Parciální záchvaty: typy a charakteristika křečových stavů

Patologický výtok způsobuje křeče, ztrátu vědomí nebo jiné projevy epileptického záchvatu. Na ohniskové útoky, když je výboj lokalizován v určité oblasti kůry, projevy útoku závisí na lokalizaci výboje. To je způsobeno skutečností, že různé oblasti kůry plní různé funkce. Pokud se například výtok objeví v oblastech odpovědných za zpracování vizuálních informací, pacient během záchvatu „vidí svět jinak“ – zažívá zrakové iluze, může se mu zdát, že předměty jsou příliš velké nebo příliš malé, jsou natažené, převrácené; Mohou se objevit i zrakové halucinace – od jednoduchých (zářící hadi a kruhy) až po složité – složité vizuální obrazy a akce připomínající scény z filmů) atd. V tomto případě může být pacient při vědomí a po záchvatu si pamatuje a dokáže popsat své pocity.

Ohnisková (částečná) povaha útoku a často lze určit lokalizaci léze navrhnout v závislosti na klinických příznacích přítomných během záchvatu, předcházejících nebo vzniklých po záchvatu, a potvrdit EEG data.

U některých pacientů začíná částečný záchvat aurou. „Aura“ je neobvyklý, ale pro konkrétního pacienta charakteristický vjem, který je iniciací (začátkem) záchvatu (například zrakové iluze, pocit nepříjemného zápachu, strachu atd.). Aura je výsledkem výskytu patologického výboje v určité oblasti kůry a závisí na funkci, kterou tato část kůry plní. Pokud epileptický výboj zůstane lokalizovaný, vědomí je zachováno během dalšího rozvoje záchvatu, protože epileptická aktivita neovlivňuje ostatní oblasti kůry a ty nadále normálně fungují. Jak se výtok šíří dále do dalších oblastí, jsou pozorovány další příznaky a je možná porucha vědomí. Pokud se výtok šíří do kůry obou hemisfér mozku, pozoruje se ztráta vědomí a křeče. Dalším příznakem indikujícím lokální charakter ataky je výskyt postiktálních neurologických poruch (např. přechodná slabost končetin na jedné polovině těla, slepota nebo porucha řeči). V mnoha případech může EEG hrát důležitou roli při určování lokalizace léze u parciálních epilepsií.

Aura má velký význam, protože ukazuje na místní povahu útoku a nám umožňuje předpokládat lokalizaci epileptický léze v mozkové kůře. O přítomnosti aury u pacienta a jejích projevech proto vždy informujte svého lékaře. Navíc aura plní „ochrannou“ funkci, protože varuje pacienta, že se blíží záchvat, protože pacient nebo blízcí mohou přijmout opatření ke snížení pravděpodobnosti zranění během útoku.

Fokální záchvaty se dělí do tří skupin: jednoduché fokální záchvaty, komplexní fokální záchvaty a fokální záchvaty se sekundární generalizací.

na jednoduché fokální záchvaty vědomí pacienta je zcela zachováno, epileptický výtok zůstává lokalizovaný a nešíří se do dalších oblastí kůry. Během záchvatu EEG zaznamená epileptický výboj v odpovídající oblasti mozkové kůry. Klinické projevy útoku závisí na oblasti kůry, ve které dochází k výtoku. Příklady zahrnují lokalizované křeče (např. v obličeji, v paži), autonomní poruchy (zarudnutí nebo bledost obličeje, bolest, dušnost, zvýšené pocení, závratě) a smyslové poruchy (neobvyklé zrakové, sluchové, chuťové, čichové hmatové vjemy, iluze nebo halucinace) nebo duševní poruchy (neobvyklé myšlenky, strachy, agrese, změny v realitě toho, co se děje atd.). Jednoduché fokální záchvaty se mohou přeměnit (přechod) na komplexní fokální záchvaty (a případně i na sekundárně generalizované záchvaty).

V některých případech se mohou jednoduché fokální záchvaty projevovat jako sluchové, čichové nebo zrakové halucinace. V takových případech je nutné odlišit epilepsii od duševních chorob. O epileptické povaze halucinací svědčí jejich stereotypní (čas od času stejný) charakter a zachování kritiky (pacient obvykle chápe, že jeho pocity jsou projevem nemoci, a je si vědom jejich nereálnosti). Naopak u duševních chorob (schizofrenie) nemají epizody halucinací stereotypní charakter a chybí kritika pacienta jeho stavu.

Jednoduché fokální záchvaty mohou být jediným projevem epilepsie. Protože jednoduché fokální záchvaty významně neovlivňují schopnost pacientů pracovat, vyskytují se mnohem častěji, než jsou diagnostikovány. Při zjištění jakýchkoli fokálních záchvatů, včetně jednoduchých fokálních záchvatů, je však nutné určit jejich etiologii (původ), a to především z důvodu vyloučení progresivního organického poškození mozku.. Proto pacienti s fokálními záchvaty vyžadují neuroradiologické vyšetření (MRI nebo CT) mozku.

Identifikace fokálních záchvatů vyžaduje objasnění jejich etiologie (původu)

Komplexní fokální záchvaty může mít projevy charakteristické pro jednoduché fokální záchvaty, ale oni jsou vždy doprovázeny ztrátou vědomí. Ve většině případů mají takové útoky původ ve spánkových nebo čelních lalocích mozku. Není vždy možné s jistotou prokázat, že během útoku dojde ke ztrátě vědomí. Člověk by se však měl řídit následujícími znaky: pacient si útok nepamatuje, během záchvatu neplní příkazy, nereaguje, neodpovídá na otázky; Pokud během záchvatu požádáte pacienta, aby si zapamatoval určité slovo nebo předmět, který mu byl ukázán, po záchvatu si nebude pamatovat a nebude schopen tuto informaci zopakovat. Plánovaná revize klasifikace fokálních epileptických záchvatů nepočítá s jejich dělením na jednoduché a složité.

Při komplexním fokálním záchvatu se pacient může ošívat oblečením, kroutit předměty v rukou a bezcílně bloudit („automatické“ chování nebo „automatismy“). Mlakání nebo žvýkání rtů, mumlání, grimasy, svlékání a provádění bezcílných akcí lze pozorovat izolovaně nebo v různých kombinacích. Komplexní fokální záchvaty mohou progredovat do sekundárních generalizovaných záchvatů.

Fokální záchvaty se sekundární generalizací (sekundární generalizované záchvaty) — jedná se o fokální záchvaty (jednoduché nebo komplexní), při kterých se epileptický výtok šíří do kůry obou mozkových hemisfér s rozvojem generalizovaného záchvatu s projevy křečí (obvykle tonicko-klonických, méně často jiných typů křečí ), inkontinence moči a ztráta vědomí. Pokud se výtok šíří velmi rychle, pak vnějšími projevy může být obtížné odlišit sekundární generalizovaný záchvat od primárně generalizovaného záchvatu. V těchto případech pomůže k objasnění typu záchvatu pouze EEG (video EEG monitoring). Někdy v takových případech mohou o ohniskové povaze ataky lékaři „signalizovat“ tzv. postiktální příznaky ztráty – jde např. o Toddovo ochrnutí (snížení svalové síly a zhoršení hybnosti) končetin na jedna strana, kterou lze zejména na začátku onemocnění vnímat jako projev mrtvice; porucha řeči, dlouhotrvající zmatenost atd.

Nejčastěji se ohnisko epileptické aktivity nachází ve spánkových lalocích (60-70 %). Časté jsou i záchvaty pocházející z čelních laloků (20–30 %). Méně často se lokalizace ohniska epileptické aktivity určuje v parietálních (10-15%) a okcipitálních (10-15%) lalocích.

Fokální záchvaty mají nejčastěji původ v temporálních a frontálních lalocích.

Epilepsie je chronické neinfekční onemocnění mozku, které postihuje lidi v jakémkoli věku. Je charakterizována opakujícími se záchvaty, které se vyskytují jako krátké, nedobrovolné křeče v jedné části těla (parciální záchvaty) nebo v celém těle (generalizované záchvaty) a jsou někdy doprovázeny ztrátou vědomí a ztrátou kontroly nad střevem nebo močovým měchýřem.

Záchvaty jsou výsledkem nadměrného elektrického výboje ve skupině mozkových buněk. Mohou se vyskytovat v různých oblastech mozku. Záchvaty se mohou pohybovat od malé ztráty paměti nebo svalových křečí až po těžké, dlouhotrvající křeče. Záchvaty se mohou také lišit co do frekvence, od méně než jednou ročně až po několikrát denně.

Jeden jediný záchvat nesvědčí o epilepsii (až 10 % lidí na světě prodělalo během svého života jeden záchvat). Definice epilepsie se vztahuje na dva nebo více nevyprovokovaných záchvatů. Epilepsie je jednou z nejstarších nemocí, které lidstvo zná, přičemž nejstarší písemné důkazy pocházejí z roku 4000 před naším letopočtem. E. Po staletí byla epilepsie obklopena strachem, nepochopením, diskriminací a společenským stigmatem. V mnoha zemích některé formy stigmatu přetrvávají dodnes a mohou ovlivnit kvalitu života lidí postižených touto nemocí a jejich rodin.

Příznaky a příznaky

Charakteristiky záchvatů se liší a závisí na tom, kde v mozku porucha začíná a jak daleko se šíří. Mohou se objevit dočasné příznaky, jako je ztráta orientace nebo vědomí, stejně jako poruchy pohybu, čití (včetně zraku, sluchu a chuti), nálady nebo jiných kognitivních funkcí.

Lidé s epilepsií mají často jiné fyzické problémy (jako jsou zlomeniny a modřiny spojené se záchvaty) a také psychické problémy, jako jsou úzkostné poruchy a deprese. Kromě toho je riziko předčasného úmrtí u lidí s epilepsií třikrát vyšší než u běžné populace, přičemž nejvyšší míra je v zemích s nízkými a středními příjmy a ve venkovských oblastech.

Značné části příčin úmrtí souvisejících s epilepsií, jako jsou pády, utonutí, popáleniny a dlouhodobé záchvaty, lze předejít; tato výzva je obzvláště naléhavá v zemích s nízkými a středními příjmy.

Prevalence nemoci

Epilepsie, která celosvětově postihuje přibližně 50 milionů lidí, představuje významnou část celosvětové zátěže nemocí. Podíl běžné populace s aktivní epilepsií (tj. s pokračujícími záchvaty nebo potřebou léčby) v kteroukoli danou dobu se odhaduje na 4 až 10 na 1000 lidí.

Odhaduje se, že na celém světě je každý rok diagnostikována epilepsie u 5 milionů lidí. V zemích s vysokými příjmy je ročně hlášeno 49 nových případů na 100 000 obyvatel. V zemích s nízkými a středními příjmy může tato míra dosahovat až 139 případů na 100 000 obyvatel. To je pravděpodobně způsobeno zvýšeným rizikem endemických onemocnění, jako je malárie a neurocysticerkóza; zvýšená frekvence úrazů v silničním provozu; porodní poranění; stejně jako nedostatek lékařské infrastruktury, preventivních programů a dostupné lékařské péče. Téměř 80 % lidí s epilepsií žije v zemích s nízkými a středními příjmy.

Příčiny

Epilepsie není nakažlivá. Přestože patogenetické mechanismy mnoha základních onemocnění mohou vést k rozvoji epilepsie, přibližně v 50 % případů zůstává její etiologie neznámá. Příčiny epilepsie jsou rozděleny do následujících kategorií: strukturální, genetické, infekční, metabolické, imunitní a neznámé etiologické faktory. Tyto zahrnují:

• poškození mozku v prenatálním nebo perinatálním období (hypoxie nebo porodní trauma, nízká porodní hmotnost);
• vrozené abnormality nebo genetické abnormality a výsledné malformace mozku;
• těžké poranění hlavy;
• mrtvice, která způsobuje, že mozek nedostává dostatek kyslíku;
• infekce mozku, např. meningitida, encefalitida, neurocysticerkóza;
• některé genetické syndromy;
• mozkový nádor.

Léčba

Epilepsii se dá předejít. Až 70 % lidí s epilepsií může žít bez záchvatů při správné léčbě léky proti záchvatům. Pokud je pacient s epilepsií dva roky bez záchvatů, lze na základě relevantních klinických, sociálních a individuálních faktorů zvážit vysazení antikonvulziv. Dva nejspolehlivější prediktory obnovení záchvatů jsou zjištěná etiologie záchvatu a patologické změny na elektroencefalogramu (EEG).

• Odhaduje se, že přibližně tři čtvrtiny lidí s epilepsií nejsou v zemích s nízkými příjmy léčeny. To je to, co je známé jako „mezera v léčbě“.
• Dostupnost antikonvulziv je v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy extrémně nízká. Nedávná studie zjistila, že dostupnost generických antiepileptik ve veřejném sektoru v zemích s nízkými a středními příjmy je nižší než 50 %. To může být překážkou pro léčbu.
• Ve většině případů lze epilepsii diagnostikovat a léčit v primární péči bez použití sofistikovaného vybavení.
• Pilotní projekty WHO prokázaly, že specifické školení personálu primární zdravotní péče v diagnostice a léčbě epilepsie může významně snížit mezeru v léčbě onemocnění.
• Pacienti se špatnou odpovědí na farmakoterapii mohou profitovat z chirurgické léčby.

Prevence

Odhaduje se, že až 25 % případů epilepsie lze potenciálně předejít.

• Nejúčinnějším způsobem prevence posttraumatické epilepsie je prevence poranění hlavy, zejména snížením výskytu pádů, dopravních nehod a sportovních úrazů.
• Správná perinatální péče pomáhá snížit počet nových případů epilepsie v důsledku porodního traumatu.
• Používání léků a jiných metod ke snížení tělesné teploty u dětí s horečkou může snížit pravděpodobnost febrilních křečí.
• Prevence epilepsie po cévní mozkové příhodě má za cíl snížit riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění přijetím opatření k prevenci nebo kontrole vysokého krevního tlaku, cukrovky a obezity a ukončením kouření a nadměrné konzumace alkoholu.
• Infekce centrálního nervového systému jsou častou příčinou epilepsie v tropických oblastech, kde se nachází mnoho rozvojových zemí. Účinnými způsoby, jak snížit celosvětový výskyt epilepsie, zejména v důsledku neurocysticerkózy, je vymýtit parazity v těchto oblastech a poučit populaci o tom, jak předcházet infekcím.

Sociální a ekonomické důsledky

Epilepsie představuje více než 0,5 % celosvětové zátěže nemocí – kumulativní míra ztracených let života v důsledku předčasné úmrtnosti a let prožitých ve špatném zdravotním stavu v daném časovém okamžiku. Epilepsie má významné ekonomické důsledky kvůli potřebě zdravotní péče, předčasné úmrtnosti a snížené produktivitě.

Nutnost platit z kapesného léčebné výlohy a zdravotní postižení může pro domácnosti představovat značnou ekonomickou zátěž. Ekonomická studie z Indie naznačuje, že vládní opatření na pokrytí nákladů na léčbu první a druhé linie a dalších lékařských výdajů snižuje finanční zátěž epilepsie a je nákladově efektivní intervencí.

Stigma a diskriminace, které s sebou epilepsie přináší, je často obtížnější překonat než samotné záchvaty. Lidé s epilepsií a jejich rodiny jsou často terčem předsudků. Rozšířené mylné představy o nevyléčitelnosti a nakažlivosti epilepsie a o tom, že je způsobena nemorálním chováním, mohou vést k sociální izolaci a neochotě vyhledat pomoc.

Lidská práva

Lidé s epilepsií mají často omezené možnosti vzdělávání, nejsou jim vydávány řidičské průkazy, nesmějí pracovat v určitých povoláních a mají omezený přístup ke zdravotnímu a životnímu pojištění. Staleté nepochopení podstaty epilepsie se odráží v legislativě mnoha zemí, zejména umožňuje zrušit manželství z důvodu epilepsie manžela nebo manželky nebo odepírat přístup do restaurací, divadel, volnočasových center a dalších veřejných míst osobám s epilepsie.

Legislativa založená na mezinárodně uznávaných standardech lidských práv může pomoci předcházet diskriminaci a porušování práv, zlepšit přístup k péči a zlepšit kvalitu života lidí s epilepsií.

Činnosti WHO

První globální zpráva o epilepsii, Epilepsie: Kritická výzva pro veřejné zdraví, kterou vydala WHO a její klíčoví partneři v roce 2019, předložila aktuální důkazy o zátěži epilepsie a o tom, co je třeba udělat na globální, regionální a národní úrovni pro řešení problémů v oblasti veřejného zdraví. ,

Sedmdesáté páté Světové zdravotnické shromáždění přijalo Mezisektorový globální akční plán pro epilepsii a jiné neurologické poruchy na období 2022–2031, který uvádí, že společná prevence, farmakoterapie a psychosociální podpora epilepsie a dalších neurologických poruch může sloužit jako důležitý výchozí bod pro urychlení úsilí o zlepšení kvalitu péče a podpory pro tyto podmínky.

WHO nedávno zveřejnila technickou poznámku o epilepsii, která nastiňuje, jak mohou tvůrci politik a zdravotní plánovači snížit zátěž epilepsií v zemích výběrem a upřednostněním nejúčinnějších řešení v celé řadě oblastí společnosti.

WHO, Mezinárodní liga proti epilepsii (ILAE) a Mezinárodní úřad pro epilepsii (IBE) zahájily celosvětovou kampaň na zvýšení povědomí o epilepsii s cílem poskytnout lepší informace a povědomí o této nemoci a posílit úsilí veřejného a soukromého sektoru o zlepšení kvality péče. pacientů s epilepsií a zmírnění negativních následků onemocnění.

Toto úsilí přispělo k výraznému zvýšení informovanosti o epilepsii v mnoha zemích, jehož výsledkem byly projekty na snížení mezery v léčbě epilepsie a snížení závažnosti epilepsie, zaměřené na tematické školení a vzdělávání zdravotnických pracovníků, boj proti stigmatizaci, identifikaci možných preventivních intervencí a vývoj modelů začlenění otázek souvisejících s bojem proti epilepsii do činností místních zdravotnických systémů. Tyto projekty využívající řadu inovativních strategií prokázaly, že existují jednoduché a nákladově efektivní způsoby poskytování péče o epilepsii v prostředí s omezenými zdroji. Program WHO Reduceing the Epilepsy Treatment Gaps Program a Akční program pro nedostatek duševního zdraví (mhGAP) dosáhly těchto cílů v Ghaně, Mosambiku, Myanmaru a Vietnamu, kde bylo osloveno 6,5 dalších zdravotnických zařízení pro epilepsii, XNUMX milionů lidí.