Léky na léčbu střevní kolitidy – seznam léků

Kolitida je zánět sliznice tlustého střeva. Chronická forma kolitidy představuje nejen zánětlivé, ale i strofické a dystrofické změny v tlustém střevě, doprovázené sekrečními a motorickými poruchami. Tato nemoc je jednou z nejrozšířenějších na světě. Často se kombinuje se zánětlivými lézemi žaludku a tenkého střeva (enterokolitida).

Příčiny

Infekční. Zpravidla je způsobují patogeny různých střevních infekcí, nejčastěji salmonely a shigelly. Infekční onemocnění (mycobacterium tuberculosis atd.), oportunní a saprofytická flóra lidského střeva způsobená dysbakteriózou také vyvolávají rozvoj kolitidy.

Nutriční. Vznikají v důsledku hrubého a dlouhodobého porušování stravy a stravovacího režimu. Často se souběžná gastritida vyvíjí na pozadí achylové gastritidy, pankreatitidy a chronické enteritidy, jejich příčinou je systematické podráždění sliznice tlustého střeva v důsledku neúplného trávení potravy.

Toxický. Vznikají v důsledku dlouhodobé intoxikace sloučeninami olova, rtuti, arsenu, fosforu aj. Toxická kolitida endogenního původu může vzniknout drážděním střevní stěny produkty, které vylučuje, např. při urémii, dně.

Léčivý. Obvykle jsou způsobeny dlouhodobým nekontrolovaným užíváním projímadel obsahujících antroglykosid (rakytník, kořen rebarbory, list senny, plod krušiny aj.). Negativně působí i antibiotika a některé další léky.

Alergický. Jsou pozorovány u potravinových alergií, nesnášenlivosti řady chemických a léčivých látek, vysoké individuální citlivosti člověka na určité typy střevní bakteriální flóry a rozkladné produkty mikroorganismů.

Příznaky

Existuje řada hlavních příznaků, které doprovázejí chronickou kolitidu střeva:

• dunění v žaludku;
• tenesmus – falešné nutkání k defekaci, končící uvolněním pouze hlenu;
• nepříjemná bolest v břiše, která se objevuje po velkém jídle;
• zácpa, pravidelně se střídající s průjmem;
• plynatost při zácpě, doprovázená pocitem těžkosti, nadýmání, psycho-emocionálního a fyzického nepohodlí u pacienta;
• dyspepsie (nevolnost, říhání, hořkost v ústech).

Mezi běžné příznaky patří poruchy spánku, zvýšená podrážděnost, slabost a hubnutí.

diagnostika

Skatologický výzkum

Výkaly obsahují velké množství hlenu, mikroskopické vyšetření odhalí červené krvinky a bílé krvinky. Bakteriologické vyšetření stolice umožňuje odhalit poruchy v tlustém střevě – oportunní mikroflóru, změny normální mikroflóry (dysbakterióza).

rentgenové vyšetření

K lokalizaci procesu, zaznamenání změn reliéfu sliznice, dyskinezí a odlišení kolitidy od jiných onemocnění je nutné RTG vyšetření (irrigografie).

Rektosigmoidoskopie a kolonoskopie

Během těchto studií jsou odhaleny katarální (hyperemická střevní stěna, otok, slizniční plak) a atrofické (bledost, ztenčení) změny na sliznici tlustého střeva.

Léčba

Dieta Pacienti s chronickou kolitidou jsou povinni přísně dodržovat dietu. Během exacerbace je předepsáno č. 4a, zahrnuje pokrmy z masa a ryb v páře, omelety v páře, starý bílý chléb, nízkotučné slabé rybí a masové vývary, kaše na vodě, želé, vejce naměkko, želé a ptačí odvar třešeň, borůvky, kdoule, hrušky, šípky, čaj.

Léčba drogy. Pokud převažuje syndrom průjmu, jsou předepsány adstringentní a adsorbentní léky. V případech, kdy je chronická kolitida doprovázena dysbakteriózou, se léčba provádí pomocí antibakteriálních léků. Eliminace zvýšené tvorby plynu je dosaženo aktivním uhlím.

Pro objednání na klinice ABC-Medicine pro léčbu chronické kolitidy volejte +7 (495) 223-38-83.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.

• Вы здесь:
• Hlavní
• Pacienti
• Knihovna pacientů
• IBD: Ulcerózní kolitida. Co potřebuje pacient vědět?

IBD: Ulcerózní kolitida. Co potřebuje pacient vědět? – Léčba ulcerózní kolitidy

<strong>Léčba ulcerózní kolitidy</strong>

Cíle léčby pacienta s UC jsou:

• dosažení a udržení remise (klinické, endoskopické, histologické),
• minimalizace indikací k chirurgické léčbě,
• snížení frekvence komplikací a vedlejších účinků farmakoterapie,
• snížení doby hospitalizace a nákladů na léčbu,
• zlepšení kvality života pacienta.

Výsledky léčby do značné míry závisí nejen na úsilí a kvalifikaci lékaře, ale také na vůli pacienta, který striktně dodržuje doporučení lékaře. Moderní léky, které mají lékaři k dispozici, umožňují mnoha pacientům návrat do běžného života.

Komplex terapeutických opatření zahrnuje:

• dodržování diety (dietní terapie)
• užívání léků (léková terapie)
• chirurgická intervence (chirurgická léčba)
• změna životního stylu.

Dietní terapie. Obvykle je pacientům s UC během exacerbace doporučena nízkoreziduální (s prudkým omezením vlákniny) dieta, jejímž účelem je mechanické, tepelné a chemické šetření zanícené střevní sliznice. Vláknina je omezena vyloučením čerstvé zeleniny a ovoce, luštěnin, hub, tvrdého, šlachovitého masa, ořechů, semínek, sezamu a máku z jídelníčku. Při dobré snášenlivosti jsou přijatelné šťávy bez dužiny, konzervovaná (nejlépe domácí konzerva) zelenina a ovoce bez pecek a zralé banány. Povoleny jsou pekařské výrobky a pečivo vyrobené pouze z rafinované mouky. V případě průjmu se jídlo podává teplé, pyré a omezují se potraviny s vysokým obsahem cukru. Konzumace alkoholu, kořeněných, slaných jídel a jídel s přidaným kořením je vysoce nežádoucí. V případě nesnášenlivosti plnotučného mléka a kysaných mléčných výrobků jsou také vyloučeny ze stravy pacienta.

V těžkých případech onemocnění s úbytkem hmotnosti, sníženou hladinou bílkovin v krvi se zvyšuje denní množství bílkovin ve stravě, doporučuje se libové maso zvířat a drůbeže (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí), libové ryby ( candát, štika, treska), pohanka a ovesné vločky, slepičí bílek. Pro doplnění ztrát bílkovin je předepsána i umělá výživa: speciální živné roztoky jsou podávány žilou (obvykle v nemocničním prostředí) nebo jsou podávány speciální živné směsi ústy či sondou, ve kterých byly speciálně umístěny hlavní složky potravy. zpracovávány pro jejich lepší vstřebávání (tělo nemusí plýtvat silami na zpracování těchto látek). Takové roztoky nebo směsi mohou sloužit jako doplněk přirozené výživy nebo ji zcela nahradit. V současné době jsou již vytvořeny speciální nutriční směsi pro pacienty se zánětlivými onemocněními střev, které obsahují i ​​protizánětlivé látky.

Nedodržování zásad léčebné výživy při exacerbaci může vést ke zhoršení klinických příznaků (průjem, bolesti břicha, přítomnost patologických nečistot ve stolici) a dokonce vyprovokovat rozvoj komplikací. Kromě toho je třeba mít na paměti, že reakce na různé produkty se u jednotlivých pacientů liší. Pokud po konzumaci jakéhokoli produktu zaznamenáte zhoršení svého zdravotního stavu, pak by měl být po konzultaci s lékařem také vyloučen z vaší stravy (alespoň během exacerbace).

Lékařská terapie definovaný:

• prevalence lézí tlustého střeva;
• závažnost UC, přítomnost komplikací onemocnění;
• účinnost předchozího průběhu léčby;
• individuální toleranci pacienta k lékům.

Léčba mírných a středně těžkých forem onemocnění může být prováděna ambulantně. Pacienti s těžkou UC vyžadují hospitalizaci. Výběr potřebných léků ošetřujícím lékařem se provádí krok za krokem.

V mírných až středně těžkých případech onemocnění léčba obvykle začíná jmenováním 5-aminosalicyláty (5-ASA). Patří mezi ně sulfasalazin a mesalazin. V závislosti na rozsahu zánětlivého procesu u UC jsou tyto léky doporučovány ve formě čípků, klystýrů, pěn, které se podávají řitním otvorem, tablet nebo kombinace lokální a tabletové formy. Léky snižují zánět v tlustém střevě při exacerbaci, používají se k udržení remise a jsou také osvědčeným prostředkem k prevenci rozvoje rakoviny tlustého střeva při dlouhodobém užívání. Nežádoucí účinky se nejčastěji objevují při užívání sulfasalazinu ve formě nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšeného průjmu a bolesti břicha a zhoršené funkce ledvin.

Pokud nedojde ke zlepšení nebo má onemocnění závažnější průběh, pak je pacientovi předepsána UC hormonální léky – systémové glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason). Tyto léky si rychleji a účinněji poradí se zánětlivým procesem ve střevech. V těžkých případech UC se glukokortikoidy podávají intravenózně. Vzhledem k závažným nežádoucím účinkům (otoky, zvýšený krevní tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi apod.) je nutné je užívat podle specifického režimu (s postupným snižováním denní dávky léku na minimum nebo i úplné stažení) pod přísným vedením a dohledem ošetřujícího lékaře. U některých pacientů se objevuje refrakternost na steroidy (nedostatečná odpověď na léčbu glukokortikoidy) nebo závislost na steroidech (recidiva klinických příznaků exacerbace UC při pokusu o snížení dávky nebo brzy po vysazení hormonů). Je třeba poznamenat, že v období remise nejsou hormonální léky prostředkem k prevenci nových exacerbací UC, takže jedním z cílů by mělo být udržení remise bez glukokortikoidů.

V případě rozvoje závislosti na steroidech nebo refrakternosti na steroidy, těžkého nebo často se opakujícího průběhu onemocnění je indikováno jmenování imunosupresiva (cyklosporin, takrolimus, methotrexát, azathioprin, 6-merkaptopurin). Léky této skupiny potlačují činnost imunitního systému, čímž blokují zánět. Spolu s tím, ovlivněním imunitního systému, snižují odolnost lidského těla vůči různým infekcím a mají toxický účinek na kostní dřeň.

Cyklosporin, takrolimus jsou rychle působící léky (výsledek je patrný do 1-2 týdnů). Jejich včasné použití u 40–50 % pacientů s těžkou UC umožňuje vyhnout se chirurgické léčbě (odstranění tlustého střeva). Léky se podávají intravenózně nebo ve formě tablet. Jejich použití je však limitováno vysokou cenou a výraznými vedlejšími účinky (křeče, poškození ledvin a jater, zvýšený krevní tlak, gastrointestinální poruchy, bolesti hlavy atd.).

methotrexát je léčivý přípravek pro intramuskulární nebo subkutánní podání. Jeho účinek se začíná projevovat během 8–10 týdnů. Při užívání methotrexátu je třeba počítat i s jeho vysokou toxicitou. Droga je zakázána používat u těhotných žen, protože způsobuje vrozené vady a smrt plodu. Účinnost použití u pacientů s UC se objasňuje.

Azathioprin, 6-merkaptopurin jsou pomalu působící léky. Účinek jejich užívání se vyvine nejdříve po 2-3 měsících. Léky jsou schopny při dlouhodobém užívání nejen navodit, ale i udržet remisi. Podávání azathioprinu nebo 6-merkaptopurinu navíc umožňuje postupně vysadit hormonální léky. Ve srovnání s jinými imunosupresivy mají méně nežádoucích účinků a dobře se kombinují s léky 5-ASA a glukokortikoidy. Vzhledem k tomu, že thiopuriny mají u některých pacientů toxický účinek na kostní dřeň, měli by pacienti podstupovat pravidelné klinické krevní testy, aby se tento nežádoucí účinek monitoroval a zavedla včasná léčebná opatření.

Revolucí v léčbě pacientů se zánětlivými onemocněními střev (Crohnova nemoc, UC) na konci 20. století bylo používání zásadně nových léků – biologické (anticytokinové) léky. Biologické léky jsou proteiny, které selektivně blokují práci určitých cytokinů, klíčových účastníků zánětlivého procesu. Toto selektivní působení podporuje rychlejší nástup pozitivních účinků a způsobuje méně vedlejších účinků ve srovnání s jinými protizánětlivými léky. V současné době se na celém světě aktivně pracuje na vytváření a zlepšování nových i stávajících biologických léků (adalimumab, certolizumab atd.) a probíhají rozsáhlé klinické studie.

V Rusku byl pro léčbu pacientů se zánětlivými střevními onemocněními (UC a Crohnova choroba) registrován pouze jeden lék z této skupiny – infliximab (obchodní název: Remicade). Jeho mechanismus účinku spočívá v blokování mnohočetných účinků centrálního prozánětlivého (zánět podporujícího) cytokinu, tumor nekrotizujícího faktoru α. Tento lék byl poprvé licencován v USA a Evropě v roce 1998 jako rezervní lék pro léčbu refrakterních a píštělových forem Crohnovy choroby. V říjnu 2005 se na základě nashromážděných zkušeností s vysokou klinickou účinností a bezpečností používání infliximabu v léčbě pacientů s UC rozhodl kulatý stůl věnovaný vývoji nových standardů pro léčbu UC a CD v EU a USA zařadit UC do seznamu indikací léčby infliximabem. Od dubna 2006 je infliximab (Remicade) doporučován k léčbě pacientů s těžkou ulcerózní kolitidou v Rusku.

Infliximab se stal skutečným průlomem v moderní medicíně a je považován za „zlatý standard“, se kterým je srovnávána většina nových léků (adalimumab, certolizumab atd.), které jsou v současnosti klinicky testovány.

Pro UC je předepsán infliximab (Remicade):

• pacientů, u kterých je tradiční terapie (hormony, imunosupresiva) neúčinná
• pacienti závislí na hormonálních lécích (vysazení prednisolonu není možné bez recidivy exacerbace UC)
• pacienti se středně těžkým a těžkým onemocněním, které je doprovázeno poškozením jiných orgánů (extrintestinální projevy UC)
• pacientů, kteří by jinak vyžadovali chirurgickou léčbu
• pacientů, kteří úspěšně dosáhli remise infliximabem (k jejímu udržení).

Infliximab se podává jako intravenózní infuze v léčebně nebo v centru anticytokinové terapie. Nežádoucí účinky jsou vzácné a zahrnují horečku, bolesti kloubů nebo svalů a nevolnost.

Infliximab je lepší než prednisolon, pokud jde o rychlost úlevy od symptomů. Někteří pacienti tedy pociťují zlepšení své pohody během prvních 24 hodin po podání léku. Snižuje bolesti břicha, průjem a krvácení z konečníku. Fyzická aktivita se obnoví a chuť k jídlu se zvýší. U některých pacientů je to poprvé, kdy lze vysadit hormony, u jiných je to poprvé, kdy se podařilo zachránit tlusté střevo před chirurgickým odstraněním. Díky pozitivnímu vlivu infliximabu na průběh těžkých forem UC se snižuje riziko komplikací a úmrtí.

Tento lék je indikován nejen k dosažení remise UC, ale může být podáván i jako nitrožilní infuze po dlouhou dobu jako udržovací terapie.

Infliximab (Remicade) je v současnosti jedním z nejvíce studovaných léků s optimálním profilem přínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonce schválen pro použití u dětí ve věku 6 let a starších.

Biologické léky však nejsou bez vedlejších účinků. Potlačením aktivity imunitního systému mohou stejně jako ostatní imunosupresiva vést ke zvýšení infekčních procesů, zejména tuberkulózy. Proto před předepsáním infliximabu musí pacienti podstoupit rentgenové vyšetření hrudníku a další testy pro včasnou diagnostiku tuberkulózy (například test QuantiFERON, „zlatý standard“ pro detekci latentní tuberkulózy v zahraničí).

Pacient, který dostává léčbu infliximabem, by měl být stejně jako u každého nového léku pečlivě sledován svým lékařem nebo specialistou na anticytokinovou terapii.

Před první infuzí infliximabu (Remicade) pacienti podstoupí následující testy:

• rentgen hrudníku
• Mantoux kožní test
• krevní test.

K vyloučení latentní tuberkulózy se provádí rentgen hrudníku a kožní test Mantoux. K posouzení celkového stavu pacienta a vyloučení onemocnění jater je nutný krevní test. Pokud je podezření na aktivní závažnou infekci (např. sepse), mohou být nutné další testy.

Infliximab (Remicade) se podává přímo do žíly, kapáním, jako intravenózní infuze, pomalu. Procedura trvá přibližně 2 hodiny a vyžaduje neustálé sledování zdravotnickým personálem.

Standardní doporučená jednotlivá dávka infliximabu u pacientů s UC je 5 mg/kg tělesné hmotnosti.

Příklad výpočtu jedné dávky infliximabu potřebné pro jednu infuzi. Pro pacienta s hmotností 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 lahvičky Remicade po 100 mg).

Infliximab (Remicade) kromě terapeutické účinnosti poskytuje pacientům šetrný léčebný režim. Během prvního 1,5 měsíce, v počátečním, tzv. indukčním stadiu terapie, je lék podáván intravenózně pouze 3krát s postupně se prodlužujícím intervalem mezi následujícími injekcemi, prováděnými pod dohledem lékaře. Na konci indukčního období lékař zhodnotí účinnost léčby u pacienta a v případě pozitivního efektu doporučí pokračovat v terapii infliximabem (Remicade), obvykle podle schématu 1x za 2 měsíce (nebo za 8. týdny). Dávku a režim podávání léku je možné upravit v závislosti na individuálním průběhu onemocnění u konkrétního pacienta. Infliximab se doporučuje užívat po dobu jednoho roku, v případě potřeby i po delší dobu.

Budoucnost v léčbě zánětlivých onemocnění střev (UC a Crohnova choroba) se jeví jako velmi slibná. Zařazení infliximabu (Remicade) do vládního schématu UC a Crohnovy choroby znamená, že více pacientů má přístup ke špičkové léčbě.

Pokud je konzervativní (léková) terapie neúčinná, je rozhodnuto o otázce potřeby chirurgického zákroku.