Popis příznaků diabetes mellitus 1. typu a způsoby jeho léčby

Diabetes mellitus patří v moderním světě k onemocněním, která jsou v celosvětovém měřítku řazena mezi závažné medicínské a společenské problémy, neboť má vysokou prevalenci, závažné komplikace a vyžaduje také značné finanční náklady na diagnostické a léčebné postupy. potřebu, kterou bude nemocný celý život. Mnoho energie a prostředků z celého zdravotnictví je proto směřováno do hlubšího studia příčin a mechanismů vzniku diabetu, stejně jako do hledání nových účinných metod prevence a kontroly.

Co je diabetes 1. typu?

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, jehož charakteristickým příznakem je narušení metabolických procesů doprovázené hyperglykémií (zvýšená hladina glukózy v krvi), ke které dochází v důsledku poruchy tvorby inzulinu žlázou s vnitřní sekrecí (slinivka břišní), nebo narušení jeho činnosti. Statistiky ukazují, že celkový počet lidí s cukrovkou všech forem na světě v současnosti přesahuje 160 milionů lidí. Nové případy onemocnění jsou registrovány tak často, že se počet pacientů každých deset let zdvojnásobí. Za nejobtížnější formu diabetes mellitus z hlediska korekce a možných komplikací je považován diabetes mellitus 1. typu, jehož výskyt kolísá v rozmezí 8-10 % všech případů onemocnění. Diabetes 1. typu — onemocnění endokrinního systému, jehož charakteristickým příznakem je zvýšená koncentrace glukózy v krvi, která se vyvíjí v důsledku destruktivních procesů ve specifických buňkách slinivky břišní, které vylučují hormon inzulín, v důsledku čehož dochází k absolutní nedostatek inzulínu v těle. Vysoký výskyt diabetu 1. typu je pozorován u dospívajících a mladých dospělých – 40 případů na 100000 XNUMX lidí. Dříve se tato forma diabetes mellitus nazývala inzulín-dependentní a juvenilní diabetes mellitus. Jsou dva formy diabetes mellitus 1: autoimunitní a idiopatické.

Příčiny, které přispívají k rozvoji diabetu 1. typu

Vývoj autoimunitní forma diabetes mellitus 1 Nejčastěji začíná v dětství, ale lze ji diagnostikovat i u starších lidí. V tomto případě jsou detekovány autoprotilátky (protilátky produkované proti vlastním antigenům lidského těla) proti strukturálním složkám β-buněk – specifickým buňkám slinivky břišní, které produkují inzulín, a to proti jejich povrchovým antigenům, inzulínu, glutamát dekarboxyláze atd. Vznikají v důsledku vrozené nebo získané ztráty tolerance (necitlivosti) k vlastním antigenům β-buněk. V důsledku tohoto procesu se rozvíjí autoimunitní destrukce β-buněk. U dětí je proces rozpadu těchto buněk rychlý, takže do jednoho roku od začátku patologického procesu sekrece inzulínu ve slinivce břišní úplně ustane. V těle dospělých trvá proces destrukce buněk déle, takže β-buňky mohou dlouhodobě vylučovat dostatečné množství inzulinu, což může zabránit rozvoji takové komplikace diabetu, jako je ketoacidóza. Pokles sekrece inzulinu je však nevyhnutelný a po určité době vzniká jeho absolutní nedostatek. Řada genetických faktorů také predisponuje k autoimunitní destrukci pankreatických buněk, které produkují inzulín. Diabetes mellitus 1. typu je často diagnostikován v kombinaci s autoimunitními onemocněními, jako je difuzní toxická struma, autoimunitní tyreoiditida, Addisonova choroba, vitiligo a komplex autoimunitního syndromu. Idiopatická forma diabetes mellitus 1 je poměrně vzácný. V tomto případě pacienti nemají imunologické a genetické faktory diabetu 1. typu, ale mají příznaky potvrzující absolutní nedostatek inzulínu.

Průběh diabetes mellitus 1

• 1 fáze. Přítomnost genetické predispozice. Pokud jsou v krvi detekovány specifické antigeny HLA systému, pravděpodobnost vzniku diabetu 1. typu se několikanásobně zvyšuje.
• 2 fáze. Navrhovaný spouštěcí faktor. Příčinou mohou být infekční agens – enteroviry, retroviry, togaviry, ale i neinfekční příčiny – dietní faktory, psycho-emocionální stres, expozice chemikáliím, toxinům a jedům, sluneční záření (sluneční záření), záření atd.
• 3 fáze. Jsou pozorovány poruchy imunitního systému – výskyt autoprotilátek proti β-buněčným antigenům, inzulínu, tyrozinfosfatáze – s normálními hladinami inzulínu v krvi. V tomto případě chybí první fáze produkce inzulínu.
• 4 fáze. Vyznačuje se závažným imunitním selháním, konkrétně rychlým poklesem sekrece inzulínu v důsledku rozvoje insulitis (zánět Langerhansových ostrůvků slinivky břišní, obsahujících buňky produkující inzulín), je narušena glukózová rezistence, zatímco hladina cukru v krvi zůstává v normálních mezích.
• 5 fáze. Vyznačuje se výraznými klinickými projevy, protože tři čtvrtiny β-buněk jsou tímto bodem zničeny. Je zachována pouze zbytková sekrece C-peptidu.
• 6 fáze. Celková smrt β-buněk. C-peptid není detekován, titry protilátek klesají. Toto stadium je jinak známé jako celkový diabetes. Průběh diabetes mellitus se stává nekontrolovatelným, což ohrožuje rozvoj závažných komplikací – diseminované intravaskulární koagulace, edému mozkové kůry a rozvoje diabetického kómatu.

Jak se projevuje diabetes 1. typu?

Protože se klinické příznaky objevují v době, kdy je většina pankreatických β-buněk zničena, začátek onemocnění je vždy akutní a může se objevit poprvé těžká forma acidózy nebo diabetické kóma. U dětí a dospívajících je nástup onemocnění charakterizován známkami ketoacidózy. Někdy mohou pacienti jasně pojmenovat den, kdy si všimli výskytu příznaků onemocnění. Někdy může nástupu onemocnění předcházet závažná virová infekce (chřipka, příušnice, zarděnky).

Pacienti si mohou stěžovat na sucho v ústech a žízeň způsobenou nadměrným vylučováním tekutin z těla ledvinami, častým močením, zvýšenou chutí k jídlu spolu s výrazným úbytkem hmotnosti (až 10-15 kg za měsíc), celkovou slabostí a rychlou únavou. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na svědění, pustulózní procesy na kůži a nehtech a zhoršení zraku. Pokud jde o sexuální sféru, pacienti zaznamenávají pokles sexuální touhy a potence. V dutině ústní mohou být zjištěny známky parodontózy, alveolární pyorrhea, gingivitida a stomatitida. kazivé léze zubů.

Při vyšetření pacientů s diabetem 1. typu se zjišťuje zvýšení koncentrace cukru v krvi a jeho přítomnost v moči. Ve fázi dekompenzace specialisté zaznamenávají suchost kůže pacientů, jejich sliznic, jazyka, snížený turgor podkožního tuku, zarudnutí tváří, čela a brady v důsledku rozšíření kožních kapilár obličeje. Pokud se proces dekompenzace prodlužuje, mohou se u pacientů rozvinout komplikace, jako je diabetická oftalmopatie, nefropatie, periferní neuropatie, diabetická osteoartropatie atd. U dívek se může rozvinout neplodnost au dětí se může objevit znatelné poškození a opoždění růstu a fyzického vývoje.

Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus 1. typu

Pokud je spolu s klinickými příznaky kdykoliv během dne zvýšená koncentrace glukózy v krvi (více než 11,1 mmol/l), pak můžeme hovořit o diabetes mellitus.

Specialisté Světové zdravotnické organizace vyvinuli řadu kritérií, která se používají k diagnostice diabetes mellitus. V první řadě se jedná o stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno, tedy když od posledního jídla uplyne alespoň 8 hodin. Hladinu glukózy v krvi je také nutné stanovit náhodně, a to kdykoli během 24 hodin, bez ohledu na dobu konzumace potravy.

Aby bylo možné posoudit stadium diabetes mellitus, ve kterém se pacient nachází, musí být provedeny následující laboratorní testy:

• obecná analýza moči a krve;
• koncentrace glukózy v krvi nalačno a poté několik hodin po jídle;
• stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu;
• hladina ketolátek a glukózy v denní moči;
• biochemický krevní test;
• rozbor moči podle Nechiporenka.

Pro účely diferenciální diagnostiky diabetes mellitus 1. typu se provádí rozbor ke stanovení obsahu imunologických a genetických markerů a hladiny C-peptidu.

Kromě toho pacienti podstupují řadu povinných instrumentálních vyšetření: elektrokardiografii, rentgen hrudníku a oftalmoskopii.

Navzdory skutečnosti, že klinický obraz inzulín-dependentního a non-inzulin-dependentního diabetes mellitus má mnoho podobných rysů, diferenciální diagnostika mezi nimi se provádí na základě řady rozdílů. Pokud je diabetes 1. typu u pacientů charakterizován úbytkem hmotnosti, pak je typ 2 typičtěji charakterizován nárůstem hmotnosti. Diabetes mellitus 1. typu začíná akutně, na rozdíl od diabetes mellitus 2. typu, který se vyznačuje pomalým nárůstem příznaků. Diabetes 2. typu je častěji diagnostikován u dospělých a starších osob (nad 45 let) a 1. typu u dětí a mladých lidí. V laboratorních studiích jsou protilátky proti β-buněčným antigenům detekovány pouze u inzulín-dependentního diabetu.

Pokud je u pacienta diagnostikován diabetes 1. typu poprvé, musí být hospitalizován, aby zvolil režim léčby inzulínem, naučil se samostatně monitorovat hladinu glukózy v krvi a vytvořil dietu a pracovní režim. Kromě toho jsou hospitalizováni pacienti v prekomatózních a komatózních stavech, s diabetickou ketoacidózou, s narůstajícími angiopatiemi, s přídavkem infekcí, stejně jako v případě nutnosti jakékoli chirurgické intervence.

Léčba diabetu 1. typu

Hlavním cílem léčby pacientů s diabetem 1. typu je zachování jejich života a zlepšení kvality života. Za tímto účelem se přijímají preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji akutních a chronických komplikací a napravila se průvodní patologie.

Léčba diabetu 1. typu zahrnuje řadu opatření, včetně inzulinoterapie, která je v současnosti zavedena jediná metoda pro korekci absolutního nedostatku inzulínu. Pro tyto účely naše země používá analogy lidského inzulínu nebo inzulínu získané genetickým inženýrstvím. Inzulínovou substituční terapii lze provádět podle tradičního schématu, kdy je určitá hladina inzulínu podávána subkutánně bez neustálého přizpůsobování dávky hladině glykémie. Intenzivní inzulínová terapie, která zahrnuje více injekcí inzulínu, dietní úpravy pomocí počítání chlebových jednotek a sledování hladiny glukózy v průběhu dne, má velké výhody.

Dalším krokem v plánu léčby diabetu je vyvinout speciální výživový program, který pomůže normalizovat tělesnou hmotnost a pomůže udržet hladinu glukózy v krvi v normálních mezích. Strava pacientů s diabetem by měla být nízkokalorická, neobsahovat rafinované sacharidy (cukrovinky, sladké nápoje, džemy) a přísně dodržovat dobu jídla. Ze stravy je nutné vyloučit konzervy, uzené potraviny a potraviny s vysokým obsahem tuku (zakysaná smetana, majonéza, ořechy). Poměr hlavních energetických složek ve stravě se obvykle rovná fyziologickému a je 3:1:1.

Fyzická aktivita u pacientů s diabetem 1. typu by měla být mírná a měla by být vybírána individuálně na základě závažnosti onemocnění. Nejlepší formou fyzického cvičení je chůze. Je však třeba pamatovat na to, že obuv by měla být vybírána tak, aby se zabránilo tvorbě kuří oka a mozolů, které se mohou stát počátkem vážné komplikace cukrovky – diabetické nohy.

Výsledek léčby diabetu přímo souvisí s aktivní účastí samotného pacienta, který musí být zdravotnickým personálem proškolen v metodách vlastního monitorování hladiny glukózy v krvi pomocí glukometrů a testovacích proužků, protože tuto manipulaci musí provádět minimálně 3- 4x denně. Kromě toho musí pacient zhodnotit svůj stav, kontrolovat stravu a množství fyzické aktivity a pravidelně navštěvovat svého lékaře, který mu kromě rozhovoru s pacientem musí vyšetřit nohy a změřit krevní tlak. Pacient s diabetem 1. typu by měl jednou ročně absolvovat všechna potřebná vyšetření (biochemický krevní test, celkový krevní a močový test, stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu), absolvovat vyšetření u očního lékaře a neurologa a provést rentgenové vyšetření. hrudních orgánů.

Prevence rozvoje diabetes mellitus 1

Rozvoji diabetes mellitus 1. typu u jedinců s vysokou genetickou predispozicí lze předejít prevencí intrauterinních virových infekcí, ale i virových infekcí v dětství a dospívání. Dětem predisponovaným k onemocnění by se neměly podávat přípravky obsahující lepek, potraviny s konzervačními látkami a barvivy, které mohou vyvolat autoimunitní reakci proti buňkám slinivky břišní, které produkují inzulín.

U diabetu 1. typu imunitní systém těla napadá beta buňky ve slinivce břišní. Úkolem těchto beta buněk je produkovat inzulín. S tím, jak se ničí více beta buněk a do krve se uvolňuje méně inzulínu, stoupá hladina cukru v krvi a vzniká cukrovka 1. typu.

Diabetes 1. typu se může vyvinout v zásadě u každého. Riziko se však mnohonásobně zvyšuje, když blízcí příbuzní, například rodiče, trpí autoimunitním onemocněním.

Příčiny rozvoje diabetu 1. typu nejsou stále plně objasněny. Bylo navrženo, že kromě genetické predispozice mohou při rozvoji diabetu 1. typu v raném dětství hrát roli i faktory prostředí. Pokud se tělo v prvních letech života setká s virovými onemocněními, je v budoucnu pravděpodobnější rozvoj diabetu 1. typu. Za možné rizikové faktory se považuje i střevní mikroflóra a výživa v kojeneckém věku.

Pokud se v krvi najdou určité protilátky, je vysoká pravděpodobnost, že v následujících letech bude diagnostikován diabetes 1. typu.

1. Je diabetes 1. typu dědičný?
2. Jaké faktory prostředí přispívají k rozvoji diabetu 1. typu?
3. Jak vzniká diabetes 1. typu?
4. Jak se včas odhalí diabetes 1. typu?

1. Je diabetes 1. typu dědičný?

Diabetes 1. typu nebo predispozice k diabetu 1. typu mohou být zděděny od blízkých příbuzných. Pokud je genetické riziko zvýšené, protože matka, otec, bratr nebo sestra byli diagnostikováni s diabetem 1. typu, pak se onemocnění rozvine u 10 ze 100 lidí. Děti otců s tímto autoimunitním onemocněním jsou více ohroženy než děti matek s diabetem 1. typu.

• Pokud má matka diabetes 1. typu, onemocní 3 ze 100 dětí.
• Pokud otec trpí diabetem 1. typu, pak se tato nemoc vyvine u 5 ze 100 dětí.
• Pokud jeden rodič a bratr nebo sestra mají cukrovku 1. typu, onemocní 8 ze 100 dětí.
• Pokud je diabetes 1. typu diagnostikován u 2 blízkých příbuzných (například u obou rodičů), onemocní cukrovkou 25 ze 100 dětí.
• Z celé populace se dnes diabetes 1. typu vyvine pouze u 3 nebo 4 z 1000 lidí.

To znamená, že zvýšené genetické riziko neznamená, že diabetes 1. typu bude nutně dědičný. Devadesát ze 90 dětí s diagnózou diabetu 100. typu nemá tuto nemoc v rodinné anamnéze. Dá se tedy říci, že každé dítě může být ohroženo rozvojem cukrovky 1. typu.

Toto riziko je zvláště vysoké v dětství a dospívání. Pokud se během této doby nevytvoří ostrůvková autoimunita, pak se pravděpodobnost vzniku diabetu 1. typu každým rokem snižuje.

Výzkum ukázal, že na vzniku diabetu 1. typu se podílí mnoho různých genů. Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění však zatím nejsou přesně známy.

Je dobré vědět:

Diabetes 1. typu je celosvětově častější. Očekává se, že celkový počet případů se do roku 2040 zdvojnásobí.

2. Jaké faktory prostředí přispívají ke vzniku diabetu 1. typu?

Kromě genetických faktorů hrají při vzniku diabetu 1. typu významnou roli i vlivy prostředí. Co přesně prostředí ovlivňuje, zatím nebylo určeno. Existují důkazy, že virové infekce mohou spustit autoimunitní proces. Svou roli může hrát i střevní mikroflóra a výživa v kojeneckém věku. Zejména pro lidi s vysokým genetickým rizikem jsou první roky života nebezpečným obdobím, kdy faktory prostředí mohou dále zvýšit riziko rozvoje ostrůvkové autoimunity.

Předpokládá se, že následující faktory životního prostředí zvyšují riziko rozvoje diabetu 1. typu.

• Včasná infekce viry Coxsackie, který může způsobit onemocnění dýchacích cest u dětí.
• Existuje také názor, že rozvoj diabetu 1. typu je usnadněn infekce viry zarděnek nebo příušnic. Viry mohou poškodit buňky slinivky břišní, které produkují inzulín.
• Krmení kojenců potravinami obsahujícími lepek v prvních 3 měsících života se také zdá, že zvyšuje riziko rozvoje diabetu 1. typu. Lepek je speciální protein, který se nachází v obilovinách: pečivu nebo výrobcích z pšenice, špaldy, ovsa, žita, ječmene a dalších obilovin.
• Existují náznaky, že nedostatek vitaminu D. a nedostatek slunečního záření jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku diabetu 1. typu.
• Porod císařským řezemZdá se, že zvyšují riziko vzniku diabetu 1. typu u dětí s genetickou predispozicí.
• Na vznik diabetu 1. typu má pravděpodobně vliv i složení střevní flóry.

Vzhledem k tomu, že od začátku pandemie koronaviru bylo identifikováno tolik nových případů diabetu 1. typu, souvislost mezi infekce virem SARS-CoV-2 a rozvoj diabetu 1. typu. Výzkumy však naznačují, že nárůst nových případů je pravděpodobnější v důsledku nepřímých účinků pandemie a dalších vlivů prostředí.

O tom, zda se zvyšuje včasné zavedení bílkoviny kravského mléka o riziku vzniku diabetu 1. typu se stále diskutuje: některé studie to naznačují, jiné naopak zvýšené riziko neodhalily. To platí také pro trvání kojení — zde se také názory vědců liší. Celkově se předpokládá, že delší doba kojení snižuje riziko vzniku diabetu 1. typu.

3. Jak vzniká diabetes 1. typu?

U autoimunitního onemocnění diabetu 1. typu ničí tělu vlastní imunitní systém beta buňky ve slinivce břišní. To způsobí, že beta buňky produkují příliš málo inzulínu a nakonec jej úplně přestanou produkovat. Výsledkem je, že cukr – a s ním i pro tělo cenná energie – již neproudí z krve do buněk orgánů. Proto hladina cukru v krvi stoupá. V této situaci musí být podán inzulin, aby se do těla dostal životně důležitý hormon.

Beta buňky, které produkují inzulín, se nacházejí v určitých oblastech slinivky břišní, které se nazývají Langerhansovy ostrůvky. Proto se jim také říká ostrůvkové buňky.