Metastázy v játrech: prognóza pro takovou diagnózu, očekávaná délka života

Slova „rakovina“ a „nádor“ vzbuzují hrůzu v každém, kdo je poprvé konfrontován s onkologickou diagnózou. Ale někdy, v průběhu boje s vážnou nemocí, se lidé dozví, že existuje ještě děsivější slovo – „metastázy“. Právě tyto screeningy zhoubných nádorů jsou hlavním nepřítelem onkologických pacientů. Naštěstí se výsledky léčby pacientů s metastatickým karcinomem každým rokem zlepšují.

Vše nejdůležitější o metastázách říká náš odborník – přednosta onkologického oddělení č. 4 Státní klinické nemocnice č. 1 moskevského zdravotního oddělení, přednosta onkologického oddělení NSIUV, doktor lékařských věd, onkolog chirurg Vladimir Konstantinovič Ljadov.

Nejčastější a nejznepokojivější otázkou každého pacienta s rakovinou je, jaké je jeho individuální riziko rozvoje vzdálených metastáz (tj. výsevu primárních nádorových buněk do jiných orgánů). Přítomnost metastáz je totiž charakteristickým znakem posledního, nejčastějšího stadia IV rakoviny.

Buňky mimo kontrolu

Různé maligní nádory mají své vlastní charakteristiky. Není divu, že se říká, že každá rakovina je jedinečná. Existují však určité univerzální rysy a vzory, které spojují téměř jakýkoli novotvar. Například všechny „zhoubné“ nádory mají tu vlastnost, že metastazují, to znamená, že se šíří po celém těle. A benigní nádory se vyvíjejí pouze v místě, kde se poprvé objevily.

Jakýkoli nádor je proliferace buněk orgánu nebo tkáně. Buňky v důsledku genetických změn (mutací), které u nich nastaly, ztrácejí schopnost omezovat svůj růst a v těle se rychle množí. V této fázi může být nádor stále benigní. Jedná se například o nezhoubné novotvary (polypy) sliznice tlustého střeva. Pokud se však v důsledku dalších mutací mohou buňky nejen nekontrolovatelně dělit, ale také se šířit proudem lymfy a krve po těle a také zakořeňovat v jiných orgánech, což vede ke vzniku nových ložisek rakoviny , pak se takové nádory nazývají zhoubné. V okamžiku, kdy jsou pomocí speciálních studií (ultrazvuk, počítač, magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie – CT, MRI, PET) detekována nová nádorová ložiska, může lékař u pacienta diagnostikovat přítomnost pokročilého stadia rakoviny. Jsou identifikovány regionální metastázy – ložiska rakoviny v lymfatických uzlinách nejblíže nádoru – to je známka lokálně rozšířeného procesu. Pokud nové nádory postihují více orgánů, pak se jedná o tzv. vzdálené metastázy, které slouží jako známka IV. stadia, nejčastějšího stadia rakoviny.

Vyhrajte své místo

Mnoho pacientů se domnívá, že screeningem lze odstranit pouze velké nádory. To je špatně. I drobná ložiska nádorové tkáně, jejichž velikost je asi jeden krychlový milimetr, jsou schopna uvolnit své buňky do krevního oběhu. Takové cirkulující nádorové buňky jsou v krvi každého onkologického pacienta. Ale to ještě nejsou metastázy. I mimo primární ohnisko jsou takové buňky pod kontrolou imunitního systému, ještě nejsou schopny zakořenit a růst v těle. Tyto buňky pod vlivem určitých faktorů zakořeňují v jiných orgánech a následně mohou dát podnět k růstu metastáz. Proč k tomu dochází, není dosud plně stanoveno. Například u některých nádorů se metastázy mohou objevit 15-20 let po zdánlivě úspěšné léčbě.

Aby mohly jednotlivé nádorové buňky, přenášené krví, přežít, najdou v těle takzvanou premetastatickou niku, kde mohou setrvávat poměrně dlouhou dobu. Někdy – roky. Jsou tam podmínky pro jejich uchování, ale stále neexistují žádné nové cévy, kterými by se mohl nádor živit. Rakovinové buňky však pomocí speciálních molekul dokážou vytvořit nové krevní cévy – proces zvaný neoangiogeneze. Poté, co se místo nádoru „připojí“ k oběhovému systému prostřednictvím procesu neoangiogeneze, začne metastáza rychle růst.

Metastázy postihují různé orgány. Každý typ rakoviny má svá oblíbená místa, kde se nejdříve odfiltruje nádor. Rakovina prostaty tedy často metastázuje do kostí. U rakoviny slinivky nebo tlustého střeva však výskyt metastáz v kostech ukazuje na úplně poslední fázi, protože tyto nádory postihují především játra nebo plíce. I nádory umístěné v různých částech téhož orgánu se chovají odlišně. Například nádory tlustého střeva, které se nacházejí vpravo, reagují na některé léky a nádory umístěné vlevo – na jiné, což je způsobeno různými genetickými změnami v buňkách. Tyto znalosti lékaři využívají při plánování léčby.

Odhalit včas

Pacienti často přesouvají odpovědnost za svůj život a zdraví výhradně na lékaře. Ale v mnoha ohledech je to vlastní odpovědnost nemocného. Například někteří pacienti, kteří podstoupili léčbu nádoru a chtějí na toto těžké období zapomenout, odmítají další pozorování. Nicméně „schovávat hlavu do písku“, když máte tak vážnou nemoc, je špatná taktika. Pouze při včasném a včasném odhalení metastáz jsou šance na úspěšnou léčbu maximální.

Po léčbě by měl každý pacient dostat od lékaře svůj vlastní plán vyšetření. Záleží na typu a stadiu rakoviny, stejně jako na možnostech dostupných v dané zemi a zdravotnickém zařízení. Nejintenzivnější sledování se provádí v prvních letech po léčbě. Podle ruských doporučení se v prvním roce provádějí vyšetření jednou za tři měsíce, ve druhém a dalších letech až do konce 5 let – jednou za šest měsíců. Předpokládá se, že 90 % metastáz se objeví do 5 let po léčbě, proto, když pacient dosáhne tohoto období, je buď vyřazen z registru, nebo jednou ročně převeden na pozorování.

Každá vyšetřovací metoda má svou přesnost. Zhruba řečeno, CT dokáže detekovat 90 ze 100 pacientů s metastázami a ultrazvuk a rentgen pro většinu typů rakoviny budou informativní pouze v 70 %. Proto se nejčastěji doporučují různé typy tomografie, které umožňují získat snímky částí těla s rozlišením až 1 mm. Pro posílení kontrastu obrazu se tyto studie často provádějí s kontrastem – pacient pije nebo dostává speciální kontrastní léky nitrožilně, které výrazně zvyšují přesnost vyšetření.

Pouze vpřed!

Léčba metastatického onemocnění je mnohem obtížnější a stále je často méně účinná než léčba primární rakoviny. Ale to není důvod k odmítnutí. Každým rokem je pro takové pacienty stále více možností léčby. Navíc mají šanci nejen na prodloužení života, ale někdy i na vyléčení.

Například v Rusku u 25–30 % pacientů trpících rakovinou tlustého střeva jsou v době diagnózy okamžitě detekovány vzdálené metastázy. Ještě před 20 lety nemohli onkologové takovým pacientům nabídnout téměř nic, ale dnes si každý čtvrtý člověk může nárokovat dlouhé roky života nebo dokonce úplné vyléčení. Například někteří pacienti s touto diagnózou žijí 10 a více let bez projevů onemocnění.

Metastatická rakovina se léčí stejnými metodami jako primární rakovina: operace, ozařování a léky. Ale medikamentózní terapie je obvykle nejúčinnější, protože se jedná o systémovou léčebnou metodu, která umožňuje ovlivnit jak viditelné nádorové buňky, tak ty, které dosud nelze pomocí stávajících vyšetřovacích metod rozpoznat.

Základní medikamentózní léčbou je tradiční cytotoxická chemoterapie, která potlačuje všechny rychle se dělící buňky v těle. Používané léky jsou toxické, takže sice zabíjejí rakovinné buňky, ale negativně ovlivňují i ​​ostatní rychle se dělící buňky. Především na buňkách sliznice a vlasových folikulů. A i přes široké možnosti doprovodné terapie, která pomáhá snižovat závažnost nežádoucích účinků, se jedná o poměrně agresivní typ léčby. Naštěstí je dnes možné přidat do směsi více personalizovanou, cílenou terapii. Jde o tzv. cílené léky, které působí striktně na konkrétní molekulární cíl v nádoru. Když se poprvé objevily, vědci doufali, že cílené léky zcela nahradí chemoterapii. Jenže se ukázalo, že to zatím není možné. Ale tyto dva typy léčby se dokonale doplňují, což vám umožní výrazně zpomalit nebo dokonce zastavit růst nádoru. Například u jednoho z nejagresivnějších typů rakoviny prsu se již více než 15 let používají cílené léky proti molekule HER-2, které se ukázaly jako velmi účinné proti tomuto dříve zcela nepříznivému typu rakoviny.

V posledních letech byly vyvinuty léky, které dokážou aktivovat vlastní imunitní systém pacienta a „naladit“ jej proti nádorovým buňkám. Obrovská skupina pacientů dříve považovaných za nevyléčitelné dostala díky imunoterapii naději na uzdravení! Onkologové každý rok dostávají nové a účinné metody boje proti rakovině, včetně metastáz. Proto si za žádných okolností nezoufejte, když uslyšíte slovo „metastázy“. Hlavní je najít tým specialistů připravený nabídnout vám všechny nejmodernější léčebné metody.

Rakovina jater 4. stádia je pokročilá rakovina. Úplné vyléčení takového pacienta je nemožné. Lékař může nabídnout pouze paliativní terapii ke zmírnění bolestivých příznaků a prodloužení života. Prognóza onkologických pacientů se obvykle měří pětiletým přežitím. Vztahuje se k procentu pacientů, kteří jsou naživu pět let poté, co byli diagnostikováni. U rakoviny jater stupně 4 se pětiletá míra přežití pohybuje od 3 do 11 %. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

„Rakovina jater 4. fáze“: co to znamená?

• IVA: Rakovinové buňky se rozšířily do lymfatických uzlin v blízkosti jater.
• IVB: Zjišťují se vzdálené metastázy v jiných orgánech.

Zhoubné nádory jater nejčastěji metastázují do lymfatických uzlin, portální žíly (která sbírá krev z části střeva a odvádí ji do jater) a plic. Jiné lokalizace jsou mnohem méně obvyklé.

Je důležité rozlišovat mezi pojmy „rakovina jater s metastázami“ a „metastatická rakovina jater“. Ve druhém případě také mluvíme o zhoubném nádoru čtvrtého stadia, ale primární ohnisko je umístěno v jiném orgánu a jeho metastázy jsou v játrech.

U rakoviny jater se míra přežití liší v závislosti na tom, kde přesně a jak daleko se nádorové buňky rozšířily, a na individuálních charakteristikách pacienta, a to i ve stejném stádiu onemocnění. Průměrné hodnoty jsou průměrné, protože neodrážejí prognózu pro jednotlivce. V případě karcinomu jater s metastázami je prognóza v konkrétním případě nejlépe konzultována s ošetřujícím lékařem.

Jak správně určit stadium rakoviny jater?

U pacienta, který má rakovinu jater, je stadium 4 diagnostikováno pomocí následujících testů:

• Ultrazvuk břišních orgánů – většinou s ním začíná vyšetření jako nejrychlejší, nejdostupnější a levná metoda.
• Počítačová tomografie a MRI pomáhají získat přesnější informace, posoudit velikost, počet a umístění ložisek v játrech a dalších orgánech.
• RTG kostí, hrudníku (k detekci metastáz v plicích).
• PET skenování je moderním „zlatým standardem“ pro diagnostiku zhoubných nádorů v pozdních stádiích. Tato metoda pomáhá identifikovat malé metastázy v různých částech těla. Během studie je do těla pacienta zavedeno radiofarmakum: hromadí se v nádorových buňkách a funguje jako značka. Poté se pomocí speciálního přístroje pořídí snímky a zviditelní se všechna místa, kde se radiofarmakum nahromadilo – kde se nacházejí nádorová ložiska.
• Biopsie pomáhá detekovat nádorové buňky v uzlu a stanovit přesnou diagnózu. Typicky se tkáň pro vyšetření získává pomocí speciální jehly, která se zavádí pod vedením ultrazvuku nebo CT.
• Diagnostická laparoskopie je vyšetření břišních orgánů tenkým nástrojem se světelným zdrojem a videokamerou na konci, zavedeným vpichem do břišní stěny. Někdy se provádí laparoskopie k určení stádia rakoviny jater.

Jaká léčba je pro tyto pacienty k dispozici?

U rakoviny jater ve stadiu 4 nelze primární nádor a metastázy chirurgicky odstranit.

Je možné vyléčit rakovinu jater 4. stupně? Bohužel v tomto případě již není možné dosáhnout remise. Moderní léčebné metody však mohou výrazně zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho život. To je v tomto případě hlavním cílem terapie. Jak dlouho lidé s rakovinou jater žijí, tedy závisí také na tom, jak rychle je léčba zahájena a jak správně je prováděna.

Aby bylo možné pochopit, jaké typy léčby lze předepsat v každém konkrétním případě, musí lékař posoudit stav jater – jak vážně je narušena jejich funkce. K tomuto účelu se používá klasifikace Child-Pugh. Bere v úvahu pět ukazatelů:

1. Hladina bilirubinu v krvi.
2. Protrombinový čas (PT) nebo protrombinový index (PTI).
3. Hladina krevního albuminu.
4. Přítomnost ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině) a jeho závažnost.
5. Přítomnost a závažnost jaterní encefalopatie – nervové a duševní poruchy, které vznikají v důsledku poruchy funkce jater.

Za každý z pěti ukazatelů se přiděluje skóre 1 až 3. Třída porušení je určena na základě celkového skóre:

• Třída A: 5-6 bodů.
• Třída B: 7-9 bodů.
• Třída C: 10-15 bodů.

Pokud je stanovena třída A nebo B, znamená to, že játra fungují dostatečně dobře a pacientovi mohou být podávány cílené léky: sorafenib (Nexavar) nebo lenvatinib (Lenvima). Nádor nezničí, ale mohou zpomalit jeho růst. Terapie se provádí tak dlouho, dokud jsou léky účinné. Pokud na ně nádor přestane reagovat, může lékař předepsat jiný cílený lék regorafenib (Stivarga) nebo imunolék nivolumab (Opdivo). Posledně jmenovaný blokuje molekuly, které brání imunitnímu systému napadnout nádorovou tkáň (tzv. kontrolní body, odtud název skupiny léků, do které nivolumab patří – inhibitory kontrolních bodů).

Mnoho pacientů s rakovinou jater 4. stupně trápí nesnesitelná bolest. Je důležité poskytovat vysoce kvalitní úlevu od bolesti. Moderní lékaři dodržují třístupňové schéma:

• Pokud bolest není příliš silná, předepisují se nenarkotika ze skupiny NSAID, např. naproxen, ibuprofen.
• Pokud je bolest středně silná a nesteroidní antirevmatika ji nepomáhají zvládat, přidávají se mírná narkotická analgetika nebo silné opioidy v malých dávkách.
• Pokud je bolest silná, používají se silná narkotická analgetika.

Pokud je rakovina jater 4. stupně komplikovaná ascitem, může lékař provést laparocentézu – odstranit přebytečnou tekutinu punkcí v břišní stěně, nainstalovat drenáž pro konstantní odtok.

Co když dostupné léčby nepomohou?

Někteří pacienti mohou mít nárok na účast v klinických studiích nových cílených léků. O aktuálních klinických studiích se můžete informovat u svého lékaře nebo na specializovaných webových stránkách.

Pokročilá rakovina jater je velmi obtížné bojovat. A přesto lze každému pacientovi pomoci. Nikdy byste se neměli vzdávat, zejména proto, že za moderními léčebnými metodami nemusíte jezdit do zahraničí: v Rusku najdete lékaře, kteří se specializují na léčbu rakoviny jater, vědí, jak s takovými pacienty pracovat, a dodržují moderní mezinárodní standardy.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie, Ruská společnost rentgenologů a radiologů. Rakovina jater (hepatocelulární). Klinické pokyny, 2020.
2. Merabishvili V.M., Chepik O.F., Merabishvili E.N. Dynamika pozorovaného a relativního přežití pacientů s primárním karcinomem jater na populační úrovni s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a histologické struktuře. // Sibiřský onkologický časopis. 2015. č. 4.
3. Calderon-Martinez E, Landazuri-Navas S, Vilchez E, Cantu-Hernandez R, Mosquera-Moscoso J, Encalada S, Al Lami Z, Zevallos-Delgado C, Cinicola J. Prognostické skóre a míra přežití podle etiologie hepatocelulárního karcinomu: A Recenze. J Clin Med Res. 2023. dubna 15 (4): 200-207.
4. SEER*Průzkumník. Surveillance Research Program, National Cancer Institute.
5. Crissien AM, Frenette C. Současná léčba hepatocelulárního karcinomu. Gastroenterol Hepatol (NY). březen 2014;10(3):153-61.