Fitolizinová pasta pro cystitidu a ledvinové kameny: recenze, jak užívat lék

Urolog-androlog z ryazanské městské nemocnice č. 6,
Lékařské centrum “Harmony”: https://grmn.ru/
Тел: 90-80-05, 90-80-04
kandidát lékařských věd,
člen Ruské urologické společnosti, Evropské asociace urologů EAU,
Profesní asociace andrologů Ruska

Každý klinik se ve své ambulantní praxi setkává s infekcemi močových cest.
cesty (UTI), protože jsou rozšířené a na druhém místě po infekcích dýchacích cest.
Ženy dostávají UTI 30–50krát častěji než muži. Během svého života zažije až 60 % žen
alespoň jedna epizoda UTI [1, 2]. Výskyt UTI u netěhotných žen ve fertilním věku
Rasta je 2–5 %. Těhotenství zvyšuje náchylnost k UTI, což má za následek
jejich prevalence u těhotných žen dosahuje 18 %.
Podle klinických pokynů Evropské urologické asociace (EAU, 2016)
Klasifikace UTI zahrnuje:
1. nekomplikovaná infekce močových cest (akutní, epizodická nebo recidivující cystitida; pyelonefritida u
netěhotné ženy v reprodukčním věku bez anatomických a funkčních poruch);
2. komplikované UTI (všechny UTI, které nejsou definovány jako nekomplikované u pacientů se zvýšenou
vysoké riziko komplikovaného průběhu: všichni muži, těhotné ženy, pacienti s anatom
sociální nebo funkční poruchy močových cest, zavedené močové katétry, onemocnění
poškození ledvin a/nebo jiné doprovodné stavy imunodeficience [např. diabetes]);
3. recidivující infekce močových cest (recidivy nekomplikovaných a/nebo komplikovaných infekcí močových cest s frekvencí
alespoň 3 infekce močových cest za rok nebo 2 infekce močových cest za posledních 6 měsíců);
4. katetrizační UTI (vyskytují se u pacientů podstupujících katetrizaci resp
mít katetr v posledních 48 hodinách);
5. urosepse (systémová odpověď těla na infekci pocházející z močových cest
a/nebo mužské pohlavní orgány). Urosepse je doprovázena známkami systémového zánětu,
přítomnost příznaků orgánové dysfunkce a přetrvávající hypotenze spojené s tkáňovou anoxií.
Samostatně se rozlišuje asymptomatická bakteriurie (asymptomatická bakteriurie). Ambulantní
V praxi jsou nejčastějšími případy asymptomatická bakteriurie (AB), cystitida a pie-
Lonefritida.

Asymptomatická bakteriurie
BD se nachází v praxi lékařů různých odborností – urologů, porodníků-gynekologů, terapeutů
zpěváci Je detekován u 1–5 % žen v premenopauzálním období, u 4–19 % starších žen
a muži, u 0,7–27 % pacientů s diabetem, u 2–10 % těhotných žen a u 23–89 % pacientů
s poraněním míchy. Spektrum bakterií v BD je podobné druhům nalezeným u nekomplikovaných
neny nebo komplikované UTI. BB je považována za rizikový faktor pro akutní gestační těhotenství
pyelonefritida u 30–40 % žen s bakteriurií neléčenou před těhotenstvím. BB je pěkný
běžný stav, zanechávající zároveň řadu nevyřešených otázek týkajících se
prevalence mezi různými subpopulacemi populace, význam rizikových faktorů a taktiky
management pacienta. BB – bakteriurie, kvantitativně odpovídající skutečné (více než 105 bakterií v
1 ml moči) minimálně ve 2 vzorcích u žen a v 1 vzorku u mužů při absenci klinických příznaků
nás infekce [4]. Přítomnost bakterií v moči, a to i v kombinaci s leukocyty, ale při absenci stížností
také považován za BB. Charakteristickým rysem klinického obrazu BD je absence stížností. BB –
mikrobiologická diagnóza.
Léčba: empirická terapie BB se neprovádí. Pouze tři skupiny pacientů jsou předmětem léčby.
enti: těhotné ženy, pacienti před operací a děti (novorozenci, kojenci
a raný věk [do 3–4 let] se strukturálními abnormalitami močového systému). BB se léčí odběrem
antimikrobiální lék po dobu 7 dnů. K léčbě BB, ke které dochází po močové katetrizaci
puchýře, stačí jedna dávka antibiotika. Pokud je znovu detekována bakteriurie (in
16–33 % případů) je nutné předepsat plnohodnotnou léčbu trvající 7 dní.

Zánět močového měchýře
Cystitida je infekční a zánětlivý proces ve stěně močového měchýře, lokalizovaný
hlavně ve sliznici. Téměř každá druhá žena to zažije
má alespoň jednu epizodu cystitidy. Téměř každá třetí žena bude mít jednu epizodu cystitidy
do 24 let. V Rusku je ročně registrováno 26–36 milionů případů cystitidy. Nejčastěji cystitida
se rozvíjí ve věku 25–30 let, stejně jako u žen nad 55 let, tzn. po menopauze. Až 60% obratu
doporučení k urologovi je spojeno s akutní nebo recidivující cystitidou.
Podle mezinárodní multicentrické studie ARESC (2005–2006)
Cystitida je v 96 % případů způsobena monoinfekcí. Bakteriálními patogeny jsou Escherichia
coli (77 %), Klebsiella pneumonie (3,5 %), Staphylococcus saprophyticus (4 %), Proteus mirabilis (3,0 %), ostatní –
13 %. Objevuje se i cystitida způsobená zánětem.
řidiči sexuálně přenosných infekcí (ureaplasmóza, mykoplazmóza, chlamydie, kapavka).
Je důležité si uvědomit, že příčinou chronické cystitidy může být Mycobacterium tuberculosis, zřídka –
Treponema pallidum. Existují následující cesty přenosu infekce:
ascendentní, sestupné, hematogenní, lymfogenní a kontaktní. Nejběžnější
Spodní cesta je cesta nahoru. Původce infekce se dostává do močového měchýře ženy z
močové trubice a bakterie se do močové trubice dostávají nejčastěji z pochvy. Cystitida se může objevit i po
pohlavní styk (postkoitální cystitida). V tomto případě je hlavním patogenem střevní
hůl (vzhledem k anatomické blízkosti řitního otvoru). Příznaky zánětu močového měchýře
se objeví ihned po pohlavním styku nebo během 1–2 dnů.
Sliznice močového měchýře má významnou odolnost a jednu z jejích infekcí
cytace ke vzniku cystitidy nestačí. Proto je při výskytu cystitidy nutné se poučit
identifikovat další rizikové faktory. Rizikové faktory pro rozvoj cystitidy: hypotermie
výživa, hypovitaminóza, chronická únava, fyzická nečinnost, nedodržování standardů osobní hygieny,
promiskuita, sekundární imunodeficience, hormonální poruchy, anatom
anomálie, chirurgické zákroky.
Akutní cystitida se obvykle objeví náhle.
Hlavní příznaky: časté močení, pálení v močové trubici během a hlavně na konci
močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, bolest nad ohanbí, pyurie (leukocyturie).
Je třeba zvláště zdůraznit, že leukocyturie je povinným příznakem močové infekce.
cest (cystitida, pyelonefritida). Při jeho absenci je špatně diagnostikovat infekci močových cest.
mokré. Charakteristickým znakem cystitidy je také normální (vzácně subfebrilní) teplota.
tělesný poměr.
Někdy příznaky přetrvávají 2–3 dny a mohou dokonce odeznít bez léčby nebo s ní
lokální teplo (vyhřívací polštářek) a užívání pouze bylinných léků. Ten rychlý nákup musíme jasně pochopit
léčba symptomů nevede k vyléčení, ale spíše přispívá k vytvoření falešného pocitu důvěry.
neschopnost zotavit se, což následně vede ke vzniku recidivující formy
cystitida. Charakteristická je rychlá úleva od příznaků během antibakteriální terapie
pro cystitidu. Pokud však známky akutní cystitidy přetrvávají i při včasném zahájení léčby,
po dobu 6–8 dnů nebo déle, může to znamenat přítomnost doprovodného onemocnění,
podporující zánětlivý proces. V tomto případě je nutné další vyšetření.
Vzhledem k tomu, že původce infekce často vstupuje do močového měchýře ženy z pochvy,
Doporučuje se vyšetření u gynekologa.
Laboratorní a instrumentální diagnostika zahrnuje obecný rozbor moči, bakteriologický
vyšetření moči (dle indikace), vyšetření poševní mikroflóry na dysbakteriózu, vyšetření
vystavení sexuálně přenosným infekcím (chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, kapavka,
trichomoniáza), ultrazvuk ledvin a močového měchýře, ultrazvuk pánevních orgánů, cystoskopie.
Ultrazvuk močového měchýře není indikován u akutní cystitidy, provádí se pouze v „studeném“ období.
Při cystitidě můžete vidět ztluštělou, oteklou sliznici močového měchýře (normálně –
0,3–0,5 cm a je ve všech úsecích stejný). Hlavním úkolem ultrazvuku je však vyloučení nádoru močových cest.
močový měchýř, kámen v prevezikální nebo intramurální části močovodu, který může způsobit dys-
riya, detekce zbytkové moči, která se může objevit při prolapsu pánevních orgánů u žen,
sklerotické změny v hrdle močového měchýře, pseudopolypy.
Cystoskopie pro akutní cystitidu se neprovádí, aby nedošlo k exacerbaci procesu. U chronických
cystitida při cystoskopii odhaluje otok, hyperémii, krvácení, nerovnosti sliznice
membrány s lokálním ztluštěním, oblasti pokryté fibrinově-purulentními filmy, ulcerace.
V léčbě jsou nejčastější 3- a 7denní kúry antibiotické terapie.
Kritériem pro volbu délky trvání antibakteriální terapie u pacientů s akutní cystitidou je přítomnost
nebo absence rizikových faktorů pro relaps. Slouží jako kontraindikace léčby jednorázovou dávkou resp
3denní terapie. Mezi tyto rizikové faktory relapsu patří: těhotenství, trvání symptomů
cystitida delší než 7 dní, diabetes mellitus, recidivující infekce, první epizoda UTI před 15. rokem věku.
Léky volby pro empirickou terapii jsou antimikrobiální léky, které byly identifikovány
nejmenší procento rezistentních kmenů patogenů močových infekcí. Patří mezi ně fosfomycin
trometamol 3 g jednou; draselná sůl furazidinu s uhličitanem hořečnatým 100 mg 3krát denně po dobu 5 dnů.
Alternativní léky: ofloxacin perorálně 200 mg 2krát denně po dobu 3 dnů nebo ciprofloxacin perorálně 500 mg
2krát denně po dobu 3 dnů nebo levofloxacin perorálně 500 mg 1krát denně po dobu 3 dnů [4, 10].

Léčba cystitidy během těhotenství se provádí následujícími léky:
1. I trimestr:
• amoxicilin 250–500 mg 3krát denně po dobu 7 dnů;
• amoxicilin + kyselina klavulanová 375–625 mg 3krát denně po dobu 7 dnů.
2. II–III trimestr:
• amoxicilin 250–500 mg 3krát denně po dobu 7 dnů;
• amoxicilin + kyselina klavulanová 375–625 mg 3krát denně po dobu 7 dnů;
• cefixim 400 mg 1krát/den po dobu 7 dnů;
• cefuroxim 250–500 mg 2–3krát denně po dobu 7 dnů;
• fosfomycin 3,0 g jednou.
Je třeba poznamenat, že u cystitidy u těhotných žen empirická léčba makrolidy není
doporučeno. Mohou být předepsány pouze v případě, že kultivace moči odhalí pacienta, který je na ně citlivý.
patogen.

pyelonefritida
Pyelonefritida je nespecifický infekční a zánětlivý proces charakterizovaný
současné nebo sekvenční poškození pyelocaliceálního systému a parenchymu
ledviny (hlavně intersticiální tkáň). Původci pyelonefritidy jsou různé
patogeny (bakterie, viry, houby, prvoci), ale nejčastěji E. coli (od 80 do
90 %), enterokoky, proteus, stafylokoky a streptokoky. Samostatně je nutné poznamenat skupinu
bakterie produkující ureázu (Ureaplasma spp., Proteua spp., Klebsiella spp., atd.). Ureáza se rozpadá
močovinu na oxid uhličitý a amoniak, který má ostrý charakteristický zápach „shnilých ryb“. Tento
vede k alkalizaci moči a tvorbě fosfátových kamenů (struvitů nebo tripelfosfátů) s
tvorba korálových kamenů. Hlavní způsoby šíření infekce
s pyelonefritidou jsou urogenní (vzestupné), tzn. pronikající z močové trubice a močového měchýře –
přes ureter do pánve a mnohem méně často hematogenní (tonzilitida) [11]. Existují akutní a
chronická pyelonefritida, stejně jako komplikovaná a nekomplikovaná.
Klinické projevy pyelonefritidy se dělí na celkové a lokální. Celkové příznaky
– intoxikace, horečka se zimnicí a pocením, bolesti svalů a anémie (hemoglobin
oblasti, dysurie, leukocyturie (časný laboratorní příznak, absence může sloužit jako základ
alternativní diagnózu). Základem léčby pyelonefritidy je antibakteriální
drogy.
Léčba UTI kromě antibakteriálních léků zahrnuje použití nesteroidních pro-
protizánětlivé léky (NSAID), imunotropní terapie a bylinné léky.
Zastavme se u vlastností užívání NSAID. Je nutné pamatovat na vedlejší účinky
tach fondů této skupiny. Hlavní vedlejší účinky NSAID jsou gastrointestinální
ale-intestinální trakt (GIT), kardiovaskulární systém a ledviny. Ve skupině NSAID jsou vysoce ziskové
lornoxicam (vyvážený inhibitor COX-1/COX-2), který
Je také velmi dobře snášen. Výhody vyvážené inhibice COX-1/
COX-2 má vyvážit rizika nežádoucích příhod z
Gastrointestinální trakt a kardiovaskulární systém.
Kontraindikováno během těhotenství a kojení.
Jako imunotropní terapie nabízí EAU přípravek podobný vakcíně sestávající z
lyofilizovaný bakteriální lyzát 18 kmenů E. coli, nejčastějšího původce UTI.
Mechanismus účinku léku je založen na stimulaci T-lymfocytů, indukci endo-
genu IFN a zvýšení obsahu IgA, včetně v moči.
Bylinná medicína podle klasifikace WHO je nedílnou součástí tradiční medicíny. Na
cystitida, nemá nezávislý význam, ale široce se používá jako pomocná látka
kvalitu ve fázi následné léčby. Bylinná medicína rozšiřuje možnosti lékaře při léčbě infekcí močových cest
ven způsoby. Používaných bylinných přípravků je poměrně velké množství
na infekce močových cest. Izolované použití bylin se obvykle používá;
se používají v poplatcích. Bylinné přípravky mají antibakteriální, antispasmodické
a diuretické vlastnosti. Jsou schopny měnit pH moči, čímž podporují rozpouštění
tvorba krystalů soli. Podle chemického složení močových kamenů, v závislosti na prevalenci
Hlavními složkami jsou fosfáty (brushity, struvity [tripelfosfáty]), uráty a oxaláty.
K vysrážení fosfátových krystalů dochází, když se pH moči posune na alkalickou stranu (6,5–
7,0). Ke ztrátě krystalů urátů dochází, když se pH moči posune na kyselou stranu (5,5–6,0).
Oxaláty, na rozdíl od jiných forem, jsou nejméně závislé na kyselosti moči: možná
jejich vznik v kyselém i alkalickém prostředí.
Při výběru bylinných přípravků je třeba vzít v úvahu kyselost moči.
Uvažujme jako příklad volbu bylinné medicíny s použitím Fytolyzinu. Tento lék
ve formě pasty se specifickou vůní. Fytolyzin obsahuje komplex různých
rostlinné složky: zlatobýl, přeslička rolní, křídlatka, pšeničná tráva, cibulová slupka, bříza,
pískavice řecké seno, petržel, libeček, pomeranč, šalvěj, máta a borovice. Tato kompozice poskytuje
má diuretický, protizánětlivý, spazmolytický účinek, snižuje krystalizaci
minerální složky moči. Používá se k léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění
únik močových cest (cystitida, pyelonefritida).
Fytolysin pomáhá vyplavovat písek a drobné kamínky z močových cest a je velmi dobrý
sho se osvědčil v komplexní léčbě ledvinové koliky.
Je třeba si uvědomit, že zlatobýl, který je součástí drogy, zvyšuje pH moči a zvyšuje se
snižuje fosfaturii, snižuje uraturii a oxalaturii. Proto se Phytolysin nedoporučuje
nejen při zánětlivých onemocněních močového měchýře a ledvin, ale i při léčbě a prevenci
tvorba urátových a oxalátových kamenů (kyselé pH) v ledvinách a je kontraindikována v případě fosfo-
turia a fosfátové kameny. Zároveň brusinky (nebo přípravky z brusinek) mění kyselost moči
na kyselou stranu a lze jej použít pro fosfaturii a oxalaturii (když se pH posune na zásadité
strana).
Fytolysin pro dospělé se předepisuje perorálně, 1 čajová lžička pasty rozpuštěná v ½ šálku teplé
sladké vody, 3-4krát denně po jídle. Průměrný průběh léčby se pohybuje od 2 týdnů do 1,5 měsíce.
Navzdory skutečnosti, že bylinná medicína dává nejmenší počet vedlejších účinků, Fytolysin
má řadu omezení. Kvůli nedostatku údajů ze specifických klinických studií
jeho užívání se nedoporučuje během těhotenství a kojení. Také Fytolysin
kontraindikováno u renálního a srdečního selhání, glomerulonefritidy, u dětí a dospívajících
kov do 18 let.

ZÁVĚR

Nejčastějšími UTI, se kterými se v ambulantní praxi setkáváme, jsou BD, cystitida a
pyelonefritida. Léčba těchto stavů by měla být komplexní a zahrnovat antibakteriální
terapie, NSAID, imunotropní terapie a bylinná medicína.
Volba antibakteriální terapie je ovlivněna povahou infekce (BB, cystitida, pyelonefritida) a typem
patogen. Během těhotenství můžete užívat určité antibakteriální léky
skupiny a v určitém trimestru. Pokud se infekce opakuje, je indikována imunoterapie.
tropická terapie. Bylinná medicína se používá pouze jako součást komplexní léčby UTI. Na
Při výběru bylinného léku byste měli věnovat pozornost přítomnosti těhotenství, kyselosti moči, chemikáliím
chemické složení solí nebo kamenů.