Péče o pacienta s glomerulonefritidou: její vlastnosti a složky

Třetím nejčastějším onemocněním ledvin je glomerulonefritida, zánět ledvinových glomerulů autoimunitního původu. Zánětlivý proces může postihnout nejen glomeruly, ale také tubuly, stejně jako intersticiální tkáně, ale v menší míře.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Charakteristiky této nemoci

V klasifikaci glomerulonefritidy se rozlišují následující formy:

• nefrotické, s převážně močovými příznaky;
• hypertenzní, se zvýšeným krevním tlakem a mírným močovým syndromem;
• hematurické, kdy hlavním příznakem jsou červené krvinky v moči;
• latentní, se slabými projevy onemocnění;
• smíšené, u nichž jsou stejně výrazné hypertenzní a močové syndromy.

U dětí je glomerulonefritida druhým nejčastějším onemocněním po infekcích močových cest. Mezi dospělými je onemocnění nejčastější u mužů do 50 let věku a mnohem méně často jsou postiženi starší lidé.

V jakých případech se nemoc rozvíjí?

Nejčastěji je impulsem pro rozvoj zánětlivého procesu v ledvinových glomerulech streptokoky nebo stafylokoky. Lékaři se domnívají, že hlavní příčiny glomerulonefritidy jsou:

• akutní virové infekce – chřipka, zápal plic, tonzilitida, spála;
• očkování „živými“ vakcínami“;
• alergické reakce těla;
• systémová onemocnění – lupus erythematodes, vaskulitida.

Neměli bychom podceňovat doprovodné nepříznivé faktory, především:

• chronické infekce – kaz, sinusitida, tonzilitida, virová hepatitida atd.;
• nekontrolovaný příjem léků;
• dlouhodobé vystavení slunci;
• častá konzumace slaných potravin;
• přítomnost nezdravých návyků – pití alkoholu, užívání drog.

K zánětlivému procesu dochází v důsledku poškození imunitního mechanismu: protilátky tvoří proteinové komplexy s antigeny zanechanými v krvi infekcí a tyto proteiny se usazují na stěnách kapilár v glomerulech. Krevní oběh v ledvinách se zhoršuje, tkáňové buňky začínají odumírat, což způsobuje zhoršení filtrační funkce glomerulů a zvýšení celkové intoxikace těla, která se projevuje určitým souborem příznaků.

Jak poznat glomerulonefritidu

Mezi hlavní příznaky glomerulonefritidy:

• přítomnost červených krvinek v moči, což jí dává charakteristický nahnědlý nebo načervenalý odstín;
• otok tkání obličeje (zejména patrný na očních víčkách) a nohou, objevující se ráno;
• vysoký krevní tlak, který neklesá po užívání léků;
• snížené močení s intenzivní žízní;
• nedostatek chuti k jídlu, někdy nevolnost, slabost, bolest hlavy;
• dušnost;
• zvýšení tělesné hmotnosti.

Pokud se objeví známky glomerulonefritidy, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste zabránili přechodu onemocnění do chronicity. Statistiky ukazují, že bez léčby k tomu dochází v 60 % případů.

Pociťujete příznaky glomerulonefritidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostický výzkum

V současné době diagnóza glomerulonefritidy nezpůsobuje potíže, zejména v případech, kdy jsou příznaky onemocnění dobře vyjádřeny. Ale i při mírných příznacích umožňují laboratorní testy a instrumentální studie lékaři vytvořit úplný obraz o onemocnění, zejména v přítomnosti předchozí infekce. K tomu používá následující úkoly:

• obecné a biochemické krevní testy;
• obecné a biochemické testy moči;
• Ultrazvuk ledvin a ultrazvuk ledvinových cév;
• rentgenové a CT vyšetření ledvin;
• nefroscintigrafie;
• vylučovací urografie (pouze u pacientů s akutní formou);
• EKG;
• vyšetření očního pozadí;
• biopsie renální tkáně (v některých případech).

Přítomnost glomerulonefritidy je indikována přítomností bílkovin v moči, hematurií, zvýšeným cholesterolem a dusíkatými odpady v krvi a také kriticky vysokými hodnotami imunitních komplexů.

Po stanovení diagnózy nefrolog předepisuje vhodnou terapii s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění a celkovému stavu pacienta.

informace
zkontrolován odborníkem

Gastroenterolog, doktor lékařských věd Praxe 27 let

Jak se dnes léčí glomerulonefritida?

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně závažné onemocnění, je terapie možná pouze v nemocničním prostředí, zejména ve fázi výrazných symptomů nebo při selhání ledvin. Moderní léčba glomerulonefritidy je soubor opatření, z nichž nejdůležitější je farmakoterapie, která v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění zahrnuje:

• antibakteriální léky k boji proti streptokokům nebo jiným infekcím, které způsobily rozvoj zánětu ledvinových glomerulů;
• antifungální léky, pokud je onemocnění způsobeno houbovou infekcí;
• protizánětlivé léky ke snížení zánětu v ledvinách;
• symptomatické léky – antihypertenziva, diuretika, imunosupresiva, antikoagulancia aj.

Těžké selhání ledvin vyžaduje hemodialýzu. Pokud je poškození ledvin vážné, může být nutná transplantace.

Jedním ze silných terapeutických faktorů je speciální dieta pro glomerulonefritidu, která snižuje zátěž ledvin a umožňuje regeneraci tkání. Je založen na omezení:

• stolní sůl – ne více než 3-5 gramů denně;
• bílkoviny – ne více než 80 gramů denně;
• sacharidy – ne více než 350 gramů denně;
• tuky – ne více než 90 gramů denně.

Hlavními jídly jsou obilné polévky s bramborem, obilné kaše, těstoviny, zelenina a zelenina, nízkotučné mléčné výrobky, nízkotučné ryby, maso a drůbež. Zcela vyloučena jsou nakládaná a uzená jídla, smažená jídla, uzeniny, čokoláda, luštěniny a konzervy. V nemocnici pacienti dostávají výživu dle diety č. 7, ale i po propuštění se doporučuje dodržovat dietní omezení.

Akutní glomerulonefritida je skupina onemocnění ledvin, která vedou k poškození a dysfunkci ledvinových glomerulů (neboli glomerulů). Jedná se o struktury, které se skládají ze svazků porézních krevních cév, přes které je krev filtrována za vzniku primární moči. Na rozdíl od chronické glomerulonefritidy se akutní glomerulonefritida vyvíjí náhle. Onemocnění se vyskytuje s výraznými příznaky, včetně výskytu krve v moči (hematurie), edému a vysokého krevního tlaku. Současně je akutní glomerulonefritida (na rozdíl od chronické) reverzibilní patologií, která však podléhá včasné diagnostice a léčbě. Tato patologie se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji je diagnostikována u dětí, stejně jako u lidí starších 60 let. Muži trpí glomerulonefritidou častěji než ženy.

Typy akutní glomerulonefritidy

• infekční – vyskytuje se na pozadí virové, bakteriální nebo parazitární infekce;
• toxický – objevuje se v důsledku otravy těžkými kovy, organickými rozpouštědly a některými léky;
• vznikající na pozadí systémových chronických onemocnění – autoimunitních patologií (například se systémovým lupus erythematodes).

Akutní glomerulonefritida je také klasifikována podle morfologických změn v renální tkáni. Podle tohoto ukazatele se rozlišují následující typy patologie:

• Nemoc s minimální změnou. U tohoto typu lézí vypadají glomeruly ledvin pod světelným mikroskopem téměř normálně. Poškození však lze detekovat pomocí elektronového mikroskopu.
• Fokální segmentální glomeruloskleróza. Charakterizováno tvorbou jizev v ledvinových glomerulech.
• Membranózní glomerulonefritida. V tomto případě dochází k ukládání imunoglobulinu A (IgA) v glomerulech, což způsobuje zánět a může vést k hematurii a postupné ztrátě funkce ledvin.
• Membranoproliferativní glomerulonefritida. Onemocnění je doprovázeno ztluštěním stěn kapilár. To vede k narušení filtrační funkce ledvin a progresi renálního selhání.
• Lunární glomerulonefritida. Jedná se o těžkou, rychle progredující formu, ve které se v glomerulech ledvin objevují buňky ve tvaru půlměsíce.
• Fibroplastická glomerulonefritida. Vyznačuje se rozvojem difuzní sklerózy v glomerulech, která vede k jizvení tkání a progresivní ztrátě funkce ledvin.

Určení typu onemocnění je důležitým diagnostickým úkolem. Různé typy glomerulonefritidy mohou vyžadovat různé léčebné přístupy.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny akutní glomerulonefritidy jsou:

• Infekce Toto je nejčastější důvod. Navíc ze všech infekcí je onemocnění nejčastěji způsobeno beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Tato bakterie je původcem tonzilitidy, faryngitidy a kožních infekcí. Akutní glomerulonefritida se obvykle rozvíjí 1-2 týdny po infekci, kdy tělo již překonalo základní onemocnění. Imunitní komplexy však nadále cirkulují v krvi. Ukládají se v glomerulech ledvin a způsobují jejich zánět. Glomerulonefritidu mohou způsobit i chronické infekce – hepatitida B a C, HIV a další.
• Toxické látky. Mezi tyto látky patří těžké kovy (jako je olovo, rtuť), protizánětlivé léky a některá antibiotika, která mohou ledviny poškodit.
• Autoimunitní onemocnění. Jedná se o chronická onemocnění, při kterých imunitní systém začíná produkovat protilátky proti vlastním tkáním. Příkladem takového onemocnění je systémový lupus erythematodes. Protilátky produkované při lupusu napadají glomeruly ledvin, způsobují jejich zánět a rozvoj glomerulonefritidy.

Příznaky

Akutní glomerulonefritida může probíhat bez zjevných příznaků po dobu až tří týdnů. Pak se náhle (na rozdíl od chronické glomerulonefritidy) rozvine nefritický syndrom (nezaměňovat s nefrotickým syndromem), který je komplexem následujících příznaků:

• Edema. Toto je nejcharakterističtější příznak, který se vyskytuje téměř v 90% případů. Příčinou otoků u tohoto onemocnění je retence sodíku a pomalá filtrace krve v ledvinových glomerulech. U dospělých je obvykle pozorován otok nohou a obličeje. U dětí je možný otok celého těla.
• Vysoký krevní tlak. Tento příznak se vyskytuje v 50-90% případů. U některých pacientů je hypertenze asymptomatická (což je nebezpečné, protože dotyčný si problém neuvědomuje, což může vést k závažným komplikacím, jako je mrtvice). Vysoký krevní tlak je často doprovázen bolestmi hlavy. Hlavní příčinou hypertenze u glomerulonefritidy je zvýšení objemu cirkulující krve (v důsledku zadržování sodíku a tekutin).
• Hematurie. Přibližně u 30–50 % případů glomerulonefritidy se vyskytuje hematurie – výskyt krve v moči. K tomu dochází v důsledku poškození ledvin. Pokud stopy krve v moči nejsou vizuálně viditelné (a lze je zjistit pouze pomocí laboratorního testu moči), pak v tomto případě hovoří o mikrohematurii. Pokud se uvolní velké množství krve, což způsobí, že moč získá načervenalý odstín, jedná se o makrohematurii. Na rozdíl od vysokého krevního tlaku a edému může hematurie přetrvávat několik měsíců po patologii.

Mezi další příznaky akutní glomerulonefritidy patří:

• tupá, bolestivá bolest v dolní části zad, ke které dochází v důsledku protahování ledvinových glomerulů;
• oligurie – snížení objemu vyloučené moči;
• nevolnost, celková slabost;
• dušnost.

Akutní glomerulonefritida se může vyskytovat v cyklických a acyklických formách. V prvním případě se u pacienta objeví celkové příznaky – silná slabost, vysoká horečka, nevolnost a zvracení. Poté vzniká nefritický syndrom s renálními a extrarenálními příznaky.

Při acyklickém průběhu se prudce snižuje výdej moči pacienta a vzniká hematurie. V tomto případě nejsou pozorovány žádné extrarenální příznaky. Tato forma onemocnění se obvykle snáze snáší.

Onemocnění může nastat i při nefrotickém syndromu (při kterém se močí ztrácí hodně bílkovin). To je jedna z indikací pro léčbu glomerulonefritidy v nemocničním prostředí.

Komplikace

Včasná diagnostika a léčba akutní glomerulonefritidy je základní podmínkou pro předcházení komplikacím. Mezi ně patří:

• Akutní a chronické selhání ledvin. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací glomerulonefritidy. Nejčastěji mluvíme o akutní formě selhání ledvin, ke které dochází v důsledku zánětlivého procesu v glomerulech ledvin. To vede k zadržování metabolických produktů a narušení rovnováhy voda-elektrolyt. Mnohem méně často může být onemocnění komplikováno chronickým selháním ledvin.
• Kardiovaskulární poruchy. Hlavním důvodem je arteriální hypertenze (zejména v případě hypertenzních krizí). To způsobuje zvýšený tlak na srdce a krevní cévy, což vede k hypertrofii levé komory, ateroskleróze a srdečnímu selhání. V těžkých případech je možný rozvoj kardiovaskulárních katastrof – mrtvice a infarktu myokardu.
• Encefalopatie. Tento patologický stav nastává, když toxické látky ovlivňují mozek. Tato komplikace nastává v těžkých případech, kdy se v krvi nahromadí příliš mnoho toxinů. Pacient vyžaduje hemodialýzu – extrarenální čištění krve.

Akutní glomerulonefritida může být také komplikována jinými chorobami a stavy. Například těhotné ženy mají zvýšené riziko eklampsie. Jedná se o závažné onemocnění, které se vyznačuje křečemi a rychlým zvýšením krevního tlaku.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

diagnostika

Při podezření na akutní glomerulonefritidu se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika. Mezi uvedené laboratorní testy patří:

• Analýza moči Při provádění obecné analýzy moči se obvykle zjistí hematurie, proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči), zvýšený počet leukocytů a také sloupcové buňky.
• Obecný krevní test. Krev vykazuje zvýšenou hladinu leukocytů, pokles hemoglobinu a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
• Biochemický krevní test. Kromě celkového rozboru se provádí také biochemický krevní test. Pacient má typicky zvýšené hladiny kreatininu a močoviny.
• Sérologické studie. Pokud mluvíme o glomerulonefritidě, která se vyvinula po streptokoku, pak se v krvi pacienta nacházejí antistreptokokové protilátky.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je ultrazvukové vyšetření (UZ) ledvin. Pomocí ultrazvuku lékař vyhodnotí velikost ledvin, jejich stavbu a případné anomálie ve vývoji orgánů.

V některých případech akutní glomerulonefritidy se provádí biopsie ledvin. Studie zahrnuje odběr malého kousku ledvinové tkáně pro patohistologické vyšetření. Biopsie se zpravidla provádí ve složitých případech, kdy je pro lékaře obtížné stanovit diagnózu nebo kdy jsou použité léčebné metody neúčinné.

Léčba

Léčba glomerulonefritidy může být prováděna ambulantně nebo hospitalizována. Indikace k hospitalizaci jsou:

• věk je menší než 18 let;
• zvýšení krevního tlaku;
• znatelné poškození funkce ledvin;
• příznaky srdečního selhání;
• nefrotický syndrom (komplex příznaků zahrnující těžký edém, zvýšené vylučování bílkovin močí a metabolické poruchy).

Léčba onemocnění je komplexní. Zahrnuje následující typy terapie:

• Dieta a klid na lůžku. V závislosti na závažnosti příznaků je příjem soli pacienta omezen na 2-0,2 g denně. Spotřeba bílkovin je také snížena na 0,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Množství povoleného pití by se mělo vypočítat podle vzorce: 300-500 ml + množství moči vyloučené předchozí den.
• Antibakteriální léčba. V případě potvrzení streptokokové infekce jsou předepsána antibiotika (nejčastěji penicilin).
• Symptomatická léčba. Ke snížení hladiny krevního tlaku jsou předepsány antihypertenziva; ke zmírnění otoků – diuretika. Pokud je srážlivost krve narušena, mohou být předepsány antikoagulancia. Ve velmi závažných případech onemocnění jsou pacientovi předepsány glukokortikoidy.

V případě akutního nebo chronického selhání ledvin se provádí hemodialýza.

Při účinné léčbě vymizí příznaky akutní glomerulonefritidy (především edém) po 7-10 dnech a většina laboratorních krevních parametrů se vrátí k normálu po 2-4 týdnech. K úplnému zotavení s plnou obnovou funkce ledvin dochází během 1-2 let.

Prevence

Prevence akutní glomerulonefritidy spočívá v:

• včasná diagnostika a léčba infekčních onemocnění;
• nošení teplého oblečení v chladném počasí (aby se zabránilo podchlazení);
• každoroční preventivní prohlídky u lékaře.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění „Akutní glomerulonefritida“

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Renální amyloidóza
• Balanitida
• Vesikulitida
• Dystopie ledvin
• Benigní nádor močového měchýře
• Cizí těleso močového měchýře
• Kameny v močové trubici
• Ledvinové kameny
• Kameny močového měchýře
• Ureterální kameny
• Urachální cysta
• urolitiáza
• Únik moči
• Neurogenní močový měchýř
• Nefroptóza
• nefrotický syndrom
• Balanitis xerotica obliterans
• Orchitida
• Akutní glomerulonefritida
• Akutní pyelonefritida
• Akutní cystitida
• pyelonefritida
• Podkova ledvina
• Polycystické onemocnění ledvin
• Renální kolika
• Uretrální striktura
• Uretritida
• Chronické selhání ledvin
• Chronická glomerulonefritida
• Chronická pyelonefritida
• Chronická cystitida
• cystitida u žen
• Enuresis
• Epididymitida

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“