Mozkový edém je nebezpečný nouzový stav

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Komprese mozku je akutní nebo chronická komprese mozkové tkáně, která se vyvine v důsledku traumatického poranění mozku, přítomnosti léze zabírající prostor v lebeční dutině, hydrocefalu nebo mozkového edému. V užším smyslu je komprese mozku chápána jako forma těžkého TBI. Klinicky se komprese mozku projevuje závažnými celkovými mozkovými příznaky včetně rozvoje kómatu. Fokální příznaky závisí na aktuálních charakteristikách patologického procesu. Charakteristickým, ale ne povinným znakem je přítomnost jasného intervalu na klinice. Základem diagnostiky je CT a MRI mozku. Léčba je často chirurgická, zaměřená na odstranění formace, která způsobila kompresi a odstranění hydrocefalu.

ICD-10

• Příčiny komprese mozku
• Příznaky komprese mozku
• diagnostika
• Léčba komprese mozku
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Komprese mozku je život ohrožující stav, ke kterému dochází v důsledku stlačení mozkové tkáně a postupného zvyšování intrakraniálního tlaku. Komprese vede k nekróze a smrti mozkových buněk, což se projevuje tvorbou často ireverzibilního neurologického deficitu. V širokém smyslu lze kompresi mozku pozorovat u mnoha patologických procesů probíhajících uvnitř lebky. V užším smyslu je akutní komprese mozku chápána jako jedna z klinických forem těžkého traumatického poranění mozku.

Podle statistik se asi 5 % TBI vyskytuje při kompresi mozku. Mortalita u těžkých traumat se pohybuje od 30 % do 50 %, invalidita po TBI dosahuje 30 %. Zlepšení výsledků TBI a snížení mortality je důležitým úkolem moderní traumatologie, neurologie a urgentní neurochirurgie.

Příčiny komprese mozku

Vzhledem k omezenému prostoru uvnitř lebky vede jakákoliv objemová formace uvnitř lebky ke stlačení mozkové tkáně. Takový útvar může zahrnovat intracerebrální nádor (gliom, astrocytom, adenom hypofýzy atd.), nádory mozkových blan, hematomy, nahromadění krve rozlité v důsledku hemoragické mrtvice, cerebrální cysty nebo mozkové abscesy. Významné zvýšení intrakraniálního tlaku a stlačení mozku může být navíc způsobeno těžkým hydrocefalem a mozkovým edémem.

Pomalu rostoucí nádory, cysty, postupně se zvětšující hydrocefalus a tvořící se abscesy způsobují chronickou kompresi mozku, kdy pomalu se zhoršující komprese umožňuje neuronům do určité míry se přizpůsobit vzniklým patologickým stavům. Akutní komprese mozku při traumatickém poranění mozku, edému mozku, okluzivním hydrocefalu a mrtvici je spojena s rychlým zvýšením intrakraniálního tlaku a vede k masivní smrti mozkových buněk.

Akutní komprese mozku se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatického poranění mozku. Jeho nejčastější příčinou je posttraumatický hematom. V závislosti na lokalizaci může být sub- a epidurální, intracerebrální a intraventrikulární. Komprese mozku může být způsobena nárazem úlomků nebo intrakraniální akumulací vzduchu (pneumocefalus), ke které dochází při zlomenině lebky. V některých případech je komprese mozku způsobena zvětšujícím se objemem hygromu, který je tvořen chlopenní rupturou dura mater mozku a poškozením subarachnoidálních cisteren obsahujících mozkomíšní mok. Prostřednictvím defektu v dura mater je mozkomíšní mok absorbován ze subarachnoidálního prostoru pod ním. Tak vzniká subdurální hygrom.

Příznaky komprese mozku

Klinický obraz komprese mozku závisí na etiologii, lokalizaci kompresního útvaru, jeho velikosti a rychlosti zvětšování a také na kompenzačních schopnostech mozku. Patognomická pro většinu posttraumatických hematomů a hygromů je přítomnost tzv. „lucidní interval“, kdy je oběť při vědomí, aniž by vykazovala známky vážného poškození mozku. Doba trvání světelného intervalu se může lišit od minut do 36-48 hodin. Subarachnoidální krvácení a tvorba subdurálního hematomu může být doprovázena jasným intervalem trvajícím až 6-7 dní. Při těžkém poškození mozku (těžká kontuze mozku, axonální poranění) lucidní interval obvykle chybí.

Akutní komprese mozku se obvykle projevuje opakovaným zvracením, neustálou intenzivní bolestí hlavy a psychomotorickým neklidem s poruchou spánku, někdy bludnými a/nebo halucinačními syndromy. Později vzrušení přechází v celkovou inhibici, projevující se apatií, letargií a inhibicí. Dochází k poruše vědomí, která přechází ze strnulosti do kómatu. Difuzní inhibice v centrálním nervovém systému je doprovázena respiračními a kardiovaskulárními poruchami, které jsou také způsobeny výsledným masovým efektem. Posledně jmenované je posunutí mozkových struktur směrem k foramen magnum, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Výsledkem je prolaps a porušení prodloužené míchy ve foramen magnum s narušením fungování center v něm umístěných, která regulují respirační a srdeční činnost.

Dochází k narušení dechového rytmu. Tachypnoe (zvýšená dechová frekvence) dosahuje 60 za minutu, doprovázená hlučným nádechem a výdechem, je pozorováno Cheyne-Stokesovo dýchání. Tepová frekvence postupně klesá, bradykardie dosahuje 40 tepů/min. a níže, rychlost průtoku krve výrazně klesá a je pozorována arteriální hypertenze. V plicích se vyvíjí městnavá pneumonie a plicní edém. Při auskultaci je slyšet vícenásobné vlhké chroptění. Kůže končetin a obličeje se stává cyanotickou. Tělesná teplota stoupá na 40-41°C. Zjišťují se meningeální příznaky. V terminálním stadiu se objevuje tachykardie a arteriální hypotenze. Puls se stává vláknitým, objevují se epizody apnoe (zadržování dechu), jejichž trvání se prodlužuje.

Současně na pozadí obecných cerebrálních příznaků vznikají a zhoršují se fokální příznaky. Závisí zcela na tématu patologického procesu. Na straně léze je možný pokles horního víčka, diplopie, strabismus, mydriáza, centrální paréza obličeje (asymetrie obličeje, lagoftalmus, „plachetní“ tvář) na opačné straně (heterolaterálně) – paréza, paralýza, hypo šlach – nebo areflexie, hypestezie. Mohou být pozorovány epileptické záchvaty, hormetické křeče (paroxyzmy svalové hypertenze), tetraparéza, poruchy koordinace, bulbární syndrom (dysartrie, poruchy polykání, dysfonie).

diagnostika

Při diagnostice komprese mozku se neurolog opírá o anamnézu pacienta a neurologické vyšetření. Nelze-li s ohledem na jeho stav pacienta vyslechnout, jsou pokud možno vyslechnuti příbuzní nebo osoby, které byly v době zranění a v době po něm v blízkosti oběti. Neurologický stav může naznačovat téma patologického procesu, ale neumožňuje přesně určit jeho povahu. V případech, kdy je komprese mozku způsobena TBI, by měl být pacient vyšetřen traumatologem.

Seznam instrumentálních diagnostických metod by měl být omezen pouze na nejnutnější a naléhavé studie. Dříve zahrnovala echoencefalografii a lumbální punkci. První nám umožnil identifikovat hromadný efekt – posunutí středního M-echa, druhý – zvýšený tlak likvoru, přítomnost krve v likvoru. Dnes dostupnost neurozobrazovacích metod eliminuje potřebu takových studií. V závislosti na indikacích pacient podstoupí MRI nebo CT vyšetření mozku a někdy obě tyto studie. V nouzových situacích může spirální CT mozku výrazně zkrátit čas potřebný k provedení tomografie.

CT mozku umožňuje určit typ, lokalizaci a velikost intrakraniálního útvaru, posoudit stupeň dislokace mozkových struktur a diagnostikovat přítomnost mozkového edému. Perfuzní CT umožňuje posoudit mozkovou perfuzi a průtok krve a identifikovat sekundární ischemii. MRI mozku je citlivější při určování oblastí mozkové ischemie a ložisek kontuze a směru dislokace mozkové tkáně. Difuzně vážená magnetická rezonance umožňuje vyšetřit stav mozkových převodních drah a určit míru jejich komprese.

MRI mozku. Komprese temporálního laloku (zelená šipka) mozku lézí zabírající prostor (červená šipka)

Léčba komprese mozku

Volba taktiky léčby se provádí na základě klinických a tomografických údajů. Konzervativní terapie zahrnuje dehydrataci a hemostatickou léčbu, normalizaci hemodynamiky, zmírnění respiračních poruch (v případě potřeby umělou ventilaci), profylaktickou antibakteriální terapii, při výskytu záchvatů – antikonvulzivní léčbu atd. Povinné je monitorování krevního tlaku a intrakraniálního tlaku.

Indikace k chirurgické léčbě určuje neurochirurg. Patří sem: velký objem hematomu, dislokační syndrom, posun mozkových struktur o více než 5 mm, komprese obalující mozkové cisterny, přetrvávající, nekontrolovatelné zvýšení nitrolebního tlaku o více než 20 mm Hg. Art., okluzivní hydrocefalus. Ve vztahu k hematomům je možná transkraniální nebo endoskopická evakuace v případě intracerebrálního hematomu komplexní lokalizace je možná jeho stereotaxická aspirace.

Při kombinaci poúrazového hematomu s rozdrcením mozkové tkáně je operace doplněna odstraněním rozdrcených oblastí, které se provádí mikrochirurgickou technikou. U mozkového abscesu se provádí jeho celkové odstranění u nádoru je jeho excize co nejradikálnější. V případě hydrocefalu, jehož příčinu nelze odstranit, je indikován shunt (ventikuloperitoneální nebo lumboperitoneální shunt).

Prognóza a prevence

Komprese mozku má vždy vážnou prognózu. Byla zaznamenána korelace mezi výsledky komprese a hodnocením stavu pacientů pomocí Glasgowské škály. Čím nižší skóre, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí nebo přechodu do vegetativního stavu – neschopnost vykonávat produktivní duševní činnost při zachování vegetativních a reflexních funkcí.

Mezi přeživšími pacienty je vysoká míra invalidity. Mohou být pozorovány těžké poruchy hybnosti, epileptické záchvaty, duševní poruchy a poruchy řeči. Zároveň se díky moderním přístupům k diagnostice a léčbě podařilo snížit úmrtnost a zvýšit objem obnovy neurologického deficitu u pacientů s kompresí mozku. Prevence mozkové komprese spočívá v prevenci poranění a včasné a adekvátní léčbě intrakraniální patologie.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě komprese mozku.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

MRI mozku se používá pro rychlou diagnostiku patologických jevů v mozku. Edém má několik forem: cytotoxický nebo vazogenní. Každý typ ⭐ se liší v příčinách výskytu a lokalizaci patologických projevů.

Hlavní části článku

• Známky mozkového edému
• Jak vypadá edém mozku na MRI?

Datum zveřejnění 25-12-2019

MRI mozku v noci cena během dne

Výpočet nákladů na MRI mozku

MRI vyšetření mozku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Cerebrální edém je zvětšení objemu tkáně, ke kterému dochází v důsledku postupného nebo rychlého hromadění tekutiny a změn ve struktuře a funkčnosti buněk. Patologický jev je komplikací řady onemocnění. Nebezpečí edému a otoku spočívá v tom, že mozkové struktury jsou stlačeny lebkou a ostruhami tvrdé pleny a nemohou dále zvětšovat svůj objem. Tento proces má za následek zvýšení intrakraniálního tlaku, stlačení krevních cév, dislokaci mozkových struktur, poruchy krevního oběhu a v konečném důsledku smrt neuronů. Smrt na edém mozku je nevyhnutelná, pokud se neléčí. Včasné vyšetření může pomoci zachránit život člověka.

Magnetická rezonance a počítačová tomografie jsou široce používány pro rychlou diagnostiku patologických jevů v mozku. Diskutovaný proces může mít několik forem: cytotoxický nebo vazogenní. Každý typ se liší v příčinách výskytu a lokalizaci patologických projevů.

Nejběžnějším typem edému je vazogenní. Charakterizováno přechodem tekutiny z cév do bílé hmoty mozku. Patologie se vyskytuje v důsledku porušení hematoencefalické bariéry. Tento typ edému je pozorován v okolí nádorů (primárních a sekundárních), s abscesy, mrtvicemi, modřinami, hemoragiemi atd. Za subtyp uvažované komplikace je považována intersticiální varianta, která vzniká v důsledku zvýšeného tlaku v komorách, což vede k úniku mozkomíšního moku do intersticiálního prostoru. Tento proces způsobuje bobtnání bílé hmoty. Mezi běžné příčiny patří obstrukční hydrocefalus a meningitida.

Cytotoxický (buněčný) typ patologie se vyskytuje v šedé hmotě a může být způsoben intoxikací, otravou, ischemickou mrtvicí, virovými infekcemi, poraněním hlavy atd. U této formy edému nedochází v první fázi k poškození hematoencefalické bariéry, je pozorována změna iontové rovnováhy na povrchu buněčných membrán.

Jakákoli z popsaných variant patologie může existovat izolovaně po extrémně krátkou dobu. Je zvykem považovat edém a otok mozku za články jednoho patologického procesu.

Pomocí MRI lze určit převažující variantu, která rozhoduje o volbě léčebného režimu.

Známky mozkového edému

Hlavním příznakem, kterým lékaři přesně určí edém a otok mozku, je porucha vědomí od lehkých až po těžké formy.

V počáteční fázi, s pomalou progresí mozkového procesu, zůstává pacient adekvátní a orientovaný sám v sobě, místě a čase, mohou se vyvinout křeče. Následující obecné příznaky naznačují možný edém mozku:

• silná bolest hlavy, doprovázená nevolností a zvracením, zejména ráno;
• narušení motorických funkcí, citlivosti, zraku, koordinace atd.;
• závratě;
• halucinace;
• křeče;
• psychomotorická agitace;
• porušení vegetativních a vitálních funkcí;
• záchvaty paniky atd.

Poslední příznaky na seznamu jsou nejnebezpečnější, protože doprovázejí kompresi mozkového kmene a vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pokud se u neurologických onemocnění nebo nádorů mozku a hlavy objeví některý z výše uvedených alarmujících příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Po diagnostikování meningeálních příznaků a známek poruchy vědomí bude předepsáno vhodné MRI nebo CT vyšetření.

Jak vypadá edém mozku na MRI?

Vasogenní edém vzniká nejčastěji jako následek nádoru nebo abscesu. MRI ukazuje hyperintenzivní signál v T2-váženém zobrazení a FLAIR (s potlačením signálu volné vody) bez omezení difuze.

Cytotoxický cerebrální edém nelze určit na MRI v režimech T2 nebo T1, protože k procesu dochází v důsledku redistribuce vody z extracelulárního do intracelulárního prostoru. Patologie je dána úměrným poklesem difuze, který se projevuje zvýšeným signálem na DWI (diffusion-weighted images). Tyto změny lze detekovat v subakutní fázi (do 14 dnů).

Můžete podstoupit MRI hlavy podle předpisu lékaře v Magnit Medical Center. Chcete-li vybrat optimální datum a čas procedury, vyplňte formulář zpětné vazby na webu, poté vás naši konzultanti budou kontaktovat.

• Magnetická rezonance pro onemocnění a poranění centrálního nervového systému. / Kholin A.V. / MEDpress-inform, 2019. – 256 s.
• Diagnostická neuroradiologie. / Kornienko V.N., Pronin I.N. / Vydavatelství: Moskva, 2009. – 635 s.
• Vizuální magnetická rezonance. / Westbrook Catherine. / GEOTAR-Media, 2019. – 160 s.