Proč křeče v prstech: příčiny a důsledky

Článek – Spisovatelova křeč (fokální dystonie ruky) – vám řekne o příčinách onemocnění, jeho léčbě a příznacích. Naučte se, jak správně diagnostikovat spisovatelovu křeč (fokální dystonie ruky) | Centrum Dikul

Dystonie je mimovolní, přetrvávající kontrakce svalů s patologickými pozicemi. Fokální dystonie se vyskytuje pouze v jedné části těla. Spisovatelská křeč je typ koordinační dystonie specifický pro určitou činnost (psaní perem) a nejběžnější typ primární dystonie. Spisovatelova křeč obvykle začíná abnormální ztuhlostí při psaní a postupuje s tím, jak se potíže při provádění této činnosti zvyšují. Nadměrné svalové křeče mohou postupovat proximálně, což vede k abdukci paže. Ačkoli spisovatelské křeče byly historicky považovány za psychogenní, nyní jsou uznávány jako typ dystonie a jsou způsobeny jak smyslovým postižením se sníženou prostorovou citlivostí, tak přítomností motorické patologie. Funkční magnetická rezonance poskytla informaci, že existuje defekt v inhibiční kontrole, což může vysvětlit mimovolní svalovou addukci a výsledné abnormální pohyby. Byly také nalezeny abnormality v mozečku a abnormality v dopaminergním přenosu v bazálních gangliích, ale není jasné, zda jsou to příčiny spisovatelských křečí nebo důsledek tohoto stavu. Hlavní patofyziologické mechanismy v současnosti vysvětlují rozvoj spisovatelské křeče dezorganizací senzomotorického systému spojenou s poklesem inhibičních procesů, aberantní neuronální plasticitou a defekty senzomotorických integračních schopností.

Epidemiologie

Je velmi obtížné získat informace o skutečné prevalenci tohoto onemocnění, protože mnoho lidí s tímto onemocněním nevyhledá lékařskou pomoc. Předpokládá se, že spisovatelské křeče jsou nejčastější ve věku 30 až 50 let (s průměrným věkem začátku 38 let). Existuje mírná převaha mužů, ale ženy mají tendenci k rozvoji tohoto stavu dříve. Je pravděpodobné, že křeč spisovatele je stále méně častá kvůli tomu, že psaní rukou je stále častěji nahrazováno používáním klávesnice.

Rizikové faktory

5–20 % pacientů má rodinnou anamnézu a je velmi pravděpodobné, že existuje nějaká genetická determinace stavu. U některých pacientů bylo skutečně zjištěno, že mají genetické vady.

Případová studie zjistila, že:

• Spisovatelská křeč se vyvíjela mnohem častěji u lidí s vyšším vzděláním než u kontrolní skupiny.
• Riziko spisovatelovy křeče mělo jasnou korelaci s časem stráveným psaním každý den.
• Významný byl také prudký nárůst času psaní během roku před propuknutím onemocnění.
• Poranění hlavy se ztrátou vědomí a krátkozrakostí byly spojeny s křečemi spisovatele.

Studie nezjistila žádnou souvislost s periferním poraněním, leváctvím, rychlostí psaní, stresovou reakcí nebo výběrem psacího nástroje.

Příznaky<img src=”https://www.dikul.net/files/images/wiki/pischij-spazm2_s.jpg” />

• Dlouhá období křečí při psaní, bolesti a špatná koordinace pohybů rukou. Jak stav postupuje, doba potřebná k rozvoji příznaků se snižuje.
• Často bývá zvýšené poloohnuté postavení prstů, současně dochází k hyperextenzi distálního interfalangeálního článku ukazováčku. Může také docházet k nadměrné flexi nebo extenzi zápěstí se supinací nebo pronací.
• Příznaky se mohou zhoršit při pokusu o psaní a ruka může dokonce odlétnout ze stránky náhlým trhnutím.
• Třetina pacientů pociťuje třes v postižené ruce při psaní nebo při napřímení ruky.
• Objektivně se pisatelská křeč může projevit jako mírný rozvoj dystonických postojů, které se vyvíjejí buď spontánně, nebo při pohybu, a také pokles švihu paží při chůzi.
• Neurologické vyšetření neodhalí žádné abnormality.
• Pozorování pacienta při čůrání obvykle jasně odhalí dystonické polohy.

Diferenciální diagnostika

• Parkinsonova nemoc může způsobovat potíže s psaním, ale je charakterizována mikrografií a dalšími fyzickými příznaky.
• Pokud během vyšetření existuje podezření na jiné dystonie, je nutné provést úplné neurologické vyšetření.
• Neurologické příznaky mohou ukazovat na jinou diagnózu, jako je roztroušená skleróza nebo Wilsonova choroba.
• Syndrom komprese předloktí způsobuje křeče a často vyžaduje rozlišení, pokud je nepohodlí závažné.

Přidružené státy

• Primární třes ruky je variantou spisovatelské křeče s velkou amplitudou třesu, pouze během psaní. Dystonické držení těla není pro tento stav typické.
• U hudebníků se také může vyvinout fokální dystonie rukou, pokud cvičí mnoho hodin denně.

diagnostika

• Diagnóza je v podstatě klinická. U některých pacientů mohou být užitečné funkční testy, jako je Writer’s Cramp Rating Scale (WCRS), stejně jako kinematická analýza analýzy pohybu ruky během psaní.
• Elektromyografie (EMG) dokáže detekovat současnou kontrakci agonistů a antagonistů.
• ENG může být také nutné k vyloučení komprese nervu.
• MRI může být nařízeno k vyloučení organických lézí.

Léčba

• Zkrácení času psaní pomáhá zmírnit příznaky. Efektivní může být také používání počítačové klávesnice.
• Určitou výhodou může být také použití širší rukojeti
• S výukou technik psaní je možné využít biofeedback.
• Dobrý terapeutický účinek poskytuje transkutánní elektrická nervová stimulace.
• Botulotoxin se používá jako účinná symptomatická léčba a vede k normalizaci procesu psaní u poloviny pacientů s průměrnou dobou účinku 6 měsíců. Ale tato léčebná metoda má vedlejší účinky, jako je dysfunkce rukou v důsledku slabosti, a proto je použití této léčebné metody kontroverzní.
• Řada léků, zejména anticholinergika a L-dopa, je široce používána k léčbě spisovatelských křečí, ale nebyly provedeny žádné randomizované klinické studie těchto léků na spisovatelské křeče.
• U některých pacientů může být použita hluboká mozková stimulace.
• Ve výjimečných případech lze provést stereotaktickou ventroorální thalamotomii jádra.

Předpověď

Prognóza se liší v závislosti na reakci na léčbu. Remise jsou vzácné a příznaky mohou progredovat do druhé paže. Prognóza je horší, pokud se objeví známky přidružených onemocnění, sekundární dystonie, třes nebo příznaky mají tendenci progredovat.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.