Pankreatická nekróza: šance na přežití, prognóza po operaci

Proč se vyvíjí pankreatitida? Hlavní příznaky zánětu slinivky břišní. Diagnostika a metody léčby nebezpečného onemocnění. Zkušení specialisté a moderní techniky na klinice č. 1 Khimki.

• Obsah
• Příčiny a příznaky zánětu slinivky břišní
• Diagnóza akutní pankreatitidy
• Možné komplikace
• Metody léčby pankreatitidy
• Prevence onemocnění

V období dozrávání červené zeleniny a letních večírků lidé často zažívají akutní zánět slinivky břišní. Zánět slinivky břišní může být způsoben nejen zneužíváním alkoholu, mastných a kořeněných jídel. Ale také určité druhy zdravých rostlinných potravin, pokud je jí ve stravě příliš mnoho.

Hlavním nebezpečím akutní pankreatitidy je její mírný, téměř asymptomatický průběh. Při stresu slinivky břišní může člověk pociťovat menší nepohodlí a nadýmání. Na pozadí tohoto onemocnění se někdy vyvíjí pankreatická nekróza. V nejhorším případě destrukce tkání gastrointestinálního traktu vede ke smrti.

Akutní pankreatitida je však obecně doprovázena závažnými příznaky, které nelze ignorovat. Někdo se snaží akutní stav ulevit enzymy, ale samoléčba může situaci zhoršit. Pouze kvalifikovaný lékař má právo stanovit diagnózu a předepsat terapii. V Khimki zkušení gastroenterologové vyšetřují trávicí orgány a léčí akutní pankreatitidu.

Příčiny a příznaky zánětu slinivky břišní

Riziko útoku je vyšší u lidí, kteří mají špatné návyky: pití alkoholu, přejídání, kouření. Akutní pankreatitidu znají i ti, kteří mají problémy se žlučovými cestami (například cholelitiáza) a slinivkou. Další příčinou zánětu je poškození tkáně při operaci nebo endoskopickém vyšetření.

Mezi další faktory rozvoje akutní pankreatitidy patří:

• dědičnost (predispozice k zánětlivým procesům v pankreatu na genové úrovni);
• abnormality ve fungování orgánů gastrointestinálního traktu umístěných vedle pankreatu;
• autoimunitní onemocnění;
• hormonální poruchy;
• vaskulární patologie;
• infekční nemoci;
• alergie.

Během exacerbace pankreatitidy si pacienti často stěžují na bolest v epigastrické oblasti (uprostřed břicha, v horní části) nebo vlevo pod žebry. Bolest se stává výraznější, když člověk leží na zádech nebo po jídle. Bolest je pociťována v dutině břišní, v zádech a může se šířit výše.

Při zánětu slinivky břišní člověk pociťuje nevolnost, zvrací (zatímco pacient nepociťuje úlevu) a trpí pálením žáhy, říháním, nadýmáním a plynatostí. Zvyšuje se mu tělesná teplota, žloutne oční bělmo a sliznice. Pacient pociťuje ztrátu síly a zrychlený tep. Záchvat akutní pankreatitidy je důvodem k pracovní neschopnosti a okamžitému vyhledání rady lékaře.

Diagnóza akutní pankreatitidy

Patologické vyšetření by mělo začít návštěvou v ordinaci terapeuta. Specialista bude poslouchat stížnosti, seznámí se s anamnézou a výsledky testů (pokud existují). Po odběru anamnézy a palpace může lékař odhadnout, co se děje s lidským tělem. K objasnění diagnózy a léčby pankreatitidy je pacient odeslán ke gastroenterologovi.

V rámci komplexní diagnostiky se lidem se zánětem slinivky doporučuje podstoupit ultrazvuk břišní dutiny, CT nebo MRI trávicích orgánů. Kromě toho může být nutné provést krevní testy (všeobecné, biochemické), moč (pro kontrolu hladiny amylázy). Vzhledem k tomu, že akutní pankreatitida má příznaky podobné jako u jiných onemocnění, je pro výběr léčebných metod mimořádně důležité včasné vyšetření.

Možné komplikace

A kvůli samoléčbě nebo nedostatku vhodné terapie akutní pankreatitidy je pravděpodobná nepříznivá prognóza:

• akumulace patologické tekutiny ve velkém objemu ve slinivce břišní nebo kolem ní, v pleurální dutině;
• zadržování žluči v kanálcích nebo žlučníku;
• nekróza tkání gastrointestinálního traktu;
• pankreatické cysty a pseudocysty;
• přenos zánětu z ohniska do jiných anatomických struktur;
• absces a další.

Jak bude onemocnění postupovat, jaké komplikace mohou nastat, závisí na věku pacienta, jeho životním stylu a doprovodných patologiích. Bez léčby se akutní pankreatitida tiše stává chronickou. V nejhorších případech je pravděpodobná smrt.

Metody léčby pankreatitidy

U mírné závažnosti obvykle postačí konzervativní metody. Ale pokud je možné léčit zánět slinivky břišní v nemocničním prostředí, pak je lepší jít na kliniku. Nejprve je třeba zmírnit křeče a bolesti, na které se používají antispasmodika a analgetika. V akutní fázi je důležité dodržovat několik požadavků: hlad (měli byste se několik dní zdržet jídla ve velkém množství), zima na žaludek. V některých případech je nutné odstranit obsah z dutiny žaludku sondou.

Intenzivní terapie je indikována u pokročilé pankreatitidy. V tomto případě lékaři preferují infuzní metodu dodávání léků do postižených orgánů. Zavedení antioxidantů, látek, které regulují pankreatickou sekreci, zlepšují vlastnosti krve a pro detoxikaci.

Chirurgické léčbě se nelze vyhnout, pokud se objeví pankreatická nekróza, cysty na slinivce, absces, kameny v kanálcích nebo nahromadění patologické tekutiny v dutině břišní. Které metody jsou vhodné v konkrétní situaci, jak dlouho bude rekonvalescence trvat, závisí na závažnosti záchvatu akutní pankreatitidy a komplikacích, které se objeví.

Prevence onemocnění

Aby se zabránilo exacerbaci pankreatitidy, je třeba dodržovat následující doporučení:

• léčit onemocnění gastrointestinálního traktu včas;
• vzdát se alkoholických nápojů a tabáku;
• sledujte svou stravu – měla by být mírná, zlomková (pokud je to možné, dodržujte dietu vybranou lékařem);
• vyloučit ze stravy čerstvé rostlinné potraviny, bohaté vývary (maso i ryby), kofeinové nápoje, šťávy z kyselého ovoce a sodu.

Léčba zánětu slinivky břišní i prevence by měla být svěřena kvalifikovanému odborníkovi.

Pankreatická nekróza (nekróza pankreatu) je nebezpečná patologie, když na pozadí akutní pankreatitidy jsou části pankreatu zničeny a tvoří se nekrotické oblasti. Jde o nejzávažnější komplikaci, typickou pro lidi v produktivním věku. Nemoci slinivky břišní narušují fungování jiných orgánů trávicího systému. Destruktivní onemocnění vede k rozvoji mnohočetného orgánového selhání v důsledku zhoršené fermentace.

Je důležité diagnostikovat pankreatickou nekrózu včas a zahájit okamžitou léčbu. Podle statistik dosahuje úmrtnost na pankreatickou nekrózu 80%. Prognóza do značné míry závisí na adekvátní taktice léčby a včasné chirurgické intervenci.

Příčiny onemocnění

Odumření tkání je vyprovokováno nahromaděným agresivním sekretem, který rozpouští tkáně slinivky břišní. Kongesce je zpravidla kombinována se zánětlivým procesem, infekcí těla a dalšími patologiemi. Složitost onemocnění závisí na stupni poškození žlázy. Vývoj patologie probíhá ve třech fázích:

• Nejprve se objeví toxémie bakteriálního původu. V krvi se objevují toxiny, které zhoršují celkový stav pacienta.
• Pro druhé stadium je typický absces. Zánět se často šíří kromě žlázy i do blízkých orgánů.
• Bez léčby dochází k hnisavým změnám v tkáních pankreatu a retroperitoneální oblasti.

Normálně se enzymy účastní trávicího procesu pouze při kontaktu se žlučí. Pokud sekrece enzymu nevstoupí do střeva, rozloží tkáně žlázy: nejprve tukové buňky, poté proteinové sloučeniny. V důsledku toho pankreas odumírá.

Výzkum v oblasti gastroenterologie ukázal, že nekróza slinivky břišní je typická pro ty, kteří milují tučná jídla. Jsou to lidé, kteří příležitostně pijí alkohol ve velkých dávkách, navíc mají sklony k neustálé opilosti. První známky pankreatitidy jsou pozorovány nějakou dobu po faktorech, které vyvolávají zvýšenou produkci sekrece.

Někteří pacienti (asi 30 %) trpěli onemocněním žlučových kamenů dlouhodobě. Ke stagnaci dochází, když se zablokují vývody, kterými je odváděn produkovaný sekret. Špatný odtok enzymové tekutiny může být způsoben předchozími operacemi nebo traumatem břicha.

Příznaky pankreatické nekrózy

Hlavním příznakem je akutní bolest pásovitého charakteru. Bolestivé pocity vznikají v oblasti zad, levém hypochondriu a vyzařují do žaludeční jámy. Bolest je konstantní a může být:

• intenzivní, asi 10 % pacientů je během záchvatů ve stavu kolapsu;
• průměrně zažívá stav snesitelné bolesti asi 44 %;
• střední, taková bolest je typická pro 6 % pacientů.

Stupeň bolestivého syndromu závisí na charakteristice onemocnění a po jídle se vždy zesílí. Bolest mírně ustoupí, když si pacient lehne a pevně přitlačí nohy k žaludku. Když bolest vyzařuje do ramene, vytváří dojem infarktu.

Další příznaky pankreatické nekrózy pankreatu:

• zvracení, které nepřináší úlevu, způsobuje dehydrataci těla, kůže se stává suchou, rozvíjí se žízeň;
• v důsledku koncentrace aktivních složek v krvi dochází k zarudnutí obličeje;
• se silnou bolestí kůže zbledne;
• palpace odhalí bolest v napjatém pobřišnici;
• Při zvýšení hladiny alfa-amylázy, která ničí cévy, se na hýždích, břišní stěně a kolem pupku objevují modrofialové skvrny a je možné krvácení do trávicího traktu.

Postupně se rozvíjí tachykardie, vědomí se zakalí a je možné delirium. Zánětlivý proces je doprovázen horečkou a poklesem krevního tlaku.

diagnostika

Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení koncentrace elastázy. Špatným znamením je progresivní růst nebo prudký skok v ukazatelích. Množství enzymů produkovaných slinivkou je neustále kontrolováno v krvi a moči. Instrumentální diagnostika zahrnuje několik hardwarových vyšetření:

• Ke zjištění známek zánětu je nutný rentgen břicha. Po zavedení kontrastní látky se zjišťuje stav píštělí a pankreatických vývodů.
• Retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) umožňuje identifikovat lokalizaci kongestivních procesů, oblasti akumulace sekretů s aktivními enzymy.
• Ultrazvuk odhalí kameny ve žlučovodech, ložiska nekrózy, diagnostikuje zvětšení a změny ve struktuře žlázy.
• CT a MRI pankreatu detailně vizualizují patologické změny a pomáhají s vysokou přesností určit lokalizaci nekrózy.
• Diagnostická laparoskopie se používá ve složitých případech. Chirurgický zákrok je nezbytný pro stanovení diagnózy při postižení okolních tkání. Minimálně invazivní chirurgická intervence se provádí pod ultrazvukovým vedením.

Metody výzkumu jsou vybírány po vizuálním vyšetření pacienta a anamnéze.

Léčba pankreatické nekrózy

Nejlepší léčebnou strategií je urgentní hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení za účelem komplexního vyšetření a neodkladných opatření. Konzervativní terapie je účinná, když existuje šance na uzdravení. Pacientovi jsou podávány léky, které blokují tvorbu sekretu. Je nutná úplná abstinence od jídla po dobu několika dnů. Buňky jsou zásobovány výživou intravenózně. Pokud jsou žlučovody ucpané a žluč není produkována v potřebném množství, je indikována intravenózní výživa dlouhodobě.

Odstraňuje se dehydratace, odstraňuje se intoxikace a v případě potřeby se provádí hemosorpce, kdy se krev čistí od toxických složek.

Léčba vyžaduje odpočinek pro zanícený orgán. Analgezie pomocí analgetik poskytuje adekvátní úlevu od bolesti. Cvičí se novokainové blokády. Po užití diuretik ustoupí otok žlázy a oslabí se napětí pankreatického pouzdra. V případě hnisavých komplikací jsou předepsána antibiotika.

V nemocničním prostředí se v případě potřeby provádějí protišoková opatření zaměřená na zmírnění bolesti a zlepšení odtoku enzymů produkovaných žlázou. Součástí komplexní terapie jsou také léky, které obnovují funkce jiných trávicích orgánů a kardiovaskulárního systému.

Chirurgická intervence

Když tělo pacienta nereaguje na konzervativní terapii, jsou zapotřebí účinnější metody léčby. Operace se provádějí v těžkých případech, kdy je nutná mechanická obnova transportu pankreatických enzymů do střeva. Pro zajištění kontinuálního odtoku sekretů a resekce poškozených tkání se provádí chirurgický výkon. Ložiska nekrózy jsou odstraněna a kanály jsou rozšířeny.

Chirurgický zákrok je povolen pouze po hardwarovém vyšetření a stanovení přesné diagnózy. Taktika chirurgické intervence se vyvíjí s přihlédnutím k posouzení úrovně nekrózy žlázy. Je důležité zvážit možná rizika:

• výskyt komplikací po operaci;
• možnost sekundární infekce.

Provádějí se punkce, laparoskopie a laparotomické operace. Při hromadění tekutiny v dutině břišní se nacvičuje drenáž.

Informace ověřené odborníkem

Vasiliev Vjačeslav Alekseevič Vedoucí lékař. Urolog-androlog, rodinný lékař, chirurg, specialista na ultrazvuk. Kandidát lékařských věd

Enrol