Antiarytmika – klasifikace a princip účinku, seznam nejlepších léků

Rytmus srdce je rytmem života. Tento aforismus úspěšně ilustruje závažnost problému korekce poruch srdečního rytmu. V arytmologii existují nelékové metody terapie, jsou však pracné a málokdy dostatečně účinné; Chirurgie poruch rytmu pokračuje ve svém rychlém rozvoji, ale v Rusku kvůli ekonomickým a sociálním okolnostem nebude kardiochirurgie v dohledné době obecně dostupná. V tomto ohledu zůstává hlavní metodou korekce rytmu farmakoterapie.
Na Ruském národním kongresu kardiologů, který se konal v říjnu 2006, byla věnována velká pozornost otázkám antiarytmické terapie, zejména se konalo satelitní sympozium společnosti Olainfarm „Antiarytmická léčiva třídy I: Vyhlídky na použití“. Předsedá profesor A.E. Radzevich (oddělení terapie)
MGMSU, Moskva) a akademik Ruské akademie lékařských věd Kh.Kh. Shugusheva (KBSU, Nalchik) na sympoziu vystoupila řada řečníků a rozproudila se živá diskuse. V úvodních slovech A.E. Radzevich poznamenal: „Průzkum lékařského veřejného mínění jasně ukazuje, že některé studie o účincích antiarytmik třídy I na lidský organismus, zejména studie CAST, natolik zdiskreditovaly a vyděsily lékaře od používání těchto léků, že jejich užívání byla výrazně omezena. V důsledku toho moderní arytmologie ztratila mnoho účinných příležitostí pro obnovení a udržení srdečního rytmu.“

• KLÍČOVÁ SLOVA: arytmie, fibrilace síní, operace, Etacizin

Rytmus srdce je rytmem života. Tento aforismus úspěšně ilustruje závažnost problému korekce poruch srdečního rytmu. V arytmologii existují nelékové metody terapie, jsou však pracné a málokdy dostatečně účinné; Chirurgie poruch rytmu pokračuje ve svém rychlém rozvoji, ale v Rusku kvůli ekonomickým a sociálním okolnostem nebude kardiochirurgie v dohledné době obecně dostupná. V tomto ohledu zůstává hlavní metodou korekce rytmu farmakoterapie.
Na Ruském národním kongresu kardiologů, který se konal v říjnu 2006, byla věnována velká pozornost otázkám antiarytmické terapie, zejména se konalo satelitní sympozium společnosti Olainfarm „Antiarytmická léčiva třídy I: Vyhlídky na použití“. Předsedá profesor A.E. Radzevich (oddělení terapie)
MGMSU, Moskva) a akademik Ruské akademie lékařských věd Kh.Kh. Shugusheva (KBSU, Nalchik) na sympoziu vystoupila řada řečníků a rozproudila se živá diskuse. V úvodních slovech A.E. Radzevich poznamenal: „Průzkum lékařského veřejného mínění jasně ukazuje, že některé studie o účincích antiarytmik třídy I na lidský organismus, zejména studie CAST, natolik zdiskreditovaly a vyděsily lékaře od používání těchto léků, že jejich užívání byla výrazně omezena. V důsledku toho moderní arytmologie ztratila mnoho účinných příležitostí pro obnovení a udržení srdečního rytmu.“

V.L. Doshchitsyn, MD, profesor, Katedra preventivní kardiologie, Ruská státní lékařská univerzita
V.Yu. Lishnevskaya, MD, Ústav gerontologie, Akademie lékařských věd Ukrajiny, Kyjev
TELEVIZE. Treshkur, Výzkumný ústav kardiologie. V.A. Almazova Roszdrav, Petrohrad
A.E. Radzevich, MD, profesor, MGMSU, Moskva

Třída 1C: aktuální problémy

Použití antiarytmik třídy I je jedním z nejzajímavějších a nejkontroverznějších problémů moderní arytmologie. Arytmie může pouze zhoršit kvalitu života pacienta a léky odstraněním subjektivních negativních projevů onemocnění mohou zhoršit prognózu – to platí zejména pro antiarytmika I. třídy. Například nezhoubné arytmie neohrožují život, ale pacient se může cítit špatně, a pokud se lékař v tomto případě příliš snaží pacientovi zmírnit jeho stav, může mu ublížit.

Arytmii nemusíme nutně potlačovat. Snažíme se, aby se pacient cítil lépe, nepociťoval příznaky arytmie, neměl hemodynamické poruchy, měl příznivou prognózu nebo se alespoň nezhoršoval.

Některé z hlavních studií v oblasti aplikace třídy 1C byly CAST1 a CAST2. Ukázali, že AAP třídy I by neměly být podávány pacientům v akutní fázi infarktu myokardu s nízkou ejekční frakcí a těžkým srdečním selháním. Ale strach nabral hypertrofické formy a začali říkat, že ischemická choroba srdeční je obecně kontraindikací jejich užívání. Mezitím nebyly provedeny žádné speciální studie třídy 1C o chronických formách ischemické choroby srdeční. Metaanalýza výsledků studií CAST-1 a CAST-2 ukázala, že ve skupině pacientů, jejichž komorové arytmie byly snadno potlačeny nízkými dávkami léků, byla mortalita významně nižší než ve skupině s obtížně eliminovatelnými arytmie.

U pacientů bez kardiovaskulární insuficience jsou antiarytmika I. třídy uznávána jako léky volby pro úlevu a prevenci paroxyzmů fibrilace síní, léčbu komorových a supraventrikulárních extrasystol a úlevu a prevenci záchvatů supraventrikulární tachykardie. A ne ledajaká stará věc „lze použít“ ale účinkují lépe než jiné léky (β-blokátory, antagonisté Ca 2+). Samozřejmě je nutné mít na paměti kontraindikace a vedlejší účinky velmi jasně.

Zejména se zastavme u etacizinu. Přirozené kontraindikace jeho použití: sinusová bradykardie, AV blokáda II-III. stupně, blokáda raménka, akutní formy ischemické choroby srdeční, kardiogenní šok, kolaps, těžké srdeční selhání, těžká dysfunkce jater a ledvin.

Indikace k použití etacizinu: léčba supraventrikulárního a komorového extrasystolu, úleva a prevence záchvatů fibrilace síní, prevence záchvatů supraventrikulární tachykardie. Upozorňuji na preexcitační syndrom, v tomto případě antagonisté vápníku, betablokátory neovlivňují jeho vznik a de facto jsou zde léky první volby antiarytmika třídy 1C. Etacizin se doporučuje zejména k prevenci paroxysmů komorové tachykardie. Etacizin se používá, pokud pacient nemá srdeční selhání nebo jiné kontraindikace.

Léčba extrasystolických arytmií u starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční

U starších lidí jsou všechny arytmie potenciálně maligní. Princip zvládnutí takového pacienta lékařem je stejný jako u mladého pacienta, pouze je nutné zohlednit a upravit dávku s ohledem na stav pacienta, farmakokinetiku, farmakodynamiku léku, stav jater. a ledviny staršího pacienta. Očekáváme-li, že se pacient dožije méně než jednoho roku, je lepší ho léčit medikamentózně bez použití defibrilátoru. Vzhledem k tomu, že téměř všichni naši pacienti mají organickou patologii, je nutné při předepisování AAP zohlednit základní onemocnění a začít s poloviční dávkou obvyklé.

Dlouhodobé studie prováděné na našem ústavu prokázaly, že pro léčbu komorové tachykardie u starších pacientů (včetně těch s ischemickou chorobou srdeční) je optimální léčba cordaronem a etacizinem.

Co jsou vagové ventrikulární arytmie a jak se léčí?

Neškodné arytmie se doporučuje neléčit a my sami jsme se tímto pravidlem řídili až do následujícího incidentu. U jednoho z našich pacientů vymizely poruchy pod zátěží, i když v klidu byly párové extrasystoly. Důkladně jsme ji vyšetřili, provedli vícekrát echokardiografii, našli elektrokardiografické a klinické normy, ale o pacientku jsme přišli, šlo o náhlou noční smrt, jejíž příčinou byla „vagální komorová arytmie“. Podařilo se nám zjistit, že existuje vrozená patologie myokardu, pokud bychom použili antiarytmika, možná by se dalo předejít náhlé smrti, ale problém zůstal nejasný. Existují nekoronární vagové ventrikulární arytmie a pro jejich léčbu lze doporučit AAP s vagolytickými vlastnostmi. Etacizin je účinný a bezpečný AAP v léčbě vagové i smíšené (nediferencované) formy VA, účinnost etacizinu u pacientů s nekoronární ZO se blíží 80 %. Při zvýšeném tonu obou částí autonomního nervového systému je možná kombinace etacizinu a β-blokátoru.

Zkušenosti s použitím etacizinu v léčbě fibrilace síní

V běžné populaci je prevalence fibrilace síní 0,5 %, u osob starších 60 let – více než 5 %, nad 75 let – asi 10 %.

Antiarytmická medikamentózní léčba se používá u pacientů s fibrilací síní v následujících indikacích: k obnovení sinusového rytmu, ke zvýšení účinnosti elektropulzní terapie, k prevenci časných recidiv FS po kardioverzi, k udržení sinusového rytmu po PCV nebo ECV, k usnadnění transformace AF do AF, kterou lze léčit přebuzenou síňovou stimulací k zajištění farmakologické kontroly komorové frekvence.

Léky třídy 1C jsou první linií léčby FS při absenci organického srdečního onemocnění a léky třídy III se používají k léčbě pacientů s FS, kteří mají organické srdeční onemocnění. Výsledkem studie byly následující závěry:

Etacizin je účinný a indikovaný k léčbě rekurentní paroxysmální a rekurentní perzistující fibrilace síní v kombinaci s patologií štítné žlázy a/nebo CHOPN, včetně ischemické choroby srdeční.

Na závěr sympozia vystoupil s prezentací jeden z autorů léku Etacizin, akademik Hasan Khatalovich Shugushev. Ve své zprávě stručně nastínil historii zavádění léku Etacizin do klinické praxe a ještě jednou, ve shodě s ostatními řečníky, poznamenal: „Etacizin byl nezaslouženě zapomenut a je nutné jej aktivněji zavádět do moderních domácích arytmologických standardy. A co je nejdůležitější, počet pacientů, které lékař léčí léky třídy 1C, je ukazatelem „třídy“ (kvalifikace) arytmologa.“

• KLÍČOVÁ SLOVA: arytmie, fibrilace síní, operace, Etacizin

Antiarytmické Léky se používají ke kontrole poruch srdečního rytmu. Váš lékař by si však měl být vědom toho, že některá antiarytmika mohou být škodlivá pro osoby se srdečním selháním a je třeba se jim vyhnout.

Antiarytmika zahrnují následující skupiny léků:

• Látky třídy I zahrnují flekanid a propafenon.
• Fondy třídy II jsou beta-blokátory
• Mezi látky třídy III patří amiodaron, dronedaron, sotalol.
• Léky třídy IV jsou blokátory vápníkových kanálů
• Fondy třídy V zahrnují digoxin

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky antiarytmických léků závisí na třídě léků, které užíváte. Poraďte se se svým lékařem, zdravotní sestrou nebo lékárníkem o nežádoucích účincích, které se mohou vyskytnout při užívání předepsaného léku.

Většina lidí, kteří užívají blokátory kalciových kanálů, nepociťuje buď žádné vedlejší účinky, nebo pouze mírné bolesti hlavy a návaly horka, které se během několika dní zlepší. Některé blokátory vápníkových kanálů byly spojovány s rozvojem otoků v dolních končetinách.

V některých případech může amiodaron způsobit zvýšenou citlivost kůže na sluneční záření, což vede k rychlému spálení. Měli byste se snažit vyvarovat se slunění, opalování nebo používat opalovací krémy s vysokým ochranným faktorem. Dlouhodobá léčba může mít vliv i na funkci štítné žlázy, proto je potřeba ji pravidelně kontrolovat. Kliknutím sem zobrazíte další informace o vedlejších účincích betablokátorů.

• Kliknutím sem zobrazíte další informace o vedlejších účincích digoxinu.

Důležité tipy

Pokud užíváte antiarytmika, měli byste se vyhnout pití grapefruitové šťávy, protože může interagovat s některými účinnými látkami.

Také známý jako:

Fondy třídy I

Léky třídy II (betablokátory)

Kliknutím sem zobrazíte další informace o beta blokátorech

• Acebutolol
  (Sectral®, Prent®)
• Atenolol
  (Atenix®, Tenormin®)
• Bisoprolol
  (Solok®, Vivacor®, Cardicor®, Emcor®, Concor®)
• Carvedilol
  (Eukardik®, Coreg®)
• celiprolol
  (Celectol®)
• Labetalol
  (Normodin®, Trandate®, Normozyde®)
• Metoprolol
  (Betaloc®, Betaloc SA®, Lopressor®, Lopressor LA®, Toprol XL®)
• nadolol
  (Korgard®)
• Nebivolol
  (Nebilet®)
• oxprenolol
  (Trasicor®, Slow-Trasicor®)
• Penbutolol
  (Levatol®)
• Pindolol
  (Visken®)
• propanolol
  (Angilol®, Syprol®, Bedranol SR®, Beta Prograne®, Lopranolol LA®, Slo-Pro®, Inderal®, Half-Inderal LA®, Inderal-LA®)
• Sotalol
  (Beta-cardon®, Sotocor®, Betaspace®)
• Timolol
  (Betim®, Blocadren®)
• Kombinované přípravky
  (Co-tenidone®, AtenixCo®, Totaretic®, Kalten®, Tenoret®, Tenoretic®, Trasidrex®, Viskaldix®, Moducren®, Prestim®, Beta-Adalat®, Tenif®)

Agenti třídy III

Látky třídy IV (blokátory kalciových kanálů)

• Amlodipin
  (Truth®)
• Diltiazem
  (Tildiem®, Adizem®, Adizem SR®, Adizem XL®, Angitil SR®, Angitil XL®, Calcicard CR®, Dilcardia SR. Dilzem SR®, Dilzem XL®, Slozem®, Lidiem LA®, Tildiem Retard®, Viazem XL®, Zemtard®)
• Felodipin
  (Cardioplen XL®, Felogen XL®, Felotens XL®, Keloc SR®, Neofel XL®, Vascalpa®, Plendil®)
• isradipin
  (Precal®)
• Lacidipin
  (Motens®)
• lercanidipin
  (Zanidip®)
• nikardipin
  (Carden SR®)
• nifedepin
  (Adalat®, Adalat retard®, Adipine MR®, Adipine XL®, Coracten SR®, Coracten XL Fortipine LA®, Nifedipress MR®, tensipin MR®, Valni XL®)
• nimodipin
  (Nimotop®)
• Nisoldipin
  (Siscor MR®)

Fondy třídy V

Kliknutím sem zobrazíte informace o digoxinu.