Nedostatek železa v těle. Příznaky u žen, příčiny, léčba, léky

Železo je pro tělo jedním z nejdůležitějších mikroelementů. Je nezbytný nejen pro stavbu hemoglobinu, který zajišťuje transport kyslíku do orgánů a tkání. Je součástí mnoha enzymů a proteinů, které pomáhají zbavovat naše tělo toxinů, přeměňují kalorie na energii a podílí se také na tvorbě lymfocytů a červených krvinek, čímž podporují imunitní systém.

Speciální bílkovina zvaná feritin ukládá železo v našem těle, v případě potřeby jej přenáší do hemoglobinu.

Když je „káva s mlékem“ varovným signálem

Při nedostatku železa se tvoří tzv. sideropenický syndrom (sideropenie). To, že tělu tento mikroelement silně chybí, můžete pochopit jeho vnějšími projevy.

8 varovných signálů:

• café-au-lait kůže;
• záchvaty v koutcích úst;
• křehké nehty s příčnými liniemi;
• lámavé a matné vlasy;
• svalová slabost;
• nižší krevní tlak;
• změny čichu (závislost na vůních barev, acetonu);
• změny chuti (touha jíst křídu, jíl).

Pokud se nedostatek včas neupraví, není daleko k rozvoji anémie z nedostatku železa. Člověk jím trpící se stává malátným, rychle se unaví, srdce mu bije rychleji než obvykle, často ho trápí bolesti hlavy, kůže a sliznice získávají bledý odstín.

Kontrola nedostatku

Pokud zaznamenáte známky nedostatku železa, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali správnou léčbu. Zpravidla se léčí doplňky železa – ve formě tablet nebo injekcí. Musíme také najít důvod zvýšených ztrát. Podle lékaře k tomu může dojít v důsledku děložního nebo hemoroidálního krvácení, erozí a vředů v gastrointestinálním traktu, zhoršeného vstřebávání a asimilace mikroelementů v důsledku onemocnění trávicího systému, nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listové.

Nejjednodušší a nejpřesnější způsob, jak potvrdit nedostatek železa v těle, je provést obecný krevní test a biochemický test na obsah feritinu a rozpustných transferinových receptorů.

„Standardem pro diagnostiku nedostatku železa je stanovení hladiny feritinu, která však může být zkreslena, pokud v těle probíhají zánětlivé procesy (na pozadí zánětu se zvyšuje), vysvětluje Pavel Prokin. — Modernější metodou je stanovení hladiny rozpustných transferinových receptorů v krvi (zvyšuje se při nedostatku železa).

U mužů je normální hladina feritinu v krvi 20-250 mcg/l, u žen – 10-120 mcg/l.

Před odběrem krevního testu na feritin se doporučuje nejíst alespoň 8 hodin před testem (můžete pít čistou neperlivou vodu), neužívat léky obsahující železo 72 hodin před testem a také půl hodiny nekouřit hodinu a nepřetěžovat se emocionálně ani fyzicky.

Hladina hemoglobinu v krvi mužů je obvykle vyšší než u žen. U mužů do 45 let by normálně měla být 132-173 g/l, od 45 do 65 let – 131-172 g/l. U žen 117-155 g/l, respektive 117-160 g/l.

V čele jsou játra

Kromě léčby je třeba myslet na zpestření jídelníčku – častěji zařazovat do jídelníčku potraviny bohaté na železo.

Nejlepší zdroje železa:

• červené maso;
• droby (játra, srdce);
• měkkýši;
• fazole;
• tofu sýr;
• žloutky;
• ústřice;
• dýňová semena;
• růžové boky;
• hořká čokoláda;
• миндаль;
• sušené ovoce (jablka, hrušky, švestky);
• zelená zelenina (špenát, brokolice).

Důležitý detail: železo se mnohem lépe vstřebává z živočišných produktů než z rostlinných. Bod je ve formě mikroelementu, který ovlivňuje účinnost absorpce. První obsahuje takzvané hemové železo a druhý obsahuje nehemové železo.

Zásoby železa v těle také ovlivňují vstřebávání. Při jejich poklesu se množství železa vstřebaného z potravy zvyšuje a s jejich nárůstem naopak klesá. Tento regulační mechanismus střevní sliznice pomáhá udržovat hladinu železa v těle a chrání jej před nedostatkem i nadbytkem mikroživiny.

Chronický nedostatek železa v těle vzniká v důsledku nedostatku železa a je charakterizován poruchou syntézy hemoglobinu, který je obsažen v červených krvinkách. První zásoby železa dostává lidské tělo od matky přes placentu po porodu, železo se doplňuje příjmem potravy nebo léky obsahujícími železo. Železo se z těla odstraňuje močovým a trávicím systémem, potními žlázami a u žen během menstruace. Za den se vyloučí asi 2 gramy železa, takže aby nedošlo k vyčerpání zásob, musí být neustále doplňováno. Podle WHO trpí anémií z nedostatku železa každá 3. žena a každý 6. muž na světě. Ohroženy jsou těhotné ženy, děti do 3 let a dospívající dívky.

Příčiny anémie z nedostatku železa (IDA)

• nedostatečný příjem železa z potravy: dlouhodobě dodržován půst, vegetariánství nebo dieta ochuzená o železo a bílkoviny. U kojených dětí může být příčinou anémie z nedostatku železa matky, časný přechod na umělou výživu, pozdní zavádění příkrmů
• zhoršená absorpce železa: enteritida (zánět sliznice tenkého střeva způsobený infekcí nebo helmintickou infestací), gastritida a peptický vřed žaludku a dvanáctníku; dědičná onemocnění (cystická fibróza a celiakie); autoimunitní poškození střevní sliznice a případně žaludku (Crohnova choroba); stav po odstranění žaludku a/nebo dvanáctníku; rakovina žaludku a střev
• chronická ztráta krve. To je ten nejzákladnější důvod. Patří sem ztráty způsobené: žaludečními a dvanácterníkovými vředy, nespecifickou ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, hemoroidy a análními trhlinami, střevní polypózou, krvácením z rozpadajících se nádorů jakékoliv lokalizace a křečovými žilami jícnu; hemoragická vaskulitida; plicní krvácení, plicní hemosideróza; chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění a rakovina ledvin a močového měchýře; ztráty během hemodialýzy; děložní fibroidy, endometrióza, hyperpolymenorea, rakovina děložního čípku; krvácení z nosu
• vrozený nedostatek železa v těle (nezralost, porod z vícečetného těhotenství, těžká anémie z nedostatku železa u matky, patologické krvácení v těhotenství a při porodu, fetoplacentární insuficience)
• alkoholismus (poškozená sliznice žaludku a střev, což ztěžuje vstřebávání železa)
• užívání léků: nesteroidní protizánětlivé léky (diclofenac, ibuprofen, aspirin) snižují viskozitu krve a mohou podporovat krvácení, navíc tyto léky mohou vyvolat výskyt žaludečních a dvanáctníkových vředů; antacida (Almagel, Gastal, Rennie) snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, která je nezbytná pro efektivní vstřebávání železa; léky vázající železo (desferal), tyto léky vážou a odstraňují volné železo a železo ve feritinu a transferinu a v případě předávkování mohou vést ke stavům nedostatku železa
• dárcovství (při dárcovství více než 4krát ročně se rozvíjí nedostatek železa)
• narušení syntézy transferinu. Transferin je protein transportující železo, který je syntetizován v játrech.

Normální hladina hemoglobinu v krvi: u žen – 120-140 g/l, u mužů – 130-160 g/l

Závažnost chronické IDA:

• lehký – od 110 do 90 g/l
• průměr – od 90 do 70 g / l
• těžký – pod 70 g/l

Klinické projevy IDA

Anemický syndrom – vzniká v důsledku snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi, čímž se snižuje saturace buněk a tkání kyslíkem. Známky anemického syndromu jsou těžko rozpoznatelné, ale pomáhají vyslovit podezření na přítomnost anémie a v kombinaci s údaji dalších vyšetření stanovit diagnózu. Jedná se o celkovou slabost, vysokou únavu a sníženou výkonnost, závratě, tinitus a blikající „fleky“ před očima, periodické bušení srdce, dušnost při malé fyzické námaze a mdloby. Při vyšetření se zjistí bledost kůže a viditelných sliznic, mírné otoky nohou, chodidel, obličeje (hlavně okolí očí), tachykardie, různé typy arytmií, středně těžké srdeční šelesty, tlumené srdeční tóny.

Sideropenický syndrom – způsobené nedostatkem železa v tkáních, který způsobuje snížení aktivity mnoha enzymů (bílkovinných látek regulujících mnoho životních funkcí), projevující se četnými příznaky:

• změna chuti (touha jíst neobvyklé potraviny: písek, křída, hlína, zubní prášek, led, stejně jako syrové mleté ​​maso, nepečené těsto, suché cereálie)
• sklon jíst horká, slaná, kořeněná jídla
• zkreslení čichu (přitahováno pachem benzínu, acetonu, pachem laků, barev, vápna)
• snížená svalová síla a atrofie
• suchá, šupinatá kůže; křehkost a vypadávání vlasů; matnost, příčné rýhy, lžičkovitá konkávnost nehtů; Drobná poranění a oděrky se dlouho nehojí
• suchost a praskliny v koutcích úst u 10–15 % pacientů
• pocit plnosti jazyka, zarudnutí a atrofie, časté onemocnění parodontu a kazy
• suchost sliznice jícnu, která způsobuje bolest při polykání a potíže s polykáním pevné stravy, rozvoj atrofické gastritidy a enteritidy
• nucení na močení, neschopnost udržet moč při kašli, smích, kýchání, epizody nočního pomočování
• příznak „modré skléry“ je charakterizován namodralým zbarvením skléry
• prodloužené zvýšení tělesné teploty na subfebrilní úroveň (37.0-37.9 °C) bez zjevného důvodu
• časté ARVI

Diagnóza IDA

• klinický krevní test: snížená hladina hemoglobinu, červené krvinky, snížený obsah hemoglobinu v jedné červené krvince, často zvýšená ESR
• biochemický krevní test: snížení hladiny železa v séru, zvýšení celkové schopnosti vázat železo v séru, snížení obsahu feritinu v krevním séru

Pokud je pomocí testů zjištěn nedostatek železa v těle pacienta, pak bude dalším krokem hledání příčin tohoto nedostatku. K identifikaci příčiny nedostatku železa se provádí komplexní vyšetření včetně esofagogastroduodenoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie, bronchoskopie, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, pánve a ledvin, vyšetření gynekologem, urologem, hematologem, stolicí analýza na okultní krev a vajíčka, stejně jako vyšetření červené kostní dřeně z hrudní kosti nebo kyčelní kosti (punkce hrudní kosti, trepanobiopsie).

Komplikace IDA

Komplikace vznikají při déletrvající anémii bez léčby a snižují kvalitu života pacienta: snížená imunita, zvýšená srdeční frekvence, která vede k srdečnímu selhání; u těhotných žen se zvyšuje riziko předčasného porodu a retardace růstu plodu; u dětí způsobuje nedostatek železa opožděný růst a vývoj; vzácnou a závažnou komplikací je hypoxické kóma; hypoxie z nedostatku železa komplikuje průběh stávajících kardiopulmonálních onemocnění (onemocnění koronárních tepen, průduškové astma, chronická mozková ischemie aj.) až do rozvoje mimořádných stavů, jako je akutní nebo opakovaný infarkt myokardu a akutní cévní mozková příhoda (mrtvice).

Léčba IDA

Mezi základní principy léčby anémie z nedostatku železa patří odstranění příčiny nedostatku železa, úprava stravy a doplnění nedostatku železa v těle.

• Dieta pro anémii z nedostatku železa spočívá v konzumaci potravin bohatých na železo. Pacientům se doporučuje výživná strava s povinným zařazením potravin obsahujících hemové železo do jídelníčku (telecí, hovězí, jehněčí, králičí maso, játra, jazyk). Mezi rostlinné potraviny bohaté na železo patří fazole, fazole, čočka, hrách, špenát, květák, brambory, mrkev, červená řepa, banány, meruňky, broskve, jablka, borůvky, maliny, jahody, mandle a vlašské ořechy. Je třeba si uvědomit, že kyselina askorbová, která se nachází v paprikách, zelí, šípcích, rybízu, citrusových plodech, šťovíku, zvyšuje vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu a oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový protein, mléko , čokoláda) zhoršují vstřebávání vápníku, vlákniny a dalších látek. Bez ohledu na to, kolik masa sníme, se však do krevního oběhu dostane pouze 2,5 mg železa denně – přesně tolik dokáže tělo vstřebat. A 15-20krát více se absorbuje z komplexů obsahujících železo – proto nelze problém anémie vždy vyřešit pouze pomocí stravy, a proto jsou předepisovány léky obsahující železo
• Perorální doplňky železa se od ostatních léků liší zvláštními pravidly podávání: – krátkodobě působící přípravky obsahující železo se neužívají bezprostředně před nebo během jídla. Lék se užívá 15-20 minut po jídle nebo v pauze mezi dávkami déletrvající léky (sorbifer durules, tardiferron-retard atd.) lze užívat před jídlem a na noc (1-2krát denně); – doplňky železa se neužívají s mlékem a mléčnými nápoji (kefír, kysané pečené mléko, jogurt) – obsahují vápník, který brání vstřebávání železa – tablety (kromě žvýkacích), dražé a kapsle se nežvýkají, polykají se celé a zapíjejí se velkým množstvím vody, šípkovým odvarem nebo přečištěnou šťávou bez dužiny Orální doplňky železa (v tabletách, kapkách, sirupu, roztoku) jsou počáteční léčbou mírné až středně těžké anémie při těhotenství, příjem je dohodnut; s porodníkem-gynekologem. Délka léčby je 4–8 týdnů do normalizace hladin hemoglobinu, poté se lék užívá 4–6 týdnů v poloviční dávce. Nejčastěji předepisované: – sorbifer durules/fenuls 100 mg, 1-2 tablety 1-2krát denně až do obnovení hladiny hemoglobinu (u těhotných žen jako prevence 1 tableta 1x denně k léčbě, 1x 2 tableta den) – ferretab comp . 1 kapsle denně, maximálně 2-3 kapsle denně ve 2 dílčích dávkách, minimální doba užívání 4 týdny – maltofer/actiferrin je ve třech lékových formách (kapky, sirup, tablety), dávka 40-120 kapek /10-30 ml sirupu / 1-3 tablety denně v 1-2 dávkách – tardiferron 80 mg, 1-2 tablety denně, těhotné ženy 1 tableta denně II-III trimestr – totema (kombinovaný přípravek železa, mědi a mangan) 2-4 ampule denně, roztok zředěný v 1 sklenici vody, užívá se 3-6 měsíců – ferlatum 15 ml 1-2 lahvičky denně ve 2 dílčích dávkách
• Injekční přípravky železa (venofer, likfer, cosmofer, ferrinject) se používají výhradně v nemocnici (nutné mít schopnost zajistit protišokovou péči), kontraindikovány v těhotenství a při kojení
• Hemotransfuze (transfuze krevních složek obsahujících červené krvinky) se provádí při těžké anémii, podle přísných indikací a v nemocničním prostředí.

Prognóza a prevence anémie z nedostatku železa

Ve většině případů lze anémii z nedostatku železa úspěšně napravit. Pokud se však příčina neřeší, nedostatek železa se může opakovat nebo progredovat. Anémie z nedostatku železa u kojenců a malých dětí může způsobit opožděný psychomotorický a intelektuální vývoj.

K prevenci anémie z nedostatku železa je nezbytné každoroční sledování klinických parametrů krevního testu, nutriční výživa s dostatečným obsahem železa a včasná eliminace zdrojů krevních ztrát v těle. Rizikovým osobám může být doporučeno užívat profylaktické doplňky železa.