Subdurální hematom: akutní krvácení do mozku

V Oblastní klinické nemocnici Tambov pojmenované po V.D. Babenko úspěšně zavedl novou metodu minimálně invazivní chirurgické léčby reziduálního chronického subdurálního hematomu – endovaskulární superselektivní embolizaci střední meningeální tepny. Tým rentgenových endovaskulárních chirurgů, resuscitátora a neurologa provedl první operaci v Tambovské oblasti u pacienta se subdurálním hematomem novou léčebnou metodou.

Chronický subdurální hematom (nahromadění krve mezi dura mater a mozkem v důsledku traumatu) je běžným typem intrakraniálního krvácení, které, pokud není včas diagnostikováno a léčeno, je v 10–15 % případů smrtelné. Incidence hematomu v běžné populaci je 1,7–18,0 případů na 100 65 lidí za rok a u pacientů nad 58 let se zvyšuje na XNUMX případů. Komprese mozku hematomem se projevuje celkovými mozkovými příznaky, dislokačním syndromem a neurologickým deficitem a je indikací k chirurgické léčbě.

Pacient V., 73 let, přijat na neurologické oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu „Tokijská regionální klinická nemocnice pojmenovaná po V.D. Babenko 26.06.2022 s doporučenou diagnózou: “Akutní cévní mozková příhoda.” Z anamnézy je známo, že 4-5 dní měl pacient problémy s řečí a koordinací. Záchranný tým ji dopravil na urgentní příjem Krajského cévního centra. Při přijetí neuvádí žádné stížnosti na poruchy řeči. Při vyšetření je stav vážný. Neexistují žádné respirační nebo hemodynamické poruchy. Neurologický stav vykazuje afázické a mnestické poruchy.

Podle CT mozku ze dne 26.06.2022. byl odhalen posun středních struktur doprava až o 8 mm. Vlevo subdurálně podél frontálně-parietálně-temporální plochy heterogenní obsah o tloušťce vrstvy od 14 mm v parietální oblasti do 8 mm v temporální oblasti, hemoragický obsah o tloušťce vrstvy do 9 mm podél tentoria vizualizované. Vlevo nejsou patrné konvexitní rýhy, vlevo jsou bazální cisterny zúžené (obr. 1,2).

Vzhledem k závažnosti stavu pacienta a závažné doprovodné patologii je provedení otevřené drenážní neurochirurgické operace technicky nemožné.

Bylo rozhodnuto o provedení minimálně invazivní operace zaměřené na superselektivní embolizaci mikrosférami cévy vyživující hematom – levá střední meningeální tepna. Pomocí mikrokatétru je možné bezbolestně dosáhnout a „vypnout“ poškozené cévy, které vyživují membránu mozku z krevního řečiště.

Zákrok byl proveden v lokální anestezii a pod dohledem resuscitačního lékaře. Levá zevní krční tepna byla katetrizována přes pravou radiální tepnu. Byla provedena série multiprojekčních angiografií. Pomocí „teleskopické“ techniky s použitím mikrokatétrového vodícího systému se mikrokatétr zavede do levé střední meningeální tepny (obr. 3, 4)..

Levá střední meningeální arterie byla uzavřena pomocí mikroembolů o průměru částic 300–500 μm až do dosažení koncových bodů embolizace.

Podle kontrolní angiografie nejsou všechny ostatní větve zevní karotidy zachovány průtok krve levou střední meningeální tepnou.

Druhý den je pozorována regrese neurologického deficitu a obnova řeči. Kontrolní CT vyšetření prokázalo pozitivní dynamiku v hematomu se zmenšením jeho objemu (obr. 5).

Zavedení nové minimálně invazivní endovaskulární techniky pro léčbu subdurálních hematomů může představovat patogeneticky opodstatněnou minimálně invazivní alternativu k otevřeným neurochirurgickým operacím u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem a opakovaným chirurgickým výkonům pro reziduální a recidivující hematomy. Zavedení moderní operační techniky nám umožňuje výrazně zlepšit kvalitu a výsledky léčby.

13. července 2022

• Protikorupční
• Pozor na podvodníky!
• Cílený trénink

Pooperační vyšetření gliového nádoru mozku

Krvácení do mozku

Mozkové krvácení je vyjádřeno krvácením s krví vstupující do mozkové tkáně (intracerebrální krvácení) nebo do prostoru mezi vnější mozkové pleny a lebku (subarachnoidální, subdurální, epidurální krvácení). Všechna tato krvácení mohou nastat v důsledku traumatického poranění mozku, stejně jako z jiných důvodů spojených s nemocemi, jako je systémová hypertenze a další systémová onemocnění těla.

Intracerebrální krvácení nastává, když prasknou stěny malých krevních cév zásobujících mozek, zejména v určitých oblastech mozku, což způsobí prosakování krve z prasklých cév do mozku a zničení mozkové tkáně. Každý rok se intracerebrální krvácení objeví u přibližně 12-15 pacientů ze 100 000 lidí. Navíc je toto číslo výrazně vyšší u pacientů starších 40 let. Poměr mužů a žen s intracerebrálním krvácením je 1:1,67.

Mezi rizikové faktory patří hypertenze, amyloidní angiopatie, trauma, konzumace alkoholu a kouření. Kromě toho může být intracerebrální výpotek způsoben také užíváním léků, jako je aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky a trombolytika. S věkem se krevní cévy v mozku opotřebovávají a ztrácejí své elastické vlastnosti. V důsledku toho stěny takových nádob ztrácejí svou elasticitu. Ztráta elasticity a opotřebení cévních stěn způsobené nemocemi, jako je amyloidní angiopatie a hypertenze, přispívají k prasknutí cév a prosakování krve do mozkové tkáně. To vytváří hromadění a tvorbu krevních sraženin, které mají destruktivní účinek na mozkovou tkáň. Současně takový projev, způsobený tvorbou a hromaděním takových krevních sraženin, narušuje oběhový systém, což přispívá k rozvoji ischémie v mozku.

Klinické příznaky se nejčastěji projevují jako jednostranné oslabení svalového tonu, bolesti hlavy a změny vědomí. Kromě toho se může objevit nezřetelná řeč, záchvaty, nevolnost a zvracení.

Pro stanovení předběžné diagnózy je nutné získat podrobné informace týkající se anamnézy pacienta. Při stanovení diagnózy je nutné analyzovat radiologické výsledky a vizuální snímky získané během počítačové tomografie a magnetické rezonance. Při výběru diagnostické metody se dává přednost počítačové tomografii z důvodu možnosti stanovení přesné diagnózy v krátkém čase.

Pro ochranu vitálních funkcí pacienta během léčby intracerebrálního krvácení je nejprve nutné poskytnout podporu dýchacímu a kardiovaskulárnímu systému. Po provedení analýzy a stanovení objemu krvácení a jeho lokalizace v mozku se provede celkové posouzení neurologického obrazu pacienta. Poté se rozhodne, zda má pacient podstoupit chirurgickou nebo lékařskou léčbu. Při chirurgickém zákroku se odstraní krevní hmota nahromaděná v mozkové tkáni a zastaví se krvácení. Během medikamentózní léčby jsou pacientovi předepsány léky na snížení intrakraniálního tlaku a snížení otoku v oblasti krvácení. Kromě toho, aby se zabránilo možnému výskytu záchvatů, mohou být pacientovi předepsány antiepileptické léky.

Subarachnoidální krvácení je krvácení do subarachnoidálního prostoru nebo dutiny, která se nachází mezi arachnoidální a pia mater. Vyskytuje se u 10-16 lidí na 100 000 lidí. Mezi rizikové faktory patří dědičná onemocnění, kouření, konzumace alkoholu, hypertenze a užívání drog, jako jsou perorální antikoncepce, kokain a amfetaminy. Subarachnoidální krvácení se může objevit spontánně, obvykle v důsledku ruptury arteriálního aneuryzmatu, nebo v důsledku traumatického poranění mozku, hypertenze, aterosklerózy, arteriovenózních malformací, mozkových nádorů, krvácivých poruch, encefalitidy, meningitidy, meningoencefalitidy a komplikací spojených s antikoagulační léčbou popř. v důsledku jiných neznámých příčin.

Nejčastějšími příznaky jsou obvykle velmi intenzivní bolesti hlavy a ztuhlost šíje. Kromě toho mohou pacienti pociťovat nevolnost, zvracení, závratě, dvojité vidění, záchvaty a zastřené vědomí, které doprovázejí příznaky, které se také vyskytují u intracerebrálního krvácení. Diagnóza se stanoví po vyšetření pomocí počítačové tomografie, která je nejrychlejším způsobem, jak zjistit přítomnost krvácení v mozkové tkáni. Jakmile je krvácení identifikováno, je nutná angiografie k zobrazení mozkových cév.

Pokud je během angiografie detekováno aneuryzma, musí být v závislosti na oblasti jeho lokalizace a jeho charakteristických vlastnostech odstraněno chirurgickými nebo endovaskulárními metodami, zatímco stěny cév jsou zpevněny speciálním materiálem. Přes veškerý vývoj v

V moderní medicíně zemře 25–30 % pacientů se subarachnoidálním krvácením dříve, než se dostanou do nemocnice, zatímco 30–50 % zbývajících pacientů je zcela vyléčeno.

Epidurální hematom je sbírka krve, která se vyskytuje mezi vnitřním povrchem lebky a tvrdou plenou mozkovou v důsledku traumatického poranění kostí lebky. Příčinou takového hematomu je prasknutí a poškození krevních cév dura mater, které jsou zpravidla výsledkem traumatu nebo zlomeniny kostí lebky. Epidurální hematom tvoří 0,2–0,6 % všech případů poranění mozku. Klinicky se epidurální hematom projevuje třemi způsoby: v prvé řadě jde o lucidní interval – přechodné zlepšení stavu pacienta po traumatickém poranění mozku s následným prudkým zhoršením. Ve druhém případě je vědomí zcela uzavřeno a nedochází ke zlepšení stavu ve třetím případě dochází k zakalení vědomí. Přesná diagnóza je potvrzena pomocí počítačové tomografie, i když k diagnostice lze použít i magnetickou rezonanci. Ale vzhledem k tomu, že počítačová tomografie poskytuje možnost získat výsledky, které jsou životně důležité, rychleji, je při diagnostice tohoto typu hematomu výhodnější.

Léčba epidurálního hematomu zahrnuje sledování krve, která se nahromadila v oblasti mezi vnitřním povrchem lebky a tvrdou plenou mozkovou, a velikost tlaku, který vyvíjí na mozkovou tkáň, s následným chirurgickým zákrokem. Při malém množství nahromaděné krve je pacient držen pod velmi bedlivým dohledem a jeho zdravotní stav je neustále sledován. Pokud je rozhodnuto o nutnosti chirurgického zákroku, musí být provedeno co nejdříve. Při chirurgickém zákroku dochází k drenáži krve nahromaděné v mozkové tkáni a určením zdroje krvácení se krvácení zastaví. Výsledek chirurgického zákroku přináší poměrně skvělé výsledky. Dobrých výsledků je dosaženo v 55–89 % po chirurgické léčbě, přičemž úmrtnost se pohybuje v rozmezí 5–29 %.

U pacientů, kteří utrpěli poranění hlavy, je pozorován subdurální hematom v 8-57 % případů. Jedná se o nahromadění krve, které vzniká mezi vnitřním povrchem lebky a dura mater v důsledku traumatického poškození kostí. lebky. V 50% případů je subdurální hematom doprovázen dalšími různými patologiemi mozku. Obecně jsou pacienti s těžkým neurologickým postižením a v 50 % případů jsou tito pacienti v bezvědomí. Nejlepšími metodami pro diagnostiku epidurálního hematomu jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Chirurgie se používá k léčbě hematomů, které způsobují neurologické poruchy a vyvíjejí tlak na okolní tkáně. Při operaci se odebere krev nahromaděná v mozkové tkáni a určí se zdroj krvácení a krvácení se zastaví. Úmrtnost se pohybuje v rozmezí 42–90 % a toto číslo je výrazně vyšší než u epidurálního hematomu.