Lymfatické uzliny na zadní straně hlavy: umístění, fotografie, příčiny a léčba zánětu okcipitálních lymfatických uzlin u dítěte

Lymfadenopatie – jedná se o zvětšení lymfatických uzlin, a to jak jednotlivých, tak několika skupin, při různých onemocněních. Obvykle rodiče přicházejí k dětskému chirurgovi se stížnostmi, že se jejich dítěti vytvořily nějaké „boule“ na zadní straně hlavy, v podčelistní oblasti, krku, podpaží, tříslech a dalších oblastech. Tyto formace se periodicky zvětšují, což u matky vyvolává oprávněné obavy. Při prvním vyšetření lékařem se ukáže, že se jedná o lymfatické uzliny různé lokalizace. Hlavním úkolem dětského lékaře a dětského chirurga je vysvětlit, že lymfatické uzliny dítěte jsou orgány imunitního systému, kde spolu s dalšími orgány (slezina, brzlík, mandle) vznikají imunitní buňky – lymfocyty. Účelem posledně jmenovaného je chránit tělo před patogeny různých infekcí a alergenů.

Při vyšetření zdravých dětí je možné nahmatat jednotlivé skupiny lymfatických uzlin, které se obvykle nacházejí v oblasti submandibulární, krční, axilární a tříselné. Jejich velikosti se pohybují od 0,3–0,5 cm v novorozeneckém období do 1,5 cm u starších dětí. Normálně jsou lymfatické uzliny měkké a elastické konzistence, pohyblivé a nebolestivé.

Ke zvětšení lymfatických uzlin dochází v důsledku aktivace lymfocytů v uzlině v reakci na vnější faktor, což vede k lymfadenopatii. Mezi příčiny lymfadenopatie lze rozlišit lokální a rozšířené infekce, onemocnění pojivové tkáně a onkologickou složku. Obvykle jsou lymfadenopatie pozorovány na pozadí stafylokokových a streptokokových infekcí (bakteriální složka) u onemocnění, jako je angina, tonzilitida, rinosinusitida, otitida. Objevuje se lymfadenopatie tuberkulózní etiologie. Zvětšené lymfatické uzliny na pozadí virové infekce jsou pozorovány u akutních respiračních virových infekcí, planých neštovic, zarděnek, onemocnění kočičího škrábnutí a infekční mononukleózy. U onemocnění pojivové tkáně (artritida, systémový lupus erythematodes) nejsou projevy reakcí lymfatických uzlin neobvyklé. Onkologická onemocnění (lymfogranulomatóza, lymfom), která jsou u dětí mnohem méně častá než u dospělých, způsobují i ​​lymfadenopatii.

K identifikaci příčiny lymfadenopatie musí pediatr a chirurg pečlivě shromáždit anamnézu (identifikovat onemocnění orgánů ORL, ústní dutiny, kůže, kontakty s pacienty a také kontakty s hmyzem, domácími zvířaty).

Spolu s celkovým vyšetřením je nutné věnovat pozornost stavu periferních lymfatických uzlin, jejich velikosti, umístění, konzistenci, pohyblivosti, bolestivosti, barvě kůže nad uzlinou a přítomnosti fluktuace. Dále se pacientům s lymfadenopatií doporučuje podstoupit laboratorní testy: kompletní krevní obraz, obecný test moči, biochemický krevní test, sérologické testy na CMV, toxoplazmózu a HIV. Provádění kožních testů na tuberkulózu, kultivace z nosu a krku na flóru a citlivost na antibiotika, RTG dutiny břišní, ultrazvuk nebo CT orgánů břicha k průkazu splenohepatomegalie, provedení punkce nebo biopsie lymfatické uzliny.

Výše uvedené vyšetření není povinné pro všechny děti s lymfadenopatií. V 90–95 % případů je to důsledek nespecifického procesu (na pozadí banální bakteriální nebo virové složky). Správná léčba (odstranění příčiny lymfadenopatie) vede k normalizaci lymfatických uzlin během 1,5 – 2 měsíců. Dlouhodobý průběh lymfadenopatie, zejména po léčbě ložisek infekce, je indikací k použití rozšířeného vyšetření.

Dětští chirurgové se musí vypořádat s lymfadenopatií v přítomnosti akutního hnisavého procesu, který se vyskytuje v jedné nebo více lymfatických uzlinách. Přítomnost projevů intoxikace těla dítěte, lokální příznaky ve formě bolesti, otoku, hyperémie, kolísání je indikací k chirurgické intervenci. Hnisavá lymfatická uzlina se otevře a vypustí k sanitaci, následuje podání antibiotik, desenzibilizačních a imunostimulačních látek, což vede k uzdravení dítěte. V přítomnosti chronického procesu a při podezření na lymfoproliferativní proces se postižená lymfatická uzlina odstraní pro biopsii.

V důsledku toho můžeme usoudit, že ve většině případů jsou lymfadenopatie způsobeny nespecifickými (benigními) procesy. Včasná identifikace příčin lymfadenopatie na všech úrovních diagnostiky pomůže identifikovat rizikovou skupinu nemocných dětí, které potřebují pomoc onkologa.