Předporodní smrt plodu: co to je, příčiny intrauterinní smrti. Smrt plodu

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Ruská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva; Centrum státní zdravotnické instituce pro plánování a reprodukci rodiny Moskevského ministerstva zdravotnictví; Státní zdravotnický ústav Morozovskaya dětská městská klinická nemocnice moskevského ministerstva zdravotnictví; Perin

Účel studie. Studium příčin intrauterinní hypoxie plodu a vývoj opatření ke snížení prenatálních mrtvě narozených dětí.
Materiál a metody. Retrospektivní analýza 695 porodních historií v různých porodnických institucích pod jurisdikcí Zdravotního oddělení města Moskvy s příznaky intrauterinní fetální hypoxie vedoucí k prenatální úmrtnosti v letech 2008–2009. Prospektivní analýza, komplexní dynamické pozorování těhotných žen ve třetím trimestru.
Výsledky výzkumu. U 665 (96 %) pacientek byly zjištěny příčiny intrauterinní hypoxie a u 30 (4 %) se ani po podrobném vyšetření nepodařilo zjistit příčiny intrauterinní tísně plodu. Jako první jsme zavedli termín „syndrom náhlého úmrtí plodu“, kterým je třeba rozumět úmrtí plodu, ke kterému dochází bez zjevných klinických projevů intrauterinní hypoxie, jejíž příčiny nejsou zjištěny ani při patologickém vyšetření. Ke snížení prenatálních mrtvě narozených dětí doporučujeme vzdálené monitorování srdeční činnosti plodu.
Závěr. Provedení opatření zaměřených na diagnostiku hypoxie plodu umožní včasné odhalení zhoršení jeho stavu a také stanovení strategie zvládání těhotenství a porodu, čímž se zajistí další snížení perinatálních ztrát.

Klíčová slova

perinatální mortalita
prenatální mrtvé narození
prenatální úmrtnost
syndrom náhlého úmrtí plodu

Porodnost, perinatální a kojenecká nemocnost a úmrtnost, střední délka života jsou hlavními ukazateli úrovně a kvality života populace kteréhokoli státu. V tomto ohledu je v rámci prezidentského programu „O realizaci prioritních národních projektů“ jedním z hlavních úkolů zkvalitnění lékařské péče o matky a děti. Vyvinuli jsme se
aktivity zaměřené na snížení perinatální úmrtnosti v metropoli (Moskva).
Díky realizaci těchto opatření v institucích podřízených odd
Podle ministerstva zdravotnictví (DH) Moskvy je perinatální úmrtnost v Moskvě nižší než celostátní průměr a má trvale klesající tendenci. Takže perinatální indikátor
Úmrtnost v Moskvě v roce 2009 byla 5,8 ‰ a ve srovnání s rokem 2003 se snížila o 4,3 ‰. Na
V tomto případě zemřelo 60 % kojenců v prenatálním období, 9 % v intranatálním období a 31 % v časném novorozeneckém období.

Mezi úspěchy porodnicko-gynekologických a novorozeneckých služeb v Moskvě jistě patří každoroční snižování míry časné novorozenecké úmrtnosti (obr. 1). Jestliže v roce 2003 byl tento údaj 3,2‰, pak v roce 2009 to bylo 1,8‰.

Těchto výsledků bylo dosaženo především zlepšením materiálně-technické základny porodnických ústavů. Celkový počet dětských lůžek intenzivní péče v porodnicích Zdravotního oddělení města Moskvy se zvýšil z 39 v roce 2003 na 137 v roce 2009. V některých porodnických nemocnicích Zdravotního oddělení města Moskvy (Porodnice č. 11 Zdravotního oddělení Severu -Východní autonomní okruh, Porodnice č. 3 Zdravotní ústav Západního autonomního okruhu (ZAO), Městská klinická nemocnice č. 72 Zdravotního ústavu ZAO a Gynekologická nemocnice č. 3 otevřely nová neonatologická oddělení intenzivní péče a resuscitace. Kromě toho byly zavedeny a úspěšně využívány moderní metody respirační terapie pro novorozence: vysokofrekvenční oscilační umělá ventilace plic, neinvazivní ventilační systém „INFANT FLOW SIPAP“. Od roku 2004
nařízením Zdravotního odboru města Moskvy ze dne 08.07.2004 č. 321-r se začala široce používat povrchově aktivní látka (Poractant alfa – „Kurosurf“), používaná podle indikací u nedonošených novorozenců s hmotností nad 700 g a pro prevenci syndrom respirační tísně u předčasně narozených dětí s podezřením na možný rozvoj syndromu. V roce 2009 bylo použito 940 dávek této drogy.

V roce 2009 se podařilo dosáhnout snížení intrapartálních mrtvorozených dětí na 0,5‰. Důležitou roli při snižování tohoto ukazatele hraje volba adekvátního způsobu a doby dodání. V posledních letech progresivně přibývá císařských řezů. Jestliže v roce 2003 tvořil operativní porod 16,7 % z celkového počtu porodů, pak v roce 2009 to bylo 21,5 %. Tento trend je spojen s nárůstem počtu pacientek s jizvou na děloze, vícečetnými těhotenstvími a rozšířením indikací k císařskému řezu v případech předčasného porodu. Předpokládáme pokračující nárůst počtu císařských řezů, který bude opodstatněný pouze v případě, že se budou perinatální výsledky nadále zlepšovat (obr. 2).

Těžko ovlivnitelným parametrem zůstává prenatální mrtvorozenost, která byla v roce 2009 3,4‰. To je způsobeno řadou důvodů. Za prvé, plod, stejně jako pacient, není k dispozici pro vyšetření lékařem. Zadruhé, řada pacientek (včetně cizinců a lidí mimo město) není registrována na prenatální klinice nebo jsou sledovány nepravidelně, což znemožňuje včasnou diagnostiku fetální patologie. Za třetí, složitá dopravní situace v metropoli ne vždy umožňuje včasné vyšetření a ošetření u lékaře.

V posledních letech byly ambulantní a polikliniky pod jurisdikcí Zdravotního oddělení města Moskvy vybaveny moderním zařízením. V současné době má každá prenatální poradna místnost funkční diagnostiky, která má fetální srdeční monitor a ultrazvukový přístroj, který umožňuje včasné odhalení abnormalit u plodu v přednemocničním stadiu. Navzdory tomu intrauterinní hypoxie nadále zaujímá přední místo ve struktuře prenatálních mrtvě narozených dětí (2005 – 79 %, 2009 – 77 %).

Cílem naší práce bylo studovat příčiny intrauterinní hypoxie s cílem vyvinout další opatření ke snížení prenatálních mrtvě narozených dětí.

Materiál a metody výzkumu

V letech 695–2008 jsme provedli retrospektivní analýzu 2009 porodních historií v různých porodnických institucích pod jurisdikcí Zdravotního oddělení města Moskvy s příznaky intrauterinní fetální hypoxie vedoucí k perinatální úmrtnosti.

Při analýze výše uvedených porodních anamnéz bylo zjištěno, že věk pacientek se pohyboval od 19 do 43 let, v 75 % – od 25 do 37 let. Jednalo se o 374 primipar (54 %). Bylo zjištěno, že většina těchto pacientek (573, 84 %) byla registrována na prenatální klinice během těhotenství. K úmrtí plodu, i přes pravidelné sledování v prenatálních poradnách, došlo především v přednemocničním stadiu – u 569 (82 %) těhotných žen.

Všech 695 pacientů bylo rozděleno do 2 skupin. První skupinu tvořilo 665 (96 %) těhotných žen, u kterých byla příčinou úmrtí plodu klasická hypoxie. Tímto pojmem jsme mysleli přítomnost objektivních diagnostikovaných příčin kyslíkového hladovění plodu, které vedly k jeho intrauterinnímu odumření.

Do 2. skupiny patřilo 30 (4 %) pacientek s jednočetným donošeným těhotenstvím, u kterých
Příčiny intrauterinní hypoxie vedoucí k prenatálnímu porodu mrtvého plodu nebyly stanoveny.

Výsledky výzkumu a diskuse

Je třeba poznamenat, že u pacientek ve skupině 1 jsme nezjistili vysokou frekvenci jakékoli gynekologické nebo extragenitální patologie. Ve struktuře uvedených příčin hypoxie
V 1. skupině se na předním místě umístila placentární insuficience: chronická (při přítomnosti extragenitální patologie nebo komplikací těhotenství, doprovázených růstovou retardací
plod, retardace růstu plodu s dysplazií plodu, hypoxie plodu) – u 484 (73 %) těhotných žen,
a akutní (s předčasným oddělením normálně umístěné placenty, krvácením
s placentou previa, ruptura dělohy) – u 140 (21 %) těhotných žen, jak naznačují další studie [2, 5–7]. Příčinou hypoxie v 1. skupině navíc mohla být patologie pupečníku (zapletení pupečníku, nesprávné uchycení, pravý uzel, nesprávný vývoj pupečníkových cév) – u 41 (6 %) těhotných [5].

Tabulka. Srovnávací charakteristiky fetálního vyšetření a dat fetometrie u pacientek skupiny 1 a 2.

Většina pacientek s chronickou placentární insuficiencí (401, 83 %) byla sledována v prenatální poradně u většiny těhotných žen, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty (110, 86 %) bylo diagnostikováno v přednemocničním stadiu.

Údaje získané porovnáním ukazatelů pacientů ve dvou skupinách jsou uvedeny v tabulce.

Všech 30 těhotných žen ve 2. skupině bylo pravidelně sledováno na prenatální poradně, neměly žádnou porodnickou ani těžkou somatickou patologii a neměly žádné špatné návyky. Většina těhotných měla opakovaný včasný porod a diagnostika stavu plodu během těhotenství (kardiotokografie – CTG, ultrazvukové vyšetření – ultrazvuk, Doppler) byla prováděna ve stanovených termínech. Všechny výsledky instrumentálního vyšetření plodů, provedeného krátce před porodem, byly v normálních mezích. Je třeba poznamenat, že všechny těhotné ženy ve 2. skupině neměly během těhotenství klinické projevy hypoxie plodu [4]. Na
Při narození neměl ani jeden plod vnější patologické změny.

V Městské dětské klinické nemocnici Morozov bylo provedeno patologické vyšetření všech 30 plodů. Bylo zjištěno, že v 17 (55 %) pozorováních
Patologická nezralost placenty, u 9 (31 %) malá hypoplazie zralé placenty, u 3 (9 %) plodů byla diagnostikována trombóza pupečníkových žil, u 1 (5 %) byl falešný uzel v. dlouhá pupeční šňůra. Na základě rozboru získaných patomorfologických dat lze konstatovat, že zjištěné odchylky mohly být pouze nepřímou příčinou prenatálního porodu mrtvého plodu.

V této souvislosti jsme jako první zavedli termín „syndrom náhlého úmrtí plodu“, kterým rozumíme odumření plodu, ke kterému dochází bez zjevných klinických projevů utrpení plodu během těhotenství a není zjištěno při patologickém vyšetření. V současné době existuje koncept syndromu náhlého úmrtí kojence – náhlé úmrtí kojence, ke kterému dochází ve spánku a nepředchází mu příznaky nebo známky smrtelného onemocnění [1, 3]. Výzkum tohoto problému je intenzivně prováděn od druhé poloviny 80. let. XX století. V současné době existuje několik patofyziologických modelů, které se snaží vysvětlit syndrom náhlého úmrtí kojence, z nichž nejčastější je hypotéza apnoe. Skutečné příčiny tohoto syndromu však zůstávají ve většině případů i po patologickém vyšetření nejasné.

Věříme, že SFDS je multifaktoriální, stejně jako SIDS. Lze předpokládat, že její patogeneze je založena na akutním kardiovaskulárním selhání [8–11]. Nelze také vyloučit možnost genetických poruch, které mohou vést k patologickým poruchám způsobujícím náhlou smrt plodu. Proto je nutné další podrobné studium tohoto problému. Je třeba poznamenat, že i přes nepochopení příčin syndromu náhlého úmrtí plodu je dnes zjevná potřeba včasné diagnostiky intrauterinního distresu plodu, aby se předešlo jeho úmrtí. Jak je známo, pro snížení prenatálních mrtvorozených dětí v důsledku intrauterinní hypoxie je nutné pečlivé sledování a včasné vyšetření těhotné ženy a plodu, včetně CTG, ultrazvuku, placentometrie a dopplerovského ultrazvuku v dynamice.

Z pohledu moderních poloh by měla být kardiální kontrola plodu v ambulancích prováděna ve třetím trimestru těhotenství minimálně 2x týdně. To nám umožňuje získat spolehlivé a včasné informace o stavu plodu. Potřeba takto častých vyšetření je však spojena s určitými obtížemi. Za prvé je těhotná žena povinna navštěvovat ambulanci několikrát týdně. Tento požadavek není vždy realizovatelný, zejména z důvodu složité dopravní situace ve městě. Za druhé, číslo
Počet těhotných žen registrovaných v prenatálních poradnách každým rokem stoupá. Důvodem je nedostatek vybavení pro provádění CTG a nutnost dlouhého čekání ve frontě na vyšetření.

Navrhli jsme provést vzdálené srdeční monitorování plodu ve třetím trimestru těhotenství. Tento systém umožňuje těhotné ženě samostatně (až několikrát denně) zaznamenávat fetální CTG doma na přenosném fetálním monitoru připojeném k osobnímu počítači. Poté se pomocí internetu data přenesou na osobní pracovní účet lékaře. Nyní jsme provedli podobné studie na 1500 těhotných ženách. U 1469 (98 %) pacientek neprokázalo CTG žádnou patologii plodu.

U 31 (2 %) těhotných žen byly při dálkovém kardiologickém monitorování zjištěny známky hypoxie plodu. Všichni tito pacienti byli ještě tentýž den povoláni na kliniku ke konzultaci a doplňujícímu vyšetření (ultrazvuk, dynamický doppler). U 17 (55 %) z 31 těhotných byla stanovena indikace k nouzovému císařskému řezu. U 5 pacientek bylo ultrazvukovým vyšetřením zjištěno předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, které nebylo provázeno klinickými projevy (bylo zaznamenáno pouze mírné zvýšení tonusu dělohy). Při císařském řezu byly zjištěny oblasti abrupce placenty od 1,5×2,5 do 3×3 cm císařským řezem z důvodu akutní hypoxie plodu. Peroperačně bylo zjištěno, že u 3 pacientek byla hypoxie spojena s rupturou dělohy podél jizvy po myomektomii, u 3 – s trojitým zapletením pupeční šňůry kolem krku plodu, u 4 – se skutečným uzlem pupeční šňůry a zapletením pupeční šňůry kolem krku noha plodu. Je třeba poznamenat, že
že u 7 z výše uvedených těhotných žen byl diagnostikován nástup
pracovní činnost. U dvou pacientek, vzhledem k období plného těhotenství, připravenosti
V porodních cestách byla provedena amniotomie: odtekla zelená plodová voda. S nástupem porodu
Během aktivity byla diagnostikována akutní hypoxie plodu a pacientky byly porodeny urgentním císařským řezem.

U 14 (45 %) z 31 pacientek byla gravidita prodloužena na oddělení těhotenské patologie. Deset z nich bylo propuštěno pod dohledem lékaře na prenatální poradně pro uspokojivý stav plodu, dle údajů ultrazvuku a CTG. Tito pacienti následně porodili včas bez komplikací. Čtyři těhotné ženy, z toho dvě pacientky s bichoriálními biamniálními dvojčaty, byly porodeny urgentně 2.–2. den pobytu na oddělení těhotenské patologie pro diagnostikované zhoršení stavu plodu dle ultrazvukových, dopplerovských a CTG dat. Je pozoruhodné, že v žádném z výše uvedených pozorování nezemřel žádný plod.

Je třeba poznamenat výhody vzdáleného (domácího) srdečního monitorování: tato metoda je snadno použitelná, nevyžaduje časovou náročnost, což je zvláště důležité v podmínkách velkoměsta, existuje možnost on-line komunikace mezi lékaře a pacienta. Navíc existuje neustálá důvěra těhotné ženy i lékaře v uspokojivý stav plodu, což je důležitý psychologický aspekt.

Následně jsme zjistili, že struktura perinatální úmrtnosti zahrnuje prenatální mrtvě narozené děti, které vznikají v důsledku implementace syndromu náhlého úmrtí plodu, pravděpodobně multifaktoriální. Rozvoji tohoto syndromu lze předejít včasnou diagnostikou intrauterinního fetálního distresu, identifikovaného na základě klinických dat a moderními diagnostickými technologiemi (ultrazvuk, Doppler, dálkové CTG), prováděnou dynamicky. Nelze podceňovat roli takové organizační formy lékařské péče, jakou je explanační práce s těhotnými ženami v ambulantní fázi.

Komplexní implementace výše uvedených opatření tak umožní včasné odhalení zhoršení stavu plodu, stanovení strategie zvládání těhotenství a porodu, čímž se zajistí další snížení perinatálních ztrát.

Reference

1. Althoff H. Syndrom náhlého úmrtí kojenců u kojenců a malých dětí: Trans. z angličtiny – M.: Medicína, 1983.
2. Makatsaria A.D., Dolgushina N.V. Herpes infekce. Antifosfolipidový syndrom a syndrom ztráty plodu. – M.: Triada-X, 2002.
3. Lékařské a sociální aspekty syndromu náhlého úmrtí kojence. Informační dopis č. 9 Zdravotního výboru města Moskvy ze dne 12.01.2000. – M., 2000.
4. Milovanov A.P. Patologie systému matka-placenta-plod // Manuál pro lékaře – M.: Medicína, 1999. – S. 274–310.
5. Sidelnikova V.M., Kiryushchenkov P.A. Hemostáza a těhotenství. – M.: Triada-X, 2004.
6. Příručka porodnictví, gynekologie a perinatologie // Ed. G.M. Saveljevová. – M.: MIA, 2006.
7. Extraembryonální a amniotické struktury u normálního a komplikovaného těhotenství
// Radzinsky V.E. a další; Ed. V.E. Radzinsky, A.P. Milovanová. – M.: MIA, 2004.
8. Beinder E., Buheitel G., Hofbeck M. Jsou některé případy náhlé intrauterinní nevysvětlitelné smrti způsobené syndromem dlouhého QT intervalu? // Prenat. Diagn. – 2003. – Sv. 23. – S. 1097—1103.
9. La Vezzi AM, Casale V., Oneda R. a kol. Syndrom náhlého úmrtí kojenců a náhlá intrauterinní nevysvětlitelná smrt: Korelace mezi hypoplazií raphe nuclei a polymorfismem promotoru genu pro serotoninový transportér // Int. Pediatr. Výzkum nalezen. – 2009. – Sv. 66, č. 1. – S. 22—27.
10. La Vezzi AM, Corna MF, Matturri L. Santoro F. Neuropatologie Guillain-Mollaretova trojúhelníku (Dentato-
Rubro-Olivary Network) při náhlé nevysvětlitelné perinatální smrti a SIDS // The Open Neurol. J. – 2009. – Sv. 3. – S. 48—53.
11. La Vezzi AM, Corna MF, Matturri L. Ependymální alterace při náhlé intrauterinní nevysvětlitelné smrti a syndromu náhlého úmrtí kojenců: možný primární následek prenatální expozice kouření cigaret // Neural Dev. – 2010. – Sv. 5. – S. 17.

Také k tématu

Kholin A.M., Gus A.I., Khodjaeva Z.S., Baev O.R., Ryumina I.I., Villar J., Kennedy S., Papageorghiou A.T.

Prenatální úmrtnost je nejstabilnější a nejméně kontrolovatelnou složkou perinatálních ztrát, která vyžaduje pečlivou personalizovanou analýzu. Cílem studie bylo zhodnotit efektivitu vlivu automatizovaného pracoviště (AWP) porodníka-gynekologa – „Těhotenský registr“, vypracovaného na základě klinických a anamnestických rizikových faktorů, na prenatální mortalitu plné -donošené plody na území Altaj. „Registr těhotných“ je moderní telemedicínská technologie, což je elektronická klinická informační karta každé těhotné ženy registrované v lékárně v kraji a mající státní registraci. Před a po zavedení automatizovaného pracoviště porodníka-gynekologa bylo provedeno retrospektivní odborné posouzení 112 případů prenatálního úmrtí plodů, které se vyskytly na území Altaj za období 2008 až 2017. Rizikovými faktory pro donošené prenatální ztráty byly: nízký věk, dělnická zaměstnání, závislost na nikotinu, hypertenzní syndrom, specifické chronické infekce a infekce močových cest, zejména vaginitida a vaginóza. Sanitace infekčních ložisek a výběr racionálního místa porodu pro pacientky ve skupině s vysokým perinatálním rizikem vedly ke změně kontingentu žen s prenatálními ztrátami: snížení počtu mladých somaticky zatížených rodících žen, změna ultrazvuku Kritéria pro placentární dysfunkci.

telemedicínské technologie
prognostická škála
rizikové faktory
prenatální úmrtnost

1. Tumanová V.A., Barinová I.V. Problém prenatálních ztrát // Ruský bulletin porodníků-gynekologů. 2009. č. 5. S. 39-45.

2. Zacharčenková T.N., Santalová M.A. Klinické a morfologické paralely v prenatálním úmrtí plodu // Problémy zdraví a ekologie. 2017. č. 3 (53). S. 18-24.

3. Flenady V., Koopmans L., Middleton P., Frøen J. F., Smith G. C., Gibbons K., Coory M., Gordon A., Ellwood D., McIntyre H. D., Fretts R., Ezzati M. Hlavní rizikové faktory pro mrtvé narození v zemích s vysokými příjmy: systematický přehled a metaanalýza. Lanceta. 2011. Sv. 377 (9774). P. 1331-1340.

4. Reddy UM, Laughon SK, Sun L., Troendle J., Willinger M., Zhang J. Rizikové faktory těhotenství před porodem mrtvého plodu ve Spojených státech. Obstet. Gynecol. 2010. č. 116 (5). S. 1119-1126.

5. Seksenova A.B., Buzumova Zh.O., Bazarbaeva Zh.U., Isagalieva S.K., Imangalieva M.K. Předporodní smrt plodu: možné příčiny a analýza // Bulletin KazNMU. 2017. č. 3. S.11-13.

6. Evstratov A.A., Evgrafov O.Yu., Yakovlev N.V., Kochetkov E.R., Sabirova D.R. Prenatální smrt plodu: analýza možných příčin a klinické pozorování // Praktická medicína. 2017. č. 8 (109). S.62-64.

7. Remneva O.V., Fadeeva N.I., Molchanova I.V. Analýza struktury a frekvence perinatální úmrtnosti a nemocnosti na území Altaj za období 2002 až 2006. // Zdravotnictví Ruské federace. 2010. č. 1. S. 33-36.

8. Socioekonomická situace Altajského území. ledna 2017. Stat. zpráva / Úřad federální státní statistické služby pro Altajský kraj a Altajskou republiku. – B., 2017. – 84 s.

9. Ershova E.G., Molchanova I.V. Elektronický registr těhotných žen // Medicína. Cílené projekty. 2014. č. 18. S. 20-21.

Antenatální ztráty jsou globálním problémem, jsou nejstabilnější a nejméně kontrolovanou složkou ve struktuře perinatální mortality [1]. Vyznačují se stabilní frekvencí, více rizikovými faktory, nízkou diagnostickou přesností příčin, nevyřešenými otázkami patogeneze a nejasnou thanatogenezí [2–4]. Prenatální úmrtnost je navíc „špičkou ledovce“ zdravotního stavu nejen matky a plodu trpícího in utero, ale také kvality lékařské péče, která je jim poskytnuta. Významná role v patogenezi této porodnické komplikace je v pracích mnoha autorů připisována infekčnímu faktoru, rozvoji organizačních a preventivních opatření směřujících k minimalizaci těchto společensky významných ztrát [5–7].

Na území Altaj se prenatální úmrtnost za posledních pět let podílela více než 50 % na perinatálních ztrátách, proto náš kraj patří mezi regiony s průměrnou úrovní tohoto ukazatele úmrtnosti v republice. Obecně platí, že dynamika předporodních mrtvě narozených dětí na území Altaj sleduje celoruské trendy a nadále klesá a v roce 2017 dosáhla historického minima 4,8 %. [8]. Rezervy na minimalizaci těchto společensky významných ztrát však zdaleka nejsou vyčerpány. V tomto ohledu lze personalizovanou analýzu případů prenatální úmrtnosti na území Altaj považovat za efektivní metodu pro identifikaci územních rysů tohoto nejdůležitějšího demografického ukazatele a hledání rezerv pro jeho snížení. Na základě zjištěných rizikových faktorů jsme hodnotili potenciál vlivu automatizovaného pracoviště (AWS) porodníka-gynekologa – „Registr těhotných žen“ na úroveň prenatální mortality donošených plodů v regionu. Jedná se o moderní technologii telemedicíny, která je elektronickou klinickou informační kartou každé těhotné registrované v dispenzarizaci v kraji a má státní registraci [9].

Materiály a metody výzkumu

Výzkumný model: bylo provedeno retrospektivní odborné posouzení 112 případů prenatálního úmrtí donošených plodů, které se vyskytly na území Altaj za období 2008 až 2017. Matky s intrauterinním úmrtím donošených plodů byly rozděleny do dvou skupin: Skupina IA – 54 žen, které měly prenatální úmrtí donošeného plodu před zavedením ARM „Registru těhotných žen“, a skupina IB – 58 žen, které ztratila předporodní donošený plod po zavedení ARM „registru těhotných žen“ v regionu. Pro provedení srovnávací analýzy se skupinou IA za účelem identifikace rizikových faktorů pro donošené prenatální ztráty byla pomocí loterijní metody vytvořena kontrolní skupina 200 žen a jejich živých donošených novorozenců.

Předmět studie: případy prenatální úmrtnosti donošených plodů na území Altaj. Výzkumné materiály: porodní anamnéza (formulář č. 096/u), individuální karta těhotné (formulář č. 111/u), výměnná a oznamovací karta těhotné (formulář č. 113/u), protokoly histologických charakteristik placenty a patologicko-anatomická pitva plodu (f. č. 013-1/u).

Výsledky výzkumu a diskuse

Akutní infekční proces v moči (OR 3,5; 95% CI 1,23-10,35) a genitálních oblastech (OR 2,3; 95% CI 1,17-4,61) prodělaný během těhotenství, v donošených prenatálních ztrátách byly pozorovány častěji než u příznivých výsledků termínované dodávky.

Hlavní příčinou prenatálního úmrtí plodu byla podle patomorfologických studií intrauterinní asfyxie – v 76,2 % případů (obr. 1).

Rýže. 1. Hlavní příčiny prenatálního úmrtí donošených plodů podle výsledků pitvy, %

Rýže. 2. Výsledky histologického vyšetření placent u prenatálního úmrtí donošených plodů ve srovnání s kontrolní skupinou, %

Na základě zjištěných rizikových faktorů prenatálního úmrtí donošeného plodu jsme navrhli a zadali do automatizovaného pracoviště „Registr těhotných žen“ prognostickou tabulku pro výpočet tohoto rizika (tabulka). V případech středního a vysokého rizika, počítáno 2-3 týdny před porodem, byly těhotné ženy hospitalizovány v porodnických nemocnicích příslušné úrovně.

Prognostická tabulka pro výpočet rizika donošených předporodních ztrát

Chronické specifické infekce