Metody odstranění adenoidů u dětí: jak se operace provádí v místní a celkové anestezii, jaké metody se používají?

Odstranění adenoidů u dětí a dospělých je jednou z nejčastějších operací v praxi ORL specialistů. Při růstu adenoidní vegetace stlačují okolní tkáně, zhoršují kvalitu dýchání nosem a buněčnou výživu, vedou k asymetrii rysů obličeje a přispívají k malokluzi. Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo se objeví jiné indikace pro chirurgickou léčbu, různí odborníci odstraňují adenoidy u dětí různými způsoby. Ideální věk pro operaci je 3-8 let. Ale před provedením chirurgické intervence musí specialisté posoudit možná rizika komplikací a relapsu onemocnění.

V dětství se adenoidní vegetace často znovu objevují a vyžadují opakovanou adenotomii. Pokud jsou změny způsobené růstem hltanové mandle drobné, doporučuje se operaci odložit do 10-12 let věku – v dospívání dochází u adenoidů často k regresi. Proliferace lymfoidní tkáně hltanu u dospělých je extrémně vzácná – pouze 1-2% populace.

Možné příčiny proliferace lymfoidní tkáně hltanové mandle

Je obtížné určit přesné příčiny výskytu adenoidů, ale odborníci identifikují řadu predisponujících faktorů:

• endokrinní onemocnění, zejména dysfunkce štítné žlázy;
• oslabení obecné imunity;
• častá respirační virová onemocnění doprovázená otokem sliznice laryngofaryngu, zvýšenou tělesnou teplotou, chronickou rýmou;
• závažná infekční onemocnění, jako je záškrt, černý kašel, chřipka nebo spalničky;
• zvýšená reaktivita imunitního systému;
• intrauterinní patologie, kterými trpí matka během těhotenství.

Adenoidní vegetace se vyskytují především u dětí ve věku 3-8 let. Imunitní systém v tomto věku prochází výraznými změnami, vyznačuje se nekompetentností a zvýšenou náchylností k nepříznivým faktorům prostředí. Spouštěčem růstu nosohltanové mandle je zvýšená infekční zátěž.

Odborníci se dnes přiklánějí k názoru, že jsou to právě periodické exacerbace onemocnění ORL a zánětlivých procesů v laryngofaryngu, které vytvářejí předpoklady pro hypertrofii lymfoidní tkáně.

Je nutné léčit adenoidy?

Vzhledem k jejich vysoké prevalenci se mnoho rodičů domnívá, že adenoidy by neměly být léčeny, pokud dítěti nezpůsobují výrazné nepohodlí. Ve skutečnosti nejsou adenoidní vegetace považovány za normální variantu, ale ne vždy podléhají chirurgickému odstranění. Dítě musí být předvedeno otolaryngologovi, který provede vyšetření, předepíše účinnou léčbu a rozhodne, zda je nutná chirurgická pomoc.

Výrazná proliferace lymfoidní tkáně v mandlích vede k poruše nosního dýchání a stagnaci hlenu. Vzhledem k tomu, že hlenové sekrety zůstávají v nosní dutině dlouhou dobu, nedostává se kyslík v potřebném množství do dýchacího traktu, vzduch se neohřívá a není dezinfikován epiteliálními klky a riziko vzniku infekčních a zánětlivých onemocnění prudce narůstá. A neustálý zánět zase podporuje ještě větší hypertrofii tkání.

Pokud operace k odstranění adenoidů nebo účinná terapeutická léčba není provedena včas, proliferace lymfoidní tkáně se stane zdrojem chronické infekce a způsobí exacerbaci infekčních onemocnění, včetně laryngitidy, tracheitidy, otitidy, stomatitidy, rinitidy, a zánět mandlí.

Navíc výrazné adenoidy mohou výrazně změnit rysy obličeje dítěte a způsobit poruchy skusu. V takových závažných případech se operace k odstranění adenoidů u dětí provádí v celkové nebo lokální anestezii. Není bezpečné čekat, až se adenoidní vegetace znovu vyvinou, protože změny ve vzhledu a vnitřním stavu dítěte se časem jen zesílí. Adenoidy jsou onemocnění, které by měli léčit odborníci.

Diagnostika adenoidů

Aby bylo možné zjistit, zda má dítě adenoidy, je nutné domluvit si schůzku s otolaryngologem a podstoupit řadu testů. Pro stanovení přesné diagnózy používají specialisté na klinice Constanta endoskopické vyšetření orgánů ORL.

Na základě výsledků studie mohou specialisté určit stupeň vývoje adenoidů a určit další taktiku léčby.

Stupně vývoje adenoidů u dětí

1 stupeň. Adenoidní vegetace pokrývají horní třetinu vomeru a nosohltanu. V této fázi onemocnění nemusí být žádné stížnosti ani žádné patologické projevy aktivního růstu adenoidů. Dítě nadále dýchá nosem, ale během nočního spánku se dýchá hlavně ústy. Ve vzácných případech je zjištěno chrápání během spánku.

2. stupeň. Adenoidy vyplňují polovinu nosohltanu a pokrývají polovinu vomeru. Existují výrazné známky zhoršeného nazálního dýchání, a to jak v noci, tak ve dne. S adenoidy 2. stupně děti trpí častými virovými onemocněními, mají oslabenou imunitu a tendenci k infekčním a zánětlivým procesům orofaryngu.

3. stupeň. Nazofarynx je zcela vyplněn adenoidy, které pokrývají celý vomer. V této fázi se často objevují adenoidní vegetace z orofaryngu. Dýchání nosem je extrémně obtížné – ve dne i v noci dítě dýchá ústy. Všechny tkáně trpí nedostatkem kyslíku a mohou být narušeny funkce dýchacího systému. U dítěte s velkými adenoidy vyplňujícími celý nosohltan může dojít k opožděnému vývoji, poruchám řeči a ztrátě sluchu.

Adenoidy 1-2 stupňů lze léčit konzervativními metodami. U adenoidních vegetací 3. stupně se doporučuje chirurgický zákrok.

Jaké operace se provádějí na adenoidech?

O odstranění adenoidů rozhoduje lékař společně s rodiči. Je důležité posoudit všechna rizika a zohlednit i zdánlivě nepodstatné detaily. Operace má kontraindikace: raný věk (do 2-3 let), poruchy srážení krve, exacerbace jakýchkoli infekčních onemocnění, zvýšená tělesná teplota, onkopatologie. Je důležité, aby se dítě před odstraněním adenoidů cítilo dobře, nebylo nemocné a bylo v klidu.

Klasická metoda odstranění adenoidů

Excize hypertrofované tkáně probíhá pomocí Beckmanova adenotomu. Je zaveden do nosohltanové dutiny a všechny adenoidní vegetace jsou odříznuty. Operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Během procedury dítě necítí žádnou výraznou bolest, ale je přítomen menší diskomfort. Proto je vhodné u dětí starších 7-8 let používat lokální anestezii. V tomto věku může být dítě psychologicky připraveno na nadcházející chirurgický zákrok, může být vysvětlena důležitost operace a může být požádáno, aby sedělo 15-20 minut.

Psychický stav malého pacienta do značné míry závisí na přístupu ošetřujícího lékaře a náladě rodičů. Pokuste se své dítě na operaci připravit a vysvětlit, že je to důležité pro udržení jeho zdraví. U ovlivnitelných dětí a batolat do 5-6 let se doporučuje celková anestezie.

Laserová léčba adenoidů

Použití moderního laserového zařízení umožnilo rozšířit technické možnosti ORL specialistů a provádět minimálně invazivní léčbu adenoidů s nízkým rizikem opakované proliferace lymfatické tkáně. Laser má výrazné protizánětlivé vlastnosti, takže při jeho použití je pravděpodobnost vzniku zánětu a dalších pooperačních komplikací minimální.

Laserové paprsky zahřívají adenoidy a způsobují odpařování tekutiny z nich. V tomto případě nedochází ke krvácení a tkáně se samy utěsňují. Při laserové léčbě adenoidů je však nutné přísně kontrolovat velikost operačního pole, protože pokud odborník není dostatečně kvalifikovaný, může dojít k přehřátí zdravé tkáně a způsobit její smrt.

Endoskopické odstranění adenoidů

Moderní endoskopie se aktivně používá v otolaryngologii. Umožňuje odstranění patologických novotvarů s minimálním traumatem tkáně bez větší ztráty krve a dlouhé rehabilitační doby. Endoskop je vybaven miniaturní kamerou, která vizualizuje nosohltan a umožňuje lékaři plně kontrolovat průběh operace a kvalitu odstranění hypertrofovaných mandlí. Obraz je na monitor přiváděn nepřetržitě.

Na klinice KONSTANTA provádějí kvalifikovaní otolaryngologové odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii pomocí inovativního endoskopického vybavení podle klasické operační techniky i pomocí koblátoru metodou studené plazmy. Operace není provázena výraznější krevní ztrátou, je dětmi dobře tolerována a má nízké riziko opětovného růstu lymfoidní tkáně hltanové mandle. Odstraňování adenoidů v Jaroslavli provádíme na vysoké profesionální úrovni, rodičům a dětem nabízíme vysoce kvalitní a dostupnou lékařskou péči. Můžete si domluvit schůzku s odborníky a zeptat se jich na jakékoli dotazy. Přesná cena za odstranění adenoidů bude vypočítána po vyšetření.

Odstranění adenoidů pomocí holicího strojku

Mikrodebrider (holicí strojek) je speciální nástroj pro odstranění patologické tkáně v laryngofaryngu. Na konci má otočnou hlavici, která uchopí úlomky hypertrofované mandle a odsaje je. Poškození zdravých tkání je minimální a nedochází k výraznému zjizvení sliznice kvůli menší krevní ztrátě. Operace se provádí pod endoskopickou kontrolou a v celkové anestezii.

Metoda rádiových vln odstraňování adenoidní vegetace

Léčba adenoidů rádiovými vlnami se provádí pomocí zařízení Surgitron. Technika je podobná klasické metodě odstraňování adenoidních vegetací. Zařízení má speciální radiový adenotom, který okamžitě odřízne všechny patologické tkáně a současně koaguluje krevní cévy a kapiláry, čímž zabraňuje rozvoji krvácení.

Jaký druh anestezie se používá při adenotomii?

Adenotomie se provádí v celkové a lokální anestezii. Typ anestezie volí lékař, analyzuje data vyšetření a výsledky vyšetření orofaryngu dítěte. Adenotomii v lokální anestezii lze provést u starších dětí a za použití sedativ. Při operaci v lokální anestezii je dítě při vědomí a dobře vnímá, co se kolem něj děje. Chirurgická léčba adenoidů v lokální anestezii může způsobit psychické trauma, zvláště pokud k tomu má dítě predispozici – v poslední době zažilo stres, bojí se krve, lékařů a nevnímá dobře ani drobné bolesti.

Výhody celkové anestezie pro adenotomii:

• nepřítomnost psychického traumatu;
• dítě nevidí, co lékař dělá, a necítí žádnou bolest;
• krvácení je mírné;
• riziko náhodného vstupu adenoidních fragmentů do dýchacího traktu během inhalace je minimální;
• na operačním sále je udržováno klidné prostředí – dítě nezasahuje do práce lékaře, nepláče a nesnaží se klást otázky;
• schopnost věnovat zvýšenou pozornost kvalitě odstranění adenoidů, stavu sliznice a prevenci komplikací včetně krvácení a relapsů onemocnění.

Pokud nejsou adenoidy zcela odstraněny, je vysoce pravděpodobné, že znovu dorostou. Při lokální anestezii lékaře často rozptylují děti, které na zákrok reagují emotivně, pláčou, někdy dokonce překážejí odstraňování adenoidních vegetací. Proto je celková anestezie zlatým standardem dětské otolaryngologické chirurgie.

Lokální anestezie se dnes používá stále méně a hlavně u dětí nad 8-10 let. Na naší klinice pro endoskopické odstranění adenoidů v Jaroslavli se používá celková anestezie. Specialisté používají léky nejnovější generace, které nejsou doprovázeny dlouhým odchodem z drogově vyvolaného spánku a toxickou zátěží organismu. Používaná sedativa prošla přísnou kontrolou kvality a bezpečnosti a jsou schválena pro použití u dětí. Pozitivní recenze endoskopického odstranění adenoidů potvrzují vysokou účinnost operace. Můžeme vám nabídnout nejlepší cenu za odstranění adenoidů v Jaroslavli a kvalifikované služby zkušených lékařů ORL.

Vlastnosti pooperačního období

Po endoskopické operaci se děti obvykle cítí dobře a nevyžadují další péči. V prvních dnech je možné zvýšení tělesné teploty a výskyt mírné bolesti v nose a krku, ale všechny tyto nepříjemné pocity lze snadno odstranit pomocí antipyretických dětských léků, které jsou k dispozici v sirupu a čípcích.

10-14 dní po operaci by dítě mělo jíst hlavně měkká jídla. Ujistěte se, že vaše dítě dostává správné množství živin z jídla. Po operaci může lékař předepsat vitamínové a minerální komplexy pro posílení obranyschopnosti těla. V rané fázi nemůžete jíst ani pít nic příliš horkého a je zakázáno navštěvovat sauny a veřejná koupaliště. Otok sliznice během rehabilitačního období je považován za normální. Nenech se tím vyděsit. Ke snížení otoku nosního epitelu používejte vazokonstrikční kapky předepsané vaším pediatrem.

Zjistěte více o léčbě adenoidů od specialisty ORL na klinice Constanta v Jaroslavli tím, že se přihlásíte na konzultaci
(4852) 74-77-74
Denně od 8:00 do 20:00