Svědění, otok, pálení, suchost, pupínky a praskliny na malých a velkých stydkých pyscích: příčiny, léčba.

Vulvitida je infekční postižení sliznic a měkkých tkání pokrývajících zevní genitál, které se nejčastěji vyskytuje u dívek do 10 let. Onemocnění zůstává nejčastějším důvodem návštěvy gynekologa v dětství a dospívání. Dětský gynekolog se podílí na hledání příčin patologie, eliminaci příznaků a léčbě vulvitidy u dívek.

Onemocnění postihuje všechny prvky zevního genitálu: malé a velké stydké pysky, vestibul pochvy, zevní otvor močové trubice a klitoris. U dívek ve věku 2–3 let a starších je vulvitida často komplikována vaginálními lézemi (vaginitida), což komplikuje léčbu.

Klasifikace choroby

Vulvitida u dívek je klasifikována podle trvání a závažnosti příznaků. V závislosti na časovém období se rozlišují tři formy onemocnění:

• akutní vulvitida u dítěte se projevuje rychlým a krátkým průběhem do 1 měsíce;
• subakutní forma onemocnění trvá až 2–3 měsíce;
• Chronický typ patologie trvá déle než 3 měsíce.

Podle charakteru výskytu se rozlišují infekční a neinfekční léze, které se naopak dělí na specifické a nespecifické typy.

Odborníci také rozlišují primární a sekundární formy patologie. Primární vulvitida se vyvíjí v důsledku špatné osobní hygieny, zranění a dalších vnějších faktorů. Sekundární forma onemocnění se vyskytuje na pozadí nějaké jiné patologie, například diabetes mellitus, helmintiáza.

Příznaky

Akutní vulvitida u dívek probíhá stejně jako u dospělých žen. Prvním příznakem je výrazné zarudnutí malých a velkých stydkých pysků, klitorisu a okolních měkkých tkání. Je pozorován otok, který se může rozšířit na stydkou oblast, třísla a dokonce i stehna. Nejčastější stížnosti jsou:

• svědění a pálení v oblasti genitálií, které se zesiluje během močení, fyzické aktivity a při dotyku;
• nepohodlí a mírná bolest v perineu;
• výtok různých druhů bílků.

Vulvitida u dětí do jednoho roku může být podezřelá z obsedantních pokusů dotýkat se a škrábat postiženou oblast, starší dívky si také stěžují na nepříjemný zápach, bolesti břicha a slabost. V některých případech je onemocnění doprovázeno zvětšenými lymfatickými uzlinami v tříslech, zvýšenou teplotou, excitabilitou, slzavostí a sníženou chutí k jídlu.

V chronických případech patologie otok a zarudnutí mírně ustoupí, svědění a nepohodlí se zesílí. Recidivující forma vulvitidy často vede ke komplikacím v podobě adheze malých stydkých pysků nebo pochvy, cystitidy a změny barvy genitálií.

Důvody pro rozvoj patologie

Zdrojem onemocnění jsou v drtivé většině případů infekční agens různé povahy: specifická (gonokoky, chlamydie) i nespecifická (viry, bakterie, prvoci). Přenášejí se buď kontaktem prostřednictvím domácích oděvů, lůžkovin, předmětů běžného použití, nebo placentárním krevním řečištěm a porodními cestami od matky. Dospělé dívky, které již začaly mít sex, se často nakazí od svých partnerů, když neužívají antikoncepční opatření nebo při masturbaci.

Další možné příčiny vulvitidy u dětí a dospívajících zahrnují:

• parazitní invaze;
• vnikání cizích předmětů a látek (tráva, písek, země, drobný hmyz);
• iracionální užívání antibakteriálních léků;
• endokrinní poruchy;
• stavů imunodeficience;
• nedostatek určitých vitamínů v těle;
• spodní prádlo, které je příliš těsné;
• neustálý pobyt v plenkách;
• nedostatečná osobní hygiena.

Méně časté jsou alergické (atopické) vulvitida, kdy se u dítěte vyvine specifická reakce těla na složení látky spodního prádla, hygienických vložek, mýdla a dalších pracích prostředků. V některých případech je vývoj onemocnění způsoben abnormalitami ve struktuře pohlavních orgánů a funkčních rysů.

Někdy je patologie nechtěně vyprovokována rodiči nebo samotnými dívkami, kteří věnují příliš velkou pozornost mytí různými prostředky. Sliznice zevního genitálu a pochvy je velmi tenká, svědomitá péče o tuto oblast, zejména obyčejným mýdlem, narušuje celistvost epitelu, snižuje přirozenou ochranu a umožňuje „usazování“ cizích mikroorganismů.

Diagnóza vulvitidy u dívek

Počáteční diagnózu může provést pediatr, ale další vyšetření, identifikaci dalších příznaků a léčbu vulvitidy u dětí provádí gynekolog. Standardní diagnostický protokol zahrnuje:

• anamnéza;
• vizuální vyšetření vnějších genitálií;
• vaginoskopie;
• PCR test, nátěr;
• bakteriologická kultura;
• obecné testy moči a krve;
• studium výkalů.

V případě potřeby je do vyšetření zapojen endokrinolog, alergolog, imunolog, infekční specialista.

Vulvitida je zánětlivé onemocnění zevního genitálu u žen. Nejčastěji má infekční původ, vyžadující vhodnou léčbu. Vulvitida není omezena žádnou věkovou kategorií. Vulvitida je také pozorována u pacientů v nereprodukčním věku: dívek a žen, které dosáhly menopauzy. U dětí je vulvitida nejčastější gynekologickou patologií.

Nemoc je vyléčena

popis

Vulvitida je zpravidla způsobena výskytem mikrotrhlin a drobných poranění na sliznici vulvy, kam proniká infekce. Následuje nevyhnutelná reakce imunitního systému – zánět. Postihuje vulvu, klitoris, velké stydké pysky a záhyby třísel. Onemocnění provázejí nepříjemné příznaky: otékají genitálie, na sliznici se objevují drobné puchýřky a vřídky, na kůži se objevuje vyrážka.

Podle intenzity má nemoc tři formy:

• Sharp Tento typ onemocnění je charakterizován náhlým nástupem, závažnými příznaky a rychlou progresí. Doba trvání akutní vulvitidy je asi měsíc.
• Subakutní. Příznaky této formy vulvitidy nejsou tak výrazné, ale trvají déle – až tři měsíce.
• Chronický Příznaky chronické vulvitidy jsou stejně mírné jako příznaky subakutní vulvitidy. Vyznačuje se však vleklým průběhem.

Bez léčby může být vulvitida pro ženu velmi nepříjemná. Kromě nepříjemných příznaků se kvalita intimního života mění k horšímu. U malých holčiček mohou být následky této patologie vážnější – až po srůsty v oblasti malých stydkých pysků, jejich slepení. Později se na postižené oblasti vulvitidy tvoří jizvy, které v budoucnu vedou k potížím v intimním životě až k neplodnosti.

Příznaky vulvitidy

Hlavní příznaky, na které si většina pacientů stěžuje, jsou následující:

• atypický vaginální výtok se silným nepříjemným zápachem;
• přetrvávající svědění;
• bolestivé pocity ve vaginální oblasti;
• pocit pálení;
• otok vulvy a kůže v tříslech;
• malé praskliny;
• šupinatá kůže;
• vyvýšená vyrážka, někdy s pustulami;
• bolest při pohlavním styku;
• nepříjemné pocity při kontaktu se spodním prádlem;
• krvavé problémy;
• zvětšené tříselné lymfatické uzliny;
• slabost.

U dospělých je onemocnění často doprovázeno mírnou, dotěrnou bolestí v podbřišku. Malé dívky mohou pociťovat špatnou chuť k jídlu, úzkost a plačtivost. Charakteristickým příznakem vulvitidy u dětí je neustálá touha dotýkat se části těla, která způsobuje nepohodlí.

Příčiny

Hlavní příčinou vulvitidy, která vyžaduje léčbu, je infekce, která se dostala do poraněných nebo podrážděných oblastí vnějších genitálií. Mnoho faktorů může vyvolat vzhled takového poškození. Vulvitida však není vždy způsobena pouze mechanickým poškozením, někdy je rozvoj onemocnění spojen s oslabenou imunitou.

Vulvitida je způsobena:

• porušení hygienických pravidel;
• těsné nebo syntetické spodní prádlo;
• mechanické faktory: jízda na koni, cyklistika;
• alergie na domácí chemikálie, kosmetiku;
• nesprávné používání tamponů nebo menstruačních kalíšek;
• zánětlivé procesy genitourinárního systému: cystitida, uretritida atd.;
• dlouhý pobyt ve vodě nebo v mokrém oblečení;
• návštěva vany nebo sauny;
• endokrinní poruchy;
• helminthiasis;
• nechráněný sex;
• močová inkontinence;
• herpes virus;
• dlouhodobé užívání antibiotik;
• onkologická onemocnění.

Další příčinou vulvitidy je nízká hladina estrogenu v těle. Ohroženy jsou dívky, které nedosáhly puberty, a starší ženy. Estrogen podporuje tvorbu bakterií mléčného kvašení, které chrání pochvu a vulvu před patogenními mikroorganismy. Při nedostatku estrogenů je jejich množství příliš malé, takže tělo je méně chráněno.

Mnoho případů vulvitidy u dětí je spojeno s helmintiázou. Když vylezou, paraziti dráždí kůži. Dítě, které se škrábe na hrázi, si tam zanese infekci. Léčba v takových případech je zaměřena jak na zničení parazitů, tak na odstranění zánětu.

V jiných situacích může být vulvitida u dívek způsobena nesprávným mytím, kdy proud vody směřuje z řitního otvoru do vulvy. Částice výkalů se mohou dostat do genitálií a vést k zánětu.

U starších pacientů je vulvitida způsobena nedostatkem estrogenu a zhoršením prokrvení reprodukčního systému. Sliznice se stává sušší, snáze vznikají mikrotrhlinky a oděrky.

druhy

Existuje několik samostatných poddruhů a typů vulvitidy. Metody léčby se liší, ale téměř vždy jsou zaměřeny na odstranění infekce.

Nemoc má své vlastní odrůdy související s věkem:

• Adhezivní vulvitida. Vyvíjí se u dívek a může vést ke splynutí malých stydkých pysků.
• Atrofické, vyskytující se u žen po menopauze.
• Ulcerózní, která postihuje pacienty v reprodukčním věku. Svůj název získala podle charakteristických projevů na sliznici – drobných ranek a vřídků.

Bez léčby hrozí, že se vulvitida stane hnisavou. Při této těžké formě onemocnění ještě více otékají vnější orgány reprodukčního systému a objevují se na nich hnisavé léze. Tento stav je doprovázen celkovou intoxikací a zvýšením teploty.

V závislosti na povaze infekce nebo příčinách zánětu se onemocnění dále dělí na typy:

• kandidální, způsobené houbami druhu Candida, které obvykle způsobují drozd;
• herpetické, způsobené herpes virem;
• nespecifické bakteriální, způsobené stafylokokovými, streptokokovými, enterokokovými infekcemi nebo E. coli;
• specifické bakteriální, způsobené chlamydiemi, gonokoky a jinými sexuálně přenosnými infekcemi;
• alergický, ke kterému dochází v důsledku individuální nesnášenlivosti domácích chemikálií, hygienických výrobků: mýdlo, prací prášky, sprchové gely atd.

Chronická cystitida může také vyvolat rozvoj vulvitidy. To je způsobeno zaprvé přítomností zdroje zánětu v těle a zadruhé oslabeným imunitním systémem. Jakékoli chronické nebo probíhající onemocnění, které snižuje odolnost organismu, zvyšuje riziko vzniku vulvitidy.

Léčba podle typů

Léčba onemocnění závisí na jeho typu. Zpravidla se používá komplexní terapie zaměřená na odstranění příčin, které způsobily zánět.

Dětem jsou předepisovány léky k boji proti základnímu patogenu jako léčba. Ke zmírnění příznaků se používají protizánětlivé a protisvědivé masti. Speciální sedací koupele také účinně zmírňují otoky a nepohodlí.

Léčba bakteriální vaginitidy u dospělých žen zahrnuje použití antibiotik, externích antiseptik a léčivých koupelí. Někdy může být indikováno sprchování a čípky s antibakteriální složkou.

Léčba kandidální vulvitidy zahrnuje užívání antifungálních léků. Při terapii je důležité nepoužívat k mytí těla agresivní kosmetiku a pečlivě vybírat jemný gel nebo mýdlo.

Terapie alergické vulvitidy zahrnuje odstranění alergenu, který zánět způsobil, a zmírnění příznaků. Během léčby jsou předepsány antihistaminika. Svědění se zmírňuje pomocí mastí nebo obkladů předepsaných lékařem.

Atrofická vulvitida je způsobena sníženou hladinou estrogenu. V její léčbě, stejně jako v prevenci relapsů, se jako nejúčinnější ukázala hormonální substituční terapie. S vulvitidou se zpravidla provádí v krátkém průběhu, dokud nejsou příznaky a projevy onemocnění zcela odstraněny.

Léčba specifické vulvitidy je komplexní. Nejprve jsou předepsány léky, které eliminují hlavní patogen. Poté následuje symptomatická terapie. Pro herpetickou vulvitidu se používají antivirotika.

Ulcerózní forma onemocnění se léčí medikamentózně a lokálními prostředky. Ve vzácných případech, kdy jsou léze příliš velké, jsou chirurgicky odstraněny a následuje plastická operace vulvy.

V Best Clinic léčbu vulvitidy provádějí gynekologové s mnohaletými zkušenostmi. Používají komplexní přístup: odstraňuje se příčina zánětu a symptomy se zmírňují lokálně aplikovanými léky. Pacientům jsou poskytnuta doporučení, jak předcházet relapsům onemocnění a jak jim účinně předcházet.

Komplikace

Bez léčby může vulvitida postupovat a vést k řadě komplikací:

• vaginitida a vulvovaginitida;
• uretritida;
• cystitida;
• endometritida.

Pokročilý zánět může snadno postihnout blízké tkáně. Pokud se stane chronickým, zvyšuje se riziko komplikací.

U dívek mohou být komplikace ještě závažnější. Hovoříme o částečné nebo úplné fúzi malých stydkých pysků a méně často velkých stydkých pysků. Tento patologický stav lze odstranit pouze chirurgicky. V budoucnu to může negativně ovlivnit kvalitu intimního života a dokonce způsobit neplodnost.

Prevence

Vulvitidě je lepší předcházet předem, než léčit její nepříjemné příznaky. Preventivní opatření zahrnují:

• správná hygiena genitálií;
• nošení volného spodního prádla vyrobeného z přírodních tkanin;
• jednotlivé ručníky;
• pravidelné cvičení;
• dobrá výživa;
• vyhýbání se nechráněnému pohlavnímu styku;
• pravidelné vyšetření u gynekologa.

Návštěva gynekologa je vhodná nejen u žen v reprodukčním věku, ale i u starších žen, které nejsou sexuálně aktivní.

zdroje

1. Obnova fyziologického stavu vulválního epitelu u dívek a mladých žen s dermatózou různého původu. Uvarova E.V., Dzhangishieva A.K., Batyrova Z.K., Kumykova Z.Kh., Salnikova I.A., et al. // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2022. č. 3 (100). Svazek 19. S. 46-55.
2. Genitální herpetická infekce v praxi dermatovenerologa a porodníka-gynekologa: otázky mezioborové interakce. Chernova N.I., Novikova D.B. // Problematika praktické kolposkopie. Genitální infekce. 2022. Č. 4. S. 37-43.
3. Léčba chronické recidivující nespecifické vulvovaginitidy u prepubertálních dívek se současnou extragenitální patologií. Shchitenko Yu.I., Zhukova N.P. // Bulletin Vitebské státní lékařské univerzity. 2023. Č. 5. Svazek 22. S. 57-66.
4. Vlastnosti vaginální mikrobiocenózy u dívek ve věku 3 až 8 let s lichen sclerosus vulvy. Dzhangishieva A.K., Muravyova V.V., Uvarova E.V., Priputnevich T.V., Batyrova Z.K. // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2022. č. 3 (100). Svazek 19. Strana 31037.

Najdeme doktora a domluvíme se

Vyplňte formulář a my se vám brzy ozveme, abychom si domluvili schůzku nebo konzultaci ohledně záležitosti, která vás zajímá