Oční sklivec: funkce, definice, struktura, typy, možná onemocnění a způsoby léčby

Destrukce sklivce (zkráceně VHD) je patologie zrakového systému charakterizovaná změnami fyzikálních a chemických vlastností koloidního gelu, ze kterého se skládá.

Klinický obraz onemocnění zahrnuje výskyt „mouch“ a jiných plovoucích zákalů v zorném poli. Vývoj procesu může vést ke zhoršení zrakové ostrosti. Pro diagnostiku patologie jsou předepsány následující studie: oftalmoskopie, biomikroskopie, B-skenování během ultrazvuku oka, tonometrie, visometrie, OCT. V současné době neexistují žádné specifické léčebné metody. Konzervativní terapie je vhodná pouze v raných stádiích patologického procesu. V případě výrazné interference v zorném poli může být předepsána chirurgická léčba – vitreolýza, vitrektomie.

Zničení sklivce může být částečné nebo úplné. Zvláště často se vyskytuje u starších lidí. Stejně časté u starších mužů a žen. Mladí lidé jsou náchylní k destrukci sklivce způsobenému traumatem oka nebo progresivní krátkozrakostí. Podle statistik se tato patologie v poslední době stala společníkem starší populace ekonomicky rozvinutých zemí. To lze vysvětlit prodlužováním délky lidského života v sociální společnosti, nadměrnou zátěží očí (počítače, přístroje) nebo řadou dalších faktorů. Chirurgické metody moderní oftalmologie umožňují eliminovat klinické příznaky této patologie a do určité míry obnovit zrakové funkce pacientů s CTD.

Příčiny

Destruktivní změny ve sklivci jsou způsobeny postupnou přeměnou fyzikálně-chemických vlastností koloidního gelu, který jej tvoří. Důvodem je lokální zánět způsobený keratitidou, blefaritidou, endoftalmitidou atd. Navíc složení koloidů přímo souvisí se zdravím jater, ledvin a endokrinního systému. Jejich dysfunkce vede k narušení fyziologické rovnováhy tekutin, glykosaminoglykanů, proteoglykanů se stromálními složkami. Zhoršení metabolismu, poruchy fungování cév sítnice nebo mozku způsobují oslabení průtoku krve, což vyvolává neurocirkulační křeče očních svalů a spouští mechanismus vývoje destruktivních procesů ve sklivci.

Reologické vlastnosti koloidního gelu sklivce starších lidí mají tendenci se zhoršovat v centrálních oblastech a na periferii se stávají hustšími. Gravitační síla odlupuje během let krystaly a kolagenové hmoty usazené v oblasti sítnice, které se hromadí v centrální oblasti sklivce.

Určitým spouštěčem této patologie se může stát i myopická refrakce, při které je kulatý tvar oční bulvy přeměněn na elipsoid. Změny, které způsobuje, totiž vedou k deformaci téměř všech nitroočních struktur.

Kromě toho se tato patologie může objevit v důsledku traumatu oka nebo oční objímky. Důvodem je ztráta celistvosti gelovité složky, poškození primární struktury kolagenu a vznik hemoftalmu v důsledku poškození cév.

Rizikovou skupinou pro rozvoj CTD jsou jedinci s diabetes mellitus v dekompenzovaném stadiu, parkinsonismem a astenopií. Nejméně častou příčinou patologie je poškození struktury sklivce při terapii katarakty.

Klasifikace a patogeneze

Letní čas může být částečný nebo úplný. Proces destrukce zpravidla nejprve postihuje centrální části orgánu. Nejprve se vytvoří dutiny, ve kterých se nachází tekutina a jednotlivé kolagenové hmoty. Následně rostoucí počet fibrilárních proteinů podléhá koagulaci. Přesahují strukturu, želatinová látka sklivce zkapalňuje. Uvnitř se tvoří filmy a prameny různého původu, někdy fixované na fundu, což vede k vráskám a tvorbě adhezí. Zmenšování objemu a deformace sklivce způsobuje napětí ve vitreoretinálních spojích, které následně vyvolává odchlípení sítnice.

ST destrukce se liší ve formě: nitkovité, granulární, krystalické. Příčinou filiformní formy CTD je progresivní myopie nebo ateroskleróza. Granulární léze sklivce se vyskytují v důsledku zánětlivých procesů ve vnitřní vrstvě sítnice. Ve vzácných případech je poškození koloidního gelu způsobeno usazeninami tyrosinu a krystalů cholesterolu.

Symptomy a diagnostika DST

Když je sklivec zničen, pacienti si mohou všimnout výskytu světelných jevů, „závoje“, v zorném poli. Hemoftalmus často vzniká po prasknutí cévy, což způsobuje snížení zrakové ostrosti. Jedním ze specifických příznaků jsou „plovouci“, dobře viditelní při pohledu na jednotné pozadí (obloha, bílá stěna). Pokus zaměřit se na ně způsobuje, že se skvrny pohybují nebo mizí.
Příznaky se zpravidla vyvíjejí postupně. Proto náhlý výskyt masy černých teček před očima může znamenat komplikaci CTD s odchlípením sítnice nebo sklivce.

Diagnóza je potvrzena po komplexním vyšetření, které zahrnuje: oftalmoskopii, B-skenování při UZ oka, biomikroskopii, OCT, tonometrii, vizometrii.

Pomocí oftalmoskopie jsou u pacientů s CTD detekovány prázdné optické dutiny, často definované jako vertikální štěrbiny. Specifické změny prakticky neovlivňují hraniční membránu, ale za ní jsou odhaleny vláknité fragmenty šedého nebo bílého odstínu.
V případě úplného zničení se ve sklivci vytvoří jediná dutina včetně fragmentů fibril. Někdy dochází k destrukci hraniční membrány, která je charakterizována absencí retrolentálního prostoru. Při lokalizaci opacity na okraji sítnice je možná úplná absence specifických změn.

Studie v laterálním světle během biomikroskopie pomáhají odhalit změněnou konzistenci hmoty sklivce a přítomnost mnohočetných zákalů ve formě vloček. Ve filamentózním DST se kolagenová vlákna stávají tvaru smyčky. V případě granulární destrukce jsou vizualizovány shluky malých šedých nebo hnědých částic. Pozdní stadia onemocnění jsou charakterizována výskytem konglomerátů ze shluku zrn, které jsou jasně vizualizovány biomikroskopií.

Nejinformativnější metodou výzkumu DST je ultrazvuk očí. Procedura B-scan je předepsána, když dojde ke krvácení ve sklivci. Umožňuje identifikovat zdroj krvácení a také vnitřní krystalické struktury, které odrážejí echo-negativní signály. Při zkapalnění sklivce se odhalí pohyblivost krystalů, kolagenních vláken a granulárních konglomerátů.

OCT očí je nezbytné, když jsou informace z jiných diagnostických metod nedostatečné. Jeho provedení v DST odhalí zmenšení velikosti sklivce, heterogenitu struktury, zákal a změny jeho tvaru. V případě masivního hemoftalmu se však tento postup nedoporučuje.

Pomocí visometrie se posuzuje stupeň zhoršení kvality zraku – kontroluje se jeho ostrost. Tonometrie určuje hladinu IOP s destrukcí zrakového nervu, je mírně zvýšený.

Léčba DST

K dnešnímu dni neexistují žádné specifické metody pro léčbu destrukce sklivce. Terapeutická taktika vychází přímo ze stupně poškození, přesněji řečeno ze stupně zhoršení kvality zraku.
Pokud je destrukce částečná a výrazně nenarušuje zrakové funkce, bude doporučena medikamentózní léčba a také úprava životního stylu pacienta. Má předepsanou regulaci pracovního a klidového režimu a při delším namáhání očí (počítač, čtení, televize) speciální oční cvičení.

Medikamentózní léčba spočívá v lokální aplikaci jodidu draselného, ​​který napomáhá rozpouštění plovoucích předmětů před očima, a také antioxidantů (methylethyl pyridinol), které podporují lepší mikrocirkulaci.

Vnitřně se předepisuje vinpocetin nebo cinnarizin, které aktivují cerebrální oběh. Je také nutné užívat angioprotektory a stimulanty mikrocirkulace.

V závažných případech CTD může být vyžadována chirurgická léčba patologie. Dnes existuje metoda, která umožňuje pacientovi zbavit se velkých překážek v zorném poli jejich přesným rozdrcením laserovým paprskem. Metoda se nazývá vitreolýza a provádí se pomocí speciálních laserových systémů YAG. Zákrok se provádí v lokální anestezii s předem rozšířenou zornicí (obvykle se používá Tropicamid). Vitreolýza neovlivňuje stav zrakových funkcí a nezpůsobuje zhoršení zraku. Pokud jsou depozita kolagenu ve sklivci nadměrně pohyblivá, může být chirurgický zákrok obtížný.

V případě totálního CTD se závažným zhoršením zraku v důsledku vzniklé interference je předepsán chirurgický výkon zvaný vitrektomie. Provádí se v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Operace se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů a je zaměřena na odstranění sklivce.

První fází je rozdělení koloidního gelu na malé části, které se následně odsají. Pro normalizaci nitroočního tlaku se v další fázi intervence do dutiny zavede vyvážený solný roztok, silikonový olej nebo plyn.

Prognóza a prevence

Preventivním opatřením pro destrukci sklivce jsou pravidelné oftalmologické prohlídky, které jsou důležité zejména u starších lidí. Vyšetření musí zahrnovat povinnou oftalmoskopii, visometrii a tonometrii. Při práci s počítačem nebo tištěnými texty je také nutné snížit zrakovou zátěž a provádět oční cvičení. Doporučuje se přehodnotit jídelníček ve prospěch potravin bohatých na vitamíny a vyhnout se potravinám s vysokým procentem živočišného tuku.

Krátkozrací lidé potřebují včas vyšetřit zrakovou ostrost a dostat adekvátní korekci. Pacientům s diabetem se doporučuje dvakrát ročně podstoupit oftalmologické vyšetření, aby bylo zajištěno včasné odhalení a léčba diabetické retinopatie.

Pokud byla CTD zjištěna a léčena včas, prognóza zraku je příznivá. V pozdějších stádiích onemocnění může pouze chirurgická léčba – vitrektomie – zlepšit zrakovou ostrost člověka a zlepšit kvalitu jeho života.

Specialisté naší kliniky vám pomohou podstoupit diagnostiku k identifikaci destrukce sklivce a získat veškerou potřebnou pomoc v plném rozsahu. Nejnovější diagnostické přístroje, moderní operační sály a bohaté zkušenosti našeho personálu zaručují pacientům včasné odhalení a úspěšnou léčbu jakýchkoli očních onemocnění.

Sklivec (VH) se nachází mezi sítnicí oka a zadní plochou čočky. Zabírá většinu oka, vede a láme světelné paprsky, tlumí nitrooční tlak a podílí se na metabolismu.

99 % sklivce tvoří voda, která je spojena s bílkovinami a polysacharidy. Vpředu je sklivec omezen zadní plochou čočky a ve zbývající části vnitřní membránou sítnice. Substance sklivce je tvořena proteinovými vlákny, která se proplétají a vytvářejí tenkou síť, s tekutinou v prostorech mezi nimi. Díky této struktuře má sklivec želatinový charakter.

Odchlípení zadního sklivce je patologický stav spojený s oddělením sklivce od vnitřní membrány sítnice. Vývoj onemocnění začíná porušením kontaktu mezi zadní membránou sklivce a sítnicí oka.

Zpravidla probíhá asymptomaticky a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Někdy dochází ke komplikacím v podobě krvácení do sítnice nebo sklivce.

Hlavními příčinami odchlípení zadního sklivce jsou progresivní myopie, otřesy, úrazy, záněty oka a různá celková onemocnění.

Typy odchlípení sklivce

V závislosti na objemu separované tkáně se rozlišuje úplné a částečné oddělení:

1. Částečné odtržení. Vzniká po operacích čočky, v důsledku poranění oka, krvácení do sítnice a jejích zánětlivých onemocnění (retinitida). K separaci zpravidla dochází v místě výstupu disku zrakového nervu.
2. Úplné odloučení. Nejčastěji vzniká v důsledku krvácení a následného nahromadění fyziologické tekutiny mezi sítnicí a sklivcem. Vyskytuje se především v mladém věku, kdy má sklivec homogennější strukturu s rovnoměrným rozložením mikroskopických kolagenních vláken. Často může být příčinou progresivní myopie (protažení oční bulvy).

Částečné odloučení, pokud se neléčí, může přejít do úplného odloučení. V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik fází narušení vnitřní struktury sklivce:

• první (mírné) stadium bez klinických projevů
• druhé (střední) stadium, charakterizované ztrátou určitého objemu sklivce s plovoucími opacity v očích
• třetí (výslovný) stupeň sestává ze zadního oddělení retinální tepny od sítnice

Příznaky a diagnóza

Nekomplikovaná časná stadia odchlípení zadního sklivce jsou nejčastěji asymptomatická. Důvodem pro kontaktování lékaře jsou obvykle příznaky naznačující vývoj komplikací:

• plovoucí opacity v očích ve formě teček, nití, pavučin
• pocit záblesků (fotopsie), oslnění před očima
• letí na dohled
• zkreslení zrakového vnímání
• snížená kontrastní citlivost
• rychlé zhoršení zraku

Diagnóza se stanoví na základě stížností pacienta a vyšetření fundu pomocí kapek, které rozšiřují zornici. Za účelem dohodnocení stavu oka a vyloučení jiných onemocnění může lékař předepsat: oftalmometrii (přístrojová metoda pro stanovení poloměru zakřivení rohovky), biomikroskopii (vyšetření štěrbinovou lampou), ultrazvukovou diagnostiku oční bulvy a optická počítačová tomografie.

Získejte konzultaci s oftalmologem nebo si domluvte schůzku
Enrol

Léčba a prevence

Při absenci stížností se terapie v počátečních stádiích onemocnění neprovádí. V průběhu času jsou vizuální skvrny a blikání méně patrné kvůli přizpůsobení vizuálního analyzátoru změnám. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok v případě různých komplikací (odchlípení a ruptura sítnice, snížení zrakové ostrosti). V tomto případě se používá částečné nebo úplné odstranění sklivce.

Cílem preventivních opatření je náprava onemocnění zvyšujících riziko odchlípení sklivce (cukrovka, hormonální poruchy apod.), jakož i snížení možnosti komplikací při zjištěném částečném odchlípení. Rizikovým osobám (stáří, přítomnost doprovodných patologií, práce s prodlouženým zrakovým napětím) jsou předepsány léky, které zlepšují metabolické procesy.

Navzdory relativní bezpečnosti a nedostatku potřeby léčby raných stádií onemocnění se všem lidem starším 40 let doporučuje jednou ročně podstoupit kompletní vyšetření zraku. V mladším věku je třeba navštívit očního lékaře alespoň dvakrát ročně. Včasné a pravidelné vyšetření je nezbytné pro včasné odhalení onemocnění, která mohou vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Oftalmologické oddělení Vědeckého a klinického centra č. 2 (Centrální klinická nemocnice Ruské akademie věd) je vybaveno diagnostickým zařízením pro kompletní a efektivní posouzení zraku a další chirurgickou léčbu.