Pooperační srůsty v dutině břišní: příznaky, léčba, následky a prevence

Adhezivní onemocnění pánevních orgánů u žen je komplikací, po které mezi pánevními orgány a břišní dutinou rostou fibrinózní pojivové tkáně. Tělo se tak snaží chránit zdroj zánětu – vejcovody, děloha, vaječníky a střevní kličky se kvůli přebytečné tkáni slepí, pevně se k sobě stahují, což narušuje jejich funkce.

Procesy lepení mohou být několika typů v závislosti na tom, jak jsou pokročilé:

1. Tvorba jednotlivých tenkých adhezí (synechie).
2. Synechie se stávají hustšími a pokrývají až 50 % povrchu vaječníků.
3. Srůsty jsou husté a četné, mění polohu orgánů nebo způsobují jejich deformaci.

Srůsty způsobují bolest a narušení pánevních orgánů. Objevují se po gynekologických onemocněních nebo operacích a mohou vést k závažným komplikacím: mimoděložní těhotenství, neplodnost, časté záněty atd.

Abyste předešli vzniku adhezí, předešli komplikacím a předepsali kompetentní léčbu, domluvte si schůzku s lékaři kliniky Doctor A. Máme gynekology první a nejvyšší kvalifikační kategorie.

Co způsobuje srůsty v pánvi

Zánět pánevních orgánů. Onemocnění je diagnostikováno u žen, které prodělaly akutní zánět nebo trpí chronickými:

• kolpitida;
• endometritida;
• andexitida;
• parametritida a další onemocnění.

Operace. Adhezivní onemocnění se vyskytuje u 16 % žen podstupujících první operaci a u 96 % žen po třetí operaci. Procento je vysoké u laparoskopických operací:

• apendektomie;
• císařský řez;
• odstranění příloh;
• hysterektomie;
• supravaginální amputace.

Pánevní krvácení. Impulsem je apoplexie vaječníků, krvácení v důsledku prasklé trubice při mimoděložním těhotenství.

Endometrióza. Tvorba fibrinózních vazů je provokována endometrioidními výrůstky, které se šíří do orgánů a pobřišnice malé pánve.

Poranění pánve. Otevřená a uzavřená zranění po nehodách, pádech z výšky, přijatá při práci jsou jedním z důvodů vzniku adhezí.

Predisponující faktory. Výskyt a vývoj onemocnění ovlivňují:

• invazivní gynekologické intervence;
• promiskuitní sexuální život;
• pozdní odeslání na kliniku.

Adheze v gynekologii: příznaky

Adhezivní proces může být akutní nebo chronický nebo může mít periodickou povahu (s periodickým zhoršováním symptomů). Často ženy žádné příznaky srůstů v pánvi nezaznamenají a na onemocnění se přijde až při vyšetření možných příčin neplodnosti.

Příznaky srůstů v pánevní dutině:

• Bolest v podbřišku, dolní části zad, nad pubis nebo v sakrální oblasti;
• Nepohodlí při fyzické aktivitě, před menstruací, po stresových situacích;
• Bolest při pohlavním styku nebo močení;
• Střevní poruchy: průjem, zácpa, plynatost;
• Periodické záchvaty nevolnosti a zvracení.

Příznaky mohou být zhoršeny konzumací potravin, které zvyšují tvorbu plynu.

Proč jsou srůsty v pánvi nebezpečné?

Za prvé, proces adheze je nebezpečný, protože může vést k neplodnosti nebo mimoděložnímu těhotenství. Ve zvláště závažných případech, kdy jsou do procesu adheze zapojeny střevní kličky, mohou adheze vést ke střevní neprůchodnosti.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika adhezí v pánvi se provádí pomocí různých studií:

• Diagnostická laparoskopie. Tato metoda dokáže nejpřesněji vidět adheze a posoudit závažnost procesu. Diagnóza se provádí v lokální (nebo celkové) anestezii, provede se malý řez, kterým se zavede kamera.
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• Hysterosalpingografie (provádí se pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku a kontrastních látek);
• MRI pánevních orgánů.

Potřebné vyšetření (nebo komplex vyšetření) Vám předepíše Váš ošetřující lékař.

Jak léčit srůsty v pánvi

Co dělat, když se najdou srůsty v pánvi? V závislosti na závažnosti procesu adheze pro vás lékař vybere vhodnou léčbu.

K léčbě izolovaných tenkých srůstů v pánvi u žen se používá medikamentózní terapie. Co se obvykle předepisuje:

• Antibiotika a antimikrobiální látky (k zastavení zánětu);
• Nesteroidní protizánětlivé léky (jako lék proti bolesti);
• Fibrinolytická činidla (pro resorpci adhezí);
• Vitamíny a regulátory imunitního systému (k obnovení imunitní rovnováhy);
• Hormonální léky (v případech, kdy jsou srůsty způsobeny endometriózou).

Jako podpůrná opatření lze navíc předepsat fyzioterapii, balneoterapii a bahenní terapii.

U těžších forem adhezivního onemocnění se používá chirurgická metoda léčby srůstů v pánvi, tzn. jejich pitva. Nejšetrnějším chirurgickým výkonem je manipulativní laparoskopie. Aby se zabránilo opětovné tvorbě srůstů, jsou do oblasti chirurgického zákroku injikovány přípravky kyseliny hyaluronové.

Je možné otěhotnět se srůsty?

Srůsty narušují správné fungování reprodukčních orgánů, což značně snižuje šanci na otěhotnění. Existuje šance na těhotenství a jeho úspěšné těhotenství, zejména v případech, kdy proces adheze zasáhl pouze jednu trubici. Snižuje se však pravděpodobnost početí a zvyšuje se riziko mimoděložního těhotenství a potratu.

V tomto případě může pomoci IVF. Vejcovody nejsou zapojeny do tohoto typu oplodnění a 3-5denní embryo je okamžitě implantováno do děložní dutiny.

Prevence srůstů

K prevenci a léčbě srůstů se používají enzymatické přípravky na bázi hyaluronidázy. Snad nejoblíbenějším lékem na léčbu srůstů v gynekologii jsou Longidaza čípky.

Prevence je většinou zaměřena na prevenci relapsů onemocnění nebo před nadcházející operací (protože po nich často vznikají srůsty).

Pamatujte, že nejlepší prevencí jsou pravidelné návštěvy lékaře a včasná diagnostika. Neodkládejte to a objednejte se na ultrazvuk pánve nebo na konzultaci s gynekologem.

Pokud pociťujete akutní bolest v dutině břišní nebo v pánevních orgánech, neodkládejte návštěvu lékaře – zabraňte rozvoji onemocnění. Lékaři kliniky Doctor A provedou odborné vyšetření a předepíší kompetentní léčbu. Zavolejte nebo si domluvte schůzku online.

Známky břišních srůstů, vývoj, léčba

Srůsty se často objevují po chirurgických zákrocích na břišních orgánech. Může se vyskytnout bez jakýchkoli příznaků, ale může také způsobit docela vážné nepohodlí. V některých případech k adhezivnímu procesu dochází mimo chirurgické zákroky a nejen v dutině břišní. Pochopení této patologie, včetně toho, jaké jsou adheze v pánvi u žen, vám pomůže včas vyhledat lékařskou pomoc.

Dynamika rozvoje adhezivního onemocnění v dutině břišní

Všechny břišní orgány jsou obklopeny pobřišnicí, která slouží jako jejich ochrana před poškozením. Pokud v nějakém orgánu dojde k nějakému patologickému procesu (často zánětlivému), vypadnou v tomto místě fibrinová vlákna, která tvoří srůsty omezující toto umístění od zdravých orgánů. Tento proces začíná perforovaným žaludečním vředem, destruktivní apendicitidou a tak dále. V břišní dutině se také mohou objevit srůsty v důsledku chirurgického zákroku jako reakce na dotek chirurgických nástrojů, kontakt s mastkem použitým na chirurgických rukavicích a podobně.

Díky přítomnosti srůstů se břišní orgány slepí. Výsledkem takového lepení bude narušení přívodu krve do orgánu a jeho funkcí. Pokud se tedy mezi smyčkami střeva vytvořily srůsty, vytvoří se střevní obstrukce – dochází k poruchám stolice a bolestem břicha, což jsou příznaky adhezivního procesu v břišní dutině.

V mezinárodní klasifikaci nemocí jsou adheze v dutině břišní a v pánvi uvažovány samostatně.

Příčiny srůstů v dutině břišní

Dotyčný patologický stav se může vyvinout z různých důvodů. Existují tři hlavní skupiny faktorů, které mohou vyvolat tvorbu adhezí:

1. Mechanická poranění. Jedná se o poranění břicha způsobená pádem z výšky, ranou kulkou či nožem nebo v důsledku chirurgického zákroku.
2. Zánětlivá onemocnění břišních orgánů. Adhezivní onemocnění se tedy může vyvinout v důsledku současné nebo po předchozí cholecystitidě (zánět žlučníku), enteritidě (zánět tenkého střeva), adnexitidě (zánět vaječníků) a tak dále.
3. Chemické poškození břišních orgánů. Nejčastěji pozorováno při úniku žluči nebo obsahu žaludku (například při perforaci žaludečního vředu).

Často se proces lepení vyskytuje v pánvi. Může se vyvíjet rychle, s charakteristickými příznaky nebo být asymptomatická. Srůsty po císařském řezu se tedy často vůbec neobjeví. Mohou být diagnostikovány, když se žena poradí s lékařem o neschopnosti znovu otěhotnět, protože srůsty v pánvi mohou vyvolat ženskou neplodnost.

Bolest se střevními srůsty a dalšími příznaky

Existuje několik příznaků, které mohou naznačovat vývoj příslušného patologického procesu:

• periodické zvracení, ke kterému dochází bez ohledu na příjem potravy;
• bolest v břišní nebo hrudní dutině;
• chronická zácpa;
• porušení průchodu plynů.

To jsou charakteristické znaky procesu lepení. Bolest ze střevních srůstů nemusí záviset na příjmu potravy a časem se zvyšuje. Příznaky srůstů bránice se projevují bolestí na hranici mezi hrudní a břišní dutinou, zhoršenou exkurzí (pohybem) bránice a dýchacími obtížemi. Klinické příznaky adhezí v pánvi mohou chybět.

Adhezivní onemocnění trvá dlouhou dobu: bolest břicha se vyskytuje často, pak se stává konstantní, její intenzita se zvyšuje.

Léčba srůstů

Léčba pooperačních adhezí se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod. Uchýlit se k chirurgické léčbě není žádný spěch, protože opakované vkládání do břišní dutiny může vyvolat ještě větší rozvoj adhezivního procesu. Operace je povinná, pokud dojde ke kritickým změnám v břišní dutině. Závažnost srůstů lze určit pouze během operace – například provedené pro střevní neprůchodnost. Nejúčinnější metodou pro odstranění srůstů, které se vytvořily kolem vejcovodů, je laparoskopická operace. Proces obnovy po takové léčbě probíhá rychle as minimálním rizikem komplikací. Konzervativní léčba adhezivního onemocnění je založena na dietě (omezení potravin s hrubou vlákninou) a fyzioterapeutických metodách.

O způsobu léčby srůstů po apendektomii rozhoduje lékař – může se jednat o operaci nebo konzervativní metody léčby (dieta, fyzikální terapie). V raných fázích vývoje adhezivního procesu jej lze ovlivnit konzervativními metodami. Medikamentózní léčbu srůstů lze předepsat i v gynekologii – pro srůsty, které se vyskytují v oblasti přívěsků, se používají vaginální čípky, ale taková terapie není příliš účinná.

Pokud se po odstranění dělohy objeví srůsty, léčba se provádí velmi zřídka, protože nezpůsobují pocit nepohodlí a reprodukční funkce je v každém případě nenávratně ztracena. V tomto případě lékař na základě stížností pacientů určí vhodnost ošetření procesu lepení.