Hematometra po porodu nebo kyretáž, léčba a receptury
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Hematometra je porucha evakuace krve z dutiny děložní, vedoucí k jejímu hromadění v orgánu. Může se vyvinout po porodu, potratu nebo nitroděložních zákrocích. Na hematometru lze mít podezření na základě srovnání anamnézy se stížnostmi na náhlé zastavení krvácení po intrauterinním zákroku, pocit tíhy a křečovité bolesti v podbřišku. Známky krvácení (tachykardie, hypotenze, závratě, anémie) mohou být vyjádřeny v různé míře. Hematometra je diagnostikována na základě výsledků vaginálního vyšetření, ultrazvuku a sondáže dutiny děložní. V počáteční fázi se provádí léková stimulace děložní kontrakce, pokud je neúčinná, provádí se vakuová aspirace a terapeutická hysteroskopie.
ICD-10
- Příčiny hematometru
- Příznaky hematometru
- Diagnostika hematometru
- Léčba hematometru
- Prevence hematometru
Přehled
Hematometra je patologický stav, který vzniká v důsledku ztíženého nebo znemožnění odtoku menstruačního, poporodního a poabortivního krvavého výtoku z dutiny děložní. Vzhledem k rozmanitosti příčin není skutečná frekvence hematometru známa, ale v gynekologii je tato patologie diagnostikována poměrně zřídka. Obvykle se vyvíjí u mladých žen. Hematometra může být spojena jak s orgánovou patologií (vrozené anomálie a získaná onemocnění dělohy a pochvy), tak s funkčními příčinami (neadekvátní hemostáza a špatná kontrakce myometria). Může být spojen s hematosalpinxem a hematokolposem; Pokud dojde k infekci obsahu dutiny děložní, vzniká pyometra nebo jiné hnisavé komplikace. V souvislosti s výše uvedeným je důležitým aspektem prevence a včasná evakuace hematometru.
Příčiny hematometru
S ohledem na možné etiologické faktory se rozlišují následující formy patologie:
- v poporodním období se vyvinula hematometra
- hematometra vyplývající z intrauterinních intervencí
- hematometra v důsledku obstrukce genitálního traktu
- hematometra se vyvinula v důsledku stenózy cervikálního kanálu
Příčiny hematometru mohou být vrozené i získané (organické nebo funkční). Vrozené anomálie ve vývoji pohlavních orgánů mohou představovat atrézie cervikálního kanálu, intrauterinní srůsty, intrauterinní septum a vaginální atrézie. Pokud tato patologie nebyla diagnostikována a upravena v dětství, pak se s nástupem menstruační funkce může hromadit krev v děložní dutině, to znamená, že se může vytvořit hematometra.
Organické příčiny zahrnují různé patologické útvary dělohy a děložního hrdla, které vytvářejí mechanické překážky odtoku menstruační krve, krvavý výtok po potratu a RDV z dutiny děložní. Mohou to být velké polypy cervikálního kanálu, myomatózní uzliny umístěné v blízkosti cervikálního os (včetně vyvíjejícího se submukózního myomu), karcinom endometria nebo karcinom děložního čípku. Obstrukce vnitřního osi je někdy způsobena fragmentem plodu zničeným při potratu nebo úsekem placenty nebo krevní sraženinou zadrženou v dutině děložní. Tvorba hematometry může být spojena s jizevnatou stenózou děložního čípku v důsledku traumatických chirurgických zákroků a radiační terapie.
Mezi funkční příčiny patří spasmus cervikálního kanálu po umělém přerušení těhotenství (a to jak medikamentózní, tak medikamentózní interrupcí), léčebná a diagnostická kyretáž dutiny děložní. Hematometra, která se vyvíjí v prvních týdnech po narození, se nazývá lochiometra. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje na pozadí děložní atonie v poporodním období, jejíž příčinou může být slabý porod, přetažení dělohy velkým plodem, manuální oddělení placenty, hemoragický šok, jizvy na děloze atd. .
Příznaky hematometru
Závažnost klinických příznaků hematometry závisí na příčině patologie, délce jejího trvání a množství krvavého obsahu nahromaděného v děloze. Podezření na tvorbu hematometry indikuje náhlé zastavení krvácení z genitálního traktu po porodu, potratu nebo nitroděložní manipulaci. V případech vrozených anomálií ve vývoji genitálií dospívající dívky nemají menstruaci; Při stenóze cervikálního kanálu se vyvine sekundární amenorea (falešná forma). Současně je zaznamenán pocit těžkosti a periodicky se vyskytující křečovité bolesti v podbřišku, které ženy po porodu přirovnávají k porodním bolestem. Někdy jsou příznaky bolesti mírné.
Kvůli pokračujícímu vnitřnímu krvácení je pozorována rostoucí slabost, arteriální hypotenze, tachykardie, závratě a blikající skvrny před očima; někdy – epizody ztráty vědomí. Přítomnost krve v dutině děložní vytváří podmínky pro lokální záněty (endometritida, metroendometritida) a rozvoj pyometry. Na pozadí intrauterinního infekčního procesu se bolest zesílí a vyzařuje do dolní části zad a kostrče; objeví se horečka a zimnice a stav pacienta se ještě zhorší. Včasná evakuace hematometru může následně způsobit peritonitidu, pánevní peritonitidu, sepsi a neplodnost.
Diagnostika hematometru
Kombinace anamnestických, klinických a instrumentálních dat umožňuje diagnostiku hematometru. Při konzultaci s gynekologem je objasněn charakter menstruační funkce, nedávné nitroděložní intervence a porodnická anamnéza. Vaginální vyšetření odhalí zvětšenou dělohu měkké konzistence, bolestivou při palpaci. Před pokračováním v diagnostickém hledání je nutné vyloučit intrauterinní těhotenství, proto jsou pacientovi předepsány vhodné testy a je proveden ultrazvuk pánevních orgánů.
Sondáž děložní dutiny pomáhá potvrdit diagnózu hematometra: zavedením sondy cervikálním kanálem do děložní dutiny je možné získat krev. Při intravaginálním ultrazvukovém skenování se v dutině děložní vizualizuje obsah tekutiny, krevní sraženiny a patologické útvary (polypy, děložní myomy atd.). Pomocí laboratorních testů (nátěr na flóře, bakteriální kultura) je možné získat údaje o infekčním procesu. V případech obtížně diagnostikovatelných se provádí hysteroskopie; Umožňuje nejen zjistit příčinu hematometru, ale také provést léčebná opatření.
Léčba hematometru
Hlavním terapeutickým cílem je odstranit hematometru, odstranit její příčiny a vytvořit podmínky pro možnost nerušeného odtoku obsahu dělohy. Někdy je možné dosáhnout vyprázdnění hematometry již při procesu diagnostického sondování dutiny děložní.
V případě děložní atonie je její kontraktilní schopnost stimulována medikamentózně předepisováním uterotonických léků (oxytocin, námelové alkaloidy, methylergometrin). Pokud je hromadění krve v dutině děložní způsobeno spasmem děložního čípku, nasazují se spazmolytika (kombinace metamizolu, pitofenonu a fenpiverinia, drotaverinu). Aby se zabránilo zánětlivým komplikacím, jsou předepsány NSAID a antibiotika. Pokud není možná úplná evakuace krve, provádí se vakuová aspirace obsahu dutiny děložní.
V další fázi léčby, aby se zabránilo opakovanému hromadění krve, je nutné odstranit příčinu hematometru. To je obvykle vyžadováno, když existují anatomické překážky pro odtok děložního obsahu. Za tímto účelem lze provést hysteroresektoskopii (odstranění cervikálních a děložních polypů, excize sept, konzervativní vaginální myomektomie atd.) nebo terapeutickou a diagnostickou kyretáž (odstranění částí vajíčka, fragmentů placenty). V komplikovaných případech může být vyžadováno odstranění dělohy – hysterektomie nebo supravaginální amputace dělohy.
Prevence hematometru
Pravidelné preventivní prohlídky pomohou předejít vzniku hematometru a komplikacím s ním spojeným. K vyloučení abnormalit ženských pohlavních orgánů by měl dětský gynekolog dívku vyšetřit ještě před pubertou a absence menstruace do 16 let je vážným důvodem k hloubkovému gynekologickému vyšetření.
Důležitou preventivní roli hraje plánování těhotenství, vyhýbání se potratům, včasná léčba chirurgické patologie pánevních orgánů, sledování provádění intrauterinních manipulací, adekvátní vedení porodu a poporodní období. Kojení, časté močení a přikládání ledového obkladu na břicho pomáhá předcházet poporodní hematometrii – tato opatření zlepšují kontrakci myometria a děložních cév.
Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě hematometru.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.