Nebakteriální prostatitida a její vlastnosti. Syndrom chronické pánevní bolesti u abakteriální prostatitidy

Prostatitida je infekční a zánětlivé onemocnění prostaty, orgánu podobného tvaru a velikosti jako kaštan, který se nachází přímo pod močovým měchýřem. Prostata produkuje semennou tekutinu, která vyživuje a pomáhá transportovat spermie.

Při prostatitidě se mohou vyvinout následující příznaky:

• časté a nesnesitelné nutkání močit,
• pálení a bolest při močení,
• doprovázené bolestí v pánvi, tříslech nebo dolní části zad.

Prostatitida je klasifikována americkým národním institutem zdraví do 4 kategorií:

• Kategorie 1 – akutní bakteriální prostatitida.
• Kategorie 2 – chronická bakteriální prostatitida.
• Kategorie 3 – zahrnuje stavy dříve známé jako abakteriální prostatitida, prostatodynie a syndrom chronické pánevní bolesti.
• Kategorie 4 – asymptomatická prostatitida.

K léčbě prostatitidy prvního a druhého typu, bakteriálního původu, je obvykle nutné použít protizánětlivé, bolest tišící léky a antibiotika. Ke zmírnění stavu se také používají různé léčebné metody a také sebeprevence. Léčba prostatitidy třetí kategorie je různorodá a je převážně symptomatická. Prostatitida 4. kategorie je obvykle náhodným nálezem při běžném vyšetření a často nevyžaduje specifickou léčbu.

Příznaky prostatitidy

Akutní bakteriální prostatitida (kategorie 1)

Příznaky této kategorie prostatitidy se obvykle projevují akutně a zahrnují:

• Horečka a zimnice.
• Příznaky podobné chřipce.
• Bolest v oblasti prostaty, třísel nebo dolní části zad.
• Dysurické jevy: zvýšené nutkání na močení, potíže a bolest při močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, krev v moči.
• Bolestivá ejakulace.

Akutní prostatitida je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou péči urologa o pomoc a léčbu. Pokud máte některý z těchto příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Chronická bakteriální prostatitida (kategorie 2)

U tohoto typu prostatitidy se příznaky vyvíjejí pozvolněji a nejsou tak závažné jako u akutní prostatitidy. Průběh onemocnění je rovněž vlnový a po obdobích klidu následují exacerbace s projevem klinických příznaků.

Příznaky chronické prostatitidy:

• Časté, nesnesitelné nutkání močit.
• Bolest a pálení při močení (dysurické jevy).
• Bolest v pánvi.
• Noční nutkání močit (nykturie).
• Bolest v dolní části zad a genitálií.
• Potíže se zahájením močení nebo oslabený proud moči.
• Občasná přítomnost krve ve spermatu nebo moči (hematurie).
• Bolestivá ejakulace.
• Mírné zvýšení tělesné teploty.
• Opakující se cystitida.

Chronická abakteriální prostatitida (kategorie 3)

Obecně jsou příznaky abakteriální prostatitidy podobné příznakům chronické bakteriální prostatitidy, i když tato kategorie prostatitidy se může vyskytovat bez horečky. Jediným způsobem, jak odlišit bakteriální prostatitidu od abakteriální prostatitidy, je provést speciální laboratorní testy zaměřené na identifikaci infekčního agens v moči nebo prostatických sekretech.

Jiné stavy podobné prostatitidě

Prostatitida může být obtížně diagnostikovatelná, protože příznaky prostatitidy jsou podobné jako u jiných onemocnění, jako je cystitida, rakovina močového měchýře a benigní hyperplazie prostaty.

Příčiny prostatitidy

Akutní bakteriální prostatitida (kategorie 1)

Nejčastější příčinou prostatitidy je bakterie nacházející se v tlustém střevě. Nejčastěji se infekce rozvíjí přímo v prostatě, někdy se však do prostaty šíří z močového měchýře nebo močové trubice.

Chronická bakteriální prostatitida (kategorie 2)

Není zcela pochopeno, co způsobuje chronickou prostatitidu. Někdy je chronická prostatitida důsledkem akutní prostatitidy. Zdrojem infekce může být katetrizace močového měchýře, trauma urogenitálního systému (např. při cyklistice, jízdě na koni) nebo infekce jiných orgánů.

Chronická abakteriální prostatitida (kategorie 3)

Příčina nebo příčiny tohoto typu prostatitidy nejsou plně určeny. Na toto téma existuje několik teorií:

Jiní infekční agens

Někteří odborníci se domnívají, že nebakteriální prostatitida je ve skutečnosti způsobena infekčními agens, které nejsou detekovány v laboratorních testech.

Vzpírání

Zvedání těžkých předmětů s plným močovým měchýřem může způsobit reflux moči do prostaty, a tím způsobit zánětlivé změny.

Intersticiální cystitida

Tento stav, častěji diagnostikovaný jako příčina chronické pánevní bolesti u žen, se stále častěji vyskytuje i u mužů.

Fyzická aktivita

I když je pravidelné cvičení pro tělo jako celek prospěšné, jízda na kole a na koni může způsobit podráždění prostaty.

Spazmus pánevního svalstva

Močení nekoordinované se svaly pánevního dna, když se spasmují, vede ke zvýšenému tlaku v prostatě, což může vést k zánětu.

Anatomické poruchy genitourinárního traktu

Zúžení (striktury) močové trubice vede ke zvýšenému tlaku při močení, což opět může vést k prostatitidě.

Prostatitida není kontaktní ani pohlavně přenosná nemoc.

Rizikové faktory pro prostatitidu

Na rozdíl od jiných onemocnění prostaty je pravděpodobnost vzniku prostatitidy vyšší u mladších mužů, a to i do 40 let. Existuje také vysoké riziko onemocnění, pokud:

• V nedávné minulosti jste měl(a) infekci močové trubice nebo močového měchýře.
• Nedávno vám byl zaveden uretrální katétr.
• Nevyprazdňujete močový měchýř včas a vykonáváte těžkou práci s plným močovým měchýřem.
• Věnujete se pravidelně cyklistice nebo jízdě na koni?
• Muži s HIV/AIDS jsou také vystaveni vysokému riziku vzniku prostatitidy, není však zcela jasné proč.

Proč byste měli při podezření na prostatitidu navštívit lékaře?

Navštivte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z příznaků prostatitidy, jako je přetrvávající nepohodlí nebo bolest při močení, krev v moči nebo spermatu, bolest při ejakulaci, zvláště pokud se tyto příznaky objeví náhle. Neléčená prostatitida vede ke složitějším komplikacím, jako je sepse. K vyloučení stavů, které mohou vést k poškození ledvin a močového měchýře, je také nutná konzultace lékaře.
Pokud podstupujete léčbu akutní prostatitidy, nezapomeňte na konci kurzu navštívit svého lékaře, aby zhodnotil účinnost léčby. Se svým lékařem budete také moci probrat opatření k prevenci relapsů onemocnění.
Je třeba zmínit, že muži by měli v rámci běžného fyzikálního vyšetření podstoupit digitální rektální vyšetření prostaty.

Výzkum a diagnostika prostatitidy

Při diagnostice prostatitidy je třeba vyloučit mnoho stavů s podobnými příznaky a určit kategorii prostatitidy.
Diagnostika obvykle začíná dotazováním a celkovým vyšetřením. Budete dotázáni na řadu otázek týkajících se vašich příznaků a stížností. Celkové vyšetření zahrnuje vyšetření a prohlídku břicha, pánevní oblasti a digitální rektální vyšetření prostaty.

Digitální rektální vyšetření prostaty na prostatitidu

Během tohoto postupu urolog prohmatává prostatu tak, že nosí rukavici a jemně vsune prst do konečníku pomocí nějakého druhu lubrikantu. Vzhledem k tomu, že se prostata nachází před konečníkem, je její zadní plocha přístupná pro palpaci. Pokud se při vyšetření objeví zvětšená nebo bolestivá, může to znamenat prostatitidu.

Analýza prostatické šťávy, moči a/nebo ejakulátu na prostatitidu

Je nutné vyhodnotit prostatickou šťávu, moč a/nebo ejakulát na přítomnost bakterií a leukocytů odpovědných za imunitní odpověď – to vše pomůže při stanovení diagnózy prostatitidy.
Pokud jsou během těchto studií zjištěny bakterie, pak výsledky citlivosti bakterií na antibakteriální léky jsou velkou pomocí při výběru léčby prostatitidy.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pro prostatitidu

Při podezření na prostatitidu lékař předepíše ultrazvukové vyšetření močového systému – ledvin, močového měchýře, prostaty se stanovením zbytkové moči. Ultrazvuk se používá nejen k potvrzení diagnózy prostatitidy, ale také k vyloučení jiných patologií močového systému, které mohou vyvolat podobné příznaky. Informativnější obraz poskytuje transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS) prostaty. Při tomto testu se pacientovi zavede ultrazvuková sonda do konečníku přímo do zadní části prostaty. Vzhledem k tomu, že vzdálenost mezi ultrazvukovým senzorem a prostatou je minimální, je obraz získaný při vyšetření vypovídající.

Příznaky prostatitidy na ultrazvuku jsou:

• Zvětšení prostaty.
• Přítomnost heterogenní struktury prostaty.
• Přítomnost kalcifikací a kamenů v prostatě.

Ale ultrazvuk prostaty pro prostatitidu není absolutní metodou pro diagnostiku prostatitidy. Ultrazvuk poskytuje pouze ultrazvukové známky prostatitidy. Ultrazvukový lékař nemůže diagnostikovat prostatitidu – to může udělat pouze urolog, který musí vyhodnotit všechny údaje získané při vyšetření.

Testování urogenitální infekce při prostatitidě

Poměrně často je příčinou bakteriální prostatitidy urogenitální infekce. Proto lékař předepisuje test na přítomnost pohlavně přenosné infekce.

Komplikace prostatitidy

Neexistuje žádný důkaz, že akutní nebo chronická prostatitida zvyšuje riziko rakoviny prostaty, ale přítomnost zánětu v prostatě může ovlivnit zvýšení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. PSA je látka produkovaná v prostatě a může být, ale ne vždy, známkou rakoviny prostaty. Proto je třeba po léčbě prostatitidy provést opakovaný test, pokud máte zvýšenou hladinu PSA s prostatitidou.

Vzhledem k tomu, že prostata přímo souvisí s ejakulací, prostatitida může vést k problémům s plodností. Kromě toho může neléčená prostatitida vést k potížím s močením a ve zvláště závažných případech může vést k bakteriémii, přítomnosti bakterií v krvi.

Prostatitida je zánět tkání prostaty. Může být akutní nebo chronická, infekční nebo neinfekční. V tomto ohledu se rozlišuje akutní prostatitida, chronická bakteriální prostatitida a chronická nebakteriální prostatitida. Pokud má pacient příznaky prostatitidy (nejčastěji bolest v perineu), ale není klinicky prokázán zánět, nazývá se tento stav prostatodynie (klasifikace 1978) nebo syndrom chronické pánevní bolesti (klasifikace 1995). Podle nejnovější klasifikace prostatitidy z roku 1995 se rozlišují následující formy nebo kategorie prostatitidy:
Kategorie I – akutní prostatitida. Akutní zánět prostaty, charakterizovaný bolestí hráze, podbřišku, šourku, křížové kosti, zvýšenou tělesnou teplotou a poruchami močení. Způsobují ji především bakterie střevní skupiny (E. coli, enterokok aj.). Mezi charakteristické znaky patří zvýšený obsah leukocytů v moči, změny klinického krevního testu, charakteristické pro akutní bakteriální zánět.
Kategorie II – chronická bakteriální prostatitida. Chronický zánět prostaty, charakterizovaný periodickou a proměnlivou bolestí hráze, podbřišku, šourku, křížové kosti, poruchami močení a nejčastěji způsobený střevními bakteriemi (E. coli, enterokok atd.). Je zaznamenáno zvýšení obsahu leukocytů v sekreci prostaty a také uvolňování kauzálních bakterií (obvykle střevní skupiny) z těchto materiálů.
Kategorie IIIa – chronická nebakteriální zánětlivá prostatitida. Chronický zánět prostaty, charakterizovaný periodickou a proměnlivou bolestí hráze, podbřišku, šourku, křížové kosti a méně často poruchami močení. Charakteristickým znakem je zvýšení obsahu leukocytů v sekreci prostaty a ve 3. pomasážní porci moči, ale zároveň nepřítomnost původců bakterií v těchto materiálech (zpravidla střevní skupiny).
Kategorie IIIb – chronická nebakteriální nezánětlivá prostatitida nebo syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS) u mužů. Je charakterizována periodickými bolestmi různé intenzity v perineu, podbřišku, šourku, křížové kosti a méně často poruchami močení. V sekreci prostaty a ve 3. pomasážní porci moči je zjištěn normální obsah leukocytů, stejně jako nepřítomnost původců bakterií (obvykle střevní skupiny) v těchto materiálech. Je dost možné, že se jedná o nezánětlivé onemocnění prostaty nebo jiných pánevních orgánů (konečník, močový měchýř).
Kategorie IV – jakákoli forma prostatitidy, která se vyskytla bez jakýchkoli příznaků a byla zjištěna náhodně.
Jak častá je prostatitida?
Podle statistických studií trpí chronickou prostatitidou 10 % až 28 % mužů. Toto onemocnění je jedním z nejčastějších u mužů v reprodukčním věku.
Co způsobuje prostatitidu a co predisponuje k jejímu rozvoji?
Akutní i chronická bakteriální prostatitida (kategorie I a II) je způsobena infekcí prostaty. Mezi nejčastější patogeny způsobující zánět patří E. coli, streptokok, stafylokok, Klebsiella, Citrobacter a další střevní bakterie. Schopnost mykoplazmat, ureaplazmat a dalších sexuálně přenosných infekcí způsobit zánět prostaty je diskutována. Ale zánět sliznice močové trubice způsobený těmito infekcemi je sám o sobě faktorem chronicity procesu v prostatě a vyžaduje povinnou terapii. Prostatitida je způsobena a udržována jinými faktory. Mezi nimi hraje hlavní roli chronický spasmus prostatické močové trubice, který vede k refluxu moči z močové trubice do prostaty a narušení normálního vyprazdňování prostaty. Prokázán je i význam poruchy žilního odtoku z pánevních orgánů, neuromuskulární dysfunkce pánevních svalů, snížená lokální imunologická rezistence, nedostatečný obsah prostatického antibakteriálního faktoru s obsahem zinku v prostatě, autoimunitní a alergické poruchy. Zánět prostaty může být podpořen i přítomností kamenů, sklerózy a mikroabscesů. Rozvoj prostatitidy usnadňují chronické infekce močových cest, orgánů ORL (tonzilitida) a zubů (kazy). Nedostatečná fyzická aktivita a sedavý způsob života, nepravidelná sexuální aktivita, hypotermie, kouření a zneužívání alkoholu, promiskuitní sexuální aktivita s různými sexuálními partnery bez použití kondomu jsou dalšími faktory, které způsobují prostatitidu.

Jak se prostatitida projevuje?
Nejčastějším projevem prostatitidy je bolest v perineu, šourku, suprapubické oblasti, podbřišku, v oblasti třísel a křížové kosti. Časté a bolestivé močení a oslabený proud moči jsou zcela běžné. Někdy je pozorována snížená sexuální touha a předčasná ejakulace. V některých případech, v přítomnosti souběžné uretritidy, dochází k výtoku z močové trubice. Vzhled výše uvedených příznaků je důvodem ke kontaktu s urologem a podrobit se vyšetření.

Jak se prostatitida diagnostikuje?
Je dobře známo, že výsledky léčby přímo závisí na správné a včasné diagnóze. Diagnóza akutní prostatitidy je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu při urologickém vyšetření. Mnoho příčin chronické prostatitidy kategorie II a III vyžaduje komplexní diagnostické studie. Nejprve je stanovena samotná skutečnost přítomnosti chronického zánětu prostaty a objasněna role infekce v jejím rozvoji. Za tímto účelem se provádí laboratorní a v případě potřeby mikrobiologická studie sekrece prostaty (šťávy), v některých případech – čtyřdílný Mearesův a Stameyův test. Testy na pohlavně přenosné infekce jsou povinné. Důležitou roli jako doplňková diagnostická metoda hraje ultrazvukové vyšetření prostaty rektálním senzorem (TRUS). V posledních letech sehrál v diagnostice a hodnocení účinnosti léčby chronické prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti u mužů významnou roli dotazník navržený v roce 1999 skupinou autorů z amerického National Institute of Health. V některých případech je nutná počítačová analýza funkce močového měchýře a močení (urodynamická studie), uretrocystoskopie, rentgenové vyšetření atd. Přes složitost diagnostických studií má primární význam schopnost urologa správně interpretovat získané výsledky a na jejich základě volit individuální léčbu.

Jaká je léčba prostatitidy?
Akutní prostatitida je poměrně účinně léčena antibakteriálními léky. Léčba chronické prostatitidy je poměrně složitý úkol. A bohužel ani jeden, ani renomovaný lékař, nemůže poskytnout záruky, že se tohoto problému zbaví.
Pokud je prokázána role infekce ve vývoji chronické prostatitidy, používají se dlouhodobé (až čtyři týdny nebo více) cykly antibakteriálních léků. Moderní léky, zejména ze skupiny fluorochinolonů, při běžném podání dobře pronikají do tkáně prostaty. Nedávné studie ukázaly, že použití alfa-blokátorů, které normalizují tonus hladkého svalstva prostatické uretry, pouzdra prostaty a semenných váčků, je účinné u všech forem chronické prostatitidy. Spolu s alfa-blokátory se v léčbě chronické prostatitidy úspěšně používají nesteroidní protizánětlivé léky. Masáž prostaty je jednou z nejúčinnějších metod ovlivnění. Ještě větší účinnosti je dosaženo kombinací masáže prostaty a fyzioterapie. Dnes existuje široká škála možností využití fyzioterapie (ultrazvuk, laser, elektrická stimulace, UHF, termoterapie atd.) „Androgin“ je nový a velmi perspektivní přístroj, který kombinuje více metod expozice současně, jako např. dutinová elektrostimulace, laserová a světelná terapie, magnetoterapie, kožní neurostimulace, terapie barevným rytmem (barevná terapie).

Jaké jsou nejčastější komplikace prostatitidy?
Dlouhodobá chronická prostatitida často vede k jizevnatým změnám a skleróze prostaty a v důsledku toho k poruchám močení. Může způsobit zhoršení plodnosti a dokonce i mužskou neplodnost. Chronická prostatitida a související bolesti a poruchy močení mohou způsobit pokles sexuální touhy, a pokud je postižen semenný val, předčasnou ejakulaci. Chronická prostatitida však nemůže být přímou příčinou erektilní dysfunkce (mužské impotence). Projevy chronické prostatitidy navíc snižují kvalitu života každého muže.

Existuje prevence chronické prostatitidy?
Nejlepší prevencí prostatitidy je zdravý životní styl, pravidelný sexuální život a správná výživa (optimální složení potravy, prevence zácpy). Měli byste se také vyvarovat stresu, hypotermie, nadměrného vystavení vibracím a poranění hráze (dlouhodobá jízda na kole). Pokud se objeví výše popsané příznaky, měli byste neprodleně kontaktovat kvalifikovaného urologa.