Preventivní opatření pro urolitiázu. Urolitiáza u žen – příčiny, příznaky a léčba

Urolitiáza je běžné onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v orgánech močového systému (ledviny nebo močový měchýř). Největší počet hospitalizací pacientů s urologickým onemocněním je způsoben urolitiázou.

K tvorbě kamenů dochází v ledvinách, mnohem méně často v močovém měchýři. Následně mohou kameny migrovat a být lokalizovány na jakékoli úrovni močového systému: močovodu, močového měchýře, močové trubice. Kromě renální koliky je nejzávažnější komplikací vznik obstrukční pyelonefritidy (akutní zánět ledvin v důsledku ucpání močovodu kamenem).

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Urolitiáza je multifaktoriální onemocnění. Kameny se tvoří, když se v moči zvyšuje obsah látek tvořících krystaly, jako je vápník, šťavelany a kyselina močová. Zároveň dochází k úbytku látek zabraňujících tvorbě kamenů.

Příčiny vedoucí ke vzniku kamenů v močovém systému se dělí na exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní).

Jako exogenní lze klasifikovat následující:

• dlouhodobé používání tvrdé vody;
• žijící v klimatických zónách s nedostatkem ultrafialových paprsků;
• nadměrná konzumace kyselých, slaných, kořeněných jídel, jakož i potravin s vysokým obsahem oxalátů (luštěniny, pivo, bobule, káva, čokoláda, špenát, brambory);
• nepijí dostatek vody během dne;
• užívání léků obsahujících vápník, doplňky vitaminu D, kyselinu askorbovou;
• doprovodná onemocnění, jako je obezita, diabetes mellitus, infekce močových cest, chronické onemocnění ledvin, arteriální hypertenze zvyšují riziko rozvoje urolitiázy;
• sedavý způsob života.

Mezi endogenní patří následující:

• zhoršená funkce ledvin v důsledku chronických onemocnění;
• genetická predispozice k tvorbě kamenů (přítomnost urolitiázy u krevních příbuzných zvyšuje riziko vzniku této patologie);
• infekční onemocnění doprovázená dehydratací;
• těžká onemocnění, při kterých je pacient dlouhodobě imobilní;
• patologie gastrointestinálního traktu spojené s narušením procesů trávení a absorpce;
• metabolické poruchy (hyperparatyreóza, dna);
• vrozené anomálie struktury ledvin a močových cest.

Příznaky urolitiázy

Kameny umístěné v ledvinách obvykle nezpůsobují žádné nepohodlí a jsou asymptomatické. Pokud kameny brání odtoku moči, vzniká reflux (zpětné proudění moči do ledviny), což vede k rozvoji edému ledvinového parenchymu, silné bolesti, která se může projevit následujícími příznaky:

• akutní, silná, konstantní nebo záchvatovitá bolest v bederní oblasti na postižené straně, někdy doprovázená nevolností a/nebo zvracením;
• bolest vyzařující dolů do břicha a do oblasti třísel na postižené straně;
• pocit pálení nebo píchání při močení;
• občas krev v moči.

Pacienti trpící urolitiázou také popisují následující příznaky:

• změna barvy, charakteru, zápachu moči;
• zvýšené nutkání močit;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení tělesné teploty (s infekcí).

Diagnóza urolitiázy

Diagnostika urolitiázy začíná všeobecným lékařským vyšetřením, sběrem anamnézy o zdravotním stavu a stížnostech pacienta, provádí se laboratorní a instrumentální diagnostika.

• Klinický a biochemický krevní test. Posuny v těchto testech umožňují identifikovat zánětlivý proces (zvýšené krevní leukocyty), fenomén selhání ledvin (zvýšený kreatinin a močovina).
• Obecný test moči v přítomnosti infekčního agens v močovém systému odráží zánětlivé změny (přítomnost leukocytů, bakterií tvořících dusitany).
• Jednoduchý rentgenový snímek břišních orgánů umožňuje vizualizovat kameny v ledvinách, močovodech a močovém měchýři.
• Vylučovací urografie. Provádí se podle stejného principu jako měřická fotografie, pouze s použitím rentgenové kontrastní látky.
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře s ústími močovodů.
• Počítačová tomografie retroperitoneálních orgánů se zvýšením kontrastu. Jde o nejúčinnější diagnostickou metodu, která umožňuje podrobné posouzení lokalizace, počtu konkrementů a jejich hustoty, jakož i získání dalších informací o anatomickém a funkčním stavu orgánů močového systému. Získané údaje pomáhají při volbě optimálního způsobu odstranění kamene.

Léčení urolitiázy

Při rozvoji ledvinové koliky je nutné ulevit od bolesti. K tomu lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, méně často narkotická analgetika.

Chirurgická léčba se provádí v případě přítomnosti velkého kamene, neschopnosti zmírnit bolest léky, opakovaných záchvatů ledvinové koliky, zánětlivých procesů v orgánech močového systému a poruch odtoku moči:

• Drénování ledviny pomocí speciálního vnitřního katétru-stentu nebo provedení perkutánní punkční nefrostomie (vytvoření umělé cesty pro odtok moči) často předchází jiným chirurgickým výkonům.
• Litotrypse zevní rázovou vlnou je neinvazivní léčebná metoda zaměřená na fragmentaci konkrementů pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením s vysoce intenzivními pulzy zaměřenými na kámen.
• Ureteroskopie je minimálně invazivní endoskopická metoda k odstranění konkrementů z močovodů. K destrukci kamene dochází pomocí laserové, pneumatické nebo ultrazvukové energie.
• Perkutánní nefrolitotripse je invazivní endoskopické odstranění ledvinových kamenů. Tato metoda ošetření se používá u kamenů větších než 1,5 cm K destrukci kamene se používá laserová, ultrazvuková nebo pneumatická energie. Úlomky zničeného kamene jsou evakuovány kleštěmi.

Prevence urolitiázy

Důležité v léčbě urolitiázy a prevenci opakovaných ataků renální koliky je eliminace rizikových faktorů, změna životního stylu a stravovacích návyků. Po odstranění kamenů se pacientům doporučuje podstupovat pravidelné kontroly u urologa. Korekce metabolických poruch by měla být prováděna za účasti endokrinologů, gastroenterologů a odborníků na výživu.

Rozvoji urolitiázy můžete zabránit dodržováním řady doporučení:

• dodržovat dietu: minimalizovat spotřebu kořeněných, slaných a kyselých potravin, kontrolovat množství bílkovinných potravin a vitamínů;
• vzdát se špatných návyků: kouření, pití alkoholu;
• pijte dostatek vody (asi dva litry denně, rychlostí 30 mg tekutiny na 1 kg hmotnosti);
• vyhnout se stresu a nervovému napětí;
• pravidelně podstupovat lékařské vyšetření, včetně obecného testu moči a ultrazvuku ledvin a močového měchýře, a také rychle léčit onemocnění močového systému;
• zhubnout;
• více se pohybovat;
• nepřechlazujte.