Odchylka elektrické osy srdce doprava: diagnostické funkce

Hlavní zobrazovací metodou pro diagnostiku CHAD je echokardiografie (EchoCG).

— Doporučuje se všem pacientům s podezřením na CHADLV a během dispenzárního pozorování detekovat poruchy srdečního rytmu a vedení, hypertrofii/přetížení pravé síně a pravé komory, odchylku elektrické osy srdce, záznam elektrokardiogramu (EKG) při klidu (dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat ( 12svodové EKG)), a také v případě potřeby v případě chirurgické léčby v před- a pooperačním období [13, 14].

EOC/RCO IB, UUR C, UDD 5

Komentář: Pro CHADLV jsou typické: odchylka elektrické osy srdce doprava (od +100 do +180°), hypertrofie PK myokardu, neúplná blokáda pravého raménka, známky přetížení pravé síně.

— Všem pacientům s podezřením na CHADLV a při dispenzární observaci se doporučuje provést cílený RTG snímek hrudníku k diagnostice jak hlavních, tak k vyloučení jiných onemocnění srdce a velkých cév, jakož i mimokardiálních patologií (patologie jiných orgánů mediastinum, plíce, pohrudnice), objasnění anatomických rysů této vrozené srdeční choroby, stav plicního oběhu a identifikace plicní kongesce, stejně jako v případě chirurgické léčby, je-li to nutné, v pre- a /nebo pooperační období [20, 32].

EOC/RCO IB, UUR C, UDD 5

Komentáře. RTG hrudníku nám umožňuje identifikovat změny v řečišti plicnice na pozadí hypervolémie nebo plicní arteriální hypertenze, známky zvýšení PK a/nebo RA a vyklenutí oblouku plicnice.

Většina pacientů s CHAD nemá žádné specifické radiografické nálezy. Rentgenový obraz u pacientů se syndromem „scimitar“ je specifický, především díky stínu sestupných abnormálně drenážních dilatovaných PV, připomínajících siluetu turecké šavle (odtud název). Kromě toho mohou tito pacienti vykazovat známky hypoplazie pravé plíce, atelektázu jejích úseků, různý stupeň závažnosti plicního vaskulárního vzoru a posun srdečního stínu doprava v důsledku kompenzační hyperinflace zdravé (levé) plíce .

— Doporučuje se provádět Holterovo monitorování srdečního rytmu (24 hodin) u všech pacientů s CHADLV a souběžnými poruchami rytmu a/nebo vedení, aby bylo možné tyto poruchy identifikovat a v případě potřeby zvolit terapii, stejně jako v případě chirurgická léčba, pokud je to nutné, v před- a/nebo pooperačním období [15, 21, 26, 27].

EOC/RCO IIaC, UUR C, UDD 5

— Doporučuje se, aby všichni pacienti s podezřením na CHADLV a během dispenzárního pozorování podstoupili transtorakální echokardiografii (EchoCG) s použitím barevného dopplerovského mapovacího režimu pro podrobné posouzení intrakardiální anatomie a hemodynamiky, jakož i v případě chirurgické léčby, je-li to nutné před – a/nebo pooperační období [15, 22, 23].

EOC/RKO IA, UUR S, UDD 5

Komentář: Absence charakteristického průtoku z pravé nebo levé plicní žíly do levé síně v režimu barevného dopplerovského mapování naznačuje přítomnost CHADLV. V případě CHADLV je pozorována expanze a zrychlené proudění v SVC.

Obtíže mohou nastat při diagnostikování aortokoronárního bypassu levé plicní žíly do koronárního sinu v přítomnosti další levé horní duté žíly a smíšených forem a. bypassu levé horní duté žíly. Při hodnocení průtoku plicní žilou v dopplerovském režimu lze určit stenózu žíly v místě jejího vstupu do pravé síně a duté žíly.

EchoCG je nezbytné k posouzení velikosti pravé a levé srdeční komory, umístění a velikosti ASD, závažnosti dilatace pravé komory, pravé síně a kmene plicnice. Subkostální (subxiphoidní), parasternální a apikální pozice se používají k zobrazení ústí plicních žil. Systolický tlak v pravé komoře se zjišťuje trikuspidální regurgitací pomocí kontinuálního dopplerovského režimu. Za významné se považuje povinné stanovení poměru plicního a systémového průtoku krve (Qp/Qs); [1,5, 22].

— Transesofageální echokardiografie je doporučována pacientům s PAS, je-li to klinicky nutné s nedostatečně informativní echokardiografickou vizualizací (transtorakální) za účelem podrobného posouzení chlopňového aparátu, anatomických rysů PAS, vyloučení infekční endokarditidy, jakož i v případ chirurgické léčby intraoperačně k posouzení výsledků rekonstrukční operace a v případě potřeby předem – a pooperačním období [24, 25].

EOC/RCO IIa B, UUR C, UDD 5

Komentář: TEE by se nemělo používat pro rutinní nebo dynamické hodnocení PAD, pokud je transtorakální echokardiografické zobrazení normální. Transezofageální echokardiografie je nejúčinnější v přítomnosti ASD typu sinus venosus.

— Všem pacientům se doporučuje transvenózní srdeční katetrizace, angiografie plicnice a jejích větví k objasnění intrakardiální anatomie (pokud jsou echokardiografické údaje nejednoznačné) před chirurgickým zákrokem, stanovení stupně hemodynamických poruch, stanovení tlaku v pravém srdci a cévách posoudit stupeň plicní hypertenze [13, 14•].

EOC/RCO IIa C, UUR C, UDD 5

Komentář: Studie je nezbytná k identifikaci hemodynamických poruch přítomných u pacientů s CHADLV: vysoký RV tlak.

Koronarografie je indikována u mužů nad 40 let a žen v menopauze bez ohledu na věk před chirurgickou léčbou při možné ICHS.

— U pacientů se scimitarovým syndromem se doporučuje transvenózní srdeční katetrizace, angiografie a. pulmonalis a jejích větví s posouzením plicního návratu ve venózní fázi se selektivní angiografií velkých aortopulmonálních kolaterál [11, 12, 31].

EOC/RCO IIa C, UUR C, UDD 5

Komentář: Pro většinu pacientů s CHADLV postačuje jako doplňková zobrazovací metoda kontrastní CT nebo kontrastní MRI. Ke stanovení chirurgické taktiky u pacientů se syndromem scimitar je nutná angiografie s posouzením stupně hypoplazie pravé plicní tepny, posouzením kolaterálního prokrvení plic a studiem anatomie pravých PV.

— Doporučuje se provádět srdeční počítačovou tomografii s kontrastem (pokud je to možné) u všech pacientů s CHADLV při prvním přijetí (zejména v případě neprůkazných výsledků echokardiografie), stejně jako v případě chirurgické léčby, je-li to nutné, v pre- a /nebo pooperační období [28, 62 — 65].

EOC/RCO IIa C, UUR C, UDD 2

Komentář: Studie by měla být provedena ve všech případech s cílem podrobně popsat anomální plicní žilní přítok do systémového návratu (innominátní a horní dutá žíla, koronární sinus, perzistentní horní dutá žíla, dolní dutá žíla, portální žíla). U novorozenců a dětí v prvním roce života je počítačová tomografie srdce s kontrastem metodou volby pro diagnostiku intrakardiální anatomie defektu, stenózy plicní tepny a identifikaci kongenitálních vrozených srdečních vad.

— Všem pacientům s CHADLV se doporučuje, aby podstoupili magnetickou rezonanci srdce a hlavních cév k posouzení jejich strukturálních a funkčních změn (pokud je to nutné nebo výsledky jiných instrumentálních metod nejsou zcela přesvědčivé). jako v případě chirurgické léčby, a pokud je to klinicky nutné v před- a/nebo pooperačním období [29, 30].

EOC/RCO IIa C, UUR C, UDD 5

Komentář: Srdeční MRI zlepšuje zobrazovací schopnosti, zejména pro hodnocení namáhání pravého srdce, poskytuje anatomické rekonstrukce s vysokým prostorovým a časovým rozlišením, provádí volumetrická měření a hodnotí cévy a fibrózu myokardu. MRI se používá u dospělých v následujících klinických situacích: jako doplňková metoda při získávání nejednoznačných nebo hraničních echokardiografických údajů, např. objemů a ejekční frakce LK a PK, které mohou mít rozhodující význam v léčebné taktice dospělých pacientů s PADPV při hodnocení objemového přetížení a regurgitace chlopně .

MRI je informativnější než echokardiografie v kvantitativním hodnocení objemů a ejekční frakce pravé komory, detekci a kvantitativním hodnocení myokardiální fibrózy/jizvy (studie gadolinia odhalují zlepšení v opožděné fázi); vlastnosti tkání (fibróza, tuk atd.). Stupeň fibrózy je spojen s rizikovými faktory pro rozvoj srdečního rytmu a poruch vedení vzruchu [30].

Zařízení CardiRu vám umožní sledovat stav vašeho srdce a kontrolovat vaše EKG. Provedete test a do 30 sekund obdržíte automatickou zprávu o stavu vašeho srdce. V případě potřeby může být studie odeslána lékaři ke sledování.

Zařízení je možné zakoupit již nyní za 20 400 rublů s doručením po celém Rusku kliknutím na tlačítko Koupit.

EKG je hlavní metodou diagnostiky poruch srdečního rytmu. Tato publikace stručně představuje známky normálního EKG. EKG se zaznamenává v poloze pohodlné pro pacienta; dýchání by mělo být klidné. K záznamu EKG se nejčastěji používá 12 hlavních svodů: 6 z končetin a 6 hrudních svodů Projekt Kardi.Ru nabízí analýzu mikroalternací v šesti svodech (používá se pouze elektrod umístěných na končetinách), které umožňují. nezávisle identifikovat pravděpodobné odchylky v práci srdce. Pomocí projektu Kardi.Ru je možná analýza také pomocí 12 svodů. Ale doma je pro netrénovaného člověka obtížné správně umístit hrudní elektrody, což může vést k nesprávnému záznamu elektrokardiogramu. Proto si kardiologové pořizují přístroj CARDIOVISOR, který zaznamenává 12 svodů.

Pro získání 6 standardních svodů jsou elektrody aplikovány následovně:
• Svod I: levá paže (+) a pravá paže (-)
• II svod: levá noha (+) a pravá paže (-)
• III svod: levá noha (+) a levá paže (-)
• aVR — pravý vodič se zvýšeným napětím (zkratka pro augmented voltage right).
• aVL – zesílená abdukce z levé paže
• aVF – zesílená abdukce z levé nohy

Obrázek ukazuje elektrokardiogram přijatý klientem v projektu Kardi.Ru

Každý svod charakterizuje práci určité oblasti myokardu. Svody I a aVL odrážejí potenciály přední a laterální stěny levé komory. Svody III a aVF odrážejí potenciály dolní brániční (zadní) stěny levé komory. Svod II je intermediární a potvrzuje změny v anterolaterální nebo zadní stěně levé komory.

Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor. Hmotnost síní je mnohem menší než hmotnost komor, takže elektrické změny spojené s kontrakcí síní jsou malé. Jsou spojeny s vlnou P. Při depolarizaci komor jsou na EKG zaznamenány oscilace s vysokou amplitudou – to je komplex QRS. Vlna T je spojena s návratem komor do klidového stavu.

Při analýze EKG se dodržuje přísná sekvence:
• Srdeční rytmus
• Intervaly odrážející vodivost
• Elektrická osa srdce
• Popis komplexů QRS
• Popis ST segmentů a T vln

Srdeční rytmus a srdeční frekvence

Srdeční rytmus je důležitým ukazatelem toho, jak srdce funguje. Normálně je rytmus sinusový (název je spojen se sinusovým uzlem, kardiostimulátorem, díky kterému se přenáší impuls a srdce se stahuje). Pokud depolarizace nezačíná v sinusovém uzlu, pak v tomto případě hovoříme o arytmii a rytmus je pojmenován podle úseku, od kterého depolarizace začíná. Srdeční frekvence (HR) je určena na EKG vzdáleností mezi vlnami R. Srdeční rytmus je považován za normální, pokud je trvání intervalů RR stejné nebo má mírnou odchylku (do 10 %). Normální srdeční frekvence je 60-80 tepů za minutu. EKG stroj podává papír rychlostí 25 mm/s, proto velký čtverec (5 mm) odpovídá 0,2 sekundy (s) nebo 200 milisekundám (ms). Srdeční frekvence se měří pomocí vzorce
HR = 60/RR,
kde RR je vzdálenost mezi nejvyššími zuby spojená s kontrakcí komory.

Zrychlení rytmu se nazývá tachykardie a zpomalení se nazývá bradykardie.
Rozbor EKG by měl provádět kardiolog. Pomocí CARDIOVISORu může klient projektu Kardi.Ru samostatně pořídit EKG, protože všechny výpočty provádí počítačový program a pacient vidí konečný výsledek analyzovaný systémem.

Intervaly odrážející vodivost

Intervaly mezi zuby P-QRS-T lze použít k posouzení vodivosti elektrického impulsu mezi sekcemi srdce. Normálně je interval PQ 120-200 ms (3-5 malých čtverců). Interval PQ lze použít k posouzení vedení impulsu ze síní přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel do komor. QRS komplex charakterizuje excitaci komor. Šířka komplexu QRS se měří od začátku vlny Q do konce vlny S. Normálně je tato šířka 60-100 ms. Dívají se také na povahu zubů tohoto komplexu. Normálně by vlna Q neměla trvat déle než 0,04 s a nesmí přesáhnout hloubku 3 mm. Abnormální Q vlna může znamenat infarkt myokardu.

QT interval charakterizuje celkové trvání systoly (kontrakce) komor. Interval QT zahrnuje interval od začátku komplexu QRS do konce vlny T. K výpočtu intervalu QT se často používá Bazettův vzorec. Tento vzorec zohledňuje závislost QT intervalu na srdeční frekvenci (QTc). Normálně je QTc interval 390-450 ms. Prodloužení QT intervalu ukazuje na rozvoj ischemické choroby srdeční, aterosklerózu, revmatismus nebo myokarditidu. Zkrácení QT intervalu může znamenat hyperkalcémii.
Všechny intervaly odrážející vodivost elektrického impulsu jsou vypočítány speciálním programem, který umožňuje získat poměrně přesné výsledky vyšetření, které jsou viditelné v režimu diagnostické místnosti systému Kardi.ru.

Elektrická osa srdce (EOS)

Určení polohy elektrické osy srdce nám umožňuje identifikovat oblasti narušeného vedení elektrického impulsu. Polohu EOS posuzují kardiologové. Při použití Kardi.Ru se automaticky vypočítávají údaje o poloze elektrické osy srdce a pacient si výsledek může prohlédnout ve své diagnostické ordinaci. Chcete-li určit EOS, podívejte se na výšku zubů. Normálně by vlna R měla být větší než vlna S (počet se bere z izočáry) ve svodech I, II a III. Odchylka pravé osy (vlna S je větší než vlna R ve svodu I) indikuje problémy s fungováním pravé komory a odchylka levé osy (vlna S je větší než vlna R ve svodech II a III) může ukazují na hypertrofii levé komory.

Popis komplexu QRS

Komplex QRS vzniká vedením vzruchu podél septa a myokardu komor a charakterizuje jejich práci. Normálně neexistuje žádná patologická vlna Q (ne širší než 20-40 ms a ne hlubší než 1/3 vlny R). Ve vedení aVR je vlna P negativní a komplex QRS je orientován směrem dolů od izoelektrické čáry. Šířka QRS komplexu běžně nepřesahuje 120 ms. Prodloužení tohoto intervalu může znamenat blokádu raménka (poruchu vedení).

Kreslení. Záporná vlna P ve svodu aVR (izoelektrická čára je znázorněna červeně).

Morfologie vlny P

P vlna odráží šíření elektrického impulsu přes obě síně. Počáteční část vlny P charakterizuje činnost pravé síně a závěrečná část – levá síň. Normálně by vlna P měla být pozitivní ve svodech I a II, aVR by měla být negativní, obvykle pozitivní u aVF a nekonzistentní ve svodech III a aVL (může být pozitivní, invertovaná nebo dvoufázová). Šířka vlny P není obvykle menší než 0,12 s (120 ms). Při zvětšování šířky vlny P i při jejím zdvojnásobení lze mluvit o poruše vedení vzruchu – vzniká atrioventrikulární blok (obrázek).

Kreslení. Zdvojnásobení a zvětšení šířky P vlny

Popis ST segmentů a T vln

segment ST odpovídá období, kdy jsou obě komory zcela pokryty excitací, měřeno od konce S do začátku T vlny. Délka ST závisí na tepové frekvenci. Normálně je segment ST umístěn na izolině, deprese ST je povolena do 0,5 mm, jeho elevace u standardních svodů by neměla přesáhnout 1 mm. Elevace ST segmentu je pozorována u akutního infarktu a perikarditidy a deprese ukazuje na ischemii myokardu nebo na vliv srdečních glykosidů.

T vlna charakterizuje proces repolarizace (návrat komor do původního stavu). Při normální srdeční funkci směřuje vlna T ve svodech I a II nahoru, ale ve svodu aVR bude vždy negativní. Vysoká a špičatá vlna T je pozorována u hyperkalemie, zatímco plochá a prodloužená vlna naznačuje opačný proces – hypokalemii. Negativní vlna T ve svodech I a II může znamenat ischemii, infarkt, hypertrofii pravé a levé komory nebo plicní embolii.

Hlavní parametry používané pro analýzu EKG pomocí standardní metody jsou popsány výše. Projekt Kardi.Ru nabízí analýzu EKG založenou na metodě disperzního mapování. Je založen na vytvoření informačně-topologického modelu malých EKG fluktuací – mikroalterací EKG signálu. Analýza těchto odchylek nám umožňuje identifikovat patologii ve fungování srdce v časnějších stádiích, na rozdíl od standardní metody analýzy EKG.

Rostislav Zhadeyko, speciálně pro projekt Kardi.Ru.