Mužská plodnost: Důvody pro snížení, lidové léky na zvýšení plodnosti u mužů, jaké faktory a produkty ji mohou snížit

Plodnost je velmi důležitý pojem v reprodukční medicíně. co to přesně znamená? Na čem závisí plodnost a jak se posuzuje? Je možné ji zvýšit? Odpovědi na tyto otázky je užitečné znát nejen pro lékaře, ale i pro běžné lidi. Zvláště pokud v budoucnu – blízké či vzdálené – plánují stát se rodiči. Náš článek vám pomůže pochopit základy.

Co znamená pojem plodnost?

Plodnost je v moderní medicíně chápána jako schopnost ženy, muže nebo páru mít přirozeně děti.

Ženská plodnost je schopnost těla produkovat vysoce kvalitní vajíčka, otěhotnět, donosit těhotenství do termínu a porodit. Mužská plodnost se týká schopnosti produkovat kvalitní spermie a oplodnit partnera.

Pokud mají oba partneři normální plodnost, nebudou mít žádné potíže s početím, donošením těhotenství nebo rozmnožováním potomků. A většina lidí v reprodukčním věku má ve skutečnosti normální plodnost. Ale asi 15 % párů se potýká s problémem neplodnosti a bez lékařské pomoci se nemohou stát rodiči. Příčinou neplodnosti je snížení plodnosti u ženy, muže nebo obou partnerů.

Podle European Society of Human Reproduction and Embryology je 20-35 % případů ve struktuře neplodných manželství způsobeno poruchami ženské reprodukční funkce, ve 20-30 % je absence těhotenství vysvětlována mužským faktorem a ve 25-40% případů je plodnost snížena u obou partnerů.

Nízká, normální, vysoká plodnost – co to znamená?

Aby se žena stala matkou, potřebuje počít dítě, úspěšně ho donosit a porodit. Na základě toho je zvykem rozlišovat tři úrovně ženské plodnosti: nízkou, normální a vysokou.

• Nízká plodnost – schopnosti ženského těla jsou nedostatečné pro úspěšné početí, těhotenství a porod. Může například nosit a porodit dítě, ale bez lékařské pomoci (IVF nebo hormonální terapie) není schopna otěhotnět. Nebo žena může otěhotnět, ale těhotenství je spontánně ukončeno v raných fázích.
• Normální plodnost je schopnost sama otěhotnět, nosit a porodit dítě. Pokud je ženě méně než 35 let a pokud je plodnost její a jejího partnera normální, pak by měla být schopna otěhotnět do jednoho roku od aktivní sexuální aktivity bez užívání antikoncepce.
• Vysoká plodnost je schopnost snadno otěhotnět, nosit a porodit několik dětí, často s krátkými intervaly mezi porody a dalším početím. Zatímco ženy s nízkou plodností sní o otěhotnění a vynakládají na to velké úsilí, ženy s vysokou plodností se někdy potýkají s neplánovaným těhotenstvím.

Faktory ovlivňující plodnost

Vznik nového života je složitý proces skládající se z několika fází.

Každý menstruační cyklus se ve vaječnících ženy tvoří hromada rostoucích folikulů obsahujících nezralá vajíčka. Jeden folikul se zlomí dopředu a stane se dominantním. Právě ta praskne a uvolní zralé vajíčko v období od 11. do 17. dne menstruačního cyklu (v závislosti na délce menstruačního cyklu). Uvolnění zralého vajíčka (oocytu) z vaječníku se nazývá ovulace. Růst folikulů a ovulace jsou regulovány kaskádou hormonálních interakcí zahrnujících především hormony vaječníků, hypofýzy a hypotalamu.

Po ovulaci se vajíčko dostane do vejcovodu. Pokud se ovulace zhruba shoduje s pohlavním stykem, vajíčko se ve vejcovodu setká se spermií, které se podařilo projít ženským reprodukčním traktem. Poté jedna ze spermií pronikne membránou vajíčka a dojde k oplodnění. Aby k tomu došlo, musí mužské sperma obsahovat dostatečný počet pohyblivých spermií se správnou strukturou.

Po oplodnění se vajíčko začne pohybovat trubicí směrem k děloze. Pohybuje se řasinkami epitelu vejcovodů. Během pohybu dochází v oplodněném vajíčku k dělení a mění se v mnohobuněčné embryo. Po 5-6 dnech embryo dosáhne svého cíle – děložní dutiny. Nyní je třeba jej implantovat do endometria, sliznice, která vystýlá vnitřek dělohy. Endometrium musí být připraveno k implantaci. Tento proces je také regulován hormony. Pokud je implantace úspěšná a embryo pokračuje ve vývoji, připojené k děloze, můžeme mluvit o nástupu těhotenství.

Reprodukční potenciál páru tedy závisí na několika důležitých podmínkách:

• zrání vysoce kvalitních vajíček ve vaječnících ženy;
• pravidelná ovulace u ženy;
• přítomnost dostatečného počtu zdravých spermií v mužském spermatu;
• absence překážek na cestě spermie k vajíčku a na cestě vajíčka do děložní dutiny.
• endometrium připravené k implantaci embrya.

Pokud není splněna alespoň jedna z těchto podmínek, k otěhotnění nedojde. Neúspěchy jsou možné i při dobré plodnosti, přeci jen reprodukční procesy jsou velmi složité. Pokud pár plánuje otěhotnět, ale nepodaří se mu otěhotnět během dvou, tří nebo pěti menstruačních cyklů, nemusí to nutně znamenat neplodnost. Rok neúspěšných pokusů je však důvodem k opatrnosti a k ​​lékaři na vyšetření. Párům, ve kterých je ženě již 35 let, se doporučuje poradit se s reprodukčním specialistou dříve – po 6 měsících bez těhotenství. Toto doporučení je dáno tím, že s věkem se plodnost snižuje u všech žen a je lepší co nejdříve vyhledat pomoc reprodukční medicíny.

Co může zhoršit plodnost?

Reprodukční funkce u mužů a žen se může zhoršit z různých důvodů:

• různá onemocnění a patologie reprodukčního systému (například endometrióza, děložní myomy, syndrom polycystických vaječníků u žen; varikokéla u mužů);
• pohlavně přenosné infekce;
• anatomické abnormality reprodukčních orgánů;
• špatné návyky;
• obezita nebo podváha;
• chemoterapie a radiační terapie;
• dědičnost, genetické poruchy;
• škodlivé vnější vlivy – špatné podmínky prostředí, nepříznivé pracovní podmínky (například práce při vysokých teplotách vede ke snížení kvality spermií u mužů).

S věkem navíc klesá plodnost – to je přirozený proces, kterému se nelze vyhnout.

U žen je pokles plodnosti související s věkem primárně spojen se snížením ovariální rezervy – zásoby vajíček ve vaječnících, která mohou být potenciálně oplodněna. Zásoba vajíček je kladena od narození a neustále se zmenšuje. Tento proces se urychluje po 35. roce života, do 45. roku se šance na otěhotnění snižují na nulu (i IVF je účinné pouze s vajíčky od dárkyň). Po 35 letech se navíc zhoršuje kvalita zbývajících oocytů. V důsledku toho se snižuje pravděpodobnost oplodnění, zvyšuje se riziko ztráty těhotenství a narození dítěte s chromozomálními abnormalitami.

Věkem podmíněný pokles plodnosti žen jasně dokládají statistiky. U zdravé 30leté ženy je pravděpodobnost otěhotnění v kterémkoli menstruačním cyklu 20 % (pokud pár těhotenství aktivně plánuje). Ve 40 letech je šance na otěhotnění přibližně 5%.

U mužů kvalita spermií také klesá s věkem, i když ne tak rychle a znatelně.

Jak hodnotit plodnost?

Dnes dokážou lékaři poměrně přesně posoudit plodnost žen i mužů. V zásadě se takové vyšetření provádí, když se pár již setkal s problémy a kontaktoval reprodukčního specialistu se stížnostmi na nepřítomnost těhotenství.

Hodnocení reprodukční funkce ženy

• Rozhovor s lékařem

Před zahájením vyšetření si reprodukční specialista s ženou promluví – vyslechne stížnosti a symptomy, dotáže se na její životní styl, zjišťuje, jakými nemocemi pacientka prodělala, ptá se na její rodinnou reprodukční anamnézu.

• Ultrazvuk pánevních orgánů

Ultrazvukové vyšetření umožňuje lékaři posoudit stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. Na základě výsledků ultrazvuku je obvykle možné pochopit, jakým směrem hledat důvody nepřítomnosti těhotenství. V některých případech stačí ke stanovení diagnózy ultrazvukové vyšetření.

• Hodnocení ovariální rezervy

Zásoba vajíček ve vaječnících s věkem klesá, ale rychlost poklesu se u jednotlivých žen liší. Ovariální rezerva se navíc může předčasně snížit, například po operaci nebo protinádorové léčbě. Při posuzování fertility je proto nutné stanovit ovariální rezervu. To lze provést vyšetřením krve na hladinu anti-Müllerian hormonu (AMH) a spočítáním antrálních folikulů ve vaječnících pomocí ultrazvuku na začátku menstruačního cyklu.

• Definice ovulace

Domácí ovulační testy moči dnes koupíte v každé lékárně. Jejich přesnost ale zdaleka není stoprocentní. Nejspolehlivější metodou je ultrazvukové vyšetření.

Folikulostimulační hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH) jsou produkovány přední hypofýzou a regulují fungování ženského reprodukčního systému. Stanovení jejich koncentrace v krvi je velmi důležité pro posouzení reprodukčního zdraví.

V případě potřeby může reprodukční specialista předepsat další instrumentální studie a laboratorní testy. Například posouzení průchodnosti vejcovodů (na našich ambulancích se provádí nejšetrnější metodou sonohysterosalpingografie) nebo hysteroskopie – vyšetření dělohy zevnitř pomocí speciálního přístroje.

Hodnocení mužské reprodukční funkce

Potenciál muže počít dítě spočívá v jeho spermatu. Podle toho je pro posouzení mužské plodnosti nutné zkoumat její základní charakteristiky. Pomáhá k tomu spermogram – laboratorní studie ejakulátu, která hodnotí počet spermií v semenu, jejich pohyblivost, strukturu a další ukazatele důležité pro početí. Základní vyšetření našeho reprodukčního centra pro muže zahrnuje kromě spermiogramu i MAR test. Jedná se také o laboratorní rozbor ejakulátu. Umožňuje identifikovat nebo vyloučit imunitní neplodnost. Při provádění MAR testu specialisté počítají spermie, které jsou navázány na antispermové protilátky, a proto se nemohou dostat k vajíčku a oplodnit ho.

Co dělat, když je plodnost nízká?

Pokud vyšetření prokázalo nízkou plodnost u ženy, muže nebo dokonce obou partnerů, není to důvod k ukončení plánů stát se rodiči. Naštěstí moderní reprodukční medicína dokáže překonat ty nejtěžší případy neplodnosti.

Způsob léčby závisí na příčině snížené plodnosti. Určuje ji reprodukční specialista na základě výsledků vyšetření. Kromě příčiny neplodnosti se bere v úvahu věk pacientek, charakteristika jejich životní situace a celkový zdravotní stav.

Někdy ke zlepšení plodnosti stačí změna životního stylu – například hubnutí pomocí vyvážené stravy a fyzické aktivity nebo eliminace vnějších škodlivých vlivů. Ale častěji je samozřejmě nutná léčba. Může být léčivá – například hormonální stimulace k obnovení ovulace. Nebo chirurgické – odstranění novotvarů v děloze u žen, operace varikokély u mužů atd.

Pokud léčba nepřináší výsledky nebo zjevně nemá žádné vyhlídky, doporučuje reprodukční specialista páru používat technologie asistované reprodukce (IVF a další metody). Zejména IVF vám umožní stát se rodiči s zablokovanými nebo chybějícími vejcovody, těžkou endometriózou a komplexní mužskou neplodností. Existují programy IVF vyvinuté speciálně pro ženy se sníženou ovariální rezervou.

I u zcela nekompetentních vaječníků, kdy není možné získat vlastní vajíčka pacientky pro IVF, existuje řešení problému. Toto je program dárcovských oocytů. V případech absolutní mužské neplodnosti může pár otěhotnět pomocí dárcovských spermií. A pokud žena nemůže donosit těhotenství a léčba nemůže ničeho dosáhnout, existuje možnost, jako je náhradní mateřství.

Lékaři v Reprodukčním centru Life Line jsou schopni odstranit prakticky jakékoli překážky, které brání mít dítě. Diagnostika a léčba jsou prováděny v přísném souladu s ruskými standardy as přihlédnutím k předním mezinárodním organizacím v oblasti reprodukční medicíny. Naše kliniky zavedly všechny moderní metody k dosažení těhotenství s prokázanou účinností a mají vlastní embryologické laboratoře. Nízká plodnost již není nepřekonatelnou překážkou na cestě k miminku!

Článek pojednává o problému mužské neplodnosti. Mezi různé příčiny zhoršení mužské plodnosti je považován oxidační stres, včetně souvisejícího s nedostatkem základních vitamínů a živin. Analyzováno je složení deseti biologicky aktivních doplňků, které pomáhají zvyšovat mužskou plodnost a jsou mezi ruskými spotřebiteli nejžádanější. Žádný ze zkoumaných doplňků však neobsahoval vitamín D, jehož nedostatek negativně ovlivňuje početí. V tomto ohledu může ještě účinněji napravit poruchy plodnosti u mužů nový komplex Virfertil, který obsahuje vitamín D a další látky příznivě působící na mužské reprodukční zdraví.

Neplodnost, která postihuje 15 % světové populace, je celosvětovým problémem uznaným Světovou zdravotnickou organizací [1]. Odhaduje se, že každý čtvrtý až pátý pár má problémy s plodností, které se mohou vyskytovat stejně u mužů i žen [2].

I přes značné úsilí o studium příčin mužské neplodnosti a metod její léčby se situace jen zhoršuje. Tedy v období mezi 1973 a 2011. Celkový počet spermií v mužském spermatu se celosvětově významně snížil [3]. V západních zemích [4] a Indii [5] byl v posledních letech hlášen pokles koncentrace a motility spermií. Progresivní zhoršování mužského reprodukčního zdraví může být rozhodující pro lidskou reprodukci a přežití druhu.

Mužská neplodnost je spojena s řadou faktorů, včetně environmentální a pracovní expozice, genetických mutací, různých onemocnění, jako je rakovina varlat, obezita [6]. Ve 40–60 % případů však nelze jednoznačně určit její příčinu [7]. V důsledku toho vznikají potíže při výběru léčebné metody u pacientů s idiopatickou oligoastenozoospermií.

Oxidační stres a zhoršená plodnost

Oxidační stres, který se vyvíjí na pozadí různých onemocnění (například infekce, cukrovka, ateroskleróza) a stárnutí, může vyvolat pokles mužské plodnosti a v některých případech vést k mužské neplodnosti [8, 9]. Zatímco oxidační stres byl dlouho považován za výsledek nadprodukce reaktivních forem kyslíku (ROS), nyní je považován za důsledek redoxní deregulace [9]. Reverzibilní oxidace thiolů v cysteinových zbytcích klíčových proteinů funguje jako „on-off“ spínač řídící funkci spermií. Pokud však dojde k deregulaci, tyto zbytky se nevratně oxidují, což vede k nesprávné funkci spermií a nakonec k smrti [8–10].

V nízkých koncentracích působí ROS pozitivně: ovlivňují metabolismus prostaglandinů, funkci endotelu, podílejí se na regulaci genů a buněčného růstu, intracelulárních signalizačních procesech a dalších typech signální transdukce a také hrají důležitou roli v regulaci antimikrobiální ochrany. [10, 11].

Hlavním biologickým zdrojem ROS za fyziologických podmínek je mitochondriální dýchání. Mitochondriální dysfunkce může zhoršit ztrátu elektronů a tím zvýšit produkci ROS na toxickou úroveň, což naruší redoxní homeostázu. Předpokládá se, že ROS v dostatečně vysokých koncentracích jsou schopny způsobit peroxidativní poškození tvorbou reaktivních aldehydů. Mechanismy poškození spermií ROS jsou podrobně diskutovány v přehledu A. Villaverdeho (2019) [12]. Tvorba ROS je podporována mnoha chemikáliemi, jako jsou polymerní katalyzátory, alkylfenoly, ftaláty a kosmetické přísady. Mnohé z těchto sloučenin zvyšují oxidační stres, a tím zhoršují spermatogenezi [2].

Za nepříznivých podmínek spermie využívají vlastní apoptotickou dráhu, která zahrnuje tvorbu mitochondriálních ROS, ztrátu mitochondriálního membránového potenciálu, aktivaci kaspázy a účinek fosfatidylserinu. Vysoké hladiny ROS ve spermatu způsobují oxidaci lipidů, proteinů a DNA, což vede k peroxidaci lipidů, oxidaci základních strukturních proteinů a enzymů a mutacím v důsledku oxidace DNA [7]. Dalším negativním důsledkem vysokých hladin ROS v semenné tekutině je patologie parametrů ejakulátu a nižší četnost těhotenství, a to jak přirozené, tak dosažené metodami reprodukční technologie [11].

V reakci na oxidační stres mají spermie pouze první enzym v hlavní dráze opravy excize, 8-oxoguanin DNA glykosylázu. Tento enzym katalyzuje tvorbu abazických míst, čímž destabilizuje páteř DNA a způsobuje zlomy vláken [13]. Poškození DNA v důsledku oxidačního stresu (hlavní příčina dysfunkce spermií) také ovlivňuje kvalitu embrya [7]. Vysoká úroveň oxidačního stresu vede k poškození DNA spermií, transkriptů RNA a telomer, což může vést k mužské neplodnosti, potratu a opakované ztrátě těhotenství. Děti narozené mužům s vadným spermatem mají navíc zvýšený výskyt vrozených vývojových vad, komplexních neuropsychiatrických poruch a onkologických onemocnění [13, 14].

Spermie jsou citlivé na oxidační stres kvůli nedostatečné úrovni antioxidační ochrany: malý objem a omezený cytoplazmatický prostor jim neumožňují mít plný arzenál ochranných enzymů [11, 14]. Navíc neexistuje jednotný mechanismus pro detekci a opravu poškození DNA [14]. Je třeba také poznamenat, že lipidy membrán spermií jsou také extrémně citlivé na oxidační stres, protože obsahují významné množství polynenasycených mastných kyselin, fosfolipidů a sterolů [13]. Vzhledem k tomu, že lipidové složky membrán spermií se podílejí na regulaci jejich zrání, spermatogeneze, kapacitace, akrozomové reakce a nakonec fúze s vajíčkem, je zřejmé, že peroxidace lipidů může také narušit všechny zmíněné funkce [11].

Zranitelnost spermií vůči oxidativnímu poškození je dále umocněna skutečností, že aktivně generují ROS, aby stimulovaly zvýšení fosforylace tyrosinu spojené s jejich motilitou [13]. Nadměrné zvýšení koncentrace produktů peroxidace lipidů je doprovázeno ztrátou motility spermií, což může omezit životnost spermií v ženském těle [10, 14]. Navíc délka života spermií (doba úplné ztráty motility) úzce koreluje s úrovní aktivity superoxiddismutázy [10].

Zároveň je nutné počítat s tím, že podstatně větší množství ROS generují leukocyty nacházející se ve spermatu. A. Villaverde se zabývá problematikou stanovení antioxidačního stavu spermií, která komplikuje adekvátní hodnocení stavu peroxidace ve spermatu a její klinickou interpretaci [12].

Oxidační stres je potenciálně modifikovatelný faktor a různými opatřeními, zejména příjmem doplňků stravy obsahujících antioxidanty, je možné snížit hladinu ROS a následně snížit výskyt neplodnosti a onemocnění u potomků [14–16] . Cochranova analýza prokázala pozitivní účinek perorální antioxidační terapie a zvýšenou pravděpodobnost otěhotnění [17]. Nedávná metaanalýza randomizovaných klinických studií ukázala, že některé doplňky stravy mohou mít pozitivní vliv na kvalitu spermií a mužskou plodnost [3]. Celkový počet spermií se zvýšil se selenem, zinkem, omega-3 mastnými kyselinami a koenzymem Q₁₀. Počet spermií se zvýšil s omega-3 mastnými kyselinami a koenzymem Q₁₀. Celková pohyblivost spermií se zvýšila selenem, zinkem, omega-3 mastnými kyselinami a koenzymem Q₁₀ a karnitin, zatímco progresivní motilita spermií se zvýšila pouze po doplnění karnitinu. Nakonec se morfologie spermií zlepšila, pokud pacient užíval doplňky obsahující selen, omega-3 mastné kyseliny, koenzym Q₁₀ a karnitin [3].

Vitamínové a minerální komplexy při korekci mužské neplodnosti

Na ruském trhu existuje mnoho biologicky aktivních doplňků, které jsou určeny k úpravě poruch mužské plodnosti. Jak známo, lidé si je kupují nejen na doporučení lékaře, ale i na radu lékárníka, pod vlivem reklamy, internetu, tedy bez konzultace s odborníkem. Proto se zdálo zajímavé zhodnotit, které doplňky pro zvýšení mužské plodnosti jsou mezi populací oblíbené, analyzovat jejich složení a také identifikovat možné cesty ke zlepšení sortimentu. Za tímto účelem jsme prozkoumali zprávy o prodeji doplňků pro mužskou plodnost v roce 2019 (podle DSM Group) a také jejich návod k použití (nebo příbalové informace). Analýza možnosti využití složek suplementů pro prevenci a léčbu neplodnosti byla provedena pomocí publikací zařazených do databází Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE a eLibrary.

Podle výsledků roku 2019 byli lídry v prodeji biologicky aktivních doplňků pro zvýšení mužské plodnosti (v pořadí klesající poptávky) Speroton, AndroDoz, SpermaPlant, Spermactin, Brudi Plus, Doppelherz SpermActive, Profertil, Spermstrong, Ultrafertil Plus, Orthomol Fertil Plus. Z těchto deseti nejprodávanějších doplňků je 70 % dostupných ve formě kapslí a 30 % ve formě sáčků. Jeden lék má dvě formy uvolňování (tablety a kapsle). Většina (80 %) doplňků má nejvhodnější dávkovací režim – jednou denně. Pouze jeden doplněk (10 %) obsahuje pouze jednu složku (kyselinu tridosahexaenovou), zbývajících 90 % tvoří kombinace biologicky aktivních látek (tabulka).

Téměř všechny uvažované doplňky, které jsou v Ruské federaci žádané, obsahují složky, jejichž účinnost při mužské neplodnosti byla prokázána. 70 % oblíbených doplňků tedy obsahuje selen a zinek.

Většina doplňků (80 %) obsahuje L-karnitin nebo jeho soli. L-karnitin hraje hlavní roli při oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem a jeho aktivní forma L-acetylkarnitin svým antioxidačním účinkem chrání mitochondrie před metabolickými toxiny. L-acetylkarnitin také stabilizuje buněčné membrány a má antiapoptotický účinek [7]. L-karnitin a L-acetylkarnitin jsou přítomny ve vysokých koncentracích v nadvarletích a hrají klíčovou roli ve vývoji, zrání a metabolismu spermií, zlepšují jejich počet a pohyblivost. Různé studie prokázaly pozitivní účinek derivátů karnitinu na životaschopnost a fragmentaci DNA spermií, včetně použití jako součásti různých kombinovaných přípravků [3, 7, 16].

Co se týče vitaminu E nebo jeho kombinace s vitaminem C, nebyly při jejich užívání pozorovány žádné změny normálních parametrů spermií nebo pohlavních hormonů, s výjimkou jedné randomizované klinické studie, která ukázala, že užívání 300 mg vitaminu E po dobu šesti měsíců výrazně zlepšilo spermie pohyblivost [7]. Je třeba poznamenat, že v některých přípravcích se vitamin E používá v malých dávkách jako konzervant, který chrání ostatní složky před ROS. Ale je nepravděpodobné, že v takové situaci bude mít nějaký terapeutický účinek.

Další látkou, která se často užívá při plánování početí, je kyselina listová (vitamín B₉) – je součástí 40 % aktivně prodávaných doplňků. To je oprávněné, protože bylo prokázáno zlepšení morfologie spermií po suplementaci kyseliny listové (5 mg/den) u zdravých subfebrilních pacientů [7].

40 % suplementů obsahuje koenzym Q₁₀. Na jedné straně studie, které zkoumaly krátkodobé suplementace koenzymem Q₁₀ (do tří měsíců včetně), neodhalil jeho vliv na normální parametry spermií. Na druhé straně randomizované klinické studie, které zkoumaly účinky dlouhodobé suplementace koenzymem Q₁₀ (více než šest měsíců užívání), zaznamenali zlepšení parametrů spermií, jako je motilita, celkový počet, morfologie a koncentrace [3].

Navzdory tak rozmanitému složení předních doplňků v prodeji žádný z nich neobsahuje tak důležitou látku pro mužskou plodnost jako vitamín D. Přitom nedostatek vitamínu D, který je pozorován v mnoha zemích světa, je typický i pro ruské obyvatele všech věkových kategorií, včetně mužů v reprodukčním věku [18].

V posledních letech vzbudil zájem o vitamin D jako o výzkumné téma kvůli jeho pleiotropní roli, včetně autokrinní, parakrinní a endokrinní funkce v několika cílových orgánech a systémech (střevo, kosterní systém, ledviny a příštítná tělíska) [18]. Hlavní činností této molekuly, která patří do skupiny sekosteroidů, je regulace homeostázy vápníku a fosforu, která podporuje mineralizaci kostí [18–20].

Bylo prokázáno, že nedostatek vitaminu D negativně ovlivňuje kvalitu spermií a hormonální funkce u zvířat i lidí. Je známo, že frekvence těhotenství a porodu byla významně vyšší u párů s normálními, spíše než sníženými hladinami vitaminu D v séru [21].

Vitamin D má různé biologické účinky prostřednictvím vazby a aktivace receptoru vitaminu D (VDR). VDR a enzymy, které metabolizují vitamín D, jsou koexprimovány v Sertoliho buňkách, Leydigových buňkách, spermiích a epiteliálních buňkách lemujících mužský reprodukční trakt. Přítomnost enzymů metabolizujících vitamin D naznačuje, že reprodukční orgány mohou modulovat lokální odpověď vitaminu D. Zdá se, že somatické nebo zárodečné buňky varlete jsou schopny syntetizovat a aktivovat vitamin D lokálně, nezávisle na jeho systémovém metabolismu. Kromě toho exprese VDR ve varlatech naznačuje, že vitamin D může vykazovat autokrinní a parakrinní účinky, případně se podílet na regulaci funkce varlat, a tudíž ovlivňovat mužskou neplodnost [19, 20]. Bylo zjištěno, že přítomnost enzymu CYP24A1, který inaktivuje vitamin D, v lidských spermiích pozitivně koreluje s kvalitou spermií a může být rozlišovacím faktorem mezi spermatem zdravých a neplodných mužů s vysokou specificitou [22].

Podle výsledků klinické studie byl nedostatek vitaminu D zjištěn u 50–90 % indických mužů bez ohledu na věk. Významné zlepšení průměrné koncentrace spermií a progresivní motility bylo pozorováno u neplodných mužů s oligoastenozoospermií a nedostatkem vitaminu D a celková klinická míra těhotenství ve studii byla 8,33 % po šesti měsících suplementace vitaminem D [23].

Prospektivní observační studie ukázala, že muži s nedostatkem vitaminu D měli významně snížené parametry, jako je celková a progresivní pohyblivost spermií a celkový počet pohyblivých spermií. VDR a ionizovaný vápník tedy mohou ovlivnit biologickou dostupnost pohlavních steroidů a kvalitu spermií u neplodných mužů [24].

Některé studie nenalezly žádnou souvislost mezi cirkulujícím 25-hydroxyvitamínem D₃ a celkový testosteron, volný testosteron nebo globulin vázající pohlavní hormony, zatímco jiné studie pozorovaly pozitivní korelaci s celkovým nebo volným testosteronem [19]. Zdá se, že vitamin D moduluje biologicky dostupný, ale nikoli celkový testosteron. Nejkonzistentnější účinek vitaminu D byl zaznamenán na kvalitu spermií: vitamin D zvyšuje motilitu spermií přímými účinky na spermie, včetně negenomicky řízené modulace intracelulární homeostázy vápníku a aktivace molekulárních drah zapojených do motility spermií, kondenzace a akrozomu. odpověď [20]. Tento závěr podporují údaje ukazující silnou pozitivní souvislost mezi hladinami 25-hydroxyvitamínu D v oběhu₃ a celkovou pohyblivost spermií a/nebo progresivní pohyblivost, celkový počet spermií a normální morfologii [25].

Další výhodou suplementace vitaminem D u mužů, kteří chtějí otěhotnět, může být to, že tato sloučenina prostřednictvím VDR řídí metabolismus glukózy a může snižovat hladiny homocysteinu a stimulovat FOXO3, což pomáhá předcházet oxidativnímu stresu [26].

Nedávno se na ruském trhu objevil biologicky aktivní doplněk pro zvýšení mužské plodnosti, který obsahuje vitamín D – Virfertil. Virfertil obsahuje i další látky, které se osvědčily v léčbě a prevenci mužské neplodnosti: L-karnitin, L-arginin, koenzym Q₁₀, kyselina listová, selen, zinek, vitamín B₆. Díky originálnímu vyváženému složení má Virfertil ochranný, antioxidační účinek ve všech fázích zrání spermií a jejich vitální aktivity, čímž zvyšuje jejich integritu a životaschopnost, což umožňuje eliminovat jeden z hlavních faktorů mužské neplodnosti. Je třeba poznamenat, že užívání léku jednou denně zlepšuje adherenci k léčbě.

Spermatogeneze je energeticky náročný proces, který vyžaduje dostatečné a vyvážené množství vitamínů a minerálů v těle. V tomto ohledu je možné k nápravě poruch mužské plodnosti použít doplňky výživy, které mohou zlepšit stav semenné tekutiny a vlastnosti spermií.

Antioxidanty jako způsob, jak zvýšit mužskou plodnost

MUDr.O. V. Filippová, PhD, Prof.

IM Sechenov První moskevská státní lékařská univerzita

Kontaktní osoba: Olga V. Filippová, [email protected]

Článek pojednává o problému mužské neplodnosti. Mezi různé příčiny zhoršení mužské plodnosti patří oxidační stres, včetně nedostatku základních vitamínů a živin. Analyzuje se složení deseti biologicky aktivních přísad, které přispívají ke zvýšení mužské plodnosti a jsou mezi ruskými spotřebiteli nejžádanější. Žádný z testovaných doplňků však neobsahuje vitamín D, jehož nedostatek negativně ovlivňuje početí. V tomto ohledu může ještě účinněji napravit poruchy plodnosti u mužů nový komplex Virfertil, který obsahuje vitamín D a další látky pozitivně ovlivňující mužské reprodukční zdraví.