Hysterektomie neboli odstranění dělohy: indikace a důsledky

Hysterektomie – operace, při které je částečně nebo úplně odstraněna ženská děloha. Hysterektomie je velký chirurgický výkon s možnými riziky a komplikacemi, prováděný pouze v případech, kdy jiná léčba je nemožná nebo nedostatečná.

Důvody pro hysterektomii

Nejčastější důvody předepisování operace hysterektomie jsou:

• myomy;
• Prolaps nebo prolaps dělohy;
• Těžká a bolestivá menstruace;
• Endometrióza;
• Rakovina dělohy, děložního čípku nebo vaječníků.

Nouzová hysterektomie u pacientů léčených v Německu se provádí ve velmi vzácných případech. Indikací pro takovou hysterektomii je zpravidla nezastavitelné krvácení při porodu, úrazu nebo infekci. V těchto případech chirurgie pomáhá vyhnout se vážným komplikacím.

Typy hysterektomie

V závislosti na objemu odebrané tkáně se rozlišují následující formy hysterektomie:

• Částečná, subtotální hysterektomie
  Děloha je odstraněna, přičemž se zachová děložní hrdlo, vejcovody a vaječníky.
• Kompletní hysterektomie
  Děloha je odstraněna spolu s děložním čípkem. Vejcovody a vaječníky jsou zachovány.
• Radikální hysterektomie
  Provádí se exstirpace dělohy s přívěsky, děložního čípku, části pochvy, okolní tkáně a pánevních lymfatických uzlin.

V závislosti na typu chirurgického přístupu se rozlišují následující typy hysterektomie:

• Vaginální hysterektomie
  Odstranění se provádí přes vagínu.
• Laparoskopická hysterektomie
  Děloha se odstraní laparoskopicky.
• Abdominální hysterektomie
  Operace se provádí otevřeným řezem v břiše.

Obvykle se děloha odstraňuje vagínou nebo laparoskopicky. Pokud diagnostika v Německu neodhalí žádné zvláštní indikace, lékaři na klinice Nordwest preferují operaci přes vagínu.

Je možná kombinace vaginální hysterektomie a laparoskopické hysterektomie. Volba typu operace závisí na onemocnění a souvisejících faktorech, jako je celkový stav, věk a dokonce i hmotnost pacienta. Průměrná doba hospitalizace po hysterektomii je jeden týden. V závislosti na rozsahu operace trvá rekonvalescence od 3 do 6 týdnů. Sexuální aktivita je obvykle možná šest týdnů po zhojení chirurgických stehů.

Kdy je vhodná hysterektomie?

Tato metoda je jednou z nejčastějších gynekologických operací. Ale není to vždy nutné. Vhodnost takové chirurgické léčby závisí na onemocnění nebo úrazu a také na osobní situaci pacienta.

V případě rakoviny je odstranění dělohy a/nebo vaječníků obvykle nevyhnutelné pro dosažení uzdravení. Stížnosti způsobené fibroidy a velikostí nádorů někdy také vyžadují takový chirurgický zákrok.

Pokud se rozhodnete pro hysterektomii, musíte pečlivě zvážit výhody a důsledky takové operace.

Co se stane po hysterektomii

Jako u každého chirurgického zákroku, i při hysterektomii pacientka nevyhnutelně čelí určitým rizikům. Důsledky hysterektomie mohou být:

• poškození krevních cév, nervů a sousedních orgánů;
• infekce;
• zhoršené hojení stehů.

V prvních dnech po operaci můžete pociťovat bolest, zácpu a problémy s močením. Později se navíc mohou vytvořit srůsty v oblasti břicha.

Důsledkem úplného odstranění dělohy je absence měsíčního krvácení. Pokud jsou vaječníky zachovány, lze pozorovat světelný výboj. V případě odstranění vaječníků bezprostředně po operaci nastává menopauza, která s sebou nese pravděpodobnost příznaků, jako jsou:

• příliv a odliv;
• poruchy nálady;
• suchost vagíny.

Jak hysterektomie ovlivňuje sexualitu, závisí na stížnostech před operací. Zlepšení sexuality je možné, pokud například zmizí bolest. U mnoha žen se sexualita po operaci snižuje.

Kolik stojí hysterektomie v Německu?

Ceny za hysterektomii (exstirpace, hysterektomie) do značné míry závisí na složitosti klinického případu, individuálních potížích a potřebách pacientky a také na způsobu provedení operace. Podrobnosti o přijetí k léčbě v Nordwest Hospital v Německu se dozvíte ve fázi interakce se specialisty naší kliniky pro práci s pacienty. Cenu hysterektomie a specifika rehabilitace po tomto zákroku můžete zjistit také při první návštěvě.

Postupy a technologie

• Stereotaxická radiochirurgie
• Gastrický bypass (Roux-en-Y)
• Brachyterapie
• Biopsie prsu
• Biopsie jater
• Punkce kostní dřeně
• Biopsie lymfatické uzliny
• Stentování jícnu
• Stentování žlučovodů
• Odstranění dělohy (hysterektomie)
• Polypektomie
• Scintigrafie kostí
• Operace Whipple
• Cílená terapie v onkologii
• Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC)
• Chemoterapie
• externí radiační terapie
• Terapie monoklonálními protilátkami
• Gastrektomie
• Mastektomie
• biopsie prostaty
• Kryoterapie pro karcinom prostaty
• Léčba rakoviny prostaty ultrazvukem (HIFU)
• Extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT)
• Endobronchiální ultrazvuk (EBUS)
• Operace průdušnice
• Manometrie
• Kolonoskopie
• Transarteriální chemoperfuze
• Transarteriální chemoembolizace
• Cystoskopie
• Urografie
• IMRT radioterapie
• Biopsie a umístění drenáže pod vedením CT
• PSMA terapie
• Intraoperační radioterapie (IORT)
• Lumbální (spinální) punkce
• Konizace děložního čípku
• Balónková angioplastika krevních cév
• Léčba hemoroidů metodou Longo
• Léčba hemoroidů pomocí latexové ligace
• Pozitronová emisní tomografie (PET)
• Somatostatinový receptor PET-CT
• Bronchoskopie
• Biopsie plic
• Počítačová tomografie (CT)
• Endobronchiální laserová terapie/laserová tepelná destrukce
• Endobronchiální kryoterapie
• Endobronchiální elektrochirurgie a elektrokoagulace
• Argonová plazmatická koagulace
• Endobronchiální fotodynamická terapie
• Částečná gastrektomie
• Protilátková léčba rakoviny žaludku
• Orgán zachovávající chirurgie pro rakovinu prsu
• Radiační terapie pro rakovinu prsu
• Stanovení nádorových markerů
• Mamografie
• Léčba hemoroidů pomocí THD (THD)
• Molekulárně patologické studie nádorů
• Léčba hemoroidů metodou Milligan-Morgan
• Rekonstrukce prsu po operaci prsu
• Biopsie sentinelové lymfatické uzliny
• Lymfadenektomie
• Laparotomie
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
• Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP)
• Skleroterapie (skleroterapie) hemoroidů
• Laserová hemoroidoplastika
• Léčba rakoviny prostaty Radium-223
• Pneumonektomie
• Pankreatikoduodenektomie
• Terapie rakoviny prostaty zaměřená na MRI (MRgFUS) – příležitost, jak se vyhnout inkontinenci moči a impotenci
• Léčba fibroidů pomocí MRI řízeného fokusovaného ultrazvuku (MRgFUS)
• Léčba kostních metastáz fokusovaným ultrazvukem (MRgFUS)
• Terapie lékem Trastuzumab Emtansin (obchodní název Kadcyla)
• Selektivní interní radioterapie SIRT
• Systém Da Vinci
• Cervikální biopsie
• Tekutá biopsie
• Multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI)
• Instalace dvojitého katétru typu J
• biopsie mozku
• Terapie radiojodem v léčbě onemocnění štítné žlázy
• Terapie lymfocyty infiltrujícími nádor (TIL).
• Spektrální CT (SPECT-CT)
• Bezkrevní technika náhrady kyčelního kloubu AMIS / ALMIS
• Radionuklidová terapie peptidových receptorů (PRRT)
• Implantovatelný kardioverter defibrilátor (ICD)
• Endoskopická discektomie
• Periradikulární terapie (PRT)
• Endoskopická sonografie (EndoUS)
• pH-metrie kapsle
• Videoasistovaná torakoskopická chirurgie – VATS
• DEB – léčba stenózy koronárních tepen
• Endoskopické metody páteřní chirurgie

Dr. Velemir je jedním z pouhých deseti porodníků, kteří ve Francii praktikují extraperitoneální císařský řez. Technika extraperitoneálního císařského řezu je dosud neznámá, téměř důvěrná, má velké výhody pro matky a jejich děti. Při extraperitoneálním císařském řezu se snižují komplikace a riziko komplikací.
Přečtěte si více o extraperitoneálním císařském řezu.

Co je to hysterektomie?

Hysterektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění celé dělohy nebo její části.

Mluvíme o:

totální hysterektomie,pokud je odstraněno tělo a děložní hrdlo.
mezitotální hysterektomie, pokud děložní čípek zůstane na svém místě.
interadnexální hysterektomie, pokud vaječníky a vejcovody zůstanou na svém místě.

K čemu se tato operace provádí?

Hlavní indikace pro tento zásah jsou:

Genitální krvácení způsobené onemocněním dělohy (myomy, hyperplazie endometria, adenomyóza atd.) a neeliminované léky nebo alternativními chirurgickými metodami zachování dělohy.

Genitální prolaps (prolaps genitálu) spolu s prolapsem dělohy
Rakovina dělohy a vaječníků
Některá prekancerózní onemocnění dělohy

Ve výjimečných případech bolest v děloze, která nereaguje na medikamentózní léčbu (endometrióza).

Jak se operace provádí

Zákrok lze v závislosti na konkrétním případu provést v celkové anestezii nebo v lokální a regionální anestezii (rachianestézie).

Intervenci lze provést třemi způsoby:

1. Laparoskopická hysterektomie

Umožňuje přesnou a minimálně invazivní operaci s jednoduchými pooperačními následky. Pacient může druhý den normálně chodit a močit. Pooperační následky jsou obvykle jednoduché a rychle odezní. Propuštění z kliniky nastává obvykle 2. den po operaci. Dr. Velemir obvykle používá tuto techniku ​​při provádění subtotální hysterektomie nebo u rakoviny dělohy.

2. Vaginální hysterektomie (nebo přirozenou cestou)

Intervence se provádí přes vagínu. Pooperační následky jsou obvykle jednoduché a rychle odezní. Pacient může druhý den normálně chodit a močit. Propuštění z kliniky nastává obvykle 2. den po operaci. Dr. Velemir typicky používá vaginální metodu u pacientek, které již vaginálně rodily nebo mají prolapsovanou dělohu.

3. Abdominální hysterektomie (nebo prostřednictvím laparotomie)

V tomto případě se intervence obvykle provádí horizontálním břišním řezem (jako u císařského řezu), ale v některých případech může být také provedeno vertikálním řezem, mezi pubis a pupkem. Během prvních 24 hodin jsou často nutné silné léky proti bolesti (deriváty morfinu). Instalovanou močovou drenážní trubici lze ponechat v močovém měchýři po dobu 24–48 hodin. Opuštění kliniky je obvykle možné od 5. dne po operaci. Dr. Velemir si tuto metodu vyhrazuje především pro značně zvětšené dělohy nebo gynekologické zhoubné nádory v pokročilém stádiu.

Co se stane po hysterektomii?

Pacientovi bude předepsáno přerušení odborné činnosti na 2-4 týdny. Po opuštění kliniky se budete moci postupně vrátit ke svým každodenním činnostem.
Je nutné zdržet se sexuálních styků a koupelí po dobu asi 4 týdnů, aby došlo k normálnímu procesu vnitřních jizev.
V závislosti na povaze prováděného zákroku je pooperační návštěva naplánována 2-4 týdny po jeho provedení.

Pokud jste před zákrokem nebyla v menopauze:

Hlavním příznakem po hysterektomii bude absence menstruace a nemožnost otěhotnět, což neznamená, že vstupujete do menopauzy.

Pokud vaječníky zůstanou na svém místě, jejich funkčnost zůstane zachována až do nástupu přirozené menopauzy. Po proceduře nepocítíte návaly horka ani jiné příznaky menopauzy.

Odstranění vaječníků vyvolá menopauzu, která může způsobit příznaky, jako jsou návaly horka. Možná budete chtít se svým lékařem probrat možnost náhradního léku.

Pokud jste byli před zákrokem v menopauze:

Poté nebyly zaznamenány žádné zvláštní změny.

Ve všech případech hysterektomie neovlivňuje ani možnost, ani kvalitu sexuálních vztahů. Neexistuje žádný důvod pro vedlejší účinky, jako je nárůst hmotnosti nebo deprese, které jsou spojeny s hysterektomií.

Existují nějaká rizika nebo vedlejší účinky?

Hysterektomie je běžný a dobře řízený výkon; Ve většině případů je proces jeho implementace poměrně jednoduchý.

V průběhu operace může být s přihlédnutím ke zjištěným okolnostem rozhodnuto o změně způsobu jejího provádění. V některých případech tedy může být nutné provést otevření dutiny břišní, zatímco původně bylo plánováno provedení intervence přirozenou cestou nebo laparoskopicky. Možnost poškození orgánů sousedících s dělohou může být pozorována ve výjimečných případech: poškození střev, močových cest nebo krevních cév vyžaduje speciální chirurgický zákrok. Pokud je krvácení závažné, může být nutná krevní transfuze.