Peptická ezofagitida: stupně, příčiny, příznaky a léčba

Pálení žáhy je hlavním příznakem refluxní ezofagitidy nebo gastroezofageální refluxní choroby (GERD), chronického onemocnění, které postihuje dolní jícen kvůli obsahu žaludku, který se do něj dostává.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Charakteristickými příznaky gastroezofageální refluxní choroby jsou pálení žáhy, bolest v hrudní kosti, kyselé říhání, regurgitace, nevolnost, bolestivý a obtížný průchod potravy, nepříjemné pocity po jídle, plynatost. Chyby ve stravě (konzumace tučných nápojů, sycené nápoje, alkohol), kouření, fyzická aktivita, nošení oblečení s těsným pasem mohou vyvolat nárůst příznaků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD, refluxní ezofagitida) je jednou z nejčastějších chorob jícnu, občas se její příznaky, především pálení žáhy, vyskytují u poloviny dospělé populace v zemi stejně často, obvykle ve věku let; 20 a 45 let.

GERD je zákeřné onemocnění bez řádné léčby může vést k závažným komplikacím, včetně rakoviny jícnu. Nebezpečí je umocněno skutečností, že i přes množství nepříjemných příznaků, které jim kazí život, mnoho lidí nikam nespěchá k lékaři a raději příznaky ztlumí prášky na pálení žáhy.

Příčiny a průběh GERD

Za faktory přispívající ke vzniku GERD jsou považovány hiátová kýla (hiátová kýla), stres, obezita, těhotenství, kouření, užívání některých léků (antagonisté vápníku, anticholinergika, betablokátory aj.).

Bezprostřední příčinou gastroezofageální refluxní choroby je dlouhodobý kontakt žaludečního obsahu se sliznicí jícnu. Zhoršená hybnost vede k tomu, že kyselé žaludeční prostředí se do jícnu nejen dostává, ale také tam dlouhodobě zůstává.

Nesprávná funkce (slabost) dolního jícnového svěrače, který by měl bránit zpětnému pohybu hmot, způsobuje vstup žaludečního obsahu do jícnu a nedostatečná peristaltika jícnu a pokles jícnové clearance způsobují pomalé vyprazdňování žaludku a odstraňování toto agresivní prostředí. Tato nerovnováha ochranných funkcí vede k rozvoji refluxní ezofagitidy.

Dlouhodobé působení kyseliny a žluči na sliznici jícnu vede k jejímu chronickému zánětu a ložiska změněné sliznice dolních částí jícnu často slouží jako zdroj rakovinného nádorového bujení.

V počátečních stádiích onemocnění jsou zaznamenány oddělené oblasti eroze distálního jícnu ve druhé fázi se jednotlivá ložiska zánětu spojují do společné oblasti, poté ve třetí fázi zánětlivý proces pokrývá celý povrch sliznice; a objevují se vředy. Čtvrté stadium je chronický vřed jícnu, stenóza, cylindrická metaplazie sliznice jícnu (Barrettův jícen).

U pacientů s refluxní chorobou je zvýšené riziko vzniku různých onemocnění vedlejších nosních dutin, onemocnění průdušnice, hrtanu a plic (koronární srdeční onemocnění s anginou pectoris a/nebo poruchami srdečního rytmu, refluxní laryngitida a faryngitida, recidivující zápaly plic, průduškové astma, zubní eroze atd.).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

K diagnostice GERD se používají různé metody. Hlavní metoda je endoskopická – umožňuje potvrdit přítomnost refluxní ezofagitidy a posoudit její závažnost. Histologický rozbor bioptických vzorků sliznice jícnu poskytuje další informace o stupni dystrofických změn v epiteliální vrstvě.

Kontrastní radiografie jícnu umožňuje identifikovat reflux jako takový, tedy zaznamenat vstup kontrastu ze žaludku do jícnu. Rentgenové vyšetření jícnu může také indikovat přítomnost hiátové kýly, striktury jícnu nebo difuzního esofagospasmu bránice.

Manometrie jícnu (esophagomanometrie) – umožňuje vyhodnotit kontraktilní aktivitu jícnu, studovat ukazatele pohybu jeho stěny a činnost jícnových svěračů.

Léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Po provedení komplexní diagnostiky gastroenterolog komplexně posoudí zdravotní stav pacienta, analyzuje závažnost a povahu onemocnění a zvolí individuální léčebný režim.

Cílem léčby gastroezofageální refluxní choroby je zmírnění jejích příznaků, léčba ezofagitidy, prevence nebo eliminace komplikací onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Léčba GERD může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Konzervativní léčba je indikována u mírné až středně těžké refluxní choroby.

Správně zvolená antirefluxní terapie může snížit reflux, snížit škodlivé vlastnosti refluxátu (žaludečního obsahu), zlepšit clearance jícnu a ochranu sliznice jícnu.

Účinná antirefluxní léčba je založena na změně životního stylu, zejména je nutné normalizovat tělesnou hmotnost, vážně upravit jídelníček, objem a dobu příjmu potravy (nejíst tučná, kyselá, jídla zvyšující tvorbu plynů, ale i čokoládu, káva, sycené nápoje). Je velmi důležité vyvarovat se kouření a pití alkoholu a měli byste se zdržet užívání léků, které inhibují funkci dolního jícnového svěrače. Pacienti by se měli vyvarovat přejídání, stejně jako stresu na břišní svaly.

Antirefluxní medikamentózní léčba zahrnuje pravidelný příjem antacid a derivátů kyseliny alginové, prokinetik a antisekrečních léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy, chrání sliznici jícnu, aktivují peristaltiku, zvyšují činnost jícnových svěračů a zlepšují motilitu jícnu a žaludku jako např. celý.

Při komplexní medikamentózní terapii středně těžké refluxní ezofagitidy většina pacientů zaznamená významné zmírnění symptomů a zlepšení kvality života.

Základní průběh léčby by měl být alespoň jeden měsíc a poté by měl pacient dostávat udržovací léčbu po dobu 6-12 měsíců. Bez udržovací léčby je vysoká pravděpodobnost relapsu erozivní ezofagitidy – do roka dosahuje 90 %.

Je třeba si uvědomit, že mnoho antacidních léků obsahuje velké množství hliníku, a proto jejich dlouhodobé, nesystematické užívání vede k jeho hromadění v těle, což ve stáří zvyšuje riziko rozvoje Alzheimerovy choroby.

Chirurgická léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Otázka chirurgické léčby GERD vyvstává, když konzervativní terapie nepřináší očekávaný efekt, a to i přes opakované cykly farmakoterapie a dodržování všech doporučení pro normalizaci životního stylu. Konzervativní léčba může snížit závažnost příznaků a zabránit rozvoji komplikací, ale neodstraní příčinu onemocnění.

Pokud i přes aktivní medikamentózní léčbu GERD trpíte pálením žáhy, bolestmi a dalšími příznaky refluxní choroby déle než rok, pak je na čase přemýšlet o konzultaci se zkušeným chirurgem.

Indikací k chirurgické léčbě refluxní ezofagitidy je i komplikovaný průběh onemocnění: krvácení, ulcerózní léze, peptické striktury jícnu, rozvoj Barrettova jícnu s epiteliální dysplazií vysokého stupně. Zvláště často se indikace k operaci objevují, když je GERD kombinována s hiátovou kýlou.

V SM-Clinic pracují zkušení chirurgové, kteří úspěšně provádějí chirurgickou léčbu gastroezofageálního refluxu.

Esofagitida – jedná se o zánětlivé postižení sliznice jícnu. Příznaky ezofagitidy mohou zahrnovat palčivou bolest za hrudní kostí, potíže s polykáním, pálení žáhy a zvýšené slinění. Komplikacemi ezofagitidy mohou být peptický vřed, stenóza, perforace jícnu a Barrettova choroba. Diagnostické minimum tvoří ezofagoskopie, endoskopická biopsie a rentgen jícnu. Léčba je předepsána s přihlédnutím k etiologii ezofagitidy; zahrnuje dietu, farmakoterapii, fyzioterapii; v případě potřeby chirurgická léčba stenózy jícnu (bougienage, disekce jizevnatých striktur atd.).

ICD-10

K20 Esofagitida

• Příčiny ezofagitidy
• Klasifikace
• Příznaky akutní ezofagitidy
• Příznaky chronické ezofagitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ezofagitidy
  • Akutní ezofagitida
  • Chronická ezofagitida

  Přehled

  Ezofagitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění stěny jícnu. Při ezofagitidě se zánětlivý proces rozvíjí ve vnitřní sliznici jícnu a jak postupuje, může postihnout hlubší vrstvy. Mezi onemocněními jícnu je ezofagitida nejčastější ve 30-40% případů, onemocnění může probíhat bez závažných příznaků.

  Ezofagitida může být důsledkem různých typů poškození sliznice jícnu nebo se může vyvinout v důsledku infekční léze, gastritidy nebo refluxu žaludeční šťávy (někdy se žlučí) ze žaludku. Ezofagitida z refluxu (refluxu) žaludečního obsahu se rozlišuje jako samostatné onemocnění – gastroezofageální refluxní choroba.

  

  Příčiny ezofagitidy

  

  Akutní ezofagitida se vyvíjí v důsledku krátkodobého škodlivého faktoru:

  • akutní infekční procesy (chřipka, plísňová infekce, záškrt atd.);
  • fyzické poškození (popálení, poranění při zavádění sondy, poškození cizími tělesy);
  • chemické popáleniny (škody způsobené žíravými chemikáliemi);
  • alergická reakce na potraviny (obvykle v kombinaci s jinými příznaky alergie).

  K nejzávažnějšímu poškození jícnu dochází po popáleninách. V patogenezi infekční ezofagitidy je hlavním faktorem rozvoje zánětu považováno snížení imunitních vlastností těla.

  Důvody pro rozvoj chronické ezofagitidy jsou také různé:

  • nutriční ezofagitida (konzumace velmi horkého, kořeněného jídla, silného alkoholu);
  • profesionální ezofagitida (práce spojená s vdechováním výparů žíravých chemikálií);
  • městnavá ezofagitida (podráždění sliznice zbytky nahromaděné potravy s různými druhy obtíží evakuační funkce jícnu);
  • alergická ezofagitida (vyvíjí se v souvislosti s potravinovými alergiemi);
  • dysmetabolická ezofagitida (spojená s metabolickými poruchami – hypovitaminóza, nedostatek mikroživin a hypoxie tkání, prodloužená intoxikace těla atd.);
  • idiopatická ulcerózní ezofagitida (zvláštní forma chronického zánětu jícnu neznámé etiologie, morfologicky podobná ulcerózní kolitidě a granulomatóze jícnu (nespecifická regionální stenózující ezofagitida).

  Jako samostatné onemocnění se rozlišuje peptická neboli refluxní ezofagitida. Vzniká v důsledku gastroezofageálního refluxu (reflux žaludečního obsahu do jícnu). Někdy v kombinaci s duodeno-žaludečním refluxem. Reflux ze žaludku do jícnu může nastat z následujících důvodů: insuficience kardie (dolní jícnový svěrač); hiátová kýla (hiátová kýla); nedostatečná délka jícnu.

  Klasifikace

  Ezofagitida může být akutní, subakutní a chronická. Podle charakteru zánětlivého procesu a jeho závažnosti v gastroenterologii se rozlišuje katarální, edematózní, erozivní, pseudomembranózní, hemoragická, exfoliativní, nekrotická a flegmonózní ezofagitida.

  Katarální a edematózní ezofagitida (nejběžnější formy) jsou omezeny na slizniční hyperémii a otoky. V případě akutního infekčního procesu, stejně jako chemických a tepelných popálenin jícnu, se mohou vyvinout eroze sliznice (erozivní ezofagitida). V těžkých případech infekce se často vyvine nekrotická forma. Hemoragická ezofagitida je doprovázena krváceními do stěny jícnu. U pseudomembranózní formy není fibrózní exsudát srostlý se submukózní tkání, na rozdíl od exfoliativní ezofagitidy. Flegmona jícnu se zpravidla vyvíjí, když je stěna jícnu poškozena cizím tělesem.

  Podle lokalizace a prevalence zánětlivého procesu se rozlišuje distální, proximální a totální ezofagitida. Klasifikace ezofagitidy podle stupně poškození má rozdíly pro akutní a chronický průběh onemocnění. Akutní ezofagitida a popáleniny jícnu se dělí do tří stupňů:

  1. povrchová léze bez erozivních a ulcerativních defektů;
  2. poškození celé tloušťky sliznice s ulcerativními defekty a nekrózou;
  3. léze se šíří do submukózních vrstev, tvoří se hluboké defekty s možností perforace stěny jícnu a krvácení. Po zhojení se mohou tvořit striktury jizev.

  Chronická ezofagitida se podle závažnosti poškození stěny dělí do 4 stupňů podle klasifikace Savaryho a Millera (klasifikace endoskopických známek chronické ezofagitidy):

  1. hyperémie bez erozivních defektů v distálních úsecích;
  2. rozptýlené malé erozivní defekty sliznice;
  3. slizniční eroze se navzájem spojují;
  4. ulcerózní léze sliznice, stenóza.

  Příznaky akutní ezofagitidy

  Závažnost symptomů u akutní ezofagitidy je přímo závislá na závažnosti zánětlivého procesu ve sliznici jícnu. U katarální formy může ezofagitida probíhat bez klinických příznaků, jen se někdy projeví zvýšenou citlivostí jícnu na teplé nebo studené pokrmy. Těžké formy ezofagitidy se projevují silnou bolestí (akutní, silná, palčivá bolest za hrudní kostí, vyzařující do krku a zad), poruchou polykání (dysfagie) v důsledku silné bolesti, pálením žáhy a zvýšeným sliněním.

  V extrémně závažných případech – krvavé zvracení až do šokového stavu. Těžká ezofagitida po týdnu může být nahrazena obdobím imaginární pohody (prudký ústup příznaků, možná i pojídání pevné stravy), avšak bez adekvátní léčby po několika týdnech (až 3 měsících) zhojení těžkých defektů jícnu stěny může vést ke vzniku hrubých jizev a stenóz, což povede k progresi dysfagie a regurgitaci potravy.

  Příznaky chronické ezofagitidy

  U refluxní ezofagitidy je hlavním klinickým projevem pálení žáhy (pálení v epigastrické oblasti a za hrudní kostí). Pálení žáhy se zpravidla zhoršuje po konzumaci mastných, kořeněných jídel, kávy a sycených nápojů. K rozvoji příznaků přispívá i přejídání. Další možné příznaky mohou být: říhání (vzdušné, kyselé, hořké s příměsí žluči); Regurgitace může nastat v noci. Časté jsou poruchy dýchání, laryngospasmus, bronchiální astma a časté zápaly plic. Příznaky dýchacích potíží se obvykle objevují v noci, ve vodorovné poloze těla.

  Chronická ezofagitida se může objevit s bolestí za hrudní kostí v oblasti xiphoidního procesu, vyzařující do zad a krku. Chronická ezofagitida je charakterizována mírnými symptomy bolesti.

  U dětí prvního roku života lze insuficienci jícnového svěrače diagnostikovat opakovanou středně těžkou regurgitací ihned po krmení v horizontální poloze. Při přetrvávající regurgitaci se mohou vyvinout příznaky malnutrice.

  Komplikace

  

  Komplikace ezofagitidy mohou být následující onemocnění a stavy:

  • peptický vřed jícnu (často se vyvíjí s Barrettovou chorobou), charakterizovaný tvorbou hlubokého defektu ve stěně jícnu, který může vést k těžkým jizvám a zkrácení jícnu;
  • zúžení (stenóza) lumen jícnu (vede k narušení průchodu potravy do žaludku, ztrátě tělesné hmotnosti);
  • perforace stěny jícnu (perforace) je život ohrožující komplikace, která vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci;
  • hnisavé komplikace ezofagitidy – absces, flegmon (zpravidla jsou důsledkem poškození jícnu cizím tělesem);
  • Barrettova nemoc (při déletrvající refluxní ezofagitidě bez adekvátní léčby vzniká degenerace epitelu jícnu – metaplazie). Barrettův jícen je prekancerózní stav.

  diagnostika

  

  Pokud se akutní ezofagitida projevuje klinickými příznaky, pak diagnóza tohoto onemocnění zpravidla není problém – lokalizace příznaku bolesti je velmi specifická a charakteristická. Průzkum umožňuje identifikovat pravděpodobnou příčinu vývoje ezofagitidy. Pro potvrzení diagnózy použijte:

  • Ezofagoskopie. Ukazuje změny na sliznici a jejich závažnost. Endoskopické vyšetření jícnu se provádí nejdříve šestý den po manifestaci výrazného klinického obrazu. Indikace k endoskopickému vyšetření jsou stanoveny individuálně. V případě potřeby se odebere endoskopická biopsie sliznice a histologicky se vyšetří.
  • Manometrie. Poruchy motorické funkce jícnu se zjišťují pomocí esofagomanometrie.
  • RentgenRentgenový snímek jícnu může odhalit změny kontur jícnu, ulcerace, otoky stěny a hromadění hlenu.

  Léčba ezofagitidy

  Akutní ezofagitida

  Ezofagitida způsobená chemickým popálením vyžaduje urgentní výplach žaludku k odstranění chemické látky. Pro léčbu mírných forem akutní ezofagitidy se pacientům doporučuje zdržet se jídla po dobu 1-2 dnů medikamentózní léčba spočívá v užívání antacidů a léků skupiny famotidin; Po zahájení diety vylučte potraviny, které mohou poškodit sliznici (alkohol, káva, pálivá, kořeněná, hrubá jídla) a potraviny aktivující tvorbu žaludeční šťávy (čokoláda, tučná jídla). Všem pacientům s ezofagitidou se doporučuje přestat kouřit.

  V těžkých případech onemocnění – šetrná výživa až po odmítnutí enterální výživy, obalující a gelové antacidové léky. V případě těžké intoxikace se infuzní terapie provádí pomocí detoxikačních roztoků. K potlačení infekčního procesu je indikována antibiotická terapie.

  U ulcerózní ezofagitidy s příznaky silné bolesti je předepsána anestezie a výplach žaludku je kontraindikován. Pokud je masivní antibiotická léčba ložisek hnisavého zánětu (flegmóna, absces) neúspěšná, provádí se chirurgický debridement. Indikací k chirurgické léčbě ezofagitidy je také rozvoj těžké striktury jícnu, kterou nelze dilatovat.

  Chronická ezofagitida

  Při léčbě chronické ezofagitidy má hlavní význam eliminace faktoru jejího výskytu. Nejdůležitější složkou léčby je přísné dodržování diety, výživy a životního stylu. Doporučení pro dietu v období akutních klinických projevů: konzumujte mírné množství měkkého pyré při pokojové teplotě. Vyloučení ze stravy potravin, které dráždí sliznici – kořeněné, mastné, smažené, sycené, potraviny obsahující alkohol. Vylučte také potraviny obsahující velké množství vlákniny.

  Pacienti s ezofagitidou musí přestat kouřit a užívat léky ovlivňující tonus jícnového svěrače (sedativa, trankvilizéry, teofylin, prostaglandiny atd.). Také byste se měli vyvarovat jídla alespoň jednu a půl až dvě hodiny před spaním, nezaujmout po jídle vodorovnou polohu a netrávit mnoho času předkláněním. Doporučuje se spát na vyvýšeném čele postele. Léčba chronické ezofagitidy:

  • léky snižující kyselost žaludeční šťávy (antacida – nejlepší volbou jsou gelová antacida s anestetiky, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů);
  • léky zvyšující tonus kardie (spodní svěrač jícnu a urychlující pohyb bolusu potravy ze žaludku do duodena (blokátory dopa receptorů a cholinomimetika).
  • u refluxní ezofagitidy poskytuje amplipulzní terapie dobrý výsledek;
  • snížení bolesti je dosaženo sezeními elektroforézy blokátorů ganglií;
  • bahenní terapie a balneoterapie.

  V závažných případech refluxní ezofagitidy se strikturami, vředy a stenózou je fyzioterapie kontraindikována. Operace stenózy jícnu zahrnují endoskopickou disekci striktur, dilataci nebo bougienage jícnu. Dle indikací se provádí resekce a plastika jícnu.

  Prognóza a prevence

  Při absenci komplikací (stenóza, perforace, krvácení, zánět mediastina atd.) je prognóza příznivá. Důležitým faktorem vyhlídky na vyléčení ezofagitidy je přísné dodržování diety, životního stylu a dietních doporučení.

  Prevence ezofagitidy spočívá ve vyhýbání se příčinám jejího rozvoje – popáleniny horkým jídlem, chemikáliemi, poškození cizími tělesy apod. Prevence chronické ezofagitidy – pravidelné lékařské vyšetření u gastroenterologa a v případě potřeby léčba. U pacientů s chronickou ezofagitidou je léčba sanatorium-resort indikována jako preventivní opatření pro exacerbace.