Prevence křivice u dětí: rady pro rodiče

Křivice je onemocnění, které je typické pro kojence a malé děti. Hlavní příčinou tohoto stavu je hypovitaminóza D. Problém rozvoje křivice dnes neztrácí na významu. Samozřejmě v dnešní době nenajdeme tak výrazné poúrazové deformace skeletu, které mnozí z nás nejednou viděli v učebnicích biologie a anatomie. Je však důležité si pamatovat, že křivice někdy zůstává neléčená a dokonce nediagnostikovaná kvůli jejímu subklinickému průběhu s nízkými příznaky. Každý rodič by měl pochopit problém křivice, aby byl vždy ve střehu.

Etiologie onemocnění

Jak již bylo zmíněno, křivice je způsobena nedostatkem vitaminu D – ergokalciferolu – v těle. Tento vitamín zase reguluje metabolismus vápníku a fosforu, které jsou základními složkami kostní tkáně. Porušení minerálního metabolismu je plné porušení hustoty kostí a v důsledku toho rozvoje kosterní deformace. Kalciferol vstupuje do těla několika způsoby, včetně potravy, užívá se jako lék a syntetizuje se v kůži pod vlivem ultrafialového světla.

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji hypovitaminózy D u dětí:

• alimentární faktor (nedostatečný příjem vitaminu D);
• zhoršené trávení a vstřebávání složek potravy (zánětlivé změny v trávicím traktu, vrozené poruchy trávení);
• nedostatečné ultrafialové oslunění (je důležité vzít v úvahu klimatickou zónu a roční období);
• aktivní spotřeba kalciferolu tělesnými tkáněmi (během intenzivního kosterního růstu).

Zveme rodiče pacientů v prvních třech letech života k návštěvě specialistů multioborové kliniky CELT. Pomohou vám porozumět přítomnosti či nepřítomnosti příznaků křivice, v případě potřeby vyberou dítěti terapii a rodičům bude řečeno vše o prevenci křivice u dětí mladších jednoho roku. Může být nutné provést klinické vyšetření pediatrem;

Naši lékaři

Dětský lékař
Zkušenosti 12 let

Lékař – dětský endokrinolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 36 let

Dětský neurolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 32 let

Prenatální profylaxe

Předporodní prevence křivice je soubor opatření, která je nutné provést před narozením dítěte, během těhotenství. Nastávající matka je povinna:

• pravidelně navštěvovat ženskou kliniku;
• udržovat správný denní režim;
• trávit každý den alespoň dvě až tři hodiny venku;
• konzumujte v jídle dostatek vápníku, vitamínů a bílkovin.

Prenatální prevence křivice také zahrnuje podávání vitaminu D ve třetím trimestru těhotenství (od 28. do 32. týdne). Dávkování a režim podávání léků určuje ošetřující porodník.

Postnatální profylaxe v prvních měsících života

Postnatální prevence křivice u novorozenců začíná v prvních dnech života dítěte. Nespecifická preventivní opatření zahrnují následující:

• kojení dítěte, a pokud to není možné, používání upravených mléčných výrobků;
• užívání multivitaminových přípravků kojící matkou podle pokynů lékaře;
• poskytnout dítěti aktivní motorický režim, provádět gymnastiku a masáže;
• včasné zavedení doplňkových potravin;
• výběr optimálního denního režimu, otužování a dostatek času stráveného dítětem na čerstvém vzduchu.

Pokud jde o specifickou prevenci křivice u kojenců, spočívá v předepisování vitaminu D. Dávkování a režim užívání léku se může lišit v závislosti na individuálních charakteristikách dítěte. Mezi důležité informace patří anamnestické údaje, indikace alergické anamnézy dítěte nebo jiných členů rodiny, gestační věk při narození, korespondence mezi ukazateli výšky a hmotnosti dítěte a věkem atd.

Vitamin D je předepisován všem donošeným kojencům, kteří jsou kojeni, počínaje třetím až čtvrtým týdnem života v množství 500 IU denně. Pediatři doporučují povinný příjem kalciferolu na podzim, v zimě a na jaře s přestávkou v létě. Užívání vitamínu D je však často oprávněné v létě, kdy není dostatečně slunečné počasí nebo v severních oblastech země.

Pokud je dítě krmeno z láhve, pak při předepisování dávky vitaminu D je nutné zohlednit jeho množství ve zkonzumovaném mléce.

Postnatální profylaxe v 1. – 2. roce života

Postnatální prevence křivice není omezena na první rok života dítěte. Potřeba vitamínu D v dětském těle převyšuje potřebu dospělých. To lze snadno vysvětlit aktivním růstem pohybového aparátu a vývojem vnitřních orgánů a intenzivní konzumací organických a minerálních složek potravy. Obecně se uznává, že zdravé dítě potřebuje medikamentózní suplementaci vitaminu D až do věku 4 let. Profylaktická dávka léku pro zdravé dítě je v průměru 500-1000 IU denně. Úprava dávky se provádí za přítomnosti rizikových faktorů pro hypovitaminózu. Děti předčasně narozené, děti z vícečetných těhotenství, děti s nízkými ukazateli výšky a hmotnosti, děti s diagnostikovanou patologií nebo morfofunkční nezralostí – ti všichni by měli dostávat vyšší dávku léku.

Terapie již vyvinuté křivice je předepsána s ohledem na stupeň poškození kostí a pohybuje se od 2000 do 5000 IU za den. Průběh terapie musí být omezen. Také metabolismus vápníku a fosforu je řízen sledováním biochemických parametrů krve.

Je důležité si uvědomit, že každý případ je jedinečný a vyžaduje individuální přístup. Přesně tak pracují specialisté multioborové kliniky CELT. Kontaktujte nás pro radu a my vám pomůžeme vychovat silné a zdravé miminko!

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 6. září 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Křivice u dětí je kosterní onemocnění, při kterém je pozorováno měknutí kostí. Důvodem je dlouhodobý nebo závažný nedostatek vitaminu D, který způsobuje zhoršenou mineralizaci kostních struktur. Nedostatek vápníku a fosforu může také vést ke křivici, protože tělo tyto látky potřebuje pro správnou mineralizaci. Doplňky vitaminu D a vápníku korigují deformity pouze v raných fázích progrese onemocnění. Dítě může potřebovat operaci, která pomůže kostem vrátit se do normálu. Diagnostika křivice u dětí se provádí na klinice RebenOK v Moskvě.

Druhy nemoci

• Mírná – počáteční fáze vývoje onemocnění bez zjevných příznaků.
• Střední – středně závažné změny v kostech a vnitřních orgánech.
• Závažné – výrazné deformace a retardace v duševním a fyzickém vývoji.

Existují 4 po sobě jdoucí stadia progrese křivice: počáteční, vrcholné období, rekonvalescence a stadium reziduálních účinků.

Příčiny onemocnění

Křivice postihuje především děti ve věku od 6 měsíců do 3 let. Je pravděpodobnější, že se u nich rozvine tato porucha, protože jejich těla jsou ve fázi růstu. Dospělí také trpí křivicí, ale ve stavu známém jako osteomalacie.

Důvody pro rozvoj křivice u dětí:

• žijící v oblasti s malým slunečním světlem;
• nedostatečné množství mléčných výrobků ve stravě;
• ;vegetariánská strava.

Někdy může být nedostatek vitaminu D dědičný. Křivice zůstává ve vyspělých zemích vzácným onemocněním kvůli výrobě obohacených potravin. Ke křivici dochází v důsledku částečného, ​​zřídka úplného nedostatku vitaminu D.

Vitamin D se v lidském těle vyskytuje ve 2 formách:

• D2, exogenní forma (kalciferol), z ergosterolu obsaženého v potravě;
• D3, endogenní forma (cholekalciferol nebo provitamin dihydrocholekalciferol, přirozeně se vyskytující v lidské kůži), je aktivována ultrafialovými paprsky o vlnové délce 296-310 nm.

Přirozená výživa nezajistí denní potřebu dítěte 400-500 IU vitamínu D. Mateřské mléko obsahuje 30-50 IU/l, kravské mléko 20-30 IU/l, vaječný žloutek 2-5 IU/g.

Přibližně 80 % vitaminu D se vstřebává v tenkém střevě při normální sekreci žluči. Malabsorpce je pozorována u onemocnění jater a ledvin, dále při užívání antikonvulziv a dědičné rezistence na vitamín D.

Mateřské rizikové faktory:

• pigmentační kůže;
• vystavení slunečnímu záření, znečištění, vlhkému klimatu;
• nedostatek vitamínu D nebo vápníku u matky.

Mezi rizikové faktory pro kojence patří:

• Novorozenecký nedostatek vitaminu D sekundární k nedostatku matky.
• Nedostatek doplňkového krmení v pozdním dětství.
• Nekontrolovaná „bezmléčná“ dieta.
• Prodloužená parenterální výživa v kojeneckém věku s nedostatečným intravenózním podáním vápníku a fosfátu.
• Podvýživa, chudoba, přísná vegetariánská strava.

Predisponující faktory zahrnují zánětlivé onemocnění střev, problémy s ledvinami, cystickou fibrózu a celiakii. Tyto stavy narušují schopnost těla absorbovat živiny.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění:

• Předčasný porod – dítě během nitroděložního života nedostávalo dostatek vápníku.
• Kojení, protože mateřské mléko neobsahuje potřebné množství živin (navíc by dítě mělo dostávat kapky, aby se zabránilo křivici).
• Stavy nedostatku u matky během těhotenství.
• Léky, jako jsou antiretrovirová (anti-HIV) a léky proti záchvatům, narušují vstřebávání vitaminu D.
• U dospívajících se během pubertálních růstových skoků může vyvinout nedostatek vitamínů a minerálů.
• Vyššímu riziku mohou být vystaveni obyvatelé severních zeměpisných šířek nebo jiných oblastí s nízkou úrovní slunečního záření.

Tmavá kůže má vysoké hladiny pigmentu melaninu a vyžaduje více vystavení slunečnímu záření.

Příznaky a příznaky křivice

Rachitida se může vyvinout v jakémkoli věku, nejčastěji od 3 do 6 měsíců u předčasně narozených dětí.

Prvními příznaky jsou změny v centrálním nervovém systému:

• vzrušení, úzkost;
• zvýšené pocení během spánku a krmení;
• chvění brady a končetin.

Také jsou pozorovány příznaky křivice u dětí, jako jsou změny na kůži a svalech: bledost, nuchální alopecie, lámavé nehty a vlasy, svalová slabost, opožděná motorická aktivita. Mezi komplikace patří spánková apnoe (zastavení dýchání během spánku), stridor (sípání, hlučné dýchání), nízká hladina vápníku s nervosvalovou dráždivostí (tetanie).

Odborný posudek lékaře

Klinickým příznakem akutní křivice u kojenců je osteomalacie. Detekováno tlakem na týlní nebo zadní temenní kosti, dochází k pocitu pingpongového míčku. Velká přední fontanela, hyperflexibilní okraje, deformace lebky s asymetrickým oploštěním týlu.

Mikava Elena Ildarovna Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd

Příznaky subakutní křivice u dětí jsou:

• frontální a temporální posun, falešné uzavření stehů (zvýšení proteinové matrice);
• horní čelist ve tvaru lichoběžníku, abnormální chrup;
• pozdní prořezávání zubů, defekty skloviny v dočasné a trvalé dentici;
• zvětšené kostochondrální klouby – „rachitický růženec“, plst na straně bradavkové linie;
• deformace hrudní kosti, změkčení spodní části hrudníku v místě úponu bránice – Harrisonův žlábek.

Příznaky komplikované subakutní křivice:

• Zakřivení páteře – skolióza, lordóza, kyfóza.
• Deformace pánve, zúžení otvoru (u žen vede k císařskému řezu).
• Končetiny – ztluštění zápěstí a kotníků, přední výběžek holenní kosti, úklony nebo rozklepaná kolena.

Deformace páteře, pánve a nohou vedou ke snížení výšky a rachitickému nanismu. Dochází k opoždění motorického vývoje (držení hlavy, sezení, stání, chůze).

Diagnostika křivice

Diagnostika zahrnuje provedení fyzikálního vyšetření. Lékař zkontroluje bolest nebo citlivost v kostech lehkým tlakem na ně.

K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní testy:

• Krevní testy – měří množství vitamínu D, vápníku a fosfátu v krvi a také odhalí vysoké hladiny alkalické fosfatázy.
• Rentgen kostí – identifikuje změny ve struktuře skeletu nebo ztrátu vápníku v kostech.

Léčba nemoci

Terapie spočívá ve zvýšení příjmu chybějících minerálů nebo vitamínů v těle. V závislosti na příčině onemocnění může lékař doporučit užívání terapeutických dávek vitaminu D.

• užívání rybího tuku;
• provedení některých změn ve stravě;
• příjem vápníku a fosfátu;
• dostatečné oslunění.

Pokud je příčinou onemocnění špatná výživa, lékař může doporučit:

• užívání denních doplňků vitaminu D a vápníku;
• vytvoření výživového plánu, který se zaměřuje na potraviny bohaté na vitamín D (hovězí játra, slepičí vejce, rybí tuk, tučné ryby, mléčné výrobky).

Trávení času venku a provádění některých dietních změn může u většiny dětí pomoci předcházet onemocnění. Léčba křivice u dětí se provádí zvýšením hladiny vápníku, fosforu a vitamínu D v těle. Deformace skeletu se mohou časem zlepšit nebo vymizet, pokud je onemocnění léčeno během růstové fáze.

chirurgická léčba

Ke korekci kostních deformit u některých dětí jsou zapotřebí speciální rovnátka. U těžkých deformit je indikována operace a rehabilitační terapie.

Operace růstu je jednou z chirurgických technik, která nahradila korektivní osteotomie (řezání a přetváření kostí). Při tomto typu operace se na deformovanou kost pomocí minimálně invazivního postupu umístí napínač (dlaha na vedení růstu), aby se kost přetvořila.

Prevence křivice

Pokud není křivice léčena, může to vést k následujícím komplikacím:

• poruchy růstu;
• kostní deformity, jako jsou úklony a abnormálně zakřivená páteř;
• zubní vady;
• křeče;
• zlomeniny;
• svalové křeče;
• intelektuální postižení.

Hypokalcemie (nízká hladina vápníku v krvi) v důsledku nedostatku vitaminu D může vést k záchvatům (hypokalcemickým záchvatům) a mentální retardaci. To může ovlivnit kognitivní vývoj. Proto je nutná včasná prevence, aby se předešlo křivici a dalším komplikacím.

Prevence křivice u dětí pomáhá vyhnout se komplikacím. Následující opatření zabraňují nutričním nedostatkům:

1. Pobyt na slunci. Nejlepším zdrojem vitaminu D je 10-15 minut pobytu na slunci v poledne nebo ráno, v závislosti na ročním období a regionu. Děti s citlivou pokožkou, určitými kožními onemocněními a rizikem rakoviny by se měly vyhýbat přímému slunečnímu záření, protože to může tyto stavy zhoršit.
2. Strava bohatá na vitamín D, fosfor a vápník. Řeč je o produktech jako jsou ryby (losos, tuňák), vejce, brokolice, zelí, rybí tuk. Některé dobré zdroje fosforu jsou maso, mléčné výrobky, semena, ořechy a čočka. Do jídelníčku můžete zařadit také obohacené mléko (včetně rostlinného), cereálie a pečivo.

Děti mohou po konzultaci s lékařem užívat doplňky stravy, aby se zabránilo křivici. Dětská výživa obsahuje dostatečné množství základních živin pro miminka. Křivice u kojenců se předchází pomocí kapek vitaminu D. Obvyklá dávka je 1000 IU denně, dávkování je však třeba stanovit individuálně.

Závěr

S rostoucím povědomím o vyvážené stravě, doplňcích výživy a dostupnosti zdravotnických služeb se výskyt křivice u dětí prudce snížil. K tomu však stále může dojít, pokud ve stravě chybí základní živiny a minerály. Navíc kosterní abnormality vyplývající z křivice mohou způsobit celoživotní problémy.

Pokud máte podezření na některý z výše uvedených příznaků, kontaktujte svého dětského lékaře na klinice RebenOK v Moskvě. Přiměřené vystavování se slunci, dobře vyvážená strava a vhodné doplňky stravy mohou pomoci předcházet křivici. Navíc dětem, u kterých se vyvinula křivice v důsledku některých jiných onemocnění, bude předepsána léčba k odstranění hlavní příčiny a nápravě následků. Naše lékařské centrum využívá moderní diagnostické vybavení a zaměstnává zkušené lékaře.

Literatura:

1. Mikhailova T.V., Safina A.I., Maltsev S.V. Hypofosfatemická křivice u dětí – klinické a genetické aspekty, přístupy k terapii. 2021 [Elektronický zdroj]
2. Shvarts V.D., Balakhonova Ya.I. Klinický a radiologický obraz hypofosfatemické křivice (HR) a křivice závislé na vitaminu D (VDR) u dětí. 2021 [Elektronický zdroj]
3. Yunevich D.I., Solovey E.I., Egorova N.Yu. Povědomí rodičů o vitaminu D a jeho roli v prevenci křivice. 2019 [Elektronický zdroj]