Léčba osteoartrózy: systémová enzymoterapie

úvod.
Osteoartróza (OA) je skupina různých onemocnění s různou etiologií, ale stejnými biologickými, morfologickými a klinickými výsledky. Patologický proces postihuje nejen kloubní chrupavku, ale i celý kloub včetně subchondrální kosti, vazy, pouzdro, synoviální membránu a periartikulární svaly. Nakonec dochází k degeneraci kloubní chrupavky s fibrilací, praskáním, ulcerací a úplnou ztrátou. Prevalence OA je podle literárních údajů u adolescentů 6,44 % a s věkem se zvyšuje na 36 %, u osob starších 60 let dosahuje 97 %. Bolest a dysfunkce postižených kloubů vedou ke snížení kvality života, ztrátě schopnosti pracovat, někdy i ke ztrátě schopnosti se o sebe postarat. Hlavním cílem terapie OA je zabránit progresi degenerace chrupavky a maximálně zachovat funkci kloubu.

Léčba osteoartrózy
Nelékové metody: vyložení postiženého kloubu, léčebný tělocvik, masáže, fyzioterapie.
Léčivá: jednoduchá analgetika (paracetamol, tramadol), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)) – neselektivní (diclofenac, ibuprofen), selektivní inhibitory COX-2 (meloxikam, nimesulid), specifické inhibitory COX-2 (celecoxib); lokální terapie glukokortikosteroidy (GCS), systémová enzymoterapie, chondroprotektory. Při neúčinnosti chirurgická léčba, endoprotetika.
Nežádoucí účinky a komplikace farmakoterapie: NSAID – tvorba erozí a vředů trávicího traktu, riziko krvácení, zhoršená reparace chrupavky; GCS – negativní vliv na chrupavku, možnost rozvoje osteoporózy; chondroprotektory – dlouhodobé užívání, minimálně několik let, ve velkých dávkách s nedostatečnou účinností. Ani ta nejaktivnější protizánětlivá terapie však není schopna zastavit procesy degenerace kloubní chrupavky.

Léčba osteoartrózy komplexními biologickými prostředky
Ziel T a Traumeel S
Komplexní homeopatické přípravky Ziel T a Traumeel S nemají žádné vedlejší účinky, jsou kompatibilní s jinými léky a jsou vysoce účinné. Působení komplexních biologických přípravků je založeno na pomocné imunologické reakci (H. Heine, 1998), reakci typu „orální tolerance“. Protizánětlivý a analgetický účinek komplexních přípravků Ziel T a Traumeel S je výsledkem aktivace regulačních Th-3 lymfocytů.
Zkušenosti s aplikací:

1. Cíl T 1 tableta 3x denně versus diklofenak 75 mg denně po dobu 10 týdnů (M. Weiser, 2001) – bylo zaznamenáno progresivní zmírnění bolesti, výsledky byly stejné;
2. Cílem T jsou 2 injekce týdně po dobu 4-5 týdnů intraartikulárně u gonartrózy (G. Nahler et al., 1996, M. Weiser et al., 1996) – snížení bolesti, ranní ztuhlosti, účinnost 80 %;
3. Ziel T mast na osteoartrózu (R. Vodic et al., 1995) – účinnost v 75,1 % případů;
4. Účelem T a Traumeel S intraartikulárně u pacientů s OA komplikovanou synovitidou nebo periartritidou (A.E. Radzevich, 1998, I.S. Rolik, 1996) jsou na rozdíl od GCS protizánětlivé, antiexsudativní, analgetické účinky bez vedlejších účinků.
5. Traumeel S u pacientů s OA a periartrózou intramuskulárně a intraartikulárně (Zenner S. et al. 1996) – účinnost léčby je „dobrá“ a „velmi dobrá“ u 78,6 %;
6. Traumeel S mast na OA velkých kloubů, reaktivní synovitidu a periartritidu (Zenner S. et al. 1995) – účinnost léčby 95 %.

Srovnání Traumeel S a NSAID
Účinné protizánětlivé působení: Traumeel S – ano, NSAID – ano;
Účinek tlumící bolest: Traumeel S – ano, NSAID – ano;
Gastrointestinální podráždění: Traumeel S – ne, NSAID – ano;
Inhibice aktivity krevních destiček: Traumeel S – ne, NSAID – ano;
Zadržování sodíku a tekutin v těle: Traumeel S – ne, NSAID – ano;
Negativní interakce s jinými léky: Traumeel S – ne, NSAID – ano;
Vědecky prokázaná účinnost: Traumeel S – ano, NSAID – ano.

Účinnost léku Cíl T v léčbě gonartrózy
Léčebné metody pro pacienty 1. skupiny: orthofen (diclofenac) 75 mg/den, kyselina nikotinová, fyzioterapie;
Léčebné metody pro pacienty 2. skupiny: Ortofen (diclofenac) 75 mg/den, kyselina nikotinová, fyzioterapeutická kúra + Ziel T 1 tableta 3x denně po dobu 4 týdnů.
Ukazatele hodnocení účinnosti: snížení bolesti kloubů, snížení citlivosti kloubů při palpaci, snížení ztuhlosti, snížení objemu kloubu, zvětšení rozsahu pohybu, zkrácení doby, za kterou pacient ujde vzdálenost v přímém směru, a čas potřebný k výstupu a sestupu po schodech.
Účinnost léčby ve skupině 1 – 60 %, doba exacerbace po léčbě – 3 měsíce;
Účinnost léčby ve skupině 2 – 90 %, doba exacerbace po léčbě je 6–12 měsíců.
Zkušenosti s léčbou potvrzují vysokou terapeutickou účinnost komplexních biologických přípravků Ziel T a Traumeel S u pacientů s degenerativně-dystrofickými kloubními onemocněními při vysoké bezpečnosti jejich užívání.

Průběh osteoartrózy (OA) je charakterizován degenerativními změnami kloubní chrupavky a periartikulárních tkání, poruchami mikrocirkulace a hypoxií. Cílem studie bylo dynamické studium antioxidačních enzymů katalázy a superoxiddismutázy, stanovení hladin cytokinů IL-1β, IL-4, TNF-α v krevní plazmě pacientů s OA, jejich vztah k závažnosti onemocnění. průběh a posouzení účinnosti komplexní léčby pomocí antioxidační a systémové enzymoterapie. Komplexní vyšetření bylo provedeno u 110 pacientů s ověřenou diagnózou před a po léčbě. Závažnost kloubního syndromu byla stanovena s přihlédnutím k bodovací škále v závislosti na laboratorních parametrech. Vyšetřovaní pacienti se středně těžkým a těžkým průběhem onemocnění byli rozděleni do 2 srovnatelných skupin: hlavní skupina a srovnávací skupina. Analyzovali jsme účinnost komplexní terapie u pacientů se středně těžkou a těžkou závažností onemocnění. Hlavní skupina pacientů (35 osob) dostávala komplexní terapii dle schématu v kombinaci se systémovou enzymoterapií (Wobenzym). Výsledky studie ukázaly, že v procesu studia antioxidačních obranných enzymů (AOP), katalázy a superoxiddismutázy (SOD) byla vysledována souvislost mezi obsahem produktů peroxidace lipidů (LPO), hladinou cytokinů IL-1β, hladinou cytokinů IL-4β. IL-XNUMX, TNF-α v krevní plazmě u pacientů s OA. Byl stanoven vztah mezi procesy peroxidace lipidů, aktivitou enzymů AOP a závažností onemocnění a byla zhodnocena účinnost komplexní léčby pomocí systémové enzymoterapie.

systémová enzymoterapie.
kataláza. cytokiny
peroxidace lipidů
artróza
1. Benevolenskaya L.I. Vůdce pro osteoporózu. — M.: Binom; Laboratoř znalostí, 2003. – 523 s.

2. Wald M. Systémová enzymoterapie v revmatologii: praktická příručka pro lékaře / M. Wald, M. Gonziková. — Petrohrad, 1999. — 64 s.

3. Vliv Wobenzymu na cytokinovou regulaci adaptačních procesů zvířat na intenzivní fyzickou aktivitu / Yu.A. Sternin, V.I. Mazurov // Imunologie. — 2008. — č. 5. — S. 266-269.

4. Zborovská I.A. Revmatologická onemocnění a antioxidační systém. — M.: Medicína, 2005. — 128 s.

5. Komarová S.A., Ibragimová L.A., Kamilov F.Kh. Studium aktivity antioxidačních obranných enzymů a hladiny cytokinů u pacientů s osteoartrózou během léčby // Ambulantní služba ve fázi modernizace zdravotnictví. — Ufa, 2012. — S. 191-195.

6. Koroljuk A.M. Metoda pro stanovení aktivity katalázy / A.M. Koroljuk, L.I. Ivanova // Laboratorní práce. — 1998. — č. 1. — S. 16-19.

7. Lila A.M. Moderní terapie osteoartrózy // Všeruský časopis pro lékaře všech specializací. — 2005. — č. 1. — S. 3-9.

8. Přirozená produkce tumor nekrotizujícího faktoru alfa a interleukinu 10 je spojena s radiologickou progresí kolenní osteoartrózy / S. Botha-Scheepers, I. Watt, [et.al.] //Ann. Rheum. Dis. — 2008. — Sv. 67, č. 8. — S. 1165-9.

9. Intraartikulární injekce interleukinu-4 snižuje produkci oxidu dusnatého chondrocyty a zlepšuje následnou destrukci chrupavky při nestabilitě indukované osteoartróze v kolenních kloubech potkana / M. Yorimitsu, K. Nishida, A. Shimizu [et al.] // 2008.-sv. 16, č. 7. — R. 764-771.

10. Interleukin-6 je významným prediktorem radiografické osteoartrózy kolena: The Chingford Study / G. Livshits, G. Zhai, DJ Hart [et al.] // Arthrit. Rheum. — 2009. — Sv. 60. — č. 7. — R. 2037-2045.

úvod

Osteoartritida je hlavním problémem veřejného zdraví. Předurčuje to řada faktorů: její prevalence, nárůst incidence v posledních letech, nárůst podílu starších osob a osob s nadváhou [4; 5; 7]. Primární artróza je heterogenní skupina onemocnění různé etiologie s podobnými biologickými, morfologickými, klinickými projevy, které jsou založeny na poškození všech složek kloubu, především chrupavky, dále subchondrální kosti, synoviální membrány, vazů, pouzdra, periartikulárního kloubu. svaly [2 ; 4].

Primární osteoartróza (POA) je založena na degeneraci kloubní chrupavky a periartikulárních tkání, spojené do určité míry s přirozenými změnami souvisejícími s věkem a zvýšeným zatížením kloubu. Ne všichni autoři však zastávají názor, že onemocnění je založeno pouze na přirozeném stárnutí a degeneraci kloubní chrupavky a periartikulárních tkání [2; 5]. Významnou měrou jsou degenerativně-dystrofické procesy v kloubech ovlivněny poruchami mikrocirkulace (MC) v subchondrální vrstvě kosti. Poruchy MK a související hypoxie vedou ke změnám oxidačních procesů v chrupavčité tkáni. V tomto případě se sekundárně mění složení, struktura a vlastnosti kolagenu chrupavky a snižuje se jeho odolnost vůči fyzické zátěži. Zvýšený LPO zase vede k poškození membrány, změnám aktivity enzymů a narušení homeostázy [1; 5]. Je třeba poznamenat, že ve 25 % případů není možné stanovit diagnózu revmatického onemocnění při vstupním vyšetření u staršího pacienta, protože existuje kombinace OA a revmatoidní artritidy, což znemožňuje provádět diferenciální diagnostiku při vstupním vyšetření. návštěvu a zdůrazňuje nutnost dynamického sledování pacienta.

Přes četné studie věnované studiu patogeneze OA nebyla její podstata plně odhalena. V současnosti se má za to, že nástup poškození u OA je multifaktoriální povahy [5; 10].

Byla prokázána významná role peroxidačních procesů při rozvoji revmatických onemocnění. Bylo prokázáno, že rovnováha aktivity peroxidace lipidů (LPO) a antioxidační ochrany (AOP) u OA odráží metabolický stav kloubní chrupavky a stupeň její funkční insuficience [4; 6; 8]. V tomto ohledu je relevantní další studium mechanismů patogeneze a vývoj nových přístupů k léčbě OA.

Pro optimalizaci medikamentózní léčby jsme navrhli schéma komplexní léčby primární osteoartrózy se zahrnutím NSAID (nimesulid), antioxidační terapie (aevit), léku zlepšujícího mikrocirkulaci (xantinol nikotinát) a systémové enzymoterapie (SET) – Wobenzym . SET je metoda léčby a prevence onemocnění pomocí kombinace enzymů rostlinného a živočišného původu se zařazením rutinu, který ovlivňuje klíčové fyziologické procesy v organismu. Působení léčiva je založeno na tvorbě komplexu mezi enzymy, které jsou součástí proteáz, především β2-makroglobulinu. Enzymy regulují úroveň aktivity klíčových cytokinů, zvyšují fibrinolýzu a zlepšují reologické vlastnosti krve [2; 3; 9]. U žen je problém OA nejakutnější pro vyšší výskyt a závažnější průběh, který je spojen s charakteristikou endokrinního pozadí. Jak známo, LPO je jedním z faktorů způsobujících poškození endotelu, dezorganizaci biomembrán a mezibuněčných kontaktů, snížení antitrombogenního potenciálu, přispívající k dalšímu narušení mikrocirkulace a homeostázy [4; 6].

Na základě výše uvedeného bylo cílem této studie dynamicky studovat enzymy AOP katalázy a superoxiddismutázy (SOD), stanovit hladiny cytokinů IL-1β, IL-4, TNF-α v krevní plazmě pacientů s PAO, jejich vztah k závažnosti průběhu a posouzení účinnosti komplexní léčby pomocí antioxidační a systémové enzymoterapie.

Materiál a metody výzkumu

Sledovali jsme 110 žen s OA ve věku 45 až 64 let, které podstoupily léčbu v Městské klinické nemocnici č. 5 a ambulanci Městské klinické nemocnice č. 18 v Ufě v letech 2007 až 2011. Ověření diagnózy bylo založeno na Altmanově kritéria RD a kol. nebo. Benevolenskaya (1993).

Před zahájením léčby a jeden měsíc po zahájení léčby bylo provedeno komplexní vyšetření. Pro studium závažnosti kloubního syndromu bylo provedeno: stanovení závažnosti bolesti – skóre bolesti (PS) pomocí tříbodového systému, kloubní skóre (SS), kloubní index (SI), index otoku (SI ); subjektivní hodnocení bolestivého syndromu pomocí obecně uznávané 100mm vizuální analogové škály: VAS „bolest při pohybu“ nebo „mechanická bolest“ (VASm) a VAS „klidová bolest“ (VASp).

Na základě studie existujících testů (indexy Lequesne, Womac, SF-36, Ritchie, Lansbury 2003) jsme vyvinuli bodovací stupnici, která bere v úvahu subjektivní, objektivní klinické příznaky a také laboratorní údaje, jako je ESR, C- reaktivní protein a revmatoidní faktor.

Pro stanovení závažnosti OA bylo vypočteno celkové skóre, získané sečtením skóre klinických příznaků a posouzením změn laboratorních parametrů (tabulka 1).

Posouzení průběhu osteoartrózy podle závažnosti