Pneumonie u kojenců – příznaky a známky pneumonie u novorozenců bez horečky, respirační tíseň u kojenců

Pneumonie u dětí je akutní infekční léze plicního parenchymu a přilehlých funkčních struktur dýchacího systému. Zápal plic v dětství je doprovázen celkovou intoxikací, záchvaty kašle a poruchou výměny plynů v plicích. Diagnóza se provádí během vyšetření: inspekce, auskultace, laboratorní testy a instrumentální studie. Terapie dětské pneumonie zahrnuje použití léků s antibakteriálním, bronchodilatačním, antipyretickým, mukolytickým a antihistaminovým účinkem. Po akutním stadiu se doporučují fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie a masáže pro obnovení síly těla.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Přehled

Pneumonie u dětí je akutní infekční zánětlivý proces dolních cest dýchacích, doprovázený tvorbou infiltrátu v plicích. Vrchol výskytu dětské pneumonie nastává v období epidemie akutních respiračních infekcí. Děti předškolního věku jsou ohroženy kvůli nezralosti a zranitelnosti imunitního systému, těžko se vyrovnávají se zápalem plic. Při prvních příznacích zápalu plic je třeba dítě co nejdříve ukázat lékaři. Diagnostické metody a plán léčby určuje pneumolog, v některých případech je indikována konzultace s infekčním specialistou.

Etiologické faktory infekčního procesu zahrnují aktivitu různých patogenů: bakterií, virů, hub a prvoků. Dětská pneumonie je život ohrožující patologie a nese s sebou riziko rozvoje závažných komplikací s možností následné smrti.

Příčiny pneumonie u dětí

Podíl pneumonií způsobených virem je malý v 80 % případů, původcem je bakterie. Cesty infekce korelují s věkem dítěte a faktory prostředí. Novorozenci trpí pneumonií intrauterinní etiologie a jsou náchylní k nozokomiálním infekcím. Provokujícím faktorem vrozené pneumonie u dětí je herpes virus prvního a druhého typu, původce planých neštovic, cytomegaloviru, chlamydií. Infekce získané v nemocnici se vyskytují u streptokoků a stafylokoků, E. coli a Klebsiella. Dětská pneumonie se často vyskytuje jako komplikace na pozadí akutních respiračních virových infekcí (včetně chřipky), krupice, spalniček atd. V případě pneumonie u dětí dochází k infekci patogenem pneumonie vzduchem, vzdušnými kapkami.

U malých dětí patří mezi příčiny pneumonie aktivita patogenní mikroflóry v horních střevech (E. coli, Enterobacter). Školáci se často setkávají s atypickým zápalem plic, který vzniká v důsledku vstupu mykoplazmat a chlamydií do těla.

Při kašli se infikované patologické sekrety vrhají do průdušek a infekce postihuje bronchioly. Funkce mikrocirkulace plic je narušena, v plicní tkáni se tvoří oblasti infiltrace, patologizuje se výměna plynů, vzniká respirační acidóza a respirační selhání.

Rizikové faktory pro dětskou pneumonii:

• předčasnost
• slabý imunitní systém
• podváhu
• stresující prostředí
• hypotermie
• přítomnost chronických ložisek infekce v orofaryngu
• přítomnost chronických patologií mimo plíce.

U kojenců může být pneumonie způsobena aspirací během regurgitace po krmení v důsledku gastroezofageálního refluxu nebo zvracením.

Nemocniční infekce je spojena s lékařskými zákroky prováděnými na dítěti. Tracheální aspirace, bronchiální laváž, inhalace, bronchoskopie a umělá ventilace jsou spojeny s rizikem šíření patogenní mikroflóry z horních cest dýchacích do dolních cest dýchacích.

Klasifikace patologie

V pulmonologické praxi se při klasifikaci pneumonie berou v úvahu specifické klinické projevy konkrétní formy patologie, okolnosti infekce a morfologické příznaky dětské pneumonie identifikované jako výsledek radiografie; závažnost, trvání, příčiny a podmínky výskytu pneumonie.

S ohledem na umístění infekce se dětská pneumonie dělí na:

• mimonemocniční (domácí);
• nozokomiální (nemocnice);
• vrozené (nitroděložní).

Zápal plic v domácnosti se projevuje jako komplikovaný průběh akutní respirační virové infekce. Nemocniční pneumonie se objeví do tří dnů po hospitalizaci dítěte a v prvních dnech po návratu domů. Nemocniční pneumonie u dětí je závažnější než jiné typy pneumonie a je plná komplikací. Důvodem je, že nemocniční flóra se stává rezistentní vůči antibiotické léčbě. Vrozené pneumonie jsou ty, jejichž příznaky se objevují v prvních třech dnech života dítěte, a pneumonie v novorozeneckém období.

Dětská pneumonie může být podle etiologického znaku virová, bakteriální, plísňová, parazitární, mykoplazmatická, chlamydiová nebo smíšená flóra.

Dětská pneumonie se může vyskytovat v nekomplikovaných a komplikovaných formách. Komplikovaná forma je plná zhoršujícího se respiračního selhání, plicního edému, hnisavých zánětlivých jevů v tkáních pleury a plic, mimoplicních ložisek sepse a poruch kardiovaskulárního systému.

Pneumonie u dětí se vyskytuje v akutní a prodloužené formě. Doba řešení akutní pneumonie se pohybuje od čtyř do šesti týdnů. Pneumonie se považuje za protrahovanou, pokud jsou příznaky pneumonie přítomny déle než jeden a půl měsíce.

Na základě rentgenových morfologických znaků se dětská pneumonie dělí na fokální (fokálně-konfluentní), lobární, segmentální a intersticiální.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinický obraz fokální dětské pneumonie se objeví na konci prvního týdne průběhu ARVI. Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno příznaky celkové otravy těla exogenními toxiny:

• febrilita;
• slabost;
• nespavost;
• bledá kůže;
• ztráta zájmu o jídlo;
• u kojenců – říhání, zvracení.

Respirační syndrom u dětské pneumonie je charakterizován vlhkým nebo suchým kašlem, dušností; Výsledkem povrchové ventilace plic je respirační acidóza. Fokální forma patologie je charakterizována těžkým průběhem onemocnění se známkami respirační dysfunkce a exogenní otravy toxiny. Fokální konfluentní pneumonie je doprovázena rizikem pleurálního zánětu nebo bakteriální destrukce plic (BDL).

Známky segmentální pneumonie u dítěte: horečka, intoxikace a respirační selhání. Regenerační procesy v postižených tkáních trvají několik měsíců. V konečné fázi zánětlivého procesu mohou být zhroucené oblasti plic nahrazeny jizvou a bronchiektáziemi.

Klinický obraz krupózní formy patologie začíná živým komplexem symptomů: ostrá hypertermie a zimnice, bolest při dýchání a kašli, patologicky zbarvené sputum a zjevné selhání funkce výměny plynů v plicích. Zápal plic v dětství je často doprovázen bolestí břicha, zvracením a akutním břišním syndromem.

Intersticiální pneumonie, spolu s komplexem symptomů typickým pro dětskou pneumonii, existují specifické příznaky: oslabené a mělké dýchání, srdeční selhání pravé komory.

Máte vy nebo vaše dítě příznaky zápalu plic?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnóza onemocnění

Klinická diagnóza dětské pneumonie je založena na celkových příznacích, auskultačních poruchách v plicích a na rentgenových datech. Rentgen hrudníku může detekovat oblasti infiltrace nebo intersticializace.

Diagnostika etiologického faktoru patologie zahrnuje studium bakteriologické flóry výtoku z nosohltanu a průdušek; metody virologické analýzy.

Krevní testy odrážejí povahu infekčního procesu: přebytek leukocytů, neutrofilů, ESR. V případech těžkého zápalu plic je předepsán podrobný biochemický rozbor krevních složek. Produktivita výměny plynů v plicích je monitorována pomocí pulzní oxymetrie.

Je důležité včas odlišit dětskou pneumonii od akutních respiračních infekcí, bronchitidy, tuberkulózy a cystické fibrózy. Pediatr může stanovit diagnózu typické dětské pneumonie; V případě pochybností o diagnóze je třeba dítě předvést dětskému pneumologovi nebo ftiziatrikovi. Doporučuje se provést CT plic, fibrobronchoskopii a řadu dalších vyšetření.

Léčba pneumonie u dětí

Základem pro umístění dítěte s podezřením na zápal plic do nemocnice je:

• věk do tří let;
• poškození několika laloků plic;
• těžké respirační selhání;
• pleurální infekce;
• těžká encefalopatie;
• ztráta hmotnosti;
• vrozené vady srdce a cév;
• chronické patologie plic a ledvin;
• stavy imunodeficience.

Při horečce je dítěti předepsán klid a klid na lůžku, vyvážená strava a dostatek tekutin.

Současný přístup k léčbě dětské pneumonie je kombinací empirické a následně etiotropní antibakteriální terapie. Pokud do dvou dnů použití vybraného antibiotika nepřinese očekávané výsledky, je výchozí lék volby změněn na jiné antibiotikum.

Při provádění komplexní terapie dětské pneumonie jsou předepsány léky z následujících skupin:

• antipyretika;
• mucolytika;
• bronchodilatátory;
• antialergické léky.

Pro urychlení regeneračních procesů po odeznění akutního stadia zápalu plic se doporučují fyzioterapeutické procedury, masáže a pohybová terapie.

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivý proces, který primárně postihuje dýchací část plicní tkáně, obvykle způsobený bakteriemi a projevuje se příznaky různé závažnosti:

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivý proces, který primárně postihuje dýchací část plicní tkáně, obvykle způsobený bakteriemi a projevuje se příznaky různé závažnosti:

• známky intoxikace – zhoršení celkového stavu, chuť k jídlu, horečka atd.;
• lokální změny na plicích při vyšetření dítěte (zkrácení bicích zvuků, oslabení dýchání, sípání);
• infiltrativní ztmavnutí na rentgenových snímcích;
• kašel
• respirační selhání (dušnost, účast pomocných svalů na dýchání atd.).

Původci pneumonie se v různých věkových skupinách dětí liší. Například u dětí prvních šesti měsíců je zánětlivý proces v plicích nejčastěji způsoben patogeny, jako jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• pneumokoky.

U dětí od 6 měsíců do přibližně pěti let může být rozvoj pneumonie vyprovokován:

• E. coli;
• stafylokok;
• Pneumokok;
• mykoplazma;
• chlamydiová pneumonie.

Právě ty zápaly plic, které byly způsobeny chlamydiemi a mykoplazmaty, lékaři označují za atypické. Jejich průběh a léčba probíhá jinak než u obyčejného zápalu plic. Chlamydiové a mykoplazmatické pneumonie se projevují příznaky podobnými jako u běžného respiračního onemocnění. U dítěte se rozvine hojná rýma, bolest v krku a kýchání. Dítě trpí suchým vysilujícím kašlem, typickým spíše pro akutní bronchitidu než pro zápal plic, což velmi často velmi komplikuje diagnostiku onemocnění. Nemusí se vyskytovat vysoká teplota typická pro zápal plic a všechny parametry krevních testů zůstávají nezměněny.

V období epidemií (srpen-listopad) narůstá význam mykoplazmat jako původce zápalu plic u dětí raného předškolního a školního věku. U dospívajících je třeba vzít v úvahu možnou roli chlamydiové pneumonie jako příčinného faktoru onemocnění.

Viry hrají roli při vzniku zápalu plic, hlavně u dětí prvního roku života.

U oslabených dětí je nejčastější příčinou zápalu plic Escherichia coli, Staphylococcus aureus.

Samostatnou skupinu tvoří nozokomiální pneumonie, které se u dětí vyvinou během hospitalizace pro jiná onemocnění. Takový zápal plic je způsoben „nemocničními“ kmeny patogenů, obvykle vysoce odolných vůči antibiotikům (stafylokoky, Klebsiella, Pseudomonas – Pseudomonas aeruginosa, Proteus).

V důsledku rozvoje hypotermie nebo v důsledku snížení obranyschopnosti těla z jakéhokoli jiného důvodu dochází k aktivnímu pronikání mikrobů nebo virů do plicní tkáně, kde se aktivně množí a vyvolávají reakci v těle ve formě zánětu. . Kromě toho může infekce sestupovat z horních částí dýchacího systému – krku, nosu nebo průdušek. Patogenní mikroorganismy se do plic dostávají nejčastěji vdechovaným vzduchem – aerogenně.

Předchozí akutní respirační virové infekce a onemocnění, která vedou k oslabení imunitních mechanismů dítěte, predisponují k usazování mikrobů na sliznici průdušek. ARVI hrají důležitou roli ve vývoji bakteriální pneumonie. Virová infekce snižuje lokální imunologickou obranu, usnadňuje tak průnik bakteriální flóry do dolních cest dýchacích a přispívá k rozvoji zánětlivých změn v plicích.

Po infekci, s rozvojem patogenní mikroflóry v plicích, začíná zánět, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty. Na rozdíl od běžných respiračních onemocnění, u kterých zvýšená teplota klesá již druhý nebo třetí den, u zápalu plic teplota trvá déle než tři dny, na úrovni asi 37-38 stupňů.

Přesnou diagnózu lze provést pomocí rentgenu, ale existují také vnější příznaky onemocnění:

• bledost a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• otok křídel nosu;
• zrychlené dýchání (60/min. u dětí prvních měsíců života, 50/min. u dětí 2-12 měsíců, 40/min. u dětí 1-4 let);
• velmi snadná únava;
• nepřiměřené pocení;
• odmítání dítěte jíst.

Neexistuje žádný charakteristický kašel; může být mírný, povrchní nebo zcela chybějící, nebo může být těžký, záchvatovitý, jako je černý kašel.

Mimoplicní příznaky pneumonie také zahrnují:

• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• žloutenka;
• průjem;
• svalové bolesti;
• kožní vyrážky;
• zmatenost vědomí.

U malých dětí se někdy na pozadí vysoké tělesné teploty vyvinou křeče.

Při auskultaci (poslech plic) lékař zjišťuje změny charakteristické pro zápal plic – zvláštní pískání ve výšce nádechu (krepitus) nebo vlhké chrochtání různé velikosti. Velmi často může být prvním auskultačním příznakem zápalu plic oslabení dýchání v postižené oblasti, nikoli přítomnost sípání.

Rentgenová metoda je zvláště důležitá v diagnostice respiračních onemocnění u dětí. Pokud tedy po vyšetření dítěte bude mít váš lékař podezření na akutní zápal plic, určitě vám kromě jiných laboratorních vyšetření předepíše i rentgen hrudníku.

Krevní testy na zápal plic odhalí:

• zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce doleva (známky zánětu);
• toxická granularita neutrofilů;
• zrychlení ESR.

Absence zánětlivých změn krevních parametrů však nevylučuje přítomnost pneumonie u dítěte.

Pneumonie je zákeřné onemocnění a vyžaduje neustálé sledování, stav dítěte se může kdykoli zhoršit, takže byste neměli riskovat zdraví dítěte. Děti do tří let jsou nejčastěji hospitalizovány kvůli neustálému sledování jejich stavu a kvůli zamezení rozvoje komplikací. Starší děti mohou být ponechány doma za předpokladu, že rodiče budou důsledně dodržovat všechna doporučení.

Délka léčby zápalu plic závisí na mnoha individuálních charakteristikách těla dítěte, včetně věku, typu zápalu plic a závažnosti onemocnění. Zpravidla u nekomplikovaných případů zápalu plic trvá léčba antibiotiky průměrně 7-10 dní.

Pokud je zápal plic těžký, provázený různými komplikacemi, nebo se jedná o atypický zápal plic, může léčba trvat poměrně dlouho. Může to být dva týdny nebo dokonce měsíc – délku léčby může určit pouze pediatr ošetřující vaše dítě.

Při včasném vyhledání lékařské pomoci, nekomplikovaném průběhu onemocnění a správné léčbě je prognóza zápalu plic obecně příznivá. K úplnému uzdravení dochází nejčastěji do měsíce. Ale pokud lékařská péče není poskytnuta včas, následky zápalu plic u dětí mohou být docela vážné.

Po prodělaném zápalu plic děti vyžadují roční pozorování pediatrem.