Metronidazol pro akné: Návod k použití

Metronidazol je baktericidní antibiotikum. Proniká buněčnými stěnami bakterií, ničí DNA a inhibuje syntézu DNA určitých mikroorganismů.

Tinidazol je příbuzný nitroimidazolu s podobným mechanismem účinku, ale omezenějším klinickým použitím.

Farmakokinetika metronidazolu a tinidazolu

Perorální metronidazol se dobře vstřebává. Obvykle se podává intravenózně, pouze pokud pacienti nemohou dostávat perorální léčbu. Je dobře distribuován v tělesných tekutinách a proniká do mozkomíšního moku, což má za následek vysoké koncentrace.

Metronidazol je primárně metabolizován v játrech a vylučován primárně močí, ale jeho vylučování není sníženo u pacientů s poruchou funkce ledvin. Protože se však metabolity léku metronidazolu mohou akumulovat u pacientů s terminálním onemocněním ledvin, měli by být tito pacienti sledováni kvůli nežádoucím účinkům metronidazolu, jako jsou účinky na centrální nervový systém způsobující bolesti hlavy, křeče a periferní neuropatii (hlavně necitlivost nebo parestézie končetiny).

Tinidazol má o něco delší poločas než metronidazol, což umožňuje jeho méně časté používání.

Indikace pro použití metronidazolu a tinidazolu

Metronidazol je účinný proti:

• Všechny obligátní anaerobní bakterie (nevykazuje aktivitu proti fakultativním anaerobním a aerobním bakteriím)
• Někteří prvokoví parazité (např. Trichomonas vaginalis , entamoeba histolytica , Giardia inneris [ lamblia ])

Metronidazol se používá především u infekcí způsobených obligátními anaeroby, často s jinými antibakteriálními léky. Metronidazol je antibiotikum volby pro bakteriální vaginózu. Má další klinické použití (viz tabulka Některé aspekty klinického použití metronidazolu).

Tinidazol se používá hlavně u výše zmíněných prvoků. Nepoužívá se u systémových anaerobních bakteriálních infekcí.

Některé aspekty klinického použití metronidazolu

Infekce způsobené obligátními anaeroby (např. infekce břišní, pánevní, měkkých tkání, periodontální a odontogenní infekce; plicní absces)

Často se používá s jinými antimikrobiálními látkami pro potenciálně polymikrobiální infekce

Infekce centrálního nervového systému (meningitida, mozkový absces)

Prevence před operací střev

Již se nedoporučuje jako antibiotikum první volby

Měl by být podáván pouze v mírných případech, kdy vankomycin a fidaxomicin nejsou dostupné, nebo v těžkých případech by měl být podáván intravenózně v kombinaci s vankomycinem

K léčbě a prevenci relapsů

Používá se s jinými drogami

Topické nebo perorální podání

Kontraindikace použití metronidazolu a tinidazolu

Metronidazol a tinidazol jsou kontraindikovány u pacientů s alergickými reakcemi na tento lék.

Předepisování metronidazolu a tinidazolu během těhotenství a kojení

Reprodukční studie s metronidazolem u některých druhů zvířat prokázaly zvýšené riziko karcinogenní aktivity. Nebyly provedeny adekvátní kontrolované studie o použití během těhotenství. Většina studií na lidech neprokázala zvýšené riziko rakoviny, vrozených vad nebo jiných nepříznivých účinků na plod po užívání metronidazolu matkou během těhotenství; některé studie však zaznamenaly, že rozštěp rtu (s nebo bez rozštěpu patra) byl identifikován u novorozenců, jejichž matky užívaly metronidazol během 1. trimestru těhotenství. Někteří odborníci doporučují vyhnout se metronidazolu během 1. trimestru, ačkoli pokyny Centra pro kontrolu a prevenci sexuálně přenosných infekcí z roku 2021 naznačují, že je vhodný pro léčbu trichomoniázy v jakékoli fázi těhotenství, může být předepsána jedna dávka 2021 g.

Metronidazol přechází do mateřského mléka; užívání během kojení se nedoporučuje.

K dispozici jsou omezené údaje o použití tinidazolu během těhotenství, ale protože studie na zvířatech naznačují střední riziko, tinidazol se během těhotenství vyhýbá. Po jednorázové dávce 72 g tinidazolu perorálně by mělo být kojení odloženo o 2 hodin.

Nežádoucí účinky metronidazolu a tinidazolu:

Nežádoucí účinky metronidazolu a tinidazolu zahrnují:

• Gastrointestinální poruchy
• Účinek na centrální nervový systém a periferní neuropatie
• Reakce podobná disulfiramu

Může se objevit nevolnost, zvracení, bolest hlavy, záchvaty, mdloby, další projevy centrálního nervového systému a periferní neuropatie; byla zaznamenána vyrážka, horečka a reverzibilní neutropenie. Reakce podobná disulfiramu (včetně návalů horka, bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení) se může objevit, pokud je alkohol požit do 3 dnů od užití.

Metronidazol může způsobit kovovou chuť v ústech a tmavou moč.

Při užívání tinidazolu lze pozorovat mírně nižší výskyt gastrointestinálních příhod.

Doporučené dávkování metronidazolu a tinidazolu

Dávky metronidazolu a tinidazolu se u pacientů s renálním selháním nesnižují. Dávky metronidazolu jsou u pacientů se závažným onemocněním jater obvykle sníženy o 50 %; Použití tinidazolu při onemocnění jater nebylo studováno, proto by měl být používán s opatrností, pokud se vůbec používá.

Metronidazol a tinidazol inhibují metabolismus warfarinu a mohou zvýšit jeho antikoagulační účinky.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí (2021)

Akné (akné, pupínky) jsou kožní změny spojené se zánětem a porušením mazových žláz. Akné se nejčastěji vyskytuje na obličeji, dále horní části zad, hrudníku, kde je nejvíce mazových žláz (tzv. seboroické oblasti).

Na povrchu kůže je mnoho pórů. Jedná se o ústí vlasových folikulů – pochvy, které obklopují chlupy pokožky. Kanálky mazových žláz umístěné pod kůží ústí do folikulů. Obrázky níže ukazují strukturu typické mazové žlázy.

Stavba vlasového folikulu: ústí vlasového folikulu (pór), ústící na povrch kůže, mazová žláza. Sekrece mazové žlázy obaluje chloupky a dostává se až na povrch kůže.

Příčiny akné (pupínky, černé tečky a akné)

Akné je komplexní onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz. Když jsou folikuly pilosebaceózních vývodů ucpány „zátkou“ směsi mazu a odumřelých kožních šupinek, vzniká acne vulgaris (jiný název je komedony).

Pokud jsou folikuly otevřené, zátky vypadají jako černé tečky na obličeji a nazývají se otevřené komedony.

Komedony mohou být i uzavřené (nekomunikují s povrchem kůže). Tyto komedony se nazývají bílé tečky nebo bílé tečky.

Produkce kožního mazu pod zátkou uzavřeného pilosebaceózního vývodu pokračuje a je ideální živnou půdou pro bakterie (propionové acne bakterie), které většinou klidně a klidně žijí v mazových žlázách. Rychlý růst bakteriální populace vede k rozvoji zánětu, který se na kůži může objevit od malých pupínků až po obrovské hnisavé pupínky.

Četné studie ukazují, že hlavní příčinou akné je hyperfunkce mazových žláz.

co k tomu vede?

Nejčastější příčinou akné jsou přirozené změny hormonální rovnováhy související s věkem („hormonální nárůst“). Teenagerské akné způsobují steroidní hormony, z nichž hlavní jsou androgeny, mužské pohlavní hormony, které se tvoří nejen u mladých lidí, ale také u dívek. Hladina androgenů prudce stoupá během puberty. Pod jejich vlivem dochází při složitých chemických reakcích v kůži k prudkému nárůstu počtu sebocytů – sekrečních buněk mazové žlázy. Ve skutečnosti se počet „pracovníků“ v továrně na mazu zvyšuje.

Hormony, které vyvolávají akné u teenagerů, nejen zvyšují množství kožního mazu, ale také mění jeho složení, čímž se stávají viskózními a hustými. Obvykle je maz tekutý a problémy s akné nevznikají ani u problematické mastné pleti.

Takto se tvoří zátky v kanálcích vlasových folikulů. To jsou příčiny tvorby akné. Nejprve se tvoří mikrokomedony, z nichž se tvoří otevřené a uzavřené komedony. Komedonové zátky blokují výstup mazu a odpadních produktů mazových žláz.

Po přijetí takového přebytku potravy se začnou aktivně množit propionové bakterie akné (Propionibacterium acnes). Tyto bakterie vždy žijí v ústech vlasových folikulů a mazových žláz. Běžně se nijak neprojevují a jen v ojedinělých případech mohou způsobit akné a záněty.

Odpadní produkty těchto bakterií působí při kontaktu s okolními tkáněmi silně dráždivě. Tak vzniká zánět. Neustále se rozšiřující vlasový folikul může prasknout a vytvořit vředy.

Existují čtyři faktory, jejichž kombinované působení způsobuje akné:

• Hyperandrogenémie stimuluje mazové žlázy
• Folikulární hyperkeratóza. Vnější vrstva lidské kůže se nazývá stratum corneum. K neustálé obnově pokožky dochází právě díky exfoliaci keratinizovaných, odumřelých kožních plátů této vrstvy. Podobný proces se vyskytuje ve vlasových folikulech.
• Folikulární hyperkeratóza je nadměrný vývoj stratum corneum folikulů, který je příčinou akné, protože tvorba komedonální zátky vyžaduje nejen kožní maz, ale také šupinky kůže
• Nadměrná sekrece tuku mazovými žlázami a folikulární hyperkeratóza vedou k tomu, že se maz hromadí v mazové žláze, což vede ke zvětšení jejího objemu, v důsledku čehož v žláze začíná aseptický (bez účasti bakterií) zánět
• Rozmnožování Propionibacterium acnes, propionových bakterií akné. Stojí za zmínku, že bakterie akné žijí v ústech mazových žláz absolutně zdravých lidí spolu s takovými zástupci kožní mikroflóry, jako je Propionibacterium granulosum, stafylokokové bakterie Staphylococcus epidermidis, houby Malassezia a drobní roztoči Demodex. Všechny tyto „živé bytosti“ způsobují akné u zdravých lidí velmi zřídka. Ale když je mazová žláza ucpaná zrohovatělou zátkou a hyperprodukcí mazu, vytvoří se příznivé podmínky pro množení celé této „obyčejné“ mikroflóry a objeví se hnisavý pupínek

Jaké jsou vnitřní příčiny akné?

Vztah mezi testosteronem a akné se dědí. Geneticky dědíme hormonální hladiny a vlastnosti kožní reakce. Proto se hlavní příčina akné v 18 letech také nazývá dědičný faktor.

Pravděpodobnost pupínků u dospívajících je vyšší u dětí rodičů, kteří trpěli nebo trpí akné. A měli byste očekávat, že se u dospívajících vyvine vážná forma akné, pokud tímto problémem trpěli oba rodiče.

K odpovědi na otázku, proč se akné objevuje, samozřejmě přispívají i další příčiny akné.

Vzhledem k tomu, že zvýšení hladiny steroidních hormonů je pozorováno také v poslední fázi menstruačního cyklu, asi 70 % žen spojuje výskyt akné s menstruací. I ženám, které akné netrpí, se před menstruací objeví jeden nebo dva pupínky. Ti, kteří jsou obeznámeni s akné, si často všimnou hnisavých pupínků před menstruací – asi týden před začátkem. Typicky na bradě.

Zvýšený testosteron, akné a pupínky v 18 letech jsou normální. Ale akné po 30 letech je vážným důvodem k podrobnému zkoumání vašeho zdraví. Zpravidla se jedná o hormonální akné, které je spojeno s poruchou tvorby pohlavních hormonů.

Gynekologická onemocnění a akné u žen k sobě neodmyslitelně patří. Vyvolávají hormonální poruchy, například se syndromem polycystických vaječníků.

Hormonální akné mohou také vyvolat určité stavy spojené s náhlými změnami hormonálního stavu. Například akné v těhotenství nebo po potratu.

Endokrinní žlázy a akné jsou nerozlučně spjaty: akné postihují onemocnění hypofýzy, nadledvin, mužských a ženských pohlavních orgánů. Při hyperandrogenismu (zvýšená tvorba mužských hormonů – androgenů u žen) je tedy akné také velmi častým onemocněním. Proto při pátrání po příčině akné u dospělých nestačí jen návštěva dermatologa. Je nutná konzultace endokrinologa, u žen gynekolog a řada laboratorních testů.

Hyperkeratóza jako příčina akné

Hyperkeratóza je zvětšení horní, stratum corneum vrstvy kůže. Nedostatek vitaminu A, intoxikace z povolání, dlouhodobý tlak nebo tření kůže, působení ropných produktů (například mazacího oleje) na kůži jsou hlavními příčinami hyperkeratózy. Hyperkeratóza mazových žláz se vyvíjí také pod vlivem hormonů. To je příčina akné a nepřímo i příčina akné.

Kosmetika a akné: komedogenní kosmetika jako příčiny akné

Akné a kosmetika spolu často také souvisí. Dávejte pozor na své krémy, mléka, pudry, tvářenky, opalovací krémy. Možná spolu vzhled akné a kosmetiky spolu souvisí.

Spojení mezi kosmetikou a akné je zpravidla špatně pochopeno, zejména proto, že zpočátku je počet komedonů a pupínků na kůži zanedbatelný.

Kosmetika vyvolávající akné obsahuje lanolin a jeho deriváty, skvalen, síru, červené pigmenty D a C (používají se k červenému odstínu a jsou extrémně komedogenní). Kosmetika zhoršující akné obsahuje minerální a rostlinné oleje. U akné se kosmetika zpravidla používá k zamaskování pupínků a akné, což zhoršuje průběh akné. Vzniká začarovaný kruh.

Teplo a vlhké klima jsou vnější příčiny akné.

Pokud jste v mládí trpěli náctiletým akné, musíte vědět, že vlhké tropy v horkém období mohou také způsobit akné a zhoršit dlouhotrvající akné ve velmi těžké formě.

Profesionální činnost s toxickými látkami jako vnější příčinou akné.

Mnoho profesí stále vyžaduje vystavení různým chemikáliím, jako je chlór a ropné produkty, které jsou přímými příčinami akné.

Mimo jiné látky jako mazací oleje a dehet vedou ke vzniku hyperkeratózy kůže a mazových žláz – přímé příčiny akné a původce pupínků.

Souvisí solária a akné? Je možné se opalovat, když máte akné? Léčí ultrafialové světlo akné?

Ano, ultrafialové světlo „léčí“ akné, má určitou dezinfekční schopnost a opalování skryje modročervené stopy po akné. Vysoké dávky ultrafialového záření však způsobují opačný efekt. Oslabením imunitního systému, zvýšením produkce kožního mazu a zhoršením deskvamace stratum corneum v kanálcích mazových žláz způsobuje UV záření exacerbaci akné a zvýšení počtu pupínků. Často se stává, že po návratu z dovolené v horkých zemích u lidí trpících akné dojde k exacerbaci onemocnění, ačkoli během dovolené bylo vše v pořádku.

Stejný výsledek může nastat po návštěvě solária.

Vymačkávání pupínků je příčinou vzniku nových pupínků

Mnoho nešťastných majitelů akné se snaží vytlačit pupínky – otevřené vředy samy o sobě, aby se zbavily pupínků a zánětů. Je nemožné vytlačit akné a vytlačit pupínky, protože tato akce sama o sobě je příčinou akné: takto infekce proniká do hlubokých vrstev epidermis a dermis, zhoršuje zánět a infekce v procesu vymačkávání pupínků je přenášené ze zanícených prvků akné na nezanícené, které je následně infikují a zanítí.

Časté dotýkání se obličeje vede k podobným následkům. Samozřejmě můžete pupínek vymáčknout, pokud je vaším cílem získat tucet nových najednou místo jednoho. Chcete-li se zbavit akné, kontaktujte odborníka. Dermatologie a kosmetologie v současné době již mají poměrně účinné a bezpečné metody pro léčbu akné.

Pupínky se objevují i ​​na místech, která jsou vystavena tření (pupínky se často objevují na krku pod límečky pánské košile), tlaku (například z telefonního sluchátka) nebo jinému mechanickému namáhání a také na hýždích.

Také byste neměli používat peeling nebo si čistit obličej, pokud má vaše pleť zanícené akné.

Někdy jsou pacientům k léčbě určitých onemocnění předepisovány perorální glukokortikosteroidní hormony. Na pozadí takové léčby je často pozorován vzhled akné.

Po vysazení perorální antikoncepce má mnoho žen také středně těžké akné. Obvykle však nevyžadují seriózní léčbu a po 2-3 měsících zmizí samy. K vyřešení tohoto problému často postačí správná péče o pleť a krátkodobá lokální terapie.

Přílišná čistota je dalším důvodem, proč se akné objevuje.

Nedivte se, akné nesouvisí se špatnou hygienou. Černé tečky jsou zoxidovaný maz, ne špína.

Příčiny akné leží hluboko uvnitř a obličej si můžete mýt alespoň 20krát denně, aniž byste pozorovali nějaké pozitivní změny. Naopak příliš časté mytí může samo o sobě způsobovat akné tím, že pokožku vysušuje, snižuje její odolnost vůči infekci a tím akné zhoršuje.

Lidé trpící tímto onemocněním často pociťují psychické problémy a problémy sociální adaptace.

Léčba akné (akné)

Při léčbě akné můžete ovlivnit všechny části patogeneze:

• Zvýšené hladiny androgenů v krvi žen lze upravit předepsáním antikoncepce. Tato metoda se vyskytuje u pacientů s prokázanou hyperandrogenémií. Tato metoda léčby není pro muže přijatelná
• Nadprodukci kožního mazu lze ovlivnit léky, které ji tlumí. Mezi tyto léky patří retinoidy. Jsou dostupné v externí formě a pro perorální podání.
• Folikulární hyperkeratózu lze léčit různými exfoliačními prostředky, jako je kyselina salicylová, stejně jako retinoidy
• Příliš aktivovanou kožní mikroflóru, která vyvolává zánět, lze ovlivnit antiseptiky, kterých je dnes v lékárnách poměrně dost, a antibakteriálními léky. Antibiotika jsou dostupná jak ve zevních formách, tak pro perorální podání, avšak v druhém případě je nutné dlouhodobé užívání, až několik měsíců, a ne vždy vede ke stabilní remisi. Výběr terapie pro léčbu akné probíhá individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění. Na mírné akné stačí adekvátní výběr zevních ošetření a pečujících přípravků.

U těžkých forem akné, u středně těžkých forem akné rezistentních na zevní terapii, stejně jako u všech forem, po kterých jsou pozorovány jizvivé změny, je podávání ROACCUTENE skutečně účinné. Často je to jediná šance, jak se navždy zbavit akné, což je důležité zejména pro pacienty s psychickými problémy.

Co je Roaccutane (isotretinoin)?

Tento syntetický derivát vitamínu A při perorálním podání působí na všechny části patogeneze akné: tlumí činnost mazových žláz (histologicky potvrzené zmenšení jejich velikosti) a omezuje tvorbu kožního mazu, tlumí také množení bakterií , snižuje hyperkeratózu epiteliálních buněk vlasového folikulu a mazové žlázy, které vedou k ucpání vývodů a tvorbě KOMEDONŮ.

Co se stane, když užijete Roaccutane?

Při potlačení činnosti mazových žláz se pokožka člověka doslova vysušuje, objevuje se více či méně výrazný peeling, se kterým lze úspěšně bojovat výběrem speciálních vnějších přípravků. Již po několika týdnech užívání léku se počet lézí akné výrazně snižuje.

Jak dlouho mám užívat Roaccutane?

Průměrný průběh léčby je 4-5 měsíců. To závisí na celkové terapeutické dávce léku, kterou lékař vypočítá s ohledem na tělesnou hmotnost pacienta.

Je možné, aby se nemoc po ukončení léčby vrátila?

Úplného vymizení akné lze dosáhnout po 12-24 týdnech užívání léku v 85 % případů je účinek užívání léku trvalý a člověk se tohoto problému navždy zbaví. Je extrémně vzácné předepsat kratší opakovací kúru nejdříve 8 týdnů po předchozí.

Jaké existují kontraindikace: těhotenství a kojení, onemocnění jater a ledvin, hypervitaminóza A, těžká porucha metabolismu lipidů, přecitlivělost na lék.

Nežádoucí účinky: suchá kůže, sliznice, rty, sliznice očí, zvýšená citlivost kůže na UV záření.

LABORATORNĚ LZE ZJISTIT: reverzibilní zvýšení hladiny jaterních enzymů, zvýšení hladiny cholesterolu a triglyceridů.

Roaccutane je přísně kontraindikován během těhotenství a kojení pro svůj silný teratogenní účinek. Roaccutane mohou předepisovat pouze lékaři. Před předepsáním léku vás lékař musí podrobně seznámit s principem účinku léku a předepsat potřebné testy.

Při užívání léku musíte přísně dodržovat všechna doporučení a požadované dávkování a také sledovat krevní testy podle režimu předepsaného lékařem.

Chcete-li snížit nepohodlí způsobené suchou pokožkou a sliznicí, musíte používat přípravky speciálně vybrané vaším lékařem. Nezbytnou podmínkou je také ochrana před UV zářením za slunečného počasí.

Ženy ve fertilním věku musí užívat hormonální antikoncepci 1 měsíc před zahájením léčby, po celou dobu léčby a 3 měsíce po ukončení léčby a provádět měsíční těhotenský test.

Lékař tak pro vás vybere optimální, dobře tolerovanou dávku léku s nejvýraznějším terapeutickým účinkem na kůži.