Osteom kolena: příčiny vývoje benigního nádoru a způsoby jeho léčby

Kostní tumor je souhrnný název pro maligní a benigní nádory, které postihují kosterní kostní tkáň (kost nebo chrupavku). Zhoubné kostní nádory se nazývají sarkomy. Nejčastěji se jedná o osteosarkom nebo osteom. V některých případech se tento termín vztahuje také na sekundární léze způsobené metastázami. Nádory kostí se vyskytují u pacientů jakéhokoli věku a bez ohledu na pohlaví. Naše klinika diagnostikuje a léčí rakovinu kostí a další novotvary kostní nebo chrupavkové tkáně.

Hlavní typy rakoviny kostí:

• Osteosarkom je primární kostní nádor, nejběžnější typ, který se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí (obvykle mužů) ve věku 10 až 30 let. Zhoubné kostní nádory tohoto typu obvykle postihují kostní tkáň končetin a pánevní kosti. Léčba spočívá v chemoterapii před chirurgickým odstraněním nádoru.
• Chondrosarkom je také častým primárním nádorem kostí, jehož riziko se zvyšuje s věkem a nezávisí na pohlaví. Ale u mladých lidí do 20 let, u dětí a dospívajících jsou takové kostní nádory velmi vzácné. Postihují končetiny, pánevní kosti, kosti lebky nebo lopatky. Někdy se vyskytuje ve vnitřních orgánech, jako je průdušnice nebo hrtan, které mají oblasti chrupavkové tkáně. Léčba je převážně chirurgická.
• Ewingův sarkom je rakovina kostí, která se naopak častěji vyskytuje u dětí a mladých lidí do 30 let. U starších lidí jsou tyto zhoubné nádory kostí mnohem méně časté. Tento kostní sarkom se tvoří v kostech paží a nohou, pánve, lopatkách a žebrech. Léčba využívá integrovaný přístup a kombinaci různých metod.
• Metastatická rakovina kostí – kostní metastázy, které se vyskytují na pozadí rakoviny jiných orgánů: prostaty, prsu, žaludku, plic. Podle orgánu, ve kterém rakovina původně vznikla, se tak nazývá například rakovina prsu s metastázami. Metastatická rakovina kostí je nejčastější rakovinou postihující kosti. Léčba závisí na typu primární rakoviny.
• Maligní fibrózní histiocytom je rakovina kostí u lidí ve vyšším a středním věku, která obvykle postihuje měkké tkáně, ale ve vzácných případech může být nádor lokalizován v kostní tkáni skeletu. V druhém případě se vyskytuje na dolních končetinách, v oblasti kolen. Někdy mohou kostní nádory metastázovat do jiných orgánů, jako jsou plíce.
• Fibrosarkom je také rakovina měkkých tkání, ale v některých případech postihuje kosti končetin. Vyskytuje se především u dospělých a starších osob. Léčba je specifická.
• Chordom je kostní nádor, který se nachází v páteři nebo na spodině lební, nejčastěji u mužů nad 30 let. Tento maligní kostní nádor roste pomalu a lokálně a zřídka metastázuje do jater a lymfatických uzlin. Léčba je ve většině případů chirurgická.

Další onkologická onemocnění kostí: chondrom, osteochondrom, osteom, osteoblastom atd.

Fáze rakoviny kostí:

• 1. stadium – charakterizované nepřítomností vzdálených metastáz a lokalizací maligního kostního nádoru. Nádor není příliš agresivní.
• 2. stadium – lokalizace se nemění, zatím nejsou žádné metastázy, ale zvyšuje se agresivita kostního nádoru.
• 3. stadium – v kosti se objevují další ložiska onemocnění.
• 4. stadium – kostní nádor metastazuje do jiných orgánů a tkání.

Příčiny kostních nádorů

Příčiny nádorů v kostní tkáni a rakoviny kostí nejsou plně známy, ale jsou známy některé rizikové faktory:

• Radiační terapie a chemoterapie předepsané k léčbě jiných typů rakoviny mohou být spojeny se zvýšeným rizikem osteosarkomu;
• kovové fixační prostředky používané u zlomenin také zvyšují riziko osteosarkomu;
• Některá dědičná onemocnění, jako je retinoblastom nebo Li-Fraumeni syndrom, zvyšují riziko rakoviny kostí;
• Dalším rizikovým faktorem je Pagetova choroba, která se projevuje ve stáří.

Příznaky kostního nádoru

V časných stádiích se zhoubný kostní nádor nemusí projevit a onemocnění probíhá asymptomaticky. Ranou rakovinu kostí lze odhalit pouze při běžné lékařské prohlídce. Podle statistik jsou nejčastěji postiženy trubkovité kosti horních nebo dolních končetin, pánve a lebky. U pacienta může být diagnostikován myelom, chondrosarkom, chordom, hemangioendoteliom.

Příznaky a známky progrese kostního nádoru zahrnují:

• silná bolest v postižené kosti, která se může objevit nebo zesílit v noci, bolest může vyzařovat do jiné části těla – například z paže do lopatky;
• charakterizované necitlivostí nebo brněním v postižené části;
• ztráta svalové síly, paralýza;
• řídnutí kostí, což zvyšuje riziko patologické zlomeniny v kosti;
• omezení motorické funkce postiženého kloubu;
• výrůstky, hrbolky nebo hrbolky na těle.

Bolest je důsledkem skřípnutí nervů v důsledku rakoviny kostí. V průběhu času vývoj maligního kostního nádoru způsobuje intoxikaci těla. Projevuje se nevolností, zvracením, slabostí, častými závratěmi. Pokud je nádor prohmatán přes kůži, vypadá nehybně a nemá jasně definované hranice.

Diagnostika kostních nádorů

Přesná diagnostika kostních nádorů je velmi důležitá pro volbu další léčby. Pro diagnostiku rakoviny kostí je pacient odeslán na rentgenové vyšetření, protože je to nejdostupnější diagnostický nástroj a velmi rychlý. Radiografie by měla být provedena ve dvou projekcích. S tímto přístupem bude na výsledných snímcích jasně vidět umístění kostního nádoru. Pomocí rentgenových snímků můžete posoudit stav kosti, detekovat formace, kostní nádory a metastázy.

Paralelně je nutné CT a osteoscintigrafie. Pomocí počítačové tomografie může lékař přesně určit rozsah šíření nádoru a přítomnost metastáz kostního karcinomu, přesnou velikost kostního nádoru, počet ložisek atd. Kostní scintigrafie slouží k vizuálnímu zobrazení mineralizace kosterní kostní tkáň. Postup zahrnuje zavedení radioizotopu. Magnetická rezonance umožňuje vyšetřit měkké tkáně obklopující kostní nádor a jejich stav. Pozitronová emisní tomografie najde drobné metastázy rakoviny kostí, ale to vyžaduje použití speciální látky s radioaktivní značkou, která nádorové buňky zviditelní.

Zda se však jedná o nezhoubný kostní nádor, nebo o maligní, může s jistotou říci pouze biopsie. Při tomto zákroku se odebere vzorek nádorové tkáně a následně se v laboratoři provede histologický rozbor buněk. Existují tenkojehlové biopsie, trepanobiopsie, excizní a incizní biopsie, které se liší způsobem odběru buněk.

Metody léčby kostních nádorů

Léčba rakoviny kostí vyžaduje ve většině případů chirurgický zákrok. Ale v moderní medicíně se snaží dodržovat techniky zachování orgánů a obejít se bez amputace. Tato metoda zahrnuje odstranění části kosti a její nahrazení endoprotézou nebo kostním štěpem. Pokud je operace k odstranění rakovinného kostního nádoru provedena na horní části končetiny, může to zkrátit délku paže nebo nohy a omezit její funkci.

V některých případech se provádí kryodestrukce – jedná se o léčebnou metodu, při které se aplikují nízké teploty a dochází k destrukci nádorové tkáně. Kyretáž (škrábání) se také používá k léčbě rakoviny kostí.

Po operaci, aby se eliminovalo riziko recidivy rakoviny kostí, je předepsáno ozařování nebo chemoterapie. Takové postupy mohou být vyžadovány před operací, aby se zvýšila účinnost léčby. Pomáhají zmenšit velikost kostního nádoru před operací. Radiační terapie vystavuje pacienta vysokým dávkám záření, které způsobuje nežádoucí účinky. Proto se používá, když je chirurgický zákrok nemožný nebo není dostatečně účinný, v případě relapsu rakoviny kostí, jako paliativní léčba pacientů a v některých dalších případech.

Chemoterapie se používá k léčbě osteosarkomů a Ewingových sarkomů. Léčba rakoviny zahrnuje použití speciálních léků, které napadají rakovinné buňky. Lze použít cílené léky, které mají menší účinek na tkáň obklopující kostní nádor.

Pokud jsou kosti postiženy metastázami rakoviny jiných orgánů a tkání, pak se používá léčba pacientů účinná proti primární rakovině. Používá se chemoterapie, radiační terapie atd.

Bisfosfonáty, léky, které chrání před komplikacemi (jako jsou patologické zlomeniny) a snižují bolest, mohou být předepsány k prevenci destrukce kosti v důsledku rakoviny kostí. Někdy se k tomu používají kovové šrouby a tyče. Metastázy rakoviny kostí se také léčí radiofrekvenční ablací, kdy se nádor a nádorové buňky ničí pomocí proudu aplikovaného jehlou.

Rakovinu kostí zpravidla léčí skupina odborníků z různých oborů: onkolog, chirurg, specialista na chemoterapii nebo radioterapii, traumatolog a ortoped atd.

Sekundární léze páteře

Metastatické léze páteře obvykle ukazují na čtvrté stadium onemocnění. Výrazně zhoršuje lékařské prognózy účinnosti léčby.

Kostní metastázy se diagnostikují u pokročilého karcinomu prostaty, plic, prsu apod. Obvykle se projevují poškozením páteře, pánevních kostí, žeber a trubkovitých kostí paží či nohou.

Metastázy v páteři jsou poškození kostní tkáně rakovinnými buňkami, které se rozšířily po celém těle. Pronikají do něj spolu s proudem lymfy nebo krve z primárního nádoru. A protože kosti jsou základem muskuloskeletálního systému, může taková patologie v krátké době snížit kvalitu života pacienta a zhoršit celkovou prognózu.

Metastázy narušují funkce osteoblastů. Tyto buňky jsou zodpovědné za růst kostí a reprodukci nových buněk a také pomáhají „recyklovat“ buňky, které již nejsou užitečné. Z tohoto důvodu mohou metastázy způsobit následující typy lézí:

• osteolytický – dochází k postupnému řídnutí kostí, zvyšuje se riziko zlomenin i při lehké fyzické námaze;
• osteoblastická – patologická proliferace kostní tkáně.

Primárním příznakem metastáz je bolest. Zpočátku je kontrolována léky, ale postupem času se stává intenzivnější. Dochází k porušení funkčnosti kloubů. Testy ukazují nadbytek vápníku. Může se vyvinout kompresní syndrom. Dochází ke stlačení míchy, což způsobí narušení muskuloskeletální funkce.

Rehabilitace po léčbě kostního nádoru

Pokud byla provedena amputace, je ztracená část nahrazena protézou. V tomto případě rehabilitace trvá rychleji než po orgánově konzervujících metodách léčby rakoviny kostí. V situacích bez protetiky jsou rehabilitační opatření povinná k zachování funkce končetiny.

Během remise a ještě nějakou dobu po ní je indikováno pravidelné sledování lékařem a pečlivá pozornost stavu vašeho těla. Pokud se objeví nějaké změny nebo příznaky, měli byste být okamžitě znovu vyšetřeni.

Prognóza onemocnění a míra přežití závisí na typu kostního karcinomu, jeho stadiu, velikosti a lokalizaci maligního kostního nádoru atd. Obecně je ale optimistická. 70 % pacientů s jakýmkoli maligním kostním nádorem přežívá pět let po diagnóze a léčbě.

Čím dříve je rakovina odhalena, tím vyšší je šance na její vyléčení. Proto je tak důležité pravidelně absolvovat plánovaná lékařská vyšetření a v případě zjištění výše popsaných příznaků neodkládat kontakt s chirurgem, který v případě podezření na vznik kostního nádoru okamžitě odešle pacienta k onkologovi.

Naši lékaři pracují s moderním vybavením (onkologické oddělení je vybaveno magnetickou rezonancí, CT atd.), používají nové techniky, které prošly všemi klinickými studiemi, s cílem stanovit co nejpřesnější diagnózu a aplikovat nejúčinnější terapii. Kontaktujte nás telefonicky nebo na webu a my se vám ozveme zpět. Klinika K+31 je otevřena XNUMX hodin denně.