Metastázy u karcinomu prostaty: příznaky, léčba

Karcinom prostaty a způsoby jeho léčby jsou palčivým problémem v urologii a onkologii 1 . Nádor postihující prostatu je zákeřný kvůli absenci příznaků v časném stadiu: často se příznaky objevují v pozdějších stádiích 1,2. V pokročilých případech se mluví o rakovině prostaty s metastázami – tak se nazývají nádorová ložiska, která vznikají v blízkých nebo vzdálených orgánech.

Příznaky metastáz

Metastatická rakovina je onemocnění, které se rozšířilo mimo orgán, kde se původně objevilo 3 . Rakovinné buňky se pohybují pojivovou tkání a končí uvnitř oběhového nebo lymfatického systému. Poté jsou transportovány krví nebo lymfou, dokud se neusadí na novém místě – tak vznikají metastázy 4 .

Klasifikace samostatně rozlišují metastatický a nemetastatický karcinom. Rychlost metastáz závisí na agresivitě nádoru. Tento ukazatel určují lékaři při diagnostice: kontrolují, jak se chovají rakovinné buňky a na základě toho přiřazují nádoru skóre na tzv. Gleasonově skóre 2,5. Čím vyšší skóre, tím rychleji rakovina metastázuje.

Mezi projevy rakoviny prostaty patří 5,6:

• oslabení proudu moči;
• zvýšená frekvence močení ve dne i v noci;
• pocit po odchodu na toaletu, že močový měchýř není prázdný;
• vzhled přetrvávajícího nutkání močit;
• v moči se objevuje krev;
• muž si stěžuje na bolest v perineu.
• dochází k inkontinenci moči.

Výsledné metastázy komprimují sousední orgány, což způsobuje poruchy jejich fungování 5,6:

• bolestivá nebo silná bolest kostí;
• bolest dolní části zad v důsledku stlačení močovodů;
• zhoršená lymfatická drenáž vede k otokům nohou;
• komprese míchy může vést k paralýze dolních končetin;
• tělesná hmotnost klesá až do vyčerpání;
• únava a slabost.

Kde se nacházejí metastázy?

Кости

Nejběžnějším typem rakoviny prostaty jsou kostní metastázy: tento typ nádoru je charakterizován právě takovými metastázami 1 . Sekundární léze se projevují jako bolest v postižené kostní tkáni, někdy na dálku, pokud je nerv stlačen, v tomto případě může bolest vyzařovat do jiných oblastí. To je zvláště běžné na končetinách.

Pokud metastázy postihují páteř, útlak míchy a patologické zlomeniny jsou častými následky1,5. Komprese zase vede k neurologickým symptomům a lékaři s tím musí počítat při léčbě metastatického karcinomu.

Lymfatické uzliny

Kromě kostí jsou častým místem metastáz lymfatické uzliny 1,5. Podle klasifikace se rozlišuje poškození nejbližších lymfatických uzlin a vzdálených. Pokud se nádor rozpadne a produkty jeho rozpadu se rozšíří po těle, může být metastázami postižena téměř jakákoliv lymfatická uzlina.

Příznaky závisí na tom, kde přesně se nádor nachází 1 . Zvětšené lymfatické uzliny vytvářejí tlak na orgány, což vede k narušení jejich fungování.

diagnostika

Při detekci metastatického karcinomu se používají laboratorní metody výzkumu 7:

• Stanovení kostní alkalické fosfatázy (BALP). Tento enzym je produkován buňkami kostní tkáně – osteoblasty. Aktivita ALP může indikovat tvorbu kostních metastáz. Hladina tohoto enzymu umožňuje nepřímo posoudit stupeň poškození.
• Test prostatického specifického antigenu (PSA). Hladiny PSA se zvyšují již v časných stádiích onemocnění. U metastatického karcinomu umožňuje detekce tohoto proteinu ověřit správnost diagnózy, zejména při současném zvýšení ALP. Důležitým diagnostickým znakem metastatického karcinomu prostaty je zvýšení PSA o více než 100 ng/ml před léčbou.

K potvrzení zhoubného nádoru prostaty se provádí biopsie – odebrání fragmentu tkáně prostaty a následné vyšetření pod mikroskopem. Tento postup se v pozdějších fázích obvykle provádí zřídka, ale může být vyžadován, pokud je diagnóza stanovena poprvé 6 .

Instrumentální diagnostika pomáhá dozvědět se více o patologických ložiskách a jejich umístění:

Na rentgenových snímcích mohou být kostní metastázy rovnoměrně rozmístěny v kostní tkáni nebo mohou mít formu samostatných ohraničených ložisek o průměru 2–3 cm. Léze mohou vzájemně splývat. Rentgenové paprsky pomáhají vidět destrukci a tvrdnutí kostí 8 .

Citlivá metoda, která hodnotí kostní metabolismus. Pacientovi je podáváno speciální radiofarmakum, např. technecium-disfosfonát. Zahrnuje molekulu biologického nosiče a speciální radioaktivní indikátor – izotop. S patologií je látka více absorbována kostmi a měkkými tkáněmi. Lékař zaznamenává záření z izotopu pomocí speciální gama kamery. Horká místa pomáhají vyhodnotit vzorce distribuce radioaktivního indikátoru a pomáhají stanovit diagnózu 7 .

Radiační metody, které mohou využívat i izotopy. Možnou volbou pro diagnostiku maligních kostních lézí je 18F-fluorid. Pokud se lék hromadí v rakovinném nádoru, má lékař podezření na zvýšený průtok krve do oblasti a změny ve struktuře kostí 7 .

Informativní metoda pro rakovinu prostaty, která je založena na posouzení rozdílu v elektromagnetickém signálu pro normální kost a změněné oblasti 8.

Metastatický karcinom: léčebné protokoly

Zničení hlavního nádoru

Zde se používá několik metod:

• hormonální terapie – užívání hormonů, které potlačují aktivitu nádoru 1,2,3,4,5;
• radioterapie – ozařování nádoru 1. Lékař volí metodu podle toho, jak se pacient cítí a jak rychle a závažně nádor postupuje. Chemoterapie je léky docetaxel, cabazitaxel.

Terapie proti metastázám

Obecně se používají stejné metody jako u hlavního nádorového nádoru: operace, hormonální a radiační terapie 5.9. Pokud rakovina metastázuje do lymfatických uzlin, lze je odstranit pouze zevním paprskem 5.

Paliativní péče

V roce 2018 byl karcinom prostaty, který již nelze vyléčit, zjištěn u 18,9 % pacientů s tímto typem nádoru 5 . V takových případech většinou hovoří o metastázách v kostech nebo vzdálených orgánech, stadium IV. Bohužel v této fázi není možné rakovinu úplně vyléčit, existuje však podpůrná terapie, která předchází komplikacím a zlepšuje kvalitu života. To může zahrnovat:

• radiační terapie ke snížení velikosti nádoru a metastáz. To se provádí za účelem zmírnění bolesti a zlepšení kvality moči 5 ;
• ošetření následků. S metastázami do kostí jsou pozorovány problémy s páteří, silná bolest a komprese. Po otoku následuje zácpa, krev v moči a problémy s močením. To vše vyžaduje systémovou léčbu léky 5 .

Výsledky

Podle oficiální klasifikace se metastázy objevují pouze ve stádiích III–IV rakoviny. Nádory prostaty často rostou pomalu 1 . Proto se mužům, kteří jsou ohroženi rakovinou, doporučuje každý rok podstoupit screening prostaty. Zavedení tohoto vyšetření ve Spojených státech zdvojnásobilo počet diagnostikovaných případů rakoviny v časných stadiích a počet metastatických forem naopak klesl o 10. Nezanedbávejte diagnózu: pomůže to vyhnout se složitým a těžkým formám onemocnění, které je mnohem obtížnější léčit.

Jednou z nejčastějších rakovin u mužů je rakovina prostaty.. Obvykle se vyskytuje u mužů starších 50 let, ale začíná se rozvíjet kolem 40. Vznik tohoto onemocnění je výsledkem komplexního působení řady faktorů (věk, genetické vlastnosti, zánětlivá a infekční onemocnění prostaty, výživa, kouření a životní styl).

Nemoc může být asymptomatická po mnoho let. I ten nejmenší nádor prostaty má schopnost metastázovat (migrovat do jiných orgánů). Nejčastěji se jedná o kosti pánve, kyčle a páteře.

<strong>Jaké jsou klinické projevy (symptomy) rakoviny prostaty?</strong>

V časných stádiích se rakovina prostaty neprojevuje a pacienti si obecně nestěžují. S rostoucí velikostí nádoru se mohou objevit příznaky poruch močení (časté a obtížné močení, slabý proud moči Často mohou být tyto klinické projevy zaměněny za příznaky adenomu prostaty, protože většina pacientů starších 60 let má benigní hyperplazii prostaty). .

<strong>Kdy a kdo potřebuje preventivní prohlídku?</strong>

Abyste měli šanci odhalit rakovinu prostaty ve vyléčitelném stadiu, je nutné absolvovat pravidelné preventivní prohlídky, i když vás nic netrápí. I přes zlepšení diagnostických metod a zavedení systému screeningu rakoviny prostaty má každý druhý muž pokročilou formu rakoviny prostaty. Důvodem je skutečnost, že muži často konzultují lékaře, až když se objeví příznaky onemocnění.

<strong>Co zahrnuje</strong> <strong>preventivní prohlídka</strong>?

V časných stádiích lze rakovinu prostaty detekovat pouze krevním testem na prostatický specifický antigen (PSA). Stanovení PSA je součástí screeningového programu pro dospělé muže nad 50 let s vyšetřením jednou za tři roky.

<strong>Co je PSA?</strong>

PSA (prostatický specifický antigen) není marker specifický pro rakovinu. Hladiny PSA mohou být zvýšené u benigní hyperplazie prostaty, prostatitidy a dalších benigních onemocnění. PSA však může indikovat možnost rakoviny prostaty – čím vyšší hodnota, tím vyšší pravděpodobnost rakoviny prostaty.

<strong>Dá se rakovina prostaty vyléčit?</strong>

Léčba rakoviny závisí na stadiu onemocnění, věku a celkovém stavu těla. V časných stádiích může být rakovina prostaty zcela vyléčena. Pokud se nádor šíří daleko za prostatu a jsou tam metastázy, úplné vyléčení je nemožné.

<strong>Jaká léčba vám může být nabídnuta v počátečních fázích?</strong>

Mohou to být alternativní způsoby léčby:

– chirurgická (radikální prostatektomie),

– radiační terapie (na dálku nebo brachyterapie),

Každá metoda má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace. Proto je třeba způsob léčby konzultovat s odborným lékařem.

<strong>Jaká léčba vám může být nabídnuta v pozdějších fázích onemocnění?</strong>

Léčba rakoviny prostaty v pokročilých stádiích je zaměřena především na zlepšení kvality života pacientů snížením závažnosti bolesti kostí a zlepšením močení. Většina typů terapie je založena na snížení účinku mužských pohlavních hormonů (testosteronu) na nádorové buňky, což vede ke zpomalení jejich růstu. Mohou vám být nabídnuty léky, které blokují produkci nebo působení mužských hormonů na prostatu.

<strong>Jak můžete hodnotit účinnost léčby?</strong>

V první řadě se projeví snížením nebo vymizením bolesti a zlepšením močení. Bude také zaznamenán pokles PSA.

JE DŮLEŽITÉ UDRŽOVAT ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL

Měníme charakter naší stravy: jíme méně živočišných tuků. Do každodenního jídelníčku zařazujeme brukvovitou zeleninu: růžičková kapusta, brokolice, květák.

Měli byste přestat nebo alespoň omezit kouření a konzumaci alkoholu a také zvýšit úroveň fyzické aktivity a vyhradit si ve svém denním rozvrhu určitý čas na fyzické cvičení.

MUŽI! STAREJTE SE O SVÉ ZDRAVÍ!

Co by měl muž dělat, pokud má podezření na rakovinu prostaty?

Urychleně se poraďte s urologem nebo onkologem!

Jaká vyšetření lze provést?

1. Krevní test na hladiny PSA.
2. Digitální rektální vyšetření urologem.
3. Ultrazvuk nebo MRI prostaty

Prevence rakoviny prostaty

Vzdát se špatných návyků. Jíst ovoce a zeleninu (až 5krát denně). Omezte konzumaci potravin obsahujících živočišné tuky a vápník. Zvyšte fyzickou aktivitu. Absolvování rutinních vyšetření.

Včasná diagnostika rakoviny prostaty (PC)

Co je rakovina prostaty? – Jedná se o maligní novotvar, který se vyskytuje ve žlázové tkáni prostaty.

Faktory přispívající k rozvoji rakoviny prostaty

• Dědičná predispozice.
• Hormonální změny v těle způsobené věkem.
• Nesprávná výživa – zvýšená konzumace potravin s živočišnými tuky.
• Špatné návyky.

Na co by si měl muž dávat pozor

Počáteční stadia rakoviny prostatyzpravidla probíhá bez příznaků. To je důvod, proč muži starší 40 let musí být pravidelně testováni a vyšetřováni. Rakovina prostaty ne charakteristické příznaky. Velmi často je nemoc objevena úplnou náhodou.

Příznaky rakoviny v pozdějších fázích:

• Poruchy močení:
  1. — Časté močení, včetně nočního.
  2. — Slabý proud moči a přerušení močení.
  3. – Pálení při močení.
  4. — Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
• Bolest v podbřišku, hrázi, kříži.
• Vzhled krve v moči a spermatu.
• Snížená účinnost.
• Nespecifické (charakteristické pro mnoho nemocí) příznaky: hubnutí, nechutenství, slabost.

Co je screening? – Jedná se o použití jednoduchých testů k identifikaci osob, u kterých se již onemocnění rozvinulo, ale nevykazují příznaky. U nás se screening provádí při lékařských prohlídkách obyvatel.

K odhalení prekancerózních změn v oblasti prostaty musí muži nad 40 let absolvovat každoroční vyšetření u urologa.

Frekvenci vyšetření určuje urolog v závislosti na:

• stáří,
• dědičná predispozice,
• výsledky předchozích testů.

Poznámky a brožury:

• Informační list o rakovině prostatydownload
• Leták prevence rakoviny prostaty 1download
• Leták prevence rakoviny prostaty 2download
• Memo with So cool oncodownload
• Co je PSAdownload