Pes po radiační terapii rakoviny prostaty

Přestože je rakovina prostaty čtvrtou nejčastější rakovinou, nepatří mezi rakoviny s nejvyšším rizikem úmrtnosti. Očekávaná délka života 90 % pacientů s diagnózou rakoviny prostaty 1. nebo 2. stupně je 15 let a více. Podívejme se blíže na prognózu přežití v každé fázi a na léčbu, která se používá k dosažení takových ukazatelů.

Jaké parametry jsou potřeba pro stanovení prognózy?

Prognóza přežití u rakoviny prostaty se posuzuje na základě šesti ukazatelů:

1. Koncentrace prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi.
Jedná se o speciální enzym, který produkují buňky prostaty a je potřebný ke zkapalnění spermií. Jeho norma je 2,5-4 ng / ml. Hladiny PSA se zvyšují nejen u rakoviny, ale také u prostatitidy a adenomu prostaty.

2. Gleason dává gól.
Jedná se o hodnocení malignity nádoru. Stanovuje se na základě výsledků studia tkáně odebrané během biopsie pod mikroskopem.

Existuje pět stupňů buněčné změny. Stupeň 1 znamená, že buňky jsou „téměř normální“, stupeň 5 znamená, že buňky jsou špatně diferencované, to znamená, že se budou rychle množit a metastázovat.

Pro vyhodnocení se sečtou stupně dvou nejčastěji se vyskytujících buněk (například 5+3). Čím je tedy číslo vyšší, tím je nádor zhoubnější.

3. Velikost nádoru, jeho rozšíření do semenných váčků.
Indikátory jsou určeny endorektální MRI, transrektálním ultrazvukem a biopsií.

4. Procento maligních buněk ve tkáni odebrané během biopsie.
Výsledek je považován za příznivý, pokud je v tkáni odebrané během biopsie (v bioptickém vzorku) méně než 50 % rakovinných buněk.

5. Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách, stejně jako ve vnitřních orgánech.
K určení metastázy do lymfatických uzlin se provádí PET skenování a radioimunoscintigrafie. Někdy se uchýlí k MRI s vysokým rozlišením, kdy se jako kontrast používá speciální přípravek na bázi superparamagnetických částic oxidu železa. Konečná diagnóza postižení lymfatických uzlin se stanoví na základě biopsie. Provádí se během operace k odstranění prostaty.

K detekci kostních metastáz se provádí kostní scintigrafie. Dceřiné nádory ve vnitřních orgánech se zjišťují pomocí MRI nebo CT dutiny hrudní, břišní a lebeční.

6. Věk pacienta.
Pacienti nad 75 let mají ve většině případů méně příznivou prognózu.

Prognóza a léčba v různých stádiích onemocnění

Prognóza přežití s ​​rakovinou prostaty závisí na:

• stadium onemocnění, které je určeno s přihlédnutím k výše uvedeným ukazatelům;
• aplikovanou léčbu.

Pojďme se bavit o prognostických faktorech a terapii, která se používá v Evropském prostatickém centru.

Stupeň 1

• nádor, který zabírá od 5 % tkáně odebrané během biopsie do poloviny jednoho laloku prostaty;
• nepřítomnost metastáz do lymfatických uzlin, kostí a vnitřních orgánů;
• PSA méně než 10 ng/ml;
• Gleason skóre 6 nebo méně.

Pokud se uchýlíme k moderní léčbě, 90 % pacientů se dožívá více než 15 let.

V této fázi se používají následující:

• Radikální prostatektomie. V Evropském prostatickém centru se provádí pomocí roboticky asistované metody, která umožňuje zachovat všechny ostatní tkáně, nervy a svalová vlákna nacházející se v okolí prostaty;
  

• Brachyterapie je zavádění radioaktivních částic do tkáně prostaty, které ozařují pouze nádor;

• Externí radiační terapie se používá pouze v případě kontraindikací chirurgické léčby, kdy je zaznamenán růst nádoru.

Stupeň 2

Etapa 2 Rozdělena na 2 dílčí etapy – IIA a IIB.

• velikost nádoru – od 5 % v biopsii po celý lalok prostaty, bez přesunu do druhého laloku orgánu;
• nepřítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech;
• PSA – od 10 do 20 ng/ml;
• méně než 7 Gleasonových bodů.

IIB je jedna z následujících kombinací:

• nádor zabírá oba laloky prostaty, ale nešíří se za její hranice, nejsou žádné metastázy. PSA méně než 20 ng/ml, Gleasonovo skóre – libovolný počet bodů;
• nádor zabírá od 5 % biopsie do celé žlázy, aniž by překročil její hranice. Nejsou žádné metastázy, ale PSA je již 20 ng/ml a vyšší. Podle Gleasona – libovolný počet bodů;
• velikost nádoru a metastázy – stejně jako v předchozím případě může být PSA cokoliv. Gleasonovo skóre je definováno jako 8 nebo více bodů.

Míra přežití ve stadiu II je 81–90 %. Prognóza závisí na stupni malignity buněk a včasnosti léčby.

Ve fázi 2 se používají následující:

• Radikální roboticky asistovaná prostatektomie. Umožňuje vám zbavit se nádoru při zachování potence a kontroly nad močením;
• Brachyterapie – lokální ozáření nádoru;
• Zevní radiační terapie, někdy společně s hormonální terapií. Taková léčba je předepsána pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k operaci, kdy je patrný růst nádoru.

Stupeň 3

Ve třetí fázi se rakovina prostaty rozšířila za její hranice: do hrdla močového měchýře, 1 nebo 2 semenné váčky. Zároveň nejsou žádné metastázy – ani do lymfatických uzlin, ani do jiných orgánů, PSA a Gleasonovo skóre může být cokoliv.

10letá míra přežití v této fázi je 43-60%, pokud jsou použity moderní léčebné metody:

• radikální prostatektomie;
• radiační terapie, která se používá před a po operaci ke snížení rizika metastáz;
• hormonální terapie.

Stupeň 4

Čtvrtá fáze je jednou z kombinací:

• Nádor se rozšířil za semenné váčky. Buď se uchytí na konečníku, břišní stěně nebo m. levator ani, nebo do nich vrůstá. V tomto případě neexistují žádné metastázy a Gleasonovo skóre a PSA skóre může být cokoliv.
• Nádor jakékoli velikosti, pokud jsou metastázy do lymfatických uzlin. V tomto případě může být PSA a skóre cokoliv.
• Přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech. V tomto případě může být nádor libovolné velikosti, mohou být metastázy do lymfatických uzlin nebo ne, hladina PSA a skóre mohou být libovolné.

Průměrná délka života v této fázi je 2 roky.

Pokud nejsou žádné metastázy nebo jsou přítomny pouze v lymfatických uzlinách, léčba spočívá v kombinaci technik:

• radikální prostatektomie s odstraněním lymfatických uzlin;
• hormonální terapie;
• vzdálené radiační terapie před a po operaci.

V přítomnosti metastáz do vnitřních orgánů se k udržení kvality života používají:

• chemoterapie;
• hormonální terapie;
• ozařování metastáz.

V přítomnosti metastáz se provádějí pouze paliativní operace zaměřené na zmírnění jednoho nebo druhého příznaku. Pokud jsou tedy potíže s močením, může být provedena epicystostomie nebo transuretrální resekce části prostaty.

Pro stanovení prognózy přežití u karcinomu prostaty je důležité určit několik ukazatelů. Jedná se o hladinu PSA, velikost nádoru, stupeň malignity, metastázy do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Svou roli hraje i věk pacienta a přítomnost závažných onemocnění vnitřních orgánů, která se mohou stát překážkou radikální prostatektomie.

Prognóza přežití je příznivá, pokud je léčba zahájena v 1. nebo 2. stadiu onemocnění. Pokud jsou na běžný maligní proces aplikovány moderní léčebné metody, prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Rakovina prostaty je na německých klinikách každoročně diagnostikována u desítek tisíc mužů. Ale díky neustálému pokroku v léčebných metodách je rakovina prostaty v Německu diagnózou, nikoli rozsudkem smrti. Pokud je detekován dostatečně včas, má pacient všechny šance na uzdravení. V pozdějších stádiích je nemožné se onemocnění zcela zbavit, ale i v takových situacích má moderní medicína všechny možnosti, jak zastavit růst a metastázy nádoru a zbavit pacienta příznaků onemocnění.

Rakovina prostaty se v německých onkologických centrech léčí ve všech fázích: i když zlo nelze porazit, může a mělo by být drženo pod kontrolou. Pak nemoc nezhorší kvalitu života a nepovede k fatálním následkům. Specializovaná centra nashromáždila solidní zkušenosti s léčbou vzácných typů onemocnění, jako jsou neuroendokrinní (malobuněčné a velkobuněčné), epiteliální, přechodné buňky atd.

Často jsme kontaktováni ohledně rakoviny prostaty. Každý případ je samozřejmě individuální, ale zkušenosti získané z reálných klinických případů nám umožňují vyzdvihnout hlavní problémy související s organizací léčby karcinomu prostaty na německých klinikách.

Bojím se, že onemocním rakovinou prostaty, jak mi mohou němečtí lékaři pomoci?

Detekce tohoto nádoru v časných stádiích je komplikována skutečností, že onemocnění může být zpočátku prakticky asymptomatické, s obtížemi se objevujícími v pozdějších stádiích. Proto se mužům nad 45 let doporučuje pravidelná preventivní kontrola, která zahrnuje základní vyšetření – laboratorní vyšetření, uroflowmetrii, ultrazvuk. V Německu jsou nabízeny kompaktní programy pro včasnou diagnostiku karcinomu prostaty, které provádějí zkušení lékaři na dobrém přístrojovém vybavení a jsou kompatibilní s dalšími moduly preventivního screeningu.

Mám podezření, že mám rakovinu prostaty a potřebuji diagnostiku. Kde je to lepší: doma nebo v Německu?

Metody diagnostiky rakoviny prostaty v Německu nejsou v zásadě ojedinělé. Klinické vyšetření, stanovení hladin PSA (prostatický specifický antigen) a transrektální ultrazvuk mohou poskytnout důvody k podezření na přítomnost rakovinného nádoru. Ale konečná diagnóza je stanovena pouze na základě výsledků studie vzorků tkáně, které jsou získány biopsií.

Nově mohou pro objasnění indikací k biopsii prostaty v Německu nabídnout i vyšetření moči na hladinu PCA3 (antigen 3 rakoviny prostaty; nezaměňovat s PSA). Faktem je, že pouze jedna čtvrtina pacientů se zvýšenou hladinou PSA je nakonec diagnostikována s rakovinou prostaty. PCA3 je dalším biomarkerem pro tento typ rakoviny; jeho zvýšená hladina ukazuje na přítomnost onkologie. Významnou výhodou tohoto markeru oproti PSA je, že indikátor PCA3 nezávisí na objemu žlázy. Proto například při věkem podmíněném (benigním) zvětšení prostaty zůstává tento nádorový marker na rozdíl od PSA v normě.

Pokud se potvrdí nutnost biopsie, snaží se lékaři v Německu odebrat maximální počet vzorků z různých částí prostaty. To je možné díky použití magnetické rezonance.

Dříve se ultrazvuk používal jako vizualizační nástroj pro biopsii prostaty. Ale při ultrazvukovém zobrazování jsou maligní tkáně velmi podobné zdravým tkáním, takže při ultrazvukově řízené biopsii byl odběr vzorků zcela náhodný. Někdy, zejména u malých lézí nebo atypických lokalizací nádorů, nemusí výsledné vzorky obsahovat malignitu, zatímco zlo ve skutečnosti „číhalo“ v jiných oblastech.

Nyní se ve specializovaných centrech pro prostatu v Německu provádí multiparametrická MRI před biopsií. Kombinuje několik speciálních MRI sekvencí najednou, takže výsledné snímky umožňují mnohem lepší detekci podezřelých lézí než ultrazvuk a také přesnější posouzení velikosti a agresivity nádoru.

To nejen zvyšuje účinnost biopsie, ale je také důležitým předpokladem pro plánování léčby. V tomto případě jsou ultrazvukové snímky kombinovány v reálném čase s MRI snímky. Tento typ biopsie se nazývá „fúze“ (latinsky fusio „fúze“).

Je také důležité, aby umístění každého jednotlivého vzorku bylo přesně zaznamenáno ve všech 3 rozměrech a kompletní schéma vzorkování bylo pečlivě zdokumentováno.

Hlavní výsledek pro pacienta: vylepšené metody diagnostiky rakoviny prostaty v Německu pomáhají lékařům učinit přesnější závěr o přítomnosti onemocnění a o tom, jak jej v tomto případě nejlépe léčit.

Budou se v Německu opakovat předchozí studie?

Pokud již byla provedena biopsie a ta jednoznačně prokázala přítomnost rakovinných buněk, je velmi pravděpodobné, že německá klinika tento postup opakovat nebude. Ale základní vyšetření (ultrazvuk, laboratorní vyšetření krve, urodynamika) bude potřeba s největší pravděpodobností udělat znovu, tyto údaje jsou důležité nejen pro stanovení diagnózy, ale také pro stanovení parametrů, které jsou důležité pro taktiku léčby. Pokud byly před příjezdem do Německa provedeny testy na zjištění metastáz (scintigrafie, CT), budete si muset výsledky vzít s sebou, aby se neopakovaly.

V Německu existuje mnoho metod léčby rakoviny prostaty. Jak vybrat ten nejúčinnější?

Rozhodnutí o metodě je lepší nechat na odborníkovi. Ano, samozřejmě, u karcinomu prostaty jsou situace, kdy lékař sám nabídne pacientovi volbu: za určitých okolností je například zásadně možná operace i radiační terapie. Před cestou do Německa byste se však neměli rozhodovat pro žádný jeden způsob, i když se vám argumenty v jeho prospěch zdají velmi přesvědčivé. Může se ukázat, že ve vašem konkrétním případě to ve skutečnosti není to nejlepší.

Nové perspektivy v diagnostice a léčbě maligních onemocnění prostaty

Tekutá biopsie, která zahrnuje analýzu cirkulujícího nádorového materiálu v krvi nebo moči, se stala mocným nástrojem v léčbě rakoviny prostaty. U lokalizovaných nádorů metoda umožňuje rozlišit mezi rakovinou nízkého a vysokého stupně a rozhodnout, zda provést nebo odložit biopsii tkáně. U pokročilého onemocnění prokázalo testování biofluidů prognostickou hodnotu vedle standardních testů, jako je prostatický specifický antigen, a používá se v klinických studiích k posouzení odpovědi.

Některé testy tekuté biopsie mohou předpovídat rezistenci na inhibitory androgenních receptorů, i když zatím není jasné, jak to lze začlenit do rutinního klinického rozhodování. Konečně, u některých pacientů může inovativní technologie identifikovat genomické změny s významnými terapeutickými důsledky (tj. data, která mohou pomoci vybrat optimální průběh léčby).

Důležitý bod: odběr vzorků tekutin (obvykle krve) je mnohem šetrnější postup ve srovnání s tím, jak se získávají vzorky tkáně prostaty.

Jsou v Německu možné konzultace o rakovině prostaty na dálku?

Osobní prezentace u lékaře je samozřejmě mnohem efektivnější než jakákoli forma konzultace na dálku. Cestování do Německa však není vždy možné. V takových situacích může mít nepochybnou hodnotu vzdálená komunikace s autoritativním specialistou.

Algoritmy pro diagnostiku a léčbu karcinomu prostaty se neustále vyvíjejí. Stává se, že metoda vyhlášená jako vysoce účinný lék je po velmi krátké době podrobena oprávněné kritice na základě údajů z klinické praxe nebo je nahrazena ještě účinnější a bezpečnější. Lékař, který stanovuje diagnostický plán a předepisuje terapii zhoubného onemocnění prostaty, proto musí na jedné straně neustále „držet prst na tepu“ nejnovějších vědeckých údajů a dokonce se osobně účastnit výzkumu, a na druhé straně vést aktivní praktickou práci a mít rozsáhlé klinické zkušenosti, což nám umožňuje posoudit vhodnost určitých pokročilých technik v každém konkrétním případě.

Nabízíme vzdálené konzultace v otázkách diagnostiky a léčby rakoviny prostaty od předních odborníků v Německu, vedoucích certifikovaných prostatických center. Jejich směrodatný názor vám pomůže lépe se zorientovat v alarmující situaci, ověřit správnost diagnózy či obdržených doporučení nebo se dozvědět o optimálnějších diagnostických a/nebo terapeutických metodách.

Žádost o konzultaci na dálku – přes online formulář nebo telefonicky +7 917 5775741.

V Německu je mnoho klinik, které léčí rakovinu prostaty. Jak najít toho nejlepšího a dostat se k dobrému lékaři?

Problematice výběru kliniky v Německu je věnována samostatná sekce našeho webu. Ale v případě rakoviny prostaty je to třeba zvláště zdůraznit: jak je uvedeno výše, neměli byste si předem vybírat konkrétní terapii a snažit se najít nejlepšího odborníka právě na tuto metodu.

Nejdůležitější je, že klinika musí disponovat všemi metodami moderní diagnostiky tohoto onemocnění a nabízet maximální škálu terapeutických možností, jak konzervativních, tak chirurgických.

Certifikovaná prostatická centra tyto požadavky plně splňují.

Prostatická centra v Německu

Prostatické centrum působí v prostorách Urologické kliniky FN Aachen a specializuje se na onkourologii, zejména na léčbu rakoviny prostaty.

Při podezření nebo diagnóze urologického karcinomu poskytuje Centrum kompletní diagnostiku a léčbu na nejmodernější úrovni.

Centrum provádí diagnostiku a léčbu zhoubných nádorů močových cest.

Centrum poskytuje diagnostiku a léčbu celého spektra urologických onemocnění včetně onkourologie.

Jak se v Německu diagnostikuje rakovina prostaty?

Obecné algoritmy pro diagnostiku rakoviny prostaty:

Vyšetřením se tedy stanoví nejen samotná diagnóza, ale i stadium onemocnění. Zde jde především o to, zda se zlo rozšířilo do dalších orgánů a lymfatického systému. Na tom závisí výběr léčby.

Jak se v Německu léčí lokalizovaný karcinom prostaty?

Pokud nádor nepronikl za pouzdro (tzv. lokální rakovina), je škála léčebných možností značně široká. Postoj německých lékařů: výběr nejvhodnější metody u lokálního karcinomu je přísně individuální a závisí na mnoha faktorech. Hlavním z nich je míra agresivity nádoru podle kritérií D’Amico, která umožňují klasifikaci nádoru do jedné ze tří rizikových úrovní na základě výsledků tří studií: hladina PSA, digitální rektální vyšetření a histologické vyšetření biopsie :

nízké riziko	PSA < 10 ng/ml, Gleasonův součet ≤ 6, stadium cT1a – cT2a
střední riziko	PSA 10,1 – 20 ng/ml nebo Gleason sum 7 nebo stadium cT2b
vysoké riziko	PSA > 20 ng/ml nebo Gleasonův součet 8 – 10 nebo stadium > cT2b

S přihlédnutím k míře rizika a individuálním okolnostem (věk, přidružená onemocnění, předchozí operace, přání pacienta atd.) lze rozhodnout o jedné z následujících léčebných metod:

Lokalizovaná rakovina prostaty

Otevřená chirurgie nebo robot Da Vinci?

Klinické studie prokázaly, že tyto dvě operační techniky nemají zásadní rozdíly ani z hlediska zachování funkcí (močová kontinence, potence), ani onkologických výsledků (statistika relapsů, metastáz, prognostická délka života). Krevní ztráta při operaci prostaty je u obou metod přibližně stejná, méně než 300 ml (za posledních 5 let se potřeba krevní transfuze při takových zákrocích na německých klinikách objevila v méně než 0,5 % případů). Existují případy, kdy je otevřená operace považována za výhodnější (klinické stadium T3, lokální recidiva po radioterapii, stav po operaci břicha nebo ozařování pro karcinom rekta). V jiných situacích je volba mezi roboticky asistovanou laparoskopií nebo otevřenou operací obvykle ponechána na pacientovi. Je ale nutné počítat s tím, že laparoskopie není v zásadě vždy možná (např. se neprovádí při příliš velkém objemu prostaty).

Jaké jsou zásady léčby pokročilého karcinomu prostaty?

Přibližně ve 30 % případů je rakovina prostaty poprvé diagnostikována ve fázi, kdy se onemocnění již rozšířilo mimo pouzdro, do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů. Jedná se o takzvanou „lokálně progresivní“ rakovinu. V takových případech je vypracování optimální terapie složitým úkolem a v Německu se k jeho řešení používá interdisciplinární přístup.

Poškození lymfatických uzlin před časem jednoznačně vylučovalo možnost operace. Byla provedena pouze konzervativní terapie (radiační, hormonální). Zlepšení operační techniky však nyní umožňuje německým lékařům i v těchto případech provádět radikální resekci prostaty. Data z posledních 10 let ukazují, že radikální prostatektomie s rozšířenou lymfadenektomií pro pokročilý karcinom prostaty významně snižuje riziko recidivy a prognózu přežití. V takových případech se využívá i ozařování – v rámci tzv. multimodální (tedy kombinované) terapie. Existují přesvědčivé důkazy, že adjuvantní (komplementární k chirurgickému zákroku) radiační terapie zvyšuje účinek intervence. Díky moderním pokrokům v radiologii (jako je modulace intenzity) však mohou lékaři používat vyšší dávky bez zvýšení vedlejších účinků. Efektivitu intenzivní radiační terapie doplňují moderní hormonální léky a tato kombinace má pozitivní vliv na úspěšnost léčby.

Co dělat, když se rakovina prostaty opakuje?

I při včasné primární léčbě bohužel existuje pravděpodobnost růstu PSA po radikální prostatektomii. Jedná se o tzv. biochemický relaps. Pokud je hladina PSA vyšší než 0,5 ng/dl, doporučuje se PSMA PET/CT. Tato studie na rozdíl od dříve používaných metod umožňuje s vysokou přesností detekci i malých (od 4 mm) metastáz v lymfatických uzlinách a přesné určení jejich lokalizace a šíření. Ukázalo se, že sekundární resekce takových lymfatických uzlin snižuje riziko dalších metastáz a pomáhá oddálit nástup antihormonální terapie.

Rakovina prostaty se vzdálenými metastázami: existují možnosti léčby?

V přítomnosti vzdálených metastáz je relevantní i multimodální přístup. Při plánování léčby se berou v úvahu různé aspekty: lokalizace (kosti/játra/plíce), šíření (množství, poškození kostních struktur mimo páteř, příznaky, šíření a biologické vlastnosti primární léze, celkový stav pacienta).

Vzhledem k tomu, že metastázy karcinomu prostaty jsou v zásadě hormonálně závislé (jejich růst je stimulován přítomností mužského hormonu testosteronu), lze metastázy kontrolovat pomocí antihormonální terapie, na kterou v současnosti existuje řada léků s různým mechanismem účinku.

V některých případech je však nádor necitlivý na primární antihormonální terapii (tj. hormonálně rezistentní). V takové situaci přicházejí v úvahu hormonální léky tzv. „druhé linie“, chemoterapeutika, léky na ochranu kostí a radionukleosidová terapie (Xofigo, terapie PSMA).

Důležité!

Jakákoli metoda léčby rakoviny prostaty má některé vedlejší účinky. Při vývoji taktiky se bere v úvahu vztah mezi terapeutickým efektem (především z dlouhodobého hlediska) a možnými negativními důsledky. V Německu všechny argumenty podrobně uvádí ošetřující lékař, volba terapie vychází ze zájmů pacienta a je z jeho strany vědomá.

Můžete si přečíst recenze na úspěšnou léčbu rakoviny prostaty v německých klinikách pacientů společnosti CMP Germed GmbH, ale i případy z naší praxe.

Ceny za léčbu a operaci rakoviny prostaty v německých klinikách jsou kalkulovány v závislosti na typu manipulace, závažnosti případu a typu kliniky.

Další informace o léčbě rakoviny prostaty, nákladech a organizaci léčby od CMP Germed GmbH můžete zjistit telefonicky na čísle (495) 748-111-7 a (495) 614-17-36 nebo zasláním žádosti.