Neurom nohy (Mortonův neurom). Příznaky a léčba lidovými léky, co to je, příznaky, kterého lékaře kontaktovat

Častým důvodem návštěvy traumatologa nebo chirurga jsou stížnosti na nepohodlí a bolest v přednoží (metatarsalgie). Nejčastěji je bolest v přednoží způsobena neuromem. Mortonův neurom je onemocnění nervového systému, které má mnoho názvů: „Mortonův syndrom“, „metatarsalgie nohy“, „interdigitální neurom nohy“, „neuropatie společných plantárních digitálních nervů“.

Ale rozdíl ve znění diagnózy a povaha bolestivých pocitů nemůže být důvodem k odložení návštěvy lékaře. V Kyjevě připravila klinika MEDICOM prvotřídní základnu pro léčbu velkého množství ortopedických onemocnění. Naši zkušení lékaři vám proto pomohou vyrovnat se s Mortonovým neuromem v co nejkratším čase a vrátit se do běžného životního rytmu.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie a patogeneze Mortonova neuromu

Mortonův syndrom je kompresně-trakční neuropatie běžných plantárních digitálních nervů (nejčastěji 3 nervů). Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u žen, u lidí s plochými nohami a nadváhou.

Předpokládá se, že neurom nohy je polyetiologické onemocnění. Velkou roli ve vzniku patologie hraje dědičnost a vliv vnějších a vnitřních faktorů.

Vláknité změny (proliferace tkáně) nervové pochvy vznikají v důsledku stlačení nervu metatarzálními kostmi. Neuromy nohy mohou být způsobeny dlouhodobým výrazným přetížením v oblasti prstů.

Hlavní příčiny Mortonova neuromu jsou:

• anatomické rysy nervů nohy;
• interdigitální neuralgie;
• významné hematomy nohy;
• ploché nohy;
• PEC;
• sevření rekurentního nervu;
• poranění kostí prstů – domácí, průmyslové, sportovní;
• ischemické, traumatické, zánětlivé léze nohy;
• lipomy nohy;
• infekční a autoimunitní patologie;
• obliterující onemocnění cév dolních končetin;
• onemocnění kůže a podkožního tuku;
• burzitida a tendonitida;
• osteochondróza;
• insuficience vazivového aparátu a svalová nerovnováha;
• pravidelná chůze v těsné obuvi s vysokými podpatky;
• obezita.

Otevřít Rozsviťte se

Mortonův neurom se často vyskytuje u lidí, kteří pracují v podřepu nebo stojí na nohou po dlouhou dobu. Stěžují si na bolest v přední části chodidla, která se zintenzivňuje při obouvání.

Neurom patří do skupiny tunelových neuropatií a vzniká v důsledku opakované dlouhodobé mechanické komprese plantárních prstových nervů pod hlubokým vazem nataženým mezi II a IV metatarzálními kostmi. Konstantní trauma přispívá k tvorbě zánětu a může vést k fúzi pojivové tkáně s okolními tkáněmi a kostí.

Vznik Mortonova syndromu je doprovázen zvětšením objemu tkáně obklopující poškozený nerv a poruchou krevního oběhu.

Otevřít Rozsviťte se

Jaké jsou příznaky Mortonova neuromu?

Pokud velikost ztluštění kolem nervu není větší než 0,5 cm, příznaky Mortonova neuromu se nemusí nijak projevit. Vyskytují se v průběhu onemocnění. Klinické příznaky Mortonova neuromu zahrnují bolest a pálení v oblasti prstů na nohou.

Příznaky Mortonova neuromu:

• neustálá bolest v metatarzálních kostech;
• parestézie – porušení citlivosti kůže s výskytem atypických pocitů;
• zrychlený nebo zpomalený růst nehtů;
• mírný otok dorza nohy nad 2.–4. metatarzofalangeálními klouby.

Všichni pacienti uvádějí bolest v oblasti druhého nebo třetího prstu na noze. U neuromu má bolest povahu „pálící ​​a vystřelující“. Může být doprovázeno pocitem necitlivosti ve čtvrtém prstu.

Bolest zesílí při pokusu sevřít prsty ve frontální rovině (jako byste se snažili vzít tužku prsty u nohou), při dřepu, práci v podřepu, na špičkách a při nošení bot na vysokém podpatku.

V noci se nepohodlí a bolest téměř nikdy neobjevují.

Otevřít Rozsviťte se

Jaké je nebezpečí Mortonova neuromu?

Pokud se neléčí, bolesti nabývají na intenzitě, zkracuje se doba od začátku zátěže do nástupu příznaků Mortonova neuromu, komplikace se mohou projevit výrazným omezením hybnosti prstů na nohou. Bolest nastává, když není žádný pohyb, v klidu a existuje pocit přítomnosti nějakého předmětu v botě. Současně s nárůstem syndromu bolesti je pozorován nárůst senzoricko-motorických poruch.

Otevřít Rozsviťte se

Jak identifikovat Mortonův neurom

Při vyšetření pacientů ortopedický traumatolog provádí klinické vyšetření, shromažďuje anamnézu a předepisuje instrumentální vyšetření.

Při odběru anamnézy si lékař všímá předchozích úrazů, chirurgických zákroků, které by mohly vést ke změnám na noze, přítomnosti diabetes mellitus a diabetické neuropatie.

Klinické vyšetření zahrnuje:

• vyšetření nohy ve stoje a chůzi;
• umístění mozolů a hyperkeratózy;
• Posouzení tuhosti;
• detekce senzorických poruch (necitlivost, pálení), periferní pulz;
• související deformity prstů u nohou.

Kompresní test je vysoce specifický pro diagnostiku Mortonova syndromu. Po jeho provedení se během několika minut objeví bolest v kloubech článků prstů a poté specifická pálivá bolest v chodidle a prstech.

Instrumentální metody pro vyšetření Mortonova neuromu:

• Ultrazvuk nohy;
• RTG nohy se zátěží v přímých a bočních projekcích;
• CT
• MRI

Hlavním laboratorním testem je histologická analýza neuromové tkáně.

Diferenciální diagnostika Mortonova neuromu se provádí s artritidou, synovitidou metatarzofalangeálního kloubu, zlomeninami a osteonekrózou metatarzálních kostí, kostními novotvary atd.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba Mortonova neuromu

Otázka taktiky léčby a odůvodnění chirurgické intervence se rozhoduje na základě výsledků diagnostických studií v kombinaci s klinickým obrazem.

Pokud bolest není závažná a objevuje se pravidelně, je předepsána konzervativní léčba. Je nutné odlehčit chodidlu, používat metatarzální vycpávky, vložky tlumící nárazy, ortopedické vložky.

To pomůže snížit zátěž chodidla a tlak na nerv okolních svalů, vazů a kostí, zastaví záněty, obnoví anatomickou a fyziologickou stavbu a funkčnost nohy.

Principy léčby metatarsalgie nohy v počáteční fázi:

• masáž chodidel a lýtek;
• rehabilitace;
• akupunktura;
• Cvičební terapie;
• výběr a nošení obuvi s podporou retro-kapitálu, individuální vložky-supinátory;
• injekce steroidních hormonů do postiženého intermetatarzálního prostoru;
• lokální anestezie.

Otevřít Rozsviťte se

Užívání hormonálních léků se provádí s maximální opatrností, s ohledem na možné komplikace a pouze se souhlasem pacienta. Pokud má pacient deformující artrózu, jsou pro preventivní účely předepsány chondroprotektory.

Otevřít Rozsviťte se

Chirurgická léčba Mortonova neuromu

Kdy se provádí operace Mortonova neuromu? Chirurg zvolí nejoptimálnější a nejvhodnější způsob chirurgické léčby:

• pokud nejsou žádné známky zotavení během 2-3 měsíců po léčbě;
• pokud se paralýza vyvine do měsíce po poranění;
• se zvyšujícími se senzoricko-motorickými poruchami a bolestivým syndromem.

Mortonova operace neuromu je zaměřena na obnovení správné distribuce tlaku mezi hlavicemi metatarzálních kůstek a na nápravu často přidružené deformity prstů na noze.

Mezi ortopedické zákroky patří svalový štěp, artrodéza ve funkčně výhodné poloze, artroeréza atd.

Typy operací Mortonova neuromu:

• Odstranění Mortonova neuromu a neurektomie.
  Excize zaníceného, ​​hypertrofovaného úseku nervu.
• Uvolnění.
  Disekce příčného vazu mezi metatarzálními kostmi.
• Osteotomie.
  Metatarzální zlomenina a uvolnění komprese nervu.
• Clayton-Hoffmanova operace.
  Resekce hlav všech metatarzálních kostí a bazí proximálních článků prstů.

Minimálně invazivní a účinnou metodou léčby neuromu je radiofrekvenční ablace – vystavení postižené oblasti nervu vysokofrekvenčním proudům, které neurom „spálí“. V tomto případě je přenos bolestivých impulzů nemožný, zánět ustupuje a zlepšuje se mikrocirkulace postižené oblasti.

V pooperačním a rehabilitačním období jsou předepsány protizánětlivé postupy a postupy zlepšující mikrocirkulaci:

• analgická terapie;
• fonoforéza;
• masáž atd.

Plná hmotnost na noze po odstranění Mortonova neuromu je povolena přibližně jeden měsíc poté, co bolest ustoupila a motorická aktivita byla obnovena.

Využití různých technologií a metod umožňuje odborníkům MEDICOM Clinic provádět v nemocnici v Obolonu kvalitní diagnostiku a léčbu všech typů ortopedických onemocnění včetně Mortonova neuromu.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence Mortonova neuromu

Mortonův neurom se často vyvíjí u lidí, kteří nosí těsné boty s vysokými podpatky a úzkými prsty. Vyvarujte se proto těsné a nepohodlné obuvi a také nekvalitním botám. Boty by měly být vyrobeny z přírodních materiálů, měly by mít dobrou podporu klenby, měly by mít správnou velikost a měly by být pohodlné na nošení.

Rozvoji neuromu lze zabránit včasnou léčbou onemocnění nohou:

• ploché nohy;
• hallux valgus;
• burzitida;
• tendovaginitida;
• kostní mozoly;
• poranění nohou a prstů atd.

Otevřít Rozsviťte se

Je také nutné léčit chronická onemocnění, která mohou vyvolat vývoj neuromu: obezita, diabetes, ateroskleróza, endarteritida.

Při těžké fyzické práci a práci vestoje, která je doprovázena výrazným namáháním nohou, je nutné pravidelně masírovat nohy, provádět koupele nohou s přídavkem bylinných odvarů a mořské soli.

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Lze Mortonův neurom vyléčit bez operace?

Mortonův neurom je stav nohy, při kterém dochází ke ztluštění nohy v oblasti plantárního nervu. V počátečních fázích patologického procesu lze onemocnění vyléčit bez chirurgického zákroku pomocí konzervativních metod: nošení speciální obuvi a vložek, léčebný tělocvik, fyzioterapeutické procedury, masáž chodidel a lýtek, steroidní injekce. Indikace pro operaci Mortonova neuromu: neúčinnost konzervativní léčby, přetrvávající silná bolest v oblasti prstů. Mezi hlavní metody chirurgické léčby patří neurolýza a neurektomie.

Jaké vložky jsou potřeba pro Mortonův neurom?

U Mortonova neuromu se doporučuje používat speciální vložky, ortopedické vložky a vložky na podporu klenby. Tato zařízení rovnoměrně rozkládají tlak v přední části chodidla, snižují pravděpodobnost vzniku mozolů na plantární straně a zabraňují rozvoji deformací chodidla. Existují následující typy vložek: klenby podporující, klenby tvarující a vykládací.

Jak si domluvím schůzku s lékařem a na operaci Mortonova neuromu?

Chcete-li se objednat na úvodní konzultaci s lékařem, musíte zavolat na call centrum kliniky. Operátor centra stanoví den a čas konzultace. Během jmenování ortopedický traumatolog určí, jak nezbytné je provést operaci k odstranění Mortonova neuromu. Všechny potřebné kontakty (telefonní čísla, adresy) jsou uvedeny na webu kliniky.

Jaké je zotavení po odstranění Mortonova neuromu?

Rehabilitace po chirurgické léčbě Mortonova neuromu probíhá zpravidla bez komplikací. Po operaci se doporučuje nosit speciální obuv (s vykládacím přednožím, s tuhou podrážkou) po dobu 1–2 týdnů. Vleže je vhodné mít nohu většinu času zvednutou. Je nutné včasné ošetření stehů a prevence infekce. Ihned po operaci se doporučuje začít s cvičením zaměřeným na obnovení pohyblivosti prstů na nohou.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Mortonův neurom (Mortonova metatarsalgie) – jde o poměrně běžný typ onemocnění, které se projevuje ztluštěním nervu v chodidle a je doprovázeno nepříjemnou bolestí. Ve většině případů se Mortonův syndrom vyskytuje u žen v důsledku neustálého nošení vysokých podpatků, nicméně toto onemocnění může postihnout i muže. Neurom nohy je lokalizován především mezi třetím a čtvrtým prstem a v tomto případě dochází k jednostrannému poškození nervu jen velmi ojediněle je možné oboustranné poškození.

Příčiny Mortonovy choroby. Hlavní důvody, které vyvolávají vývoj této nemoci, jsou: Nadváha. Tento důvod lze nazvat jedním z nejčastějších. Na nohy je poměrně velký tlak, což vede k tomuto onemocnění. Různé druhy zranění, modřin, onemocnění nohou nebo infekcí, chronického charakteru. Flatfoot. Toto onemocnění na první pohled nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví, ale ve skutečnosti může způsobit mnohem závažnější následky. Často je mezi ně řazena i Mortonova choroba. Neustálé nošení vysokých podpatků – vede k zánětu nervu nohy. Příčinou neustálých bolestí mohou být i těsné boty (stlačují se nervová vlákna).

Mortonův neurom vzniká v důsledku opakovaného mechanického tlaku příčného intermetatarzálního vazu na anastomózu laterálních a mediálních plantárních nervů ve druhém nebo třetím (nebo čtvrtém) intermetatarzálním prostoru (gap). Mortonův neurom je velmi vzácný u obou nohou at ve stejnou dobu. Je navržen následující mechanismus vzniku neuromu: opakovaný tlak příčného intermetatarzálního vazu mechanicky traumatizuje anastomózu laterálních a mediálních plantárních nervů ve druhém nebo třetím intermetatarzálním prostoru, což vede ke kompresi nervových kmenů a reaktivní degeneraci nervových vláken, stejně jako k proliferaci pojivové tkáně endoperineuria. Konstantní trauma přispívá k tvorbě zánětlivých infiltrátů a může vést k fúzi epineurální pojivové tkáně s okolními svaly a přilehlou kostí.

Příznaky onemocnění. Pokud máte podezření, že máte Mortonův neurom, vaše příznaky se budou lišit v závislosti na tom, jak pokročilý je stav. Tento proces závisí na stupni podráždění nervu blízkými tkáněmi. Po dlouhou dobu noha nepociťuje nepohodlí při chůzi, ale při stlačení interdigitální oblasti se objeví mírná bolest. S růstem vazivové tkáně tlačí hlavičky metatarzálních kostí na nerv z obou stran a edematózní tkáň a hematom tento efekt zhoršují. První stížnost je nejčastěji spojena s necitlivostí v chodidle a nepohodlí při dlouhých procházkách. Mortonova choroba je zvláště bolestivá pro ty, kteří nosí boty na vysokém podpatku, protože se zvyšuje tlak na oblast neuromu. Dalším příznakem se stává pocit pálení v tkáních nohou a prstů. Je patrné, že se zároveň připojuje vnitřní mravenčení. V intermetatarzálním prostoru je cítit cizí předmět. Exacerbace přicházejí ve vlnách: období klidu se střídá s intenzivní bolestí. Mortonův syndrom ztěžuje stání po dlouhou dobu. Bolest se stává velmi silnou, ale pokud si sundáte boty a masírujete si nohy, sníží se nebo úplně zmizí.

Další vývoj onemocnění zvyšuje intenzitu bolesti. Má pulsující povahu a intervaly mezi útoky se výrazně zkracují. Bez léčby Mortonova choroba způsobuje neustálou bolest, která již nezávisí na kvalitě obuvi nebo délce procházek. Masáž ani úplný odpočinek od bolesti neuleví.

Jedním z rysů onemocnění je, že symptomy pacienta mohou zcela vymizet a neopakovat se po několik let. Nemoc ale nezmizí, spíše jakoby zamrzne. Kdy se projeví, nelze předvídat. Kromě toho je třeba poznamenat, že na noze s tímto neuromem nejsou žádné viditelné vnější projevy.

Diagnostické principy. K zobrazení Mortonova neuromu se používá ultrazvuk a MRI nohy. Pro účely diferenciální diagnostiky (následky traumatu, osteoblastoklastom atd.) se provádí RTG snímek nohy ve dvou projekcích (v zátěži), na kterém mají zpravidla všichni pacienti známky podélně-příčné ploché nohy. bez známek Mortonova neuromu. V počáteční fázi studie je také možné provést spirální počítačovou tomografii (SCT) s následnou multiplanární rekonstrukcí. Magnetická rezonance (MRI) má diagnostickou hodnotu (ale ne vždy dostatečnou), která umožňuje vizualizaci neuromu (Mortonova). Významnou výhodu ve vizualizaci poskytuje použití specializované MRI techniky se supresí signálu z tukové tkáně, stejně jako použití MRI se zvýšením tkáňového kontrastu pomocí gadolinových léků. Ve většině případů umožňuje MRI nohy diagnózu, ale délka vyšetření, nutnost použití kontrastní látky a vysoké náklady činí tuto metodu málo použitelnou. Ultrazvukové vyšetření (UZ) nohy, stejně jako MRI, umožňuje ve stejném procentu případů zobrazit různě velké útvary (včetně neuromů), přičemž tato metoda nemá nevýhody vlastní MRI. Pokud je tedy u pacienta podezření na Mortonův neurom, je vhodné provést vyšetření nikoli CT a MRI, ale ultrazvukem (chodidla). Ultrazvuk je v současnosti jednou z předních metod diagnostiky stavu měkkých tkáňových struktur nohy. Nové ultrazvukové technologie umožňují jasnou vizualizaci anatomických struktur jako jsou vazy, šlachy, které jsou pro klasické rentgenové vyšetření nedostupné, a také periferní nervy.

Metody léčby. Pokud onemocnění není příliš pokročilé, má pacient na výběr z léčby: domácí léčba (konzervativní) nebo operace. Rozhodnout se však musí na základě názoru specialisty. Jak můžete pochopit, každá léčebná metoda má své klady a zápory.

Konzervativní metoda. Pro snížení zátěže chodidla se doporučuje chodit méně a nestát dlouho na jednom místě. Aby se zabránilo kompresi, pacient bude muset přehodnotit své preference obuvi. Boty a kozačky by měly mít nízký podpatek a širokou špičku. Do bot je nutné vkládat ortopedické vložky s vložkami. V určitých případech vyžaduje Mortonův syndrom nošení rozpěrek prstů. Je nutné provádět každodenní masáž nohou od kotníků až po konečky prstů. Lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky (tablety nebo masti). V případě potřeby jsou předepsány kortikosteroidy.

Při dodržení těchto doporučení by se Mortonův syndrom, léčený doma, měl do 3 měsíců zlepšit. Pokud bolest neztratí intenzitu, pak jsou předepsány další léky proti bolesti.

Klady a zápory konzervativní metody. Hlavní výhodou této léčebné metody je absence pooperačních bolestí a dlouhá doba rehabilitace. Konzervativní léčbu lze provést bez vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti. Pacient žije ve známém rytmu, jednoduše přidává pár povinných položek do denní rutiny. Nevýhodou této metody je délka kurzu (jak již bylo zmíněno, s diagnózou Mortonova neuromu může léčba doma trvat až tři měsíce). Často pacienti jednoduše nemají trpělivost kurz dokončit. Kromě toho mohou předepsané léky způsobit nežádoucí účinky a ovlivnit fungování jiných orgánů a systémů. Navíc metoda ne vždy pomůže. Chirurgická léčebná metoda

Provozní metoda nabízené pacientům s neuromem v pozdním stadiu nebo bez výsledků konzervativní terapie. Operaci lze provést několika způsoby: Odstranění novotvaru řezem. Jedná se o nejjednodušší operaci k nápravě Mortonova syndromu. Fibrózní tkáň je odstraněna spolu s malým úsekem nervu. Pooperační stehy se odstraňují čtrnáctý den. Tento typ intervence je považován za minimálně invazivní. Druhý den je pacientovi umožněno opatrně nohu zatížit. Občas může pacient potřebovat vyříznout zanícenou část nohy. Tato radikální metoda má za následek ztrátu citlivosti v prstech, ale bolest se v budoucnu necítí. Ve vzácných případech se používá metoda umělé zlomeniny kosti. Rehabilitace po takovém zásahu trvá měsíc i déle.

Prevence. Prevence neuromu nohy je poměrně jednoduchá a nevyžaduje velké úsilí. Především je zaměřena na snížení bolesti a stresu nohou. Stojí za to pamatovat a dodržovat určitá pravidla: noste pohodlnou obuv; nezapomeňte na prevenci plochých nohou; Po nošení podpatků si udělejte relaxační koupel nohou; nezapomeňte na masáž nohou; Je potřeba si hlídat váhu, protože pokud máte nadváhu, nohy snesou velkou zátěž. Tyto tipy jsou poměrně jednoduché a jejich dodržování nezpůsobí žádné zvláštní potíže. Je důležité si uvědomit, že ignorováním prvních příznaků onemocnění můžete čelit vážnějším následkům, kterých bude mnohem obtížnější se zbavit.

Literatura: 1. článek „Funkce diagnostiky a léčby pacientů s Mortonovým neuromem“ od I.A. Pakhomov, M.A. Sadovoy, V.M. Prokhorenko, I.A. Kirilová, A.V. strygin; Federální státní instituce „Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Ortopedics of the Russian Medical Technologies Institute“, Novosibirsk; článek byl publikován v časopise „Traumatologie a ortopedie Ruska“ 3(49) – 2008; 2. článek „Možnosti ultrazvukové diagnostiky Mortonova neuromu“ od V.G. Saltyková, A.N. Levin; Federální státní instituce „Ústřední ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po N.N. Priorova Rosmedtekhnologii, Moskva. 3. materiály z webu ORTOMED.INFO (Mortonův neurom). 4. materiály z webu BIOMEDIS (Ploché nohy a interdigitální neuralgie. Mortonův neurom).