Stafylokokové impetigo: diagnóza, příznaky onemocnění, léčba, prognóza
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny Vulgar Impetigo
- Příznaky Impetigo vulgaris
- Diagnóza impetigo vulgaris
- Léčba a prevence impetigo vulgaris
- Ceny za ošetření
Přehled
Vulgární impetigo je nakažlivý typ akutní, povrchové pustulární vyrážky smíšené (stafylokokovo-streptokokové) etiologie. Nemoc nemá žádné věkové, genderové, rasové nebo sezónní rozdíly; není endemický. Vulgární impetigo tvoří asi 10 % moderních kožních patologií. Dokonce i lékaři starověkého Říma hojně používali termín „impetigo“ ve vztahu ke všem kožním lézím s hnisavými krustami na povrchu. V roce 1798 se anglickému lékaři Willanovi a jeho studentu Batmanovi podařilo zkombinovat různé kožní vyrážky do 9 tříd odpovídajících primárním prvkům kožních projevů, přičemž impetigo zařadili do třídy pustul. V roce 1800 francouzský dermatolog Alibert specifikoval barvu vyrážky a nazval ji „agresoři zlatého medu“. V roce 1841 Tilbury Fox, zástupce vídeňské dermatologické školy, dokázal nakažlivost této patologie. Objev mechanismu tvorby hnisu a vývoj metody kultivace pyokoků poskytly klíč ke správnému pochopení podstaty impetiga, diagnózy a léčby. Závažnost onemocnění je způsobena jeho nakažlivostí.
Příčiny Vulgar Impetigo
Příčinou povrchové kožní infekce je mikrobiální spojení stafylokoka a streptokoka. Prevalence vulgárního impetiga je způsobena rozšířenou přítomností těchto patogenů v přírodě. Normálně je kůže přirozeným prostředím pro mikroby této skupiny. Kůže tím, že plní své hlavní funkce – bariéra a ochrana – brání jejich pronikání do těla pacienta. Jde o první linii nespecifické obrany organismu proti patogenům. Při mytí se odstraní obrovské množství mikrobů spolu s rohovitými šupinami epidermis. Na sliznicích plní řasinkový epitel funkci „evakuátoru“. Udržuje aseptický stav dermis pH (od 3 do 5), kyselinu mléčnou produkovanou potními žlázami, normální kožní mikroflóru. Baktericidní vlastnosti epidermis jsou způsobeny přítomností lysozymu, imunoglobulinů IgA, IgM na jejím povrchu, které jsou zodpovědné za lokální imunitu, blokující stafylokoky a streptokoky na povrchu kůže.
Při poškození celistvosti kůže (odřeniny, škrábance, macerace), při zanedbání pravidel osobní hygieny nebo při změně pH pokožky vlivem přehřátí či podchlazení se streptokoko-stafylokoková infekce vrhne hluboko do dermis, což způsobuje kožní projevy onemocnění. Stres, intoxikace, hypovitaminóza, exacerbace chronických infekcí a somatická onemocnění mohou usnadnit pronikání mikroorganismů. Proti impetigu neexistuje přirozená imunita. Během rozvoje infekčního procesu vzniká nestabilní, krátkodobá buněčně-humorální imunita, ovlivňující prevalenci a závažnost kožní patologie, přispívající k senzibilizaci dermis.
Impetigo nepatří do skupiny nebezpečných infekcí, většinou samo regreduje, ale může způsobit poškození vnitřních orgánů a pro svou extrémní nakažlivost – epidemie v uzavřených skupinách (rodina, školky, školy, kasárna), která je nutné s ním zacházet se zvýšenou opatrností. Někdy se vulgární impetigo vyvíjí na pozadí svědivých dermatóz se škrábáním, které poškozuje epidermis (neurodermatitida, svrab).
Příznaky Impetigo vulgaris
Klinické projevy vulgárního impetiga jsou spojeny se skutečností, že stafylokok (zlatý, bílý) ovlivňuje přídavky kůže; Streptokok (hemolytický) způsobuje na jeho povrchu tvorbu puchýřů (phlycten). Kombinace těchto příznaků poskytuje úplný, komplexní obraz patologie. Onemocnění začíná akutně: na mírně hyperemickém povrchu kůže obličeje, kolem přirozených otvorů, se objevuje pustulární vyrážka – flyktény naplněné serózním obsahem. Velmi rychle se tekutina zakalí přidáním sekundární infekce a zasychá do medově žlutých krust s prašným nádechem, které jsou výrazným klinickým příznakem vulgárního impetiga.
Chronický průběh onemocnění je také možný, protože vezikulární vyrážky mají tendenci růst periferně, zachycují nové oblasti kůže a tvoří takzvaná „ložiska eliminace“. Současně se objevují nové puchýře, které po otevření zanechávají eroze a krvavě-hnisavé krusty. Proces zahrnuje vlasové folikuly a otvory potních žláz. Vlivem zvýšeného mazu a pocení se objevuje nepříjemný zápach a neupravený vzhled vlasové pokožky. Každý puchýř zůstává na pokožce sedm dní, po kterých odpadne „tuková“ krusta a zanechá lehce růžovou pigmentaci, která během několika týdnů zmizí.
Diagnóza impetigo vulgaris
Kombinace příznaků streptokokové a stafylokokové infekce v klinickém obrazu onemocnění nezpůsobuje obtíže při diagnostice impetiga. K tomu napomáhá kompletní krevní obraz (leukocytóza a zvýšená ESR), biochemie (poměr bílkovinných frakcí v krvi, krevním cukru a moči), stanovení kyselosti povrchu kůže (pH), bakteriální vyšetření (kultivace hnisavého výtoku z pustuly ke stanovení citlivosti koků na antibiotika), dermatoskopie (posouzení změn struktury kůže a charakteru jejího poškození). V případě potřeby (při těžkém průběhu s tendencí k hlubokému poškození dermis) se provádí imunogram (zhodnocení imunitního stavu pacienta), histologie ložiska s následnými konzultacemi endokrinologa, neurologa, chirurga. Rozlišujte s jinými typy impetigo, pyodermie, herpes.
Léčba a prevence impetigo vulgaris
Terapie je etiopatogenetická, především antibakteriální. Vzhledem k tomu, že vulgární impetigo je povrchová kožní léze, lze použít vnější prostředky: po otevření pustul se na lézi a kůži kolem ní aplikuje 2% kyselina salicylová, 1% alkoholový roztok fukorcinu, brilantní zelená a methylenová modř. V případě rezistence se do terapie přidávají antibiotické masti (2%-3%), miramistin, kombinace antibiotik a hormonů (hydrokortison + oxytetracyklin). Je indikován kurz vitaminové terapie (B, C), imunostimulanty (echinaceová šťáva) a ultrafialové ozařování. Rozšířený proces odolný vůči zevní terapii vyžaduje kúru tabletových nebo injekčních antibiotik (erythromycin) v kombinaci s eubiotickými léky. Hlavní věcí při léčbě vulgárního impetigo je však dodržování pravidel osobní hygieny; pravidelná péče o pleť.
Prevencí vulgárního impetiga je dodržování hygienických a hygienických pravidel ubytovny a osobní hygieny, vyhýbání se kontaktu s nemocnými, posilování imunitního systému, správná výživa (omezení sladkostí, konzumace potravin s vysokým obsahem vitamínu C, dostatečné množství bílkovin). Pokud však dojde k infekci, pro rychlé zotavení je třeba pravidelně provádět mokré čištění prostor antiseptikem, používat samostatný ručník, ložní prádlo, nádobí, nedřít pokožku při koupání a ošetřit mikrotraumata antiseptikem. Nemocné dítě nemůže navštěvovat školu nebo školku. Prognóza je příznivá, vulgární impetigo je snadno léčitelné a zřídka se komplikuje.
Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě impetigo vulgaris.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Stafylokokový syndrom opařené kůže je akutní epidermolýza způsobená stafylokokovým toxinem. Nejnáchylnější k rozvoji tohoto onemocnění jsou novorozenci a děti. Příznaky zahrnují rozsáhlé puchýře s odchlípením epidermis. Diagnóza je stanovena vyšetřením a někdy biopsií. Léčba zahrnuje použití antibakteriálních léků účinných proti stafylokokům a externí terapii. Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Předpověď |
- Základy |
Stafylokoková epidermolysis bullosa je způsobena koaguláza-pozitivními stafylokoky skupiny II, obvykle fágy typu 55 a 71, které produkují exfoliatin (také nazývaný epidermolysin), toxin, který odlupuje horní část epidermis těsně pod granulární stratum corneum zacílením desmogleinu. 1 (viz Stafylokokové infekce).
Zpočátku se infekce často projevuje v prvních dnech života v oblasti pupečního pahýlu nebo plen; U starších dětí je typická lokalizace na kůži obličeje. Toxin produkovaný v těchto oblastech se dostává do krevního oběhu a ovlivňuje celou pokožku.
Symptomy a příznaky epidermolysis bullosa
Pokud lze nalézt lokalizované ohnisko infekce (jako je impetigo), počáteční léze je obvykle povrchová a krustovaná. Během 24 hodin se okolní kůže stává bolestivou a erytematózní a tyto změny se rychle šíří do dalších oblastí. Oblast kůže může pociťovat ostrou bolest a může mít vrásčitý vzhled připomínající papír.
Na erytematózní kůži se objevují velké ploché puchýře, které se rychle otevírají a vytvářejí eroze. Puchýře se často nacházejí v oblastech tření, jako je vyrážka z plen, hýždě, ruce a nohy. Intaktní puchýře se mírným tlakem laterálně zvětšují (příznak Nikolského).
Epidermis se může snadno odlupovat, často ve velkých vrstvách. Během 36–72 hodin dochází k plošné deskvamaci, stav pacientů se může zhoršit, s rozvojem obecných systémových projevů (např. malátnost, zimnice, horečka). Oblasti s odmítnutou kůží vypadají jako opařené. Ztráta ochranné bariéry kůže může vést k rozvoji sepse a nerovnováhy ve vodní a elektrolytové rovnováze.
Projevy stafylokokového syndromu opařené kůže (SSSS)
Stafylokokový syndrom opařené kůže (dítě)
Stafylokokový syndrom opařené kůže je epidermolýza způsobená stafylokokovým toxinem. Příznaky zahrnují erytém s listovým deskvamací, zejména v intertriginózní oblasti třísel a axily. Často je také pozorováno periorální odlupování kůže.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Thomas Habif, MD.
Stafylokokový syndrom opařené kůže (nohy)
Tato fotografie ukazuje nohu pacienta s infekcí ve všech třech fázích: erytém (uprostřed), puchýř (vlevo) a deskvamace (vpravo).
. Přečtěte si více
KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ
Akutní epidermální nekrolýza způsobená stafylokokovým toxinem u dospělých
Tento obrázek ukazuje syndrom opařené kůže stafylokokem s povrchovými puchýři na kůži způsobenými infekcí. Staphylococcus aureus. Tento syndrom je vzácný u dospělých, ale může se vyvinout u lidí s oslabeným imunitním systémem, selháním ledvin nebo jinými chronickými onemocněními.
. Přečtěte si více
Stafylokokový syndrom opařené kůže (dítě)
Stafylokokový syndrom opařené kůže je epidermolýza způsobená stafylokokovým toxinem. Příznaky zahrnují erytém s listovým deskvamací, zejména v intertriginózní oblasti třísel a axily. Často je také pozorováno periorální odlupování kůže.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Thomas Habif, MD.
Stafylokokový syndrom opařené kůže (nohy)
Tato fotografie ukazuje nohu pacienta s infekcí ve všech třech fázích: erytém (uprostřed), puchýř (vlevo) a deskvamace (vpravo).
. Přečtěte si více
KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ
Akutní epidermální nekrolýza způsobená stafylokokovým toxinem u dospělých
Tento obrázek ukazuje syndrom opařené kůže stafylokokem s povrchovými puchýři na kůži způsobenými infekcí. Staphylococcus aureus. Tento syndrom je vzácný u dospělých, ale může se vyvinout u lidí s oslabeným imunitním systémem, selháním ledvin nebo jinými chronickými onemocněními.
. Přečtěte si více
Diagnóza stafylokokové epidermolysis bullosa
- Klinické vyšetření
- Bakteriální kultura z oblastí podezřelých z primární infekce
Diagnóza stafylokokového syndromu opařené kůže je podezřelá na základě klinických nálezů, ale pro potvrzení může být vyžadována biopsie (zmrazený řez může poskytnout výsledky rychleji). Biovzorky odhalují povrchové praskliny v epidermis bez známek zánětu.
Vzorky pro bakteriální kultivaci by měly být odebrány ze spojivky, nosohltanu, krve, moči a oblastí s podezřením na primární infekci, jako je pupek u novorozenců nebo podezřelé kožní léze. Blistry by se neměly kultivovat, protože jsou sterilní, na rozdíl od bulózního impetiga, kde obsah blistru obsahuje patogeny.
Diferenciální diagnostika
U Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy jsou postiženy sliznice, což se u stafylokokového syndromu opařené kůže nepozoruje.
Diferenciace stafylokokového syndromu opařené kůže (SSSS) a toxické epidermální nekrolýzy (TEN)
Kojenci, malé děti a dospělí s oslabeným imunitním systémem
Zdravotní anamnéza pacienta
Nedávná stafylokoková infekce
Úroveň epidermální degradace (tvorba puchýřů)*
V zrnité (vnější) vrstvě epidermis
Mezi epidermis a dermis nebo na úrovni bazální membrány
* Stanoveno Tzanckovým testem nebo použitím zmrazených řezů čerstvého vzorku kůže.
Léčba stafylokokové epidermolysis bullosa
- Antibiotika
- Gelové obvazy na mokvající vyrážky
Okamžitě je třeba zahájit intravenózní podávání antibiotik rezistentních na penicilinázu účinných proti stafylokokům. Obvykle se předepisuje nafcilin, dokud se stav nezlepší, pak se cloxacilin podává perorálně. Mezi alternativy patří oxacilin a cefalosporiny (např. cefazolin). Většina případů je způsobena methicilinem citlivým S. aureus (MRSA), ale vankomycin, linezolid nebo jiná antibiotika účinná proti MRSA by se měla používat v oblastech s vysokou prevalencí methicilin-rezistentní S. aureus (MRSA) nebo u pacientů refrakterních na počáteční terapii. Užívání kortikosteroidů je kontraindikováno.
Někdy se používají změkčovadla (jako je bílá vazelína), aby se zabránilo další necitlivé ztrátě vody z ulcerované kůže. Mělo by se však omezit používání místní terapie a kontakt s pacientem.
V případě rozšířeného onemocnění a mokvání v postižených oblastech je třeba pokožku ošetřit jako při popáleninách. Použití hydrolyzovaných polymerních gelových obvazů může být velmi účinné, ale četnost výměn obvazů by měla být minimalizována. Pacienti by měli být sledováni a léčeni kvůli komplikacím podobným těm, které se vyskytují u popálenin (např. nerovnováha tekutin a elektrolytů, sepse).
Opatření k identifikaci přenašečů a prevenci nebo léčbě epidemií v mateřských školách jsou popsána v jiných částech (viz prevence nozokomiální nákazy u novorozenců).
Prognóza stafylokokové epidermolysis bullosa
Při rychlé diagnóze a zahájení terapie jsou fatální následky vzácné; Stratum corneum se rychle obnovuje a ke zhojení dochází během 5–7 dnů po zahájení terapie.
Základy
- Generalizovaná deskvamace a systémové onemocnění nejčastěji indikují stafylokokovou epidermolysis bullosa (SEB) u kojenců a malých dětí (a příležitostně u imunokompromitovaných dospělých), zatímco u starších osob nejčastěji indikují toxickou epidermální nekrolýzu.
- Proveďte kultivaci bakterií ze spojivky, nosohltanu, krve, moči a oblastí možné primární infekce, jako je pupek a podezřelé ložiskové kožní léze.
- Léčte pacienty antistafylokokovými antibiotiky a pokud možno na popáleninové jednotce, pokud je onemocnění rozšířené.
- Komplikace by měly být sledovány a léčeny stejným způsobem jako komplikace, ke kterým dochází při popáleninách (např. nerovnováha tekutin a elektrolytů, sepse).