Odtržení placenty v pozdním těhotenství: příčiny a příznaky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny předčasné abrupce placenty
• Typy předčasné abrupce placenty
• Příznaky předčasné abrupce placenty
• Diagnóza předčasného oddělení placenty
• Léčba předčasné abrupce placenty
• Prognóza a prevence předčasné abrupce placenty
• Ceny za ošetření

Přehled

Předčasná abrupce placenty je závažnou komplikací, která ohrožuje život matky i plodu a vyžaduje neodkladný lékařský zásah. V porodnictví a gynekologii se rozlišuje předčasné odloučení normálně umístěné placenty, když je lokalizována v horních částech dělohy, na stěnách těla nebo fundu, a odchlípení placenty previa, lokalizované v oblasti cervikální os. Předčasná abrupce placenty se může vyvinout jak během těhotenství, tak během porodu. Výskyt této patologie se vyskytuje u 0,4-1,4% všech těhotenství.

V těhotenství je placenta vystavena tlaku jednak svaloviny dělohy, jednak oplodněného vajíčka a plodové vody. Normálně jsou tyto síly vyváženy významnou elasticitou placentární tkáně v důsledku její houbovité struktury a menší schopnosti stahovat oblast dělohy, ke které je placenta připojena. Tyto mechanismy během normálního těhotenství vylučují rozvoj předčasného odtržení placenty.

Předčasná abrupce placenty

Příčiny předčasné abrupce placenty

Moderní názory na etiologii předčasné abrupce placenty vyzdvihují rozvoj vaskulopatie jako vedoucího faktoru – vaskulárních změn, které narušují uteroplacentární oběh. Cévní poruchy se mohou objevit, pokud má těhotná somatická onemocnění (pyelonefritida, hypertenze, obezita, diabetes mellitus), toxikóza (gestóza) atd.

Vaskulopatie jsou charakterizovány zvýšenou permeabilitou, křehkostí a lámavostí kapilár, mnohočetnými infarkty a trombózami v placentární tkáni. Porušení kontaktu mezi placentou a děložní stěnou je provázeno hromaděním krve mezi děložní stěnou a placentou se vznikem retroplacentárního (postplacentárního) hematomu, který dále prohlubuje abrupci placenty.

Existuje teorie, že rozvoj předčasné abrupce placenty je důsledkem chronické uteroplacentární insuficience, jejíž příčiny spočívají v zánětlivých, degenerativních a jiných patologických procesech dělohy a placenty. K takovým změnám dochází u chronické endometritidy, endocervicitidy, děložních myomů, anatomických abnormalit dělohy a těhotenství po termínu.

Mezi další rizikové faktory předčasné abrupce placenty patří abdominální trauma, vícečetná těhotenství, polyhydramnion, krátký pupečník, vícečetné porody nebo ukončení těhotenství, opožděné prasknutí plodových obalů, anémie, špatné návyky a autoimunitní onemocnění (SLE). Ve vzácných případech se vyvine předčasné odtržení placenty v reakci na podávání určitých léků (roztoky bílkovin, dárcovská krev).

Typy předčasné abrupce placenty

V závislosti na oblasti odmítnuté oblasti se rozlišuje částečná a úplná úplná předčasná abrupce placenty. Celkové (úplné) odloučení je doprovázeno smrtí dítěte v důsledku zastavení výměny plynů mezi těly matky a plodu.

Částečná abrupce placenty se vyskytuje v omezené oblasti a může být progresivní nebo neprogresivní. V případě neprogresivního předčasného odlučování placenty dochází k trombóze děložních cév a k pozastavení dalšího odlučování placenty. Následný průběh těhotenství a porodu není narušen. V případě progresivního odchlípení se hematom zvětšuje, pokračuje odlučování placenty, což vede k patologickému průběhu těhotenství a porodu.

Na základě lokalizace zóny separace placentární tkáně se rozlišuje marginální (periferní) a centrální předčasná abrupce placenty. V případě předčasného oddělení centrální části placenty může chybět vnější krvácení; odchlípení marginální části je obvykle doprovázeno krvácením z genitálního traktu. Při absenci vnějšího krvácení krev prostupuje tloušťkou myometria, což vede k poškození nervosvalového aparátu dělohy, ztrátě jeho dráždivosti a kontraktility. V těžkých případech může krev proniknout do plodové vody a břišní dutiny.

Příznaky předčasné abrupce placenty

Mezi známky předčasného odtržení placenty patří krvácení, bolest a napětí v děloze, hypoxie a abnormální srdeční aktivita plodu. Krvácení při předčasném odloučení placenty může být vnější, vnitřní a smíšené (vnitřní-vnější) s uvolňováním šarlatové nebo tmavé krve, v závislosti na délce odloučení. Je obtížné určit výši krevní ztráty vnitřním nebo vnitřním zevním krvácením, proto se v praxi zaměřují na objem zevní krevní ztráty a stav těhotné ženy (puls, krevní tlak, Hb atd.). ).

Napětí v děloze a bolesti břicha jsou téměř vždy přítomny s předčasným odtržením placenty. Bolest může být tupá, záchvatovitá, vyzařující do stydké kosti, stehna nebo dolní části zad, místní nebo difúzní. Pohmatem gynekolog určí, že děloha je napjatá a má hustou konzistenci. Stupeň intrauterinního utrpení plodu při předčasné abrupci placenty je určen plochou otelené oblasti placentární tkáně. Pokud je odloučena více než 1/4 plochy placenty, plod začíná pociťovat hypoxii, pokud je odloučena 1/3, začíná pociťovat těžkou hypoxii; Pokud je odmítnuta více než 1/3-1/2 povrchu placenty, dochází k intrauterinní smrti plodu.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují lehké, střední a těžké formy předčasného odloučení placenty. Mírné případy předčasného odtržení placenty nemusí způsobovat zjevné příznaky a jsou často odhaleny při rutinním ultrazvuku nebo při vyšetření placenty po porodu. Střední forma patologie je charakterizována bolestí břicha a menším výtokem krve a sraženin z genitálního traktu. Při palpaci je patrná mírně napjatá děloha a lokální střední bolestivost. Při auskultaci plodu jsou slyšet poruchy srdeční činnosti, svědčící o hypoxii různého stupně.

V závažných případech předčasného odtržení placenty jsou pozorovány náhlé intenzivní praskavé bolesti v břiše, silná slabost, závratě, někdy mdloby, bledá kůže, tachykardie a hypotenze. Z genitálního traktu se uvolňuje střední množství tmavé krve. Je zaznamenáno ostré napětí a asymetrie dělohy: na jedné straně je palpován bolestivý výčnělek. Fetální srdeční tep není detekován auskultací.

Diagnóza předčasného oddělení placenty

V případě rozsáhlých projevů předčasného odloučení placenty není diagnostika obtížná. V tomto případě se bere v úvahu přítomnost bolestivého syndromu, krvácení, hemodynamické poruchy a hypoxické utrpení plodu. Gynekologické vyšetření odhalí hypertonicitu dělohy, její lokální nebo difuzní bolestivost a asymetrii.

Během ultrazvukového vyšetření se určí umístění placenty a velikost oblasti oddělení. Dopplerovská ultrasonografie uteroplacentárního průtoku krve odhaluje poruchy transplacentární hemodynamiky. Stupeň hypoxie plodu se stanoví pomocí fetální kardiotokografie nebo fonokardiografie. Mírný stupeň předčasného odchlípení lze odhalit vyšetřením již narozené placenty podle charakteristické drobné prohlubně na jejím povrchu, vyplněné tmavými krevními sraženinami.

Léčba předčasné abrupce placenty

Taktika předčasného odtržení placenty závisí na době vývoje patologie (těhotenství, porod), závažnosti krvácení, stavu těhotné ženy a plodu. Těhotné ženy se známkami předčasného odloučení placenty jsou hospitalizovány na porodnickém oddělení nemocnice.

Při částečném neprogresivním odchlípení do 36 týdnů. je předepsán klid na lůžku, antispasmodická, tokolytická, hemostatická a antianemická léčba. Léčba se provádí pod kontrolou koagulogramu, dynamického ultrazvuku a dopplerografie. Pokud existují náznaky progrese předčasné abrupce placenty, je potřeba předčasný porod. Když jsou porodní cesty připraveny (zkrácení, změkčení děložního hrdla, průchodnost děložního hrdla), provede se amniotomie; Porod může probíhat přirozeně s pečlivým monitorováním srdce.

V případech středně těžké a těžké předčasné abrupce placenty se volí ve prospěch operačního porodu. V případě těžké abrupce se císařský řez provádí bez ohledu na gestační věk a životaschopnost plodu. Po extrakci plodu a oddělení placenty se odstraní sraženiny, prohlédnou se stěny dělohy a vyjasní se stav myometria. V případě závažných změn na děloze je indikována hysterektomie.

Bez ohledu na způsob porodu se pomocí infuzní a transfuzní terapie provádí obnova krevních ztrát, protišoková terapie, korekce anémie a poruch krevní srážlivosti. K prevenci poporodního krvácení jsou předepsány uterotonické léky (oxytocin, prostaglandiny, methylergometrin).

Prognóza a prevence předčasné abrupce placenty

Nejpříznivější prognózu má mírná forma neprogresivní předčasné abrupce placenty. V těžších případech hrozí nebezpečí pro těhotnou ženu a plod. V závažných případech může dojít k intrauterinní smrti plodu. Hlavní hrozbou pro ženu je rozvoj hemoragického šoku se syndromem DIC.

Prevence předčasné abrupce placenty zahrnuje včasnou léčbu obecných somatických a gynekologických patologií u žen plánujících těhotenství; léčba pozdní toxikózy, dynamické sledování uteroplacentárního průtoku krve ve všech fázích těhotenství.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě předčasného odtržení placenty.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.