ESR podle Westergrenovy metody, výhody a detekce nemocí, důvody zvýšení nebo snížení tohoto ukazatele

Erytrocyty jsou červené krvinky, jejichž hlavní funkcí je transport kyslíku do orgánů a tkání. Uvnitř buněk je protein hemoglobin, který se skládá z hemu obsahujícího železo a proteinového globinu. Tyto buňky mají vzhled bikonkávní čočky, která zvětšuje oblast jejich kontaktu s molekulami kyslíku v cévách plic. K tvorbě erytrocytů dochází v červené kostní dřeni z prekurzorových buněk. Po uvolnění do krve je jejich životnost přibližně 120 dní. Patologické procesy v těle mohou měnit různé charakteristiky krve (reologické vlastnosti, buněčné složení). Výjimkou nejsou ani erytrocyty. Na pozadí onemocnění se může vyvinout anémie, erytrocytóza, buněčná hemolýza atd. Dalším indikátorem odrážejícím stav červených krvinek je ESR.

Pojem ESR zná mnoho lidí. Každý z nás si to spojuje s nějakými patologickými změnami v těle. A z dobrého důvodu. Tento indikátor se v lékařské praxi používá již dlouhou dobu a v moderní medicíně neztratil svou diagnostickou hodnotu. Pojďme zjistit, co je ESR a co znamená jeho odchylka od normálních hodnot.

ESR v krvi: co to znamená?

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů, sedimentace Westergren, rychlost sedimentace erytrocytů, ESR) je nespecifickým ukazatelem zánětlivého procesu v těle jakékoli etiologie (infekční, autoimunitní), stejně jako destrukce a poškození tkání, odrážející intenzita dělení krve na plazmu a formované prvky (hlavně červené krvinky) za jednotku času.

Metody stanovení ESR

V zemích SNS je nejběžnější metodou stanovení ESR Pančenkovova metoda. Jako biomateriál se používá kapilární krev. Během studie se krev zředěná antikoagulantem citrátem sodným (k zabránění srážení) umístí do speciální tenké zkumavky dělené na 100 dílků (Pančenkovova kapilára) a nechá se hodinu stát. Červené krvinky se nakonec vlivem gravitace usadí na dně, ale negativní náboj buněčných membrán tomu brání. Při rozvoji zánětlivého procesu v krvi se zvyšuje obsah proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, fibrinogen, antitrypsin, haptoglobin aj.), které se adsorbují na povrchu červených krvinek, což vede ke snížení jejich el. potenciál. Tento mechanismus podporuje agregaci červených krvinek a jejich rychlejší srážení. Existují tři fáze tvorby sedimentu: na samém začátku je pozorována sedimentace jednotlivých erytrocytů, poté se tvoří agregáty typu „coin columns“, na konci procesu se zvyšuje adheze červených krvinek, poté jejich precipitace zpomaluje a pak se postupně zastaví. Po jedné hodině se vyhodnotí výsledek: rychlost sedimentace erytrocytů se rovná výšce sloupce plazmy vytvořeného nad buněčným sedimentem během stanovené doby a je vyjádřena v mm/h.

Další alternativní metodou pro stanovení ESR je Westergrenova metoda, která využívá k analýze žilní krev. Tato metoda je citlivější než Pančenkovova metoda a je uznávána mezinárodním společenstvím jako univerzální. Při provádění výzkumu metodou Westergren jsou použité zkumavky odstupňovány po 200 dílcích, z nichž každý odpovídá 1 mm.

Stále častěji se také provádí automatizované stanovení ESR pomocí fotometrické komory, kde se posuzuje rychlost agregace erytrocytů. Získané hodnoty jsou transformovány pomocí matematických algoritmů na hodnoty podobné těm pro Panchenkovovu a Westergrenovu metodu.

Indikátory normální ESR v krvi

Hladinu ESR v krvi ovlivňuje řada faktorů: pohlaví, věk, fyziologický stav těla.

U novorozenců je během prvního měsíce pozorována snížená sedimentace erytrocytů – 0-2 mm/h, což souvisí s nízkým obsahem bílkovin v krvi v tomto období života. Dále do 10 let věku je norma ESR pro chlapce i dívky 0-10 mm/h. Během puberty začnou pohlavní hormony ovlivňovat rychlost sedimentace erytrocytů, což způsobuje mírný rozdíl v hladině ESR u žen a mužů. Proto se ve věku 10 až 50 let za normální rozmezí u mužů považuje 0–15 mm/h, u žen – 0–20 mm/h, nad 50 let jsou normální hodnoty o něco vyšší a jsou 0-20 mm/h pro muže h, pro ženy – 0-30 mm/h. Výše uvedené údaje jsou uvedeny pro Westergrenovu metodu.

Normální hodnoty ESR stanovené Panchenkovovou metodou pro muže jsou 1-10 mm/h, pro ženy – 1-15 mm/h.

V rozmezí normálních hodnot se referenční hodnoty ESR pro obě metody shodují, ale v oblasti zvýšených hodnot jsou hodnoty ESR pro Westergrenovu metodu vyšší. Pro přesnější posouzení dynamiky onemocnění nebo léčby se doporučuje stanovit ESR v jedné instituci.

Zvýšená ESR v krvi: příčiny

Byly identifikovány následující důvody, které přispívají ke zvýšení ESR:

1. infekční onemocnění, převážně bakteriálního původu, jakékoli lokalizace a etiologie (sinusitida, otitida, tonzilitida, pneumonie, cystitida, pyelonefritida, osteomyelitida atd.); u virových a plísňových infekcí jsou možné změny ESR, ale s menší intenzitou;
2. onemocnění doprovázená poškozením tkání a nekrózou, v důsledku kterých se produkty rozpadu dostávají do krevního oběhu: hnisavá a septická onemocnění, infarkt myokardu, mozku, plic, střev, ledvin, popáleniny, omrzliny, tuberkulóza;
3. autoimunitní onemocnění, u kterých je pozorováno zvýšení počtu imunitních komplexů v krvi (SLE, revmatoidní artritida, dermatomyositida, sklerodermie, vaskulitida, trombocytopenická purpura);
4. patologie endokrinního systému (diabetes mellitus v jakékoli fázi, hypotyreóza, tyreotoxikóza, obezita);
5. onkologická onemocnění:
   1. myelomové onemocnění, Waldenstromova makroglobulinémie, při které je pozorována syntéza patologického proteinu;
   2. hemoblastózy (ALL, AML, lymfogranulomatóza), které jsou doprovázeny uvolněním velkého množství nezralých defektních buněk z červené kostní dřeně do krevního řečiště;
   3. solidní nádory (Hodgkinův lymfom, maligní novotvary ledvin, jater, plic, střev, mléčných žláz atd.), doprovázené metastázami a nekrózou nádorového ložiska;

   

   Důvody pro snížení ESR

   Ke zpomalení rychlosti sedimentace erytrocytů přispívají následující faktory:

   1. změna tvaru červených krvinek, která brání jejich agregaci (srpkovitá anémie, dědičná sférocytóza);
   2. zvýšení hematokritu (počet červených krvinek na jednotku objemu krve) (erytrocytóza u Vaquezovy choroby, dehydratace, srdeční selhání, patologie plic);
   3. užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

   Jak se připravit na studium?

   Indikátor ESR je zpravidla stanoven jako součást obecného krevního testu. Sběr biomateriálu se provádí nalačno a od posledního jídla musí uplynout alespoň 10-12 hodin. Je povoleno pít neperlivou vodu, zakázána je káva, čaj, džusy.

   2-3 dny před vyšetřením se doporučuje vyvarovat se tučných, kořeněných, smažených a uzených jídel, konzumace alkoholu a kouření po dobu 2-3 hodin.

   ESR v krvi je zvýšena: co dělat?

   Pokud zjistíte odchylku ESR od normálních hodnot, měli byste kontaktovat svého lékaře, aby objasnil příčinu těchto změn. Pouze na základě tohoto ukazatele není možné stanovit jasnou diagnózu, protože se mění u celé řady onemocnění (infekce, autoimunitní a onkologické patologie, anémie, endokrinologické poruchy), stejně jako u řady fyziologických stavů (těhotenství, poporodní období). období, menopauza), to znamená, že není konkrétní. Je třeba také poznamenat, že rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje 2-3 dny od začátku patologického procesu v těle a pokles je zaznamenán až po 2-4 týdnech po zotavení. Normální ESR také zcela nevylučuje přítomnost onemocnění. Správný závěr proto může učinit pouze lékař po komplexním posouzení anamnézy, klinického obrazu onemocnění a výsledků dalších laboratorních a instrumentálních studií.

   Rychlost sedimentace erytrocytů se tedy nejlépe používá jako screeningový test, a pokud jsou zjištěny nějaké změny, lze použít další metody. Ale neměli byste se sami léčit nebo diagnostikovat, je lepší kontaktovat kvalifikovaného odborníka, aby rozptýlil všechny vaše pochybnosti. S kompetentním a komplexním přístupem není obvykle obtížné najít důvod odchylky ukazatele ESR od normy.

   Další užitečné články

   Metritida u žen je zánět svalové vrstvy dělohy po předchozí endometritidě. Vyskytuje se v důsledku hlubokého traumatu těla nebo děložního čípku v důsledku komplikovaného porodu nebo neúspěšného potratu. Někdy je zdrojem infekce pochva nebo vaječníky. Metritida se rozlišuje jako purulentně-katarální, nekrotická, gangrenózní, v akutní nebo chronické formě.

   Furuncle je akutní hnisavý zánět mazové žlázy, vlasového folikulu nebo okolní tkáně v důsledku infekce patogenními mikroorganismy, zejména Staphylococcus aureus.

   

   Rychlost, jakou se usazují v krvi červené krvinky (známější jako červené krvinky), primárně indikuje přítomnost nebo nepřítomnost infekčních nebo zánětlivých procesů v těle.

   Studijní charakteristiky:

   • Typ biomateriálu: venózní, kapilární krev.
   • Synonyma (rus): ESR, sedimentační reakce erytrocytů, ROE.
   • Synonyma (eng): Sed rate, Sedimentace erytrocytů, Sedimentační rychlost.
   • Metoda výzkumu: metoda kapilární fotometrie.
   • Jednotky: Mm/h (milimetr za hodinu).
   • Doba dokončení: 1 den

   Popis analýzy pro stanovení ESR

   Pro laboratorní stanovení procesů vývoje infekce nebo zánětlivých procesů se provádějí studie výsledků testů na ESR (ESR – rychlost sedimentace erytrocytů) nebo v moderním názvu ESR – reakce sedimentace erytrocytů.

   Parametry ESR se měří v tloušťce tvorby plazmatické vrstvy tvořené červenými krvinkami usazenými pod vlivem antikoagulantu za jednotku času – milimetry za 1 hodinu. Rychlost sedimentace je primárně ovlivněna stupněm agregace krevních buněk, což umožňuje jejich slepení. Na druhou stranu agregace (z latinského „aggregatio“ – přistoupení) přímo souvisí s množstvím bílkovin v krevní plazmě a elektrickým nábojem červených krvinek.

   ESR indikátory (ROE) se liší pro muže a ženy. U mužů jsou nižší a pohybují se od 1 do 10 mm/h, u žen jsou o něco vyšší – od 2 do 15 mm/h.
   Zvýšení rychlosti začíná být pozorováno den po nákaze infekcí nebo výskytu ohniska zánětu. U žen během těhotenství se hodnota ESR zvyšuje, zatímco má tendenci se zvyšovat během dne a klesá během spánku.

   Indikace pro analýzu ke stanovení ESR

   Lékaři objednají krevní test na ROE současně s obecnou analýzou v případech, kdy existuje podezření na:

   • výskyt zánětlivých procesů v těle;
   • infekční infekce těla;
   • přítomnost nádoru;
   • přítomnost abnormalit ve vývoji plodu během těhotenství.

   V druhém případě jsou analýzy prováděny v rámci screeningových (screeningových) preventivních studií.

   Pravidla pro přípravu na analýzu

   Před analýza pro stanovení ESR je třeba dodržovat následující pravidla:

   1. Vyhněte se fyzické aktivitě a psychickému stresu;
   2. Večeřet můžete do 21.00:XNUMX (vylučte z jídelníčku tučná, smažená a kořeněná jídla);
   3. Nemůžete snídat ani pít čaj, kávu, džus nebo sycené nápoje;
   4. Odběr krve se doporučuje nejdříve 4 hodiny po posledním jídle;
   5. Kouření by mělo být omezeno, užívání drog a alkoholu je zakázáno;
   6. Před provedením jiných lékařských zákroků byste měli darovat krev.

   Výsledek analýzy může být ovlivněn ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením a fyzioterapeutickými postupy. Proto je lepší darovat krev jeden den po lékařských procedurách.

   Pravidelné užívání léků může ovlivnit kvantitativní složení krve, před stanovení ESR Je nutné informovat lékaře o užívaných lécích.

   Odborníci doporučují provádět krevní testy ve stejné laboratoři. Různá diagnostická centra používají různé metody, testovací systémy a analytické vybavení, a proto lze výsledky analýz interpretovat různě.

   Metody provádění ESR analýzy

   Biomateriálem pro stanovení ESR je plná krev pacienta. Metodu, která je široce používána pro analýzu ESR a doporučuje pro tyto studie výbor ICSH (Development of Standards in Hematology), byla vyvinuta v roce 1026 švédským lékařem Alfem Westergrenem (A. Westergren).

   Podle metody, kterou vyvinul, byla hladina ESR měřena stanovením výšky vrstvy usazené plazmy, která se vytvořila během 1 hodiny po smíchání 1,6 ml krve ze žíly a 0,4 ml roztoku kyseliny citrónové sodné (Natrii citras, Na3C6H5O7) , v současnosti známá jako potravinářská přísada E331.

   Co znamená zvýšení nebo snížení ESR?

   Pokud je Westergrenova ESR zvýšená, je nejprve nutné vyloučit fyziologické patologické procesy v těle. Možná je důvodem zvýšení tohoto ukazatele věk pacienta. Existuje určitá skupina lidí, jejichž ESR je neustále nízké nebo vysoké, ale to není spojeno s poruchami v těle.

   Mezi fyziologické důvody pro zvýšení ESR podle Westergrena se rozlišují následující:

   • období puberty – v době hormonálních změn může hladina ESR mírně vzrůst;
   • těhotenství;
   • poporodní období;
   • stárnutí těla;
   • menopauza u ženy.

   Když takové fyziologické vlastnosti nejsou v těle pozorovány, je možné, že osoba má nějaké patologické procesy nebo nemoci.

   Indikátor ESR se zvyšuje s:

   • akutní a chronické infekce;
   • záněty horních a dolních cest dýchacích (tonzilitida, laryngitida, faryngitida, bronchitida, zápal plic);
   • diabetes;
   • intoxikace těla v důsledku otravy léky, potravinami, chemikáliemi;
   • onemocnění jater a ledvin (selhání jater a ledvin, pyelonefritida, hepatitida);
   • infarkty;
   • anémie s nedostatkem železa;
   • zlomeniny, těžké modřiny, traumatická poranění mozku;
   • stav těla po operaci;
   • onkologická onemocnění (myelom, Hodgkinova choroba, rakovina různé lokalizace, zejména hemoblastóza).

   ESR se může také zvýšit při užívání některých léků (glukokortikosteroidy).

   Pokles ESR indikuje narušení rovnováhy voda-sůl v těle pacienta (nadměrná hydratace).

   Během těhotenství musí být indikátor ESR měřen bez selhání, protože v těle ženy probíhají určité procesy, které mohou ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte a jeho stav jako celek. Během celého období porodu by měla být krev na ESR kontrolována pouze čtyřikrát. Metoda Westergren v tomto případě bude více informativní.

   Pokud je Westergren ESR během těhotenství zvýšen, může to znamenat anémii. Při tomto onemocnění dochází k narušení dodávky kyslíku do tkání a červené krvinky se začnou rychleji rozkládat.

   U těhotných žen se rychlost sedimentace erytrocytů pohybuje od 7 do 45 milimetrů za hodinu. Někdy se může snížit v prvním trimestru. Zároveň se před porodem může míra prudce zvýšit.

   Pokud se ESR zvýší na začátku těhotenství nebo uprostřed, pak mohou být příčinami patologické procesy vyskytující se v placentě:

   • abrupce placenty (částečná);
   • předčasné stárnutí placenty;
   • fetoplacentární insuficience;
   • ucpání krevních cév placenty kalcifikacemi, v důsledku čehož plod pociťuje nedostatek kyslíku.

   Během těhotenství se ESR může snížit. K tomu dochází při užívání některých léků, se zvýšenou viskozitou krve a dalšími poruchami. V některých případech to může být zdraví nebezpečné: existuje zvýšené riziko vzniku anémie, hypoglobulinémie a erytrémie. V každém případě musí těhotná žena podstoupit další vyšetření.

   Patologické zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů vyžaduje povinné podrobné vyšetření. Metodou prevence zvýšení ESR v těhotenství je sanitace chronických ložisek infekce již před těhotenstvím, pestrá vyvážená strava a užívání kyseliny listové ve fázi plánování.