O čem výtok z močové trubice ženy svědčí a jak je lze léčit? Výtok z močové trubice u žen: možná onemocnění a jejich léčba

Striktura močové trubice je zúžení otvoru močového kanálu (uretry), obvykle způsobené jizvami. S touto patologií nedochází k normálnímu toku moči. To vede nejen k nepohodlí při močení, ale také k různým komplikacím močových orgánů (močový měchýř, močovody, ledviny). Striktura močové trubice se vyskytuje u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale nejčastěji postihuje muže. Je to dáno především anatomickými rysy: mužská močová trubice je delší a složitější. To ji činí zranitelnější vůči zranění a dalším rizikovým faktorům. Podle statistik se striktura uretry vyskytuje u 0,5–1 % mužské populace, zejména ve věkové skupině nad 50 let. Hlavními příčinami striktury močové trubice u mužů jsou traumatická poranění, zánětlivá onemocnění a také diagnostické a terapeutické postupy, které zahrnují zásah do močové trubice.

Příčiny uretrální striktury

V naprosté většině případů je získána striktura uretry. Existují čtyři hlavní skupiny příčin striktur: iatrogenní, traumatické, zánětlivé a idiopatické. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Iatrogenní příčiny uretrální striktury

• operace prostaty;
• operace močového měchýře;
• plastické a rekonstrukční operace na genitáliích (například ke korekci hypospadie nebo jiných anomálií).

Jako iatrogenní příčiny působí i další terapeutické a diagnostické postupy, včetně:

• katetrizace močového měchýře;
• endoskopické vyšetření;
• radiační terapie.

Iatrogenní příčiny tvoří až 45 % všech případů striktur (to je tedy nejčastější příčina této patologie).

Traumatické příčiny

Mezi traumatickými poraněními jsou nejčastějšími příčinami uretrální striktury:

• poranění pánve (např. zlomeniny);
• poranění hráze nebo penisu;
• iatrogenní poranění (způsobená lékařským zásahem).

Infekční a zánětlivá onemocnění

Ke striktuře často vedou také dlouhodobé zánětlivé procesy v močové trubici způsobené infekcemi. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku následujících onemocnění:

• uretritida (zánět močové trubice);
• infekce způsobené oportunní mikroflórou.

Idiopatická uretrální striktura

V některých případech je nemožné určit příčinu patologických změn v ženské nebo mužské močové trubici. V tomto případě hovoří o idiopatické povaze striktury.

Typy a fáze striktury

Existuje několik klasifikací uretrálních striktur. Výše jsme již hovořili o typech onemocnění v závislosti na etiologii (příčině).

V závislosti na lokalizaci (ve které části močové trubice je pozorováno zúžení) se rozlišují následující typy striktur:

• striktury prostaty;
• membranózní striktury;
• bulbární striktury;
• zúžení penisu;
• capita strictions.

V močové trubici může být několik striktur, proto se rozlišuje jedno a více striktur.

V závislosti na délce uretrální striktury existují:

• krátké – ne více než 2,5 cm;
• prodloužená – více než 2,5 cm.

Mužská močová trubice se nachází uvnitř houbovité hmoty penisu. Pokud se v něm tvoří jizvy, tento proces se nazývá spongiofibróza. Krátké i dlouhé uretrální striktury mohou být:

• s minimální spongiofibrózou;
• se středním stupněm spongiofibrózy;
• s kompletní spongiofibrózou v penisu.

Striktury jsou také klasifikovány v závislosti na stupni zúžení lumen močové trubice. Tento ukazatel je stanoven v procentech. Stenóza močové trubice může být:

• mírné (snížení průsvitu o ne více než 50 % původního průměru močové trubice);
• střední (od 50 do 75 %);
• závažné (více než 75 %).

Ve vzácných případech se lumen močové trubice úplně uzavře. V takových případech nehovoříme o striktuře, ale o obliteraci močové trubice. Jedná se o velmi vážný stav (při kterém je nemožné přirozené vylučování moči), který vyžaduje urgentní lékařskou intervenci.

Stejně jako většinu jiných chronických onemocnění lze strikturu uretry rozdělit na počáteční, progresivní a dekompenzovaná stádia. V počáteční fázi je stupeň zjizvení nevýznamný. Pacient obvykle nepociťuje žádné příznaky. Ve druhém stadiu se projevují příznaky striktury a zvětšuje se plocha a stupeň zúžení močové trubice.

Ve fázi dekompenzace je lumen močové trubice výrazně zúžený nebo zcela zablokovaný. V tomto případě jsou často pozorovány vážné potíže s močením a také pocit plného močového měchýře. Tento stav je nebezpečný z důvodu vývoje komplikací, proto je nesmírně důležité konzultovat s lékařem v počátečních stádiích onemocnění.

Příznaky uretrální striktury

Při zúžení močové trubice pacienta nejčastěji trápí následující příznaky:

• Obtížné močení. Snížení síly a objemu proudu moči je jedním z prvních příznaků striktury. Pacienti uvádějí oslabení tlaku nebo přerušovaný proud. Pokud je močová trubice výrazně zúžená, může se moč uvolňovat pouze po kapkách.
• Prodloužená doba vyprazdňování. Dalším příznakem, který se stává patrným, je delší doba potřebná k vyprázdnění močového měchýře.
• Pocit neúplného vyprázdnění. Často po močení mají pacienti pocit, že močový měchýř není zcela prázdný. To je způsobeno obtížným průchodem moči zúženou částí močové trubice.
• Časté nutkání močit. To je pozorováno zejména v noci (nykturie).
• Bolest a nepohodlí. Během močení můžete pociťovat pálení, štípání nebo tupou bolest. Může se rozšířit do perinea a podbřišku.
• Nečistoty v moči. Krev v moči (hematurie) je pozorována při poškození sliznice močové trubice. Při infekčních a zánětlivých procesech může být moč zakalená a může obsahovat stopy hnisu.
• Akutní retence moči. V těžkých případech, kdy je lumen močové trubice zcela zablokován, je močení nemožné. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Důležité! Patologie není nutně doprovázena všemi výše uvedenými příznaky. Proto je výskyt alespoň jednoho z nich důvodem ke kontaktu s urologem.

Komplikace

Striktura močové trubice (zejména s progresí onemocnění) může vést k následujícím komplikacím:

• akutní retence moči;
• chronická retence moči (v důsledku zúžení kanálu);
• infekční a zánětlivá onemocnění (cystitida, uretritida, pyelonefritida);
• urolitiáza;
• vzhled píštělí mezi močovou trubicí a sousedními orgány;
• hydronefróza (zvýšený intravezikální tlak v důsledku zhoršeného odtoku moči se může rozšířit do horních močových cest);
• prostatitida (zánět prostaty);
• orchiepididymitida;
• hematurie, poškození sliznic;
• selhání ledvin (s prodlouženou poruchou urodynamiky);
• erektilní dysfunkce;
• periuretrální absces;
• psychické komplikace.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

diagnostika

Diagnostika uretrální striktury zahrnuje následující studie:

• anamnéza;
• vyšetření vnějšího otvoru močové trubice;
• palpace dolní části břicha;
• obecná analýza moči;
• bakteriální kultivace moči;
• obecné a biochemické krevní testy;
• uretroskopie (endoskopické vyšetření, při kterém se uretroskop zavádí do močové trubice);
• uroflowmetrie;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) genitourinárních orgánů;
• cystouretrografie;
• PCR;
• MRI;
• CT

Podle uvážení lékaře může být pacient také odeslán na další testy.

Léčba uretrální striktury

V současné době se praktikuje několik možností léčby striktur uretry, především chirurgických. U starších lidí, stejně jako u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními, může být operace kontraindikována. V tomto případě se doporučuje pravidelné lékařské sledování pro včasnou léčbu možných komplikací.

Jako dočasné opatření, které má pomoci obnovit močení, se používá bougienage. Metoda spočívá v zavedení speciálních nástrojů do močové trubice – bougies, které postupně rozšiřují zúženou část. Vzhledem k vysokému riziku recidivy vyžaduje bougienage části močové trubice často opakování.

Další nechirurgickou léčebnou metodou je stentování. Pro svou nízkou účinnost je však indikován pro velmi malý počet pacientů. Kromě toho se stenty zavedené do močové trubice mohou posunout a způsobit zánět. Proto se obvykle dává přednost účinnějšímu chirurgickému způsobu léčby.

Existují dva typy operací stenózy močové trubice: uretrotomie a uretroplastika. V prvním případě je tkáň jizvy preparována pomocí endoskopu vybaveného laserem nebo studeným nožem (monopolární elektroda určená pro transuretrální operace). Mezi výhody uretrotomie patří minimální invazivita a rychlá rekonvalescence. Nevýhody: vysoké riziko recidivy (zejména u rozšířených striktur uretry).

Uretroplastika je považována za nejúčinnější operaci. Přicházejí v následujících typech:

• Anastomotická uretroplastika. Používá se u krátkých uretrálních striktur. Během procedury se odstraní jizva a spojí se konce močové trubice.
• Substituční uretroplastika. Používá se při dlouhých zúženích. Autoštěpy (např. z kůže nebo bukální sliznice) lze použít k rekonstrukci močové trubice.

Také u striktur uretry je možné provést kombinovanou operaci, která kombinuje prvky dvou výše uvedených uretroplastik.

V některých (vzácných) případech musí lékař část močové trubice odstranit a zbytek vyvést přes hráz. V tomto případě bude pacient (muž) pokračovat v močení ženským způsobem (ne přes penis).

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Uretrální polyp je benigní nádor vytvořený z epitelu močové trubice. Vyskytuje se u mužů a žen po 50 letech. Vyžaduje pečlivou pozornost specialistů kvůli riziku magnetizace tkáně. Léčbu uretrálních polypů provádí urolog, převážně chirurgickými metodami.

Ve federální státní rozpočtové instituci SOMC FMBA Ruska můžete odstranit polypy močové trubice a získat komplexní lékařskou péči od zkušených odborníků. Klinika je vybavena přístrojovým vybavením, které odpovídá současným kvalitativním a bezpečnostním standardům moderní urologie.

Příčiny polypů v močové trubici

V reakci na vliv poškozujících faktorů se začne ztlušťovat sliznice močové trubice. Aktivní buněčná proliferace vede k tvorbě benigních novotvarů. Uretrální polypy jsou častější u žen než u mužů. To je usnadněno hormonální nerovnováhou, ke které dochází po menopauze.

Hlavní příčiny uretrálních polypů u mužů a žen:

Mezi nepříznivé faktory patří také špatné návyky, které způsobují intoxikaci těla a množení buněk.

Klasifikace

V závislosti na jejich struktuře mohou být polypy žlázové nebo vláknité. Benigní nádory u žen jsou nejčastěji detekovány v zadní stěně močové trubice. U mužů se polypy zjišťují především ve vzdálené části močové trubice nebo na výstupu z ní.

Glandulární polypy rostou pomalu, nemají tendenci prorůstat do sousedních tkání a mají nízké riziko rozvoje do maligní patologie. Nejčastěji se objevují na pozadí chronických infekčních a zánětlivých onemocnění. Glandulární polypy se vyvíjejí na pozadí hormonálních poruch, jsou charakterizovány aktivním a rychlým růstem a jsou náchylné ke klíčení do blízkých tkání močového systému.

Příznaky přítomnosti uretrálních polypů

V počáteční fázi vývoje nejsou žádné příznaky uretrálních polypů u žen a mužů. Během močení se může objevit mírný pocit pálení. Někteří pacienti pociťují pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Jak nádor roste, klinické projevy se stávají nápadnějšími.

Objevují se následující příznaky:

Jak nádor roste, lumen močové trubice se začíná zužovat. V pozdní fázi onemocnění dochází k zadržování moči. Je doprovázena intenzivní bolestí v podbřišku a pocitem silné distenze močového měchýře. Možné zvýšení tělesné teploty.

Jaké mohou být komplikace

S růstem polypů močové trubice progredují doprovodná onemocnění. Nejčastěji pacienti trpí uretritidou, cystitidou a pyelonefritidou. Sliznice močového systému se stává náchylnou k negativnímu působení infekčních patogenů.

Polypy mají tenkou stopku a mohou se poškodit a krvácet. V tomto případě se v moči objevují nečistoty hnisu a krve. Když nádor prorůstá do krevních cév, zvyšuje se riziko krvácení. U mužů mohou polypy močové trubice způsobit, že se v semenné tekutině objeví krev. Mezi komplikace patří také anémie z nedostatku železa. Objevuje se, když polyp krvácí a roste do blízkých cév.

Diagnostika novotvarů

Nejčastěji jsou polypy uretry objeveny náhodně při urologickém nebo gynekologickém vyšetření. Laboratorní metody testování krve a moči mohou potvrdit přítomnost zánětlivého procesu. K určení typu polypu se provádí histologické vyšetření fragmentu novotvaru.

Hlavními vyšetřovacími metodami jsou ultrazvuk močového systému, cystouretroskopie a uretrografie. Diferenciální diagnostika uretrálních polypů se provádí s kondylomy, choriokarcinomem, chancroidem, charakteristickým pro syfilis.

Možné metody léčby a odstranění polypů močové trubice

Polypy se léčí chirurgicky. Specialisté předepisují lékovou terapii k nápravě hormonální nerovnováhy a zjištěných doprovodných onemocnění. Výběr konkrétní metody léčby polypu močové trubice závisí na individuálních vlastnostech těla. Odborníci také berou v úvahu věk pacienta, pohlaví a další charakteristiky.

Pouze lékař, který má úplné informace o stavu močového systému pacienta, ví, jak léčit uretrální polyp, aby bylo dosaženo maximální účinnosti a zabránilo se komplikacím. Před operací je nutné absolvovat vyšetření, konzultaci se specializovanými odborníky a nechat se vyšetřit na infekce.

K odstranění uretrálního polypu u mužů a žen se používají následující metody:

Minimálně invazivní techniky jsou považovány za nejlepší způsob odstranění polypů u žen a mužů. Nevyžadují dlouhodobou hospitalizaci pacienta, nejsou doprovázeny krevními ztrátami a vysokými riziky komplikací.

Příprava na operaci

Příprava na odstranění polypů močové trubice zahrnuje komplexní vyšetření. Při uretroskopii lékař určí přesnou velikost nádoru a jeho lokalizaci. Kromě toho odborník předepisuje cystoskopii, laboratorní testy krve a moči.

Pokud je polyp velký a nachází se ve vzdálených částech močové trubice, je nutné provést operaci v celkové anestezii. Malé polypy se odstraňují v lokální anestezii.

Den před operací musíte dodržovat dietu, která vylučuje konzumaci tučných a smažených jídel a sycených nápojů. Operace se provádí nalačno.

Pooperační období

Uretrální polyp se odstraňuje na klinice pomocí uretroskopu a dalšího moderního vybavení. V závislosti na složitosti klinického případu může pacient zůstat v nemocnici 2 až 3 dny. Specialisté předepisují analgetika, antibiotika a protizánětlivé léky.

3 hodiny po operaci smíte jíst lehká jídla. Prvních několik dní po odstranění uretrálního polypu přetrvává mírná bolest při močení. Během týdne rehabilitačního období je zakázána fyzická aktivita a sportovní trénink. Není dovoleno navštěvovat saunu, lázně nebo veřejné koupaliště.

Kompletní obnova sliznice po excizi uretrálního polypu nastává do 10 dnů. Po zotavení a dokončení rehabilitačního období se doporučuje několikrát ročně provést preventivní vyšetření u urologa.

Prognóza a prevence

Při včasném odstranění polypu močové trubice je prognóza onemocnění příznivá. Prevence zahrnuje pravidelné preventivní návštěvy urologa, zejména pokud máte predispozici k polypóze nebo pokud jsou polypy v orgánech močového systému. Doporučuje se včas léčit genitální infekce, čímž se zabrání výskytu chronických onemocnění, která způsobují zánět sliznic.