Pankreatická pseudocysta: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Cysty jsou benigní útvary. Některé z nich se mohou stát maligními, zatímco jiné jsou neškodné a nevyžadují léčbu.

Klasifikace cyst je poměrně složitá a zahrnuje mnoho podskupin. Existují tři hlavní skupiny cyst a pouze jedna z nich vyžaduje léčbu.

1. Falešné cysty nebo zánětlivé tekutiny. Jejich výskyt je obvykle spojen s akutní/chronickou pankreatitidou (zánět) nebo traumatem slinivky břišní.
2. Nenádorové cysty pankreatu. Nejčastěji je důvod jejich vzhledu neznámý. Do této skupiny patří i retenční cysty. Mechanismem jejich vzniku je zpoždění odtoku trávicích šťáv vylučovaných slinivkou břišní.
3. Neoplastické cysty pankreatu:

• serózní novotvary (v této skupině existuje mnoho dalších variant, které zahrnují slovo „serózní“) – neprodukují hlen, mohou vypadat jako shluk malých cyst;
• mucinózní cystický tumor (MCT) – produkuje hlen a není spojen s vývody slinivky břišní;
• intraduktální papilární mucinózní nádor (IPMT) – produkuje hlen a nachází se v oblasti hlavního pankreatického vývodu nebo jeho větví;
• Solidní pseudopapilární tumor (SPT) je smíšená formace cysty a husté tkáně.

Neoplastické cysty vyžadují bližší vyšetření, protože se mohou stát invazivními. To znamená, že nádorové buňky mohou postupně pronikat do spodních vrstev tkáně a postupem času se šířit po celém těle.

Navíc lze identifikovat cystické změny v maligních novotvarech pankreatu. V takové situaci je léčba a prognóza určována spíše maligní než cystickou složkou nádoru.

Četnost výskytu konkrétních typů cyst není přesně známa, ale více než 75 % zjištěných cyst je falešných. Mezi zbývajícími, soudě podle studií odstraněných formací, je přibližně 25 % IPMN hlavního kanálu, 26 % jsou větvené IPMN, 11 %–18 % jsou MCO, 2–5 % jsou SPO a 13–23 % jsou serózní cystadenomy.

Kdo má vyšší riziko vzniku cysty?

Riziko vzniku pankreatických cyst se zvyšuje s věkem. Vzhledem k tomu, že falešné cysty jsou nejčastěji komplikací pankreatitidy, zvyšují riziko jejich výskytu faktory, které se na vzniku pankreatitidy podílejí: konzumace alkoholu, onemocnění žlučových kamenů, hypertriglyceridémie (zvýšený podíl tuků v krvi) a některé další.

Někdy mohou být cysty mnohočetné, spojené s dědičnými chorobami, jako je von Hippel-Lindauova choroba nebo polycystické onemocnění ledvin.

Příznaky

Cysty pankreatu jsou obvykle asymptomatické. Objeví se náhodně při studii z jiného důvodu, nejčastěji při MRI nebo CT vyšetření břišní dutiny.

Pokud se příznaky objeví, mohou zahrnovat: bolest nebo tíhu v břiše, nevolnost, časnou sytost, zežloutnutí očního bělma a kůže. Stížnosti budou záviset na velikosti cysty a jejím umístění ve slinivce břišní.

diagnostika

Podle jedné studie až 50 % lidí, kteří podstoupí MRCP (magnetická rezonance slinivky břišní) z důvodů nesouvisejících s onemocněním slinivky, může mít cysty na slinivce. Navíc u žádného z účastníků této studie nebyla v průběhu pěti let diagnostikována rakovina slinivky. Zvýšení frekvence detekce cyst je spojeno s rozvojem a rozšířeným používáním MRI a CT.

Riziko malignity: změní se cysta v rakovinu?

Ve více než 75 % případů jsou odhaleny falešné cysty bez rizika malignity.

Riziko malignity bylo zaznamenáno pouze u neoplastických cyst pankreatu. U serózních cyst je minimální. V případech MCO, SPO je malignita pozorována u 1-2 pacientů z 10. Nejvyšší riziko – u přibližně 4-7 pacientů z 10 – je u VMPO hlavního vývodu (při poškození větví je nižší) .

Co mám dělat, když mám cystu?

Při zjištění asymptomatické pseudocysty nebo nenádorové cysty pankreatu obvykle není nutná léčba a zvláštní sledování. Pokud má lékař při vstupním vyšetření potíže s určením typu cysty, může být předepsáno opakované MRI k posouzení dynamiky nebo endoskopické ultrazvukové vyšetření (endoUS) s aspirační biopsií.

Pokud jsou přítomny příznaky, provede se drenáž k odstranění tekutého obsahu cysty. Někdy může být vyžadován další chirurgický zákrok, jako je odstranění samotné cysty.

Přístup ke skupině neoplastických cyst pankreatu se liší v závislosti na maligním potenciálu. Pokud je detekována serózní cysta, chirurgický zákrok se provádí pouze tehdy, jsou-li přítomny příznaky. Pokud nejsou žádné příznaky, není nutné žádné zvláštní sledování. Pokud je diagnóza serózní cysty nejednoznačná, MRI se opakuje po roce a poté – pokud není dynamika – každé dva roky pro sledování. Při výskytu řady alarmujících kritérií – velikost větší než 1,5 cm, přítomnost pevné (husté) složky, dilatace hlavního vývodu pankreatu větší než 5 mm, případy rakoviny slinivky v rodině – se doporučuje provést endoskopický ultrazvuk s aspirační biopsií.

V případě IPMN, MCO, SPO se obvykle diskutuje o chirurgické léčbě – odstranění části pankreatu s cystou a další pozorování. Klinické pokyny se poněkud liší, ale mezinárodní lékařská komunita souhlasí s tím, že následující jsou vysoce rizikové faktory pro malignitu neoplastických cyst:

• dysplazie vysokého stupně (změny buněk a tkání) nebo maligní buňky podle aspirační biopsie;
• pevná (hustá) složka cysty;
• velikost útvaru je větší než 3 cm s rozšířením hlavního kanálu a/nebo parietálních uzlů).

Při diskuzi o chirurgické léčbě se také bere v úvahu věk pacienta a základní zdravotní stav. Pokud se rozhodne o dynamickém pozorování, provede se opakované MRI během šesti měsíců až dvou let v závislosti na velikosti a vlastnostech formace.

Pozorování závisí na výsledcích histologického vyšetření nádoru po operaci. V případě IPMN se v závislosti na přítomnosti invazivní složky doporučuje MRI nebo CT každých 6 nebo 12 měsíců. U jiných typů cystické neoplazie, pokud je detekována dysplazie vysokého stupně nebo invazivní rakovina, se obvykle doporučuje MRI břicha každé 2 roky. Pokud taková zjištění neexistují, není vyžadován pravidelný výzkum. V případě rodinné anamnézy karcinomu pankreatu je přístup ke sledování individuální.

Prognóza a míra recidivy

Po chirurgické léčbě je riziko recidivy u neinvazivní IPMN více než 5 %, u invazivní varianty – 25–50 %. Protože hlavní příčinou falešných cyst je pankreatitida, mohou se objevit po celý život, pokud exacerbace onemocnění pokračují.

Prognóza je dána typem cysty a pooperačním nálezem, pokud byla operace provedena. V případech cyst bez maligního potenciálu a pokud byly cystické novotvary odstraněny před rozvojem invaze, je prognóza příznivá – to znamená, že lidé mohou žít dlouho a jejich smrt bude pravděpodobně spojena s jinou chorobou. V případě invazivního karcinomu v IPMN hlavního vývodu bude dalších 60 let naživu asi 5 % pacientů, v případě jiných cystických novotvarů pankreatu je 5leté přežití 70–75 %.

Závěry

• Časté jsou různé pankreatické cysty.
• Zhoubný potenciál mají pouze útvary ze skupiny cystických novotvarů.
• Léčbu vyžadují pouze cysty, které způsobují příznaky nebo mají riziko zhoubného bujení.
• V přítomnosti cysty nebo po její léčbě závisí taktika pozorování na histologické struktuře novotvaru a rodinné anamnéze onkologických onemocnění.
• V případě nezhoubných cyst a včasného odstranění potenciálně maligních cyst je životní prognóza příznivá.

Co ještě číst?

• Článek o charakteristice cyst v radiologických vyšetřovacích metodách (anglicky).
• Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu pankreatických cyst od American College of Gastroenterology (v angličtině).
• UpToDate odborná doporučení pro léčbu cystických novotvarů slinivky břišní (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Cysta pankreatu – je jasně definovaný útvar ve slinivce břišní obsahující tekutinu. Většina cyst je detekována při instrumentálním vyšetření (ultrazvuk nebo CT), jako náhodný nález, když pacient podstoupí diagnostiku z důvodů nesouvisejících s příznaky onemocnění slinivky břišní. To bylo možné díky rozvoji diagnostických technik (ultrazvuk, CT a MRI) a jejich zvýšené dostupnosti.

Diagnostika pankreatických cyst

Podle statistik lze při provádění CT nebo MRI orgánů břicha detekovat cysty na slinivce u 3–14 % vyšetřených. Někdy jsou cysty slinivky břišní jednoduše vrozeným rysem lidského vývoje a nevyžadují léčbu, ale k potvrzení nebo vyvrácení je obvykle vyžadováno kvalifikované vyšetření.

Nejběžnější a nejdostupnější metodou „screeningu“ výzkumu je Ultrazvuk slinivky břišní, prováděné na moderním ultrazvukovém přístroji zkušeným specialistou. Tento ultrazvuk umožňuje nejen posoudit strukturu a velikost žlázy a stav jejího potrubního systému, ale také určit umístění cysty, její velikost, tvar a obrysy. Pomocí ultrazvukového vyšetření je také možné diagnostikovat počet cyst – jednoduchých nebo vícečetných, povahu obsahu cyst, přítomnost a závažnost jejich pouzdra a přítomnost intrakavitárních komor.

Používá se také pro vyšetření:

• elastografie slinivky břišní se smykovou vlnou;
• laboratorní testy;
• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance s rekonstrukcí 3D obrazu;
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
• endosonografie nebo endo-ultrazvuk.

Vzhledem k „náhodné“ povaze detekce pankreatických cyst a jejich asymptomatickému průběhu se doporučuje absolvovat alespoň jednou ročně ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Naše lékařské centrum vyvinulo speciální program “Kontrola slinivky břišní”, zaměřené na primární diagnostiku a včasnou detekci onemocnění a objemových útvarů slinivky břišní.

Je také důležité vědět, že některé pankreatické cysty se mohou stát maligními, takže když je detekována pankreatická masa, je důležité konzultovat kompetentního specialistu, který bude schopen pochopit, zda je nutná operace nebo zda individuální program dynamického pozorování a konzervativní postačí léčba zaměřená na prevenci komplikací.

Tipy a triky

Neexistují žádná zvláštní opatření zaměřená na prevenci tvorby pankreatických cyst. Dodržováním těchto pokynů však můžete udržet zdraví své slinivky břišní po mnoho let:

• racionální a vyvážená výživa s optimálním poměrem bílkovinných potravin a tuků;
• omezení uzených, mastných a slaných jídel, kávy a sycených nápojů;
• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• včasné doporučení kvalifikovanému specialistovi a adekvátní léčba pankreatitidy.

Informace o pozadí

Příčiny a mechanismus vzniku pankreatických cyst

Většina častou příčinou cyst pankreatu – rozvoj zánětlivého procesu v něm, pankreatitida. Cysty se mohou tvořit jak u akutní, tak u chronické pankreatitidy a nejčastěji v důsledku abúzu alkoholu. Méně často se cysty tvoří po poraněních slinivky břišní. Kromě toho může zůstat příčina neznámá, včetně cyst, které mohou být vrozené.

Obvykle je slinivka rozdělena do čtyř částí: hlava, šíje, tělo a ocas. Je krytá pouzdrem, ze kterého vybíhají přepážky, rozdělující tkáň pankreatu na malé lalůčky. Každý lalůček má složitý systém malých vylučovacích kanálků, které se navzájem spojují a vytvářejí větší kanálky. Vzhledem k tomu, že hlavní funkce slinivky břišní jsou: produkce pankreatické šťávy bohaté na enzymy nezbytné pro trávení a produkce řady pankreatu. důležité hormony, normální fungování potrubního systému určuje normální fungování celého orgánu a gastrointestinálního traktu jako celku.

Klíčovým mechanismem pro vznik pankreatických cyst u pankreatitidy je zvýšení tlaku v pankreatických vývodech. Bylo prokázáno, že tlak uvnitř dutiny cysty může být třikrát vyšší než normální hodnoty uvnitř kanálků.

V závislosti na typu cysty (pravá nebo pseudocysta) existují dva způsoby jejich vzniku:

První způsob – ucpání malých kanálků slinivky břišní. Nepřetržitá produkce pankreatické šťávy a úplné zablokování jejího odtoku vede k expanzi malých kanálků, zvětšují svůj objem a tvoří cystu. S tímto vývojovým mechanismem se často vyskytují mnohočetné cysty.

Druhá cesta – jedná se o destrukci tkáně žlázy a vývodů na pozadí zánětu s jejich otevřením do uzavřeného prostoru, zejména do tkáně obklopující slinivku břišní. Kolem místa zánětu se vytvoří demarkační čára, která je časem nahrazena hustou jizvou, což vede k vytvoření uzavřené dutiny, do které se produkuje pankreatická šťáva.

V prvním případě tedy vznikají pravé cysty, zevnitř zcela vystlané epitelem, ve druhém případě nepravé jsou tvořeny pouze vazivovou (jizvou) tkání.

Klasifikace pankreatických cyst

V závislosti na struktuře existují dva typy: pravé a nepravé cysty..

Skutečné cysty Pankreas je charakterizován přítomností vnitřní epiteliální výstelky. Jsou mnohem méně časté. Nepravdivé, a může představovat vrozenou anomálii, tzn. vývojová vada žlázy (obdoba polycystické choroby jater), nebo být získaná, tzn. spojené s poruchou odtoku žlázových sekretů a jejich hromaděním v rozšiřujících se vylučovacích kanálcích (mechanismus vývoje cyst viz výše).

Tvar takových cyst se ve většině případů blíží kulovitému tvaru a v závislosti na průměru je lze rozdělit na malé (do 3 cm), střední (3-5 cm), velké (5-10 cm) a velmi velké, nebo obří (>10 cm). Typickým příkladem pravých cyst je tzv. cystická fibróza slinivky břišní, která je projevem vzácného systémového genetického onemocnění – cystické fibrózy.

Falešné cysty (pseudocysty) pankreatické cysty nemají epiteliální výstelku charakteristickou pro skutečné cysty. Místo toho je jejich skořápka představována jizvovou tkání a obsahem jsou zpravidla zbytky pankreatické tkáně po zánětu smíchané s pankreatickým sekretem. Falešné cysty podpankreatu jsou tedy svým původem spojeny se zánětem a destrukcí normální struktury slinivky břišní a tvoří většinu dutinových útvarů souvisejících se slinivkou. Falešné cysty jsou benigní povahy a často spontánně vymizí bez nutnosti jakéhokoli zásahu, pokud se nestanou symptomatickými. Je ale důležité se ujistit, že útvar je ve skutečnosti pseudocysta a ne pravá cysta pankreatu.

Cysty, které se ve většině klasifikací nazývají traumatický, jsou zpravidla považovány za falešné a jsou výsledkem přechodu akutní pankreatitidy traumatického původu do chronické formy. Konečně, ve velmi vzácných případech mohou být cysty pankreatu parazitického původu (echinokokové cysty).

Podle počtu cystických útvarů lze rozlišit cysty jednoduché a mnohočetné.

Cysty mohou být umístěny v hlavě, těle nebo ocasu žlázy. Kromě toho mohou být vlastní pankreatické, parapankreatické (vznikají z tukové tkáně obklopující slinivku) nebo kombinované, tzn. pocházející z tkáně žlázy a parapankreatické tkáně. Ten se týká hlavně falešných cyst.

Komplikace pankreatických cyst

Podle přítomnosti komplikací se rozlišují nekomplikované a komplikované cysty pankreatu. Komplikace (ruptura cysty, tvorba píštěle, krvácení atd.) jsou téměř vždy spojeny s chronickou pankreatitidou.

Nejběžnější z nich jsou tvorba abscesu (hnisání). Výskyt hnisání cysty je v průměru 20 % všech komplikací. Za příčinu se považuje primární infekce chronického ložiska, vstup mikroflóry z tenkého střeva a žlučových cest.

Méně časté jsou ruptury cyst a mikroperforace a ještě méně časté jsou krvácení v důsledku poškození cév. Rozlišuje se krvácení do dutiny cysty (hemocysta), volné dutiny břišní nebo v přítomnosti komunikace mezi dutinou cysty a dutým orgánem v jejím lumen. Pokud cysta blokuje odtok pankreatické šťávy do duodena, může se vyvinout akutní pankreatitida.

Stav je doprovázen intenzivní pásovitou bolestí v horní části břicha, nevolností a opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu. Cysty hlavy slinivky břišní mohou často stlačovat žlučovod, což vede k rozvoji mechanické žloutenky. Karcinom pankreatu je nejzávažnější komplikací cystických nádorů pankreatu. Proces je spojen s akumulací mutací v epitelu cyst.

Symptomy onemocnění

Klinické příznaky pankreatické cysty jsou určeny základním onemocněním, proti kterému vznikla, přítomností cysty samotné a vzniklými komplikacemi. Malá cysta může být asymptomatická. Nejčastěji jsou vrozené cysty malé velikosti asymptomatické.

V závislosti na velikosti cysty a stupni tlaku, který vyvíjí na sousední orgány a nervové útvary, na solar plexus a nervové uzliny podél průběhu velkých cév, může být bolest následujícího charakteru: záchvatovitá, kolikovitá, obklopující nebo nudné.

V případě syndromu silné bolesti pacient někdy zaujímá nucenou polohu, leží na pravé nebo levé straně, stojí nakloněný dopředu, což pomáhá snižovat syndrom bolesti. Bolest způsobená cystou je někdy pacienty popisována jako pocit tíhy nebo tlaku v epigastrické oblasti, který zesílí po jídle.

Silnější bolest provází akutní formu cysty v počáteční fázi jejího vzniku. Jsou důsledkem pankreatitidy traumatického nebo zánětlivého původu a progresivního rozpadu žlázové tkáně. Nádorovitý útvar, který lze nahmatat v epigastrické oblasti, je nejspolehlivějším znakem pankreatické cysty. Někdy se objeví a zase zmizí. To je způsobeno periodickým vyprazdňováním dutiny cysty v přítomnosti komunikace s kanálem nebo dutým orgánem.

Příznaky pankreatické cysty mohou zahrnovat dyspepsii, nevolnost, někdy zvracení (atak bolesti může skončit zvracením) a nestabilitu stolice. V důsledku snížení exokrinní funkce orgánu je narušeno vstřebávání živin ve střevě a klesá hmotnost.

Léčba pankreatických cyst

Na pozadí konzervativní terapie může někdy dojít ke spontánní regresi pankreatických cyst až do úplného vymizení. Ve většině případů je však přítomnost pankreatické cysty indikací k chirurgické intervenci.

Povaha operace závisí na následujících faktorech::

• důvody pro tvorbu cystických útvarů;
• trvání existence cysty;
• lokalizace, velikost, povaha jeho obsahu;
• Stupně vztahu k pankreatickému vývodnému systému;
• výskyt komplikací;
• přítomnost souběžných lézí orgánů sousedících s pankreasem.

Typy operačních zásahů pankreatické cysty se běžně dělí do 5 skupin:

1. Externí drenáž cysty.
2. Vnitřní drenáž cysty (vytvoření vnitřních anastomóz (komunikací) mezi stěnou cysty a různými částmi gastrointestinálního traktu).
3. Externě-vnitřní drenáž cyst.
4. Radikální chirurgické intervence (enukleace (excize) cysty a různé objemy resekce (odstranění části orgánu) pankreatu s cystou).
5. Laparoskopické, endoskopické a další minimálně invazivní punkčně-katetrizační drenážní výkony zaměřené na zevní nebo vnitřní drenáž cyst pod kontrolou lékařských instrumentálních vizualizačních nástrojů.

Čím více je stěna cystické formace formována, tím více příležitostí k radikálnímu zásahu je. Nejpříznivější podmínky pro chirurgickou léčbu nastávají 5-6 měsíců po začátku vývoje cysty, kdy je její stěna plně vytvořena a zánět ustupuje. V tomto ohledu se v akutní fázi onemocnění snaží provádět plnohodnotnou konzervativní léčbu, která je zaměřena na prevenci komplikací.