrolytů (sodík, draslík, vápník a další minerály potřebné k udržení rovnováhy tekutin v těle). Pokud jsou přítomny další varovné příznaky, lze provést komplexní krevní test s počtem vytvořených prvků, rozbor moči, vyšetření a rozbor stolice, rentgen břicha nebo jejich kombinaci.

Léčba průjmu u dětí

Léčba průjmu se určuje na základě konkrétní příčiny. Pokud má dítě například celiakii, je z jeho jídelníčku vyloučen lepek. Léčba antibiotiky, která způsobují průjem, je na příslušné doporučení lékaře zastavena. Virová gastroenteritida obvykle odezní bez léčby.

Léky na zastavení průjmu, jako je loperamid, se nedoporučují kojencům a malým dětem.

Dehydratace

Protože hlavním problémem u dětí je dehydratace, hlavní léčbou je nahrazení vodní rovnováhy podáváním tekutin a elektrolytů (viz také strana Dehydratace u dětí ). Většina dětí s průjmem dobře reaguje na tekutiny podávané ústy. Tekutiny se podávají do žíly (intravenózně) pouze v případě, že děti nepijí, hodně zvracejí nebo jsou silně dehydratované. Používají se perorální rehydratační roztoky obsahující požadovaný poměr sacharidů a sodíku. Ve Spojených státech jsou tato řešení široce dostupná na přepážce v lékárnách a většině supermarketů. Energetické nápoje, limonády, džusy a podobné nápoje obsahují příliš málo sodíku a příliš mnoho sacharidů a neměly by se používat.

Pokud i dítě zvrací, dostává se mu nejprve v častých intervalech malé množství tekutin. Obvykle se podává 5 čajová lžička (1 ml) každých 5 minut. Pokud dítě po tomto množství vody nezvrací, objem se postupně zvyšuje. Pokud dítě nezvrací, není třeba množství tekutiny omezovat. S trpělivostí a povzbuzením je většina dětí schopna pít dostatek tekutin, čímž odpadá potřeba nitrožilních tekutin. Děti s těžkou dehydratací však mohou potřebovat intravenózní tekutiny.

Dieta

Jakmile dítě dostane dostatečné množství tekutin a zvracení ustane, mělo by být převedeno na dietu přiměřenou věku. Děti mohou znovu dostat mateřské mléko nebo umělou výživu.

U dětí s chronickým průjmem závisí léčba na příčině, ale nejdůležitější součástí léčby je zajištění adekvátní výživy a sledování možného deficitu vitamínů a minerálů.

Klíčové body

• U dětí je častý průjem.
• Nejčastější příčinou je gastroenteritida, obvykle virové povahy.
• Pokud má vaše dítě nějaké varovné příznaky (jako jsou příznaky dehydratace, silné bolesti břicha, horečka, krev nebo hnis ve stolici), měl by být vyšetřen lékařem.
• Pokud průjem trvá méně než 2 týdny, jsou testy potřeba pouze ve vzácných případech.
• Pokud je průjem silný nebo trvá dlouhou dobu, existuje vysoké riziko dehydratace.
• Orální příjem tekutin je účinný při léčbě dehydratace u většiny dětí.
• Léky na zastavení průjmu, jako je loperamid, se nedoporučují kojencům a malým dětem.

Prořezávání zubů u dětí je normální fyziologický proces. Někdy se však může zvýšit tělesná teplota, celkový stav dítěte může trpět a chuť k jídlu se může zhoršit. Děti jsou rozmarné, pláčou a odmítají si hrát. Ve stomatologii dokonce existuje něco jako syndrom obtížného prořezávání zubů. Ale špatné zdraví a horečka nejsou vždy spojeny s tímto stavem. Jak zjistit, že reakce dítěte je způsobena prořezáváním zoubků, a co dělat v takové situaci?

Kdy miminkům začínají růst zoubky?

Novorozené dítě nemá v dutině ústní žádné zuby. V této fázi dochází ke ztluštění sliznice pokrývající dásně. Má speciální (volnější) strukturu, která usnadňuje budoucí „narození“ zubu.

Prořezávání zubů je přirozenou fází vývoje. Rudimenty zubů se objevují v prenatálním období. Jak tělo dítěte roste, dochází k dalšímu růstu a diferenciaci zubních jednotek. Proces pokračuje několik let po erupci. Zub je považován za plně prořezaný, když začne přicházet do kontaktu s podobným zubem v opačné čelisti.

První zuby se obvykle objevují ve věku 6-7 měsíců (centrální řezáky). Dále následují boční řezáky. Zpravidla propukají ve věku 8-10 měsíců. Po jednom roce nebo o něco později (12-16 měsíců) se objeví několik dalších: první stoličky. Tesáky se objevují v 16-20 měsících. A moláry jsou poslední, které propukají – ve 2-3 letech.

Načasování prořezávání zoubků je u každého dítěte individuální. Závisí na genetických faktorech, vlastnostech těhotenství a raného dětství. Zde jsou průměrné časové rámce, které rodičům pomohou zorientovat se v situaci.

Někdy dochází k velmi časné erupci mléčných zubů – ve 3 měsících nebo dříve. Tyto zuby ještě nejsou dostatečně zralé a silné. V důsledku nedostatečné mineralizace a také při nedodržování hygienické péče se zvyšuje riziko vzniku kazu. Je velmi vzácné, aby se děti narodily s již prořezanými zuby. Medicína nedokáže vysvětlit, proč se to děje. Ale často jsou tyto zuby vadné, zraňují matčinu bradavku a mohou vést k rozvoji různých komplikací. Z tohoto důvodu jsou odstraněny brzy po narození.

Důležité si pamatovat! Prořezávání zubů obvykle začíná ve věku 4 až 7 let. Zuby se objevují v určitém pořadí. Nejprve se objevují řezáky, pak premoláry a o něco později špičáky. A stoličky (největší zuby v ústech dítěte) jsou poslední, které propuknou. Umožňují dobře rozmělnit jídlo, které dítě začíná jíst ve věku 2-3 let. Zuby se objevují vždy v páru – na levé a pravé straně (může dojít k několikadennímu zpoždění).

Proč teplota stoupá

Než zjistíte, proč teplota vašeho dítěte stoupá, stojí za to se podívat na to, jak dochází k prořezávání zoubků. Než se zub začne objevovat nad dásní, dochází k lokálnímu „rozpouštění“ kostní tkáně a složek pojivové tkáně. Kost se postupně obnovuje: ztenčuje se v místech, kde se objeví zub, a zhušťuje se v oblasti kořenů zubů. Tím je zajištěna spolehlivá fixace zubů v čelistech. Tento proces je však nemožný bez univerzálních zánětlivých reakcí. Zajišťují „rozpouštění“ tkání v oblastech erupce. Uvolněné prozánětlivé mediátory mohou vést ke zvýšení teploty dítěte a výskytu dalších nepříjemných příznaků.

Příznaky, které mohou doprovázet prořezávání zoubků

Mírná tělesná teplota není jediným příznakem, který se může objevit při prořezávání zoubků. U dítěte se může zhoršit chuť k jídlu a někdy odmítá jíst úplně. Na pozadí špatné chuti k jídlu je možná ztráta hmotnosti. Dítě se stává neklidným, špatně spí a často se budí. Úzkost dítěte je spojena s bolestí v oblasti dásní. Obvykle se bolestivé pocity objevují 4 dny před prořezáváním zubů, přetrvávají 3-4 dny a poté beze stopy zmizí. V anglicky psané literatuře se dokonce vžil termín „eight-day teething window“. Během této doby by se měl stav dítěte zcela normalizovat.

Abyste se ujistili, že viníkem onemocnění je proces prořezávání zubů, můžete si dutinu ústní prohlédnout sami. Nad dásní v oblasti budoucího zubu se objevuje otok a zarudnutí. Pokud na toto místo zatlačíte, dítě to bolí. Začne plakat, křičet a jednat. V některých případech se může objevit erupční hematom. Jedná se o rozlitou krev, která se hromadí v oblasti dásní. Tento hematom vypadá modravě a výrazně stoupá nad úroveň okolní tkáně dásní.

Malé děti mívají zvýšené slinění. To může způsobit podráždění pokožky kolem úst. Přebytečné sliny se mohou dostat do dýchacího traktu a vést ke kašli. Kašel je produktivní (doprovázený výtokem sputa), zesiluje, když si dítě lehne. Jakmile zub praskne, kašel sám odezní. Nedoporučuje se používat antitusika.

Prozánětlivé mediátory mohou zvýšit střevní motilitu, což se často projevuje ve formě řídké stolice. Jeho frekvence může dosáhnout 3-4krát denně. Průjem při prořezávání zoubků však netrvá déle než 1-3 dny. Pokud má dítě průjem, stojí za to prozkoumat povahu stolice. Přítomnost pruhů krve a hlenu v nich, vzhled zelené barvy může naznačovat patologický proces ve střevech.

Někdy se při prořezávání zoubků objeví mírná rýma. Obvykle tento příznak zmizí sám o sobě během 3-5 dnů. Je spojena se zvýšenou produkcí hlenu žlázami umístěnými v nosních průchodech. Pro snížení závažnosti rýmy se doporučuje vyplachovat nos roztokem mořské soli nebo instilovat vazokonstriktory schválené v pediatrii (tyto problémy je třeba předem projednat s lékařem).

Důležité! Není vůbec nutné, aby se tělesná teplota vašeho miminka při prořezávání zoubků zvyšovala. Ale téměř každé miminko zažívá v tomto důležitém a zodpovědném období života nepohodlí, úzkost a rozmary. Masáž dásní pomůže zmírnit nepříjemné příznaky, hrát si s miminkem, ukazovat zajímavé obrázky, číst pohádky a všemožně odvádět pozornost.

Jak vysoko může teplota stoupnout a jak dlouho to bude trvat?

Prořezávání zubů je fyziologický proces, který je doprovázen normální reakcí zánětu dásní. Proto teplota stoupá na úroveň subfebrilu (až 37,8-38°C). Zpravidla netrvá dlouho – 1-2 dny, maximálně 8 dní. Během této doby se objeví horní okraj zubu a je jasné, co způsobilo onemocnění dítěte. Jakmile se zub objeví nad dásní, teplota se vrátí do normálu. Pokud se nesníží, pak s největší pravděpodobností důvod spočívá v patologickém procesu. Obvykle je nutné vyloučit akutní infekce různé lokalizace.

Co dělat, když má vaše dítě horečku kvůli prořezávání zoubků

Pokud dítě svědí dásně a teplota mírně vzrostla, můžete se obejít bez antipyretických léků. Chcete-li zlepšit svou pohodu, můžete použít místní prostředky pro úlevu od bolesti. Tyto gely se aplikují na dásně ne více než 5-6krát denně. Pomáhají snižovat závažnost bolesti a zabraňují nadměrné aktivaci zánětlivého procesu. Gely mohou být na bázi anestetik, protizánětlivých léků nebo obsahují výtažky z léčivých rostlin. Je důležité, aby si rodiče pečlivě přečetli složení léku, zvláště pokud je dítě alergické. Nedoporučuje se používat více než 6krát denně. V opačném případě se zvyšuje riziko alergických reakcí.

Chcete-li zmírnit nepříjemné příznaky a zlepšit pohodu dítěte, můžete se obejít bez léků. Jednoduchá a cenově dostupná masáž hřebenů dásní pomůže snížit závažnost bolesti. Masáž lze provádět prsty nebo speciálními silikonovými kartáčky, které škrábou dásně. Bolest můžete snížit použitím chladivých silikonových nebo gelových kousátek. Dítě je žvýká a tím masíruje dásně.

Pokud je dítě kojeno, v období prořezávání zoubků se dožaduje prsu častěji. Neodpírejte mu toto potěšení. Sání pomáhá snižovat závažnost nepříjemných příznaků.

Je nutné snižovat teplotu a čím?

Při zvýšení tělesné teploty a silné bolesti spojené s prořezáváním zubů lékaři doporučují použití nesteroidních protizánětlivých léků. V pediatrické praxi je povoleno použití Ibuprofenu a Paracetamolu. Je však důležité dodržovat dávkování specifické pro věk!

Když potřebujete pomoc lékaře

Pod rouškou prořezávání zoubků se mohou skrývat infekční onemocnění. Před snížením teploty je proto důležité vyloučit střevní infekce, nachlazení, záněty močových cest. Někdy se v těchto případech bez pomoci lékaře neobejdete. Pokud teplota stoupne nad 38,3-38,5°C, pak s největší pravděpodobností důvodem není prořezávání zoubků. Vyplatí se konzultovat se svým pediatrem.

Stává se také, že nepohodlí dítěte je zpočátku způsobeno prořezáváním zoubků. Snížení imunity, které tento proces doprovází, však může vytvořit zázemí pro rozvoj infekčních onemocnění. Ukazuje se, že tělo dítěte je méně odolné vůči virům a bakteriím. Pro tyto mikroorganismy je snazší způsobit zánětlivý proces. Ale ať je to jakkoli, pokud se během prořezávání zubů výrazně zvýší tělesná teplota a objeví se další podezřelé příznaky, pak pouze konzultace s kompetentním specialistou pomůže pochopit situaci.

„Červené“ příznaky, kdy byste měli ukázat své dítě lékaři a nepřipisovat onemocnění prořezávání zoubků:

• vysoká teplota – více než 38,5 °C po dobu 3 nebo více dnů;
• průjem doprovázený zvracením;
• výskyt pruhů krve a hlenu ve stolici;
• zelené zbarvení stolice;
• prodloužený kašel;
• výskyt vyrážky na těle;
• odmítání pít tekutiny.

Lékař provede komplexní vyšetření, stanoví správnou diagnózu a předepíše léčbu, přičemž dávky léků jsou vybírány v souladu s věkem a tělesnou hmotností dítěte.

V SM-Dentistry můžete podstoupit vyšetření u dětského zubního lékaře, posoudit stav dentálně-gingivální oblasti, identifikovat známky obtížného prořezávání zubů a provést vhodnou korekci. Naši lékaři vědí, jak pomoci vašemu dítěti v této důležité fázi dospívání.

zdroje

1. Safina A.I. Jak pomoci dítěti s bolestivým prořezáváním zoubků? Lékařské poradenství. 2021;(17):57–63.
2. Mamedov A. A., Skakodub A. A., Dudnik O. V., Chertikhina A. S., Beznosik A. R. Efektivní způsob, jak zmírnit stav dětí během prořezávání zubů // Ošetřující lékař. 2021; sv. 24 (9): 16-20.
3. Drobotko L.N., Zueva T.E. Prořezávání primárních zubů u dětí. Lékařské poradenství. 2022;16(12):21–27.
4. Bogdanova N.A., Zueva T.E. Jak pomoci vašemu miminku prořezávání zoubků? Nový pohled na starý problém. Lékařské poradenství. 2019; 11:50-55.