Proč miminko při kojení nepřibírá

Z mnoha důvodů nemohu své dítě kojit. Láhev ale neochotně bere. Přitom se špatně přibírá. Co dělat, aby dítě přestalo odmítat lahvičku a začalo normálně jíst?

Asi 25–40 % rodičů se potýká s problémy souvisejícími s výživou kojenců. Není však známo, jak často děti odmítají jíst z láhve. Pokud však není možné dítě kojit, tato situace rodiče znepokojuje a děsí. A v některých případech to vede k tomu, že dítě nedostává potřebné živiny.

Řeknu vám, proč může dítě odmítat jíst z láhve, jak ho krmit a co dalšího by rodiče měli vědět.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne

Jak pochopit, že vaše dítě odmítá jíst z láhve

Lékaři doporučují kojit děti – to je nejvýhodnější metoda. Ale pokud to není možné, mateřské mléko je nahrazeno umělým. Poté bude po dobu až jednoho roku hlavním zdrojem výživy dítěte, včetně doplňování doplňkových potravin, které se zavádějí ve věku kolem šesti měsíců.

Umělé mléko se obvykle podává dítěti z lahvičky. A v některých případech může jeho odmítnutí jíst z ní vést k dehydrataci a hubnutí.

Dítě může láhev odmítnout buď okamžitě, při prvních pokusech o její použití, nebo později – v jakémkoli věku. To se obvykle děje ve dvou nebo třech měsících, ačkoli předtím by dítě s radostí snědlo jednu porci umělého mléka nebo i více. Je to dáno tím, že novorozenci mají vysoce vyvinutý sací reflex, takže mohou sát vše, co se dotkne jejich rtů. Postupně je ale reflex potlačován a sání se stává vědomým jednáním – pak může dítě náhle nebo postupně odmítnout jíst z láhve.

Miminko může svůj odpor vyjádřit různými způsoby. Hlavní znaky jsou:

1. Nejeví známky hladu, vydrží dlouhé intervaly mezi krmením.
2. Pláče při pohledu na láhev, když je přiblížena k ústům nebo když matka zaujme polohu při krmení.
3. Odvrací hlavu od láhve a neotevře ústa.
4. Hraje si s cumlíkem láhve v ústech, žvýká ho.
5. Po pár doušcích dudlík vytlačí, odvrátí se a prohne tělo dozadu.
6. Jí méně umělé výživy, než by na svůj věk měl.
7. Dítě je možné krmit pouze v případě, že je ospalé nebo ve zvláštních podmínkách, například v tmavé místnosti, na fitballu nebo při procházce.
8. Jí z láhve pouze při velkém hladu.

Je láhev vhodná pro smíšené krmení? Často je dítě přikrmováno krmením z lahvičky při smíšeném krmení, když matka nemá dostatek mléka. Někdy to vede k tomu, že dítě nakonec prso odmítne: mechanismy sání z láhve a matčina prsu jsou odlišné. Aby se tomu zabránilo, pokyny WHO pro kojení (stránky nedostupné z Ruska) doporučují v případě potřeby používat jiné způsoby dokrmování, například z hrnečku.

Ale neustále krmit dítě umělým mlékem z hrnečku nebo jiným způsobem je obtížnější a méně pohodlné. Zvláště pokud miminko potřebuje sníst velkou porci. Proto se při zcela umělém krmení, kdy není nutné pokračovat v kojení, častěji používají lahve.

Proč může dítě odmítnout láhev a co dělat

Bolest, strach, znechucení nebo stres, které dítě zažívá před, během nebo po krmení, vede k vytvoření negativního postoje k láhvi a samotnému procesu. Negativní emoce mohou být způsobeny různými důvody, včetně zdraví dítěte.

Krátká uzdička jazyka. Jedná se o vrozenou vlastnost struktury dutiny ústní, kdy je vaz spojující jazyk se spodinou úst kratší, než je nutné. Omezuje pohyb a zabraňuje dítěti sát a polykat. Jazyk má často tvar srdce.

Zubař nebo chirurg může stanovit diagnózu pouhým vyšetřením dítěte. Problém je vyřešen řezáním uzdičky.

Krátká uzdička rtu. Kromě uzdičky jazyka existují ještě dvě uzdičky: horní a dolní ret. Jedná se o záhyby sliznice mezi rtem a dásní. Mohou být také příliš krátké, což zabrání miminku v sání. To se stává častěji u horního rtu.

Diagnózu stanoví zubní lékař po vyšetření. Léčba také zahrnuje řezání uzdičky.

Stomatitida – zánět ústní sliznice. Například kojenci mají často kandidovou stomatitidu nebo drozd. Jeho příznaky jsou sýrovitý povlak na jazyku, tvářích, patře a orofaryngu. Po odstranění plaku zůstávají krvácející rány. Dítě je neklidné, pláče a krmení bolest zesiluje.

Ke stanovení diagnózy stačí vyšetření u dětského lékaře nebo zubního lékaře. Thrush se léčí lokálními a méně často systémovými antimykotiky. Po každém krmení nezapomeňte sterilizovat dudlík láhve.

Gastroezofageální refluxní choroba, GERD, – podráždění jícnu a hrdla v důsledku vhození obsahu žaludku do nich. Reflux je normální u dětí zhruba do šesti měsíců věku – říhají si až 20–30krát denně. Je to způsobeno tím, že jejich potrava je tekutá a dolní jícnový svěrač, který odděluje jícen od žaludku, je slabý. To může způsobit reflux obsahu žaludku zpět do jícnu. Pokud nejsou žádné další stížnosti a dítě dobře přibírá na váze, taková regurgitace s věkem sama odezní.

V některých případech mají kojenci GERD. Obvykle se regurgitace stává častější a hojnější a objevují se další příznaky, jako je chrapot, úzkost, častý pláč, poruchy spánku a podváha. Odmítání krmení je v tomto případě spojeno s podrážděním sliznice jícnu a tvorbou erozí na něm, což je doprovázeno bolestí.

Stojí za to pozorovat dítě mimo krmení. Pokud se uklidní ihned po krmení, je v klidu mezi kojením nebo se může nakrmit, když je ospalý, o reflux pravděpodobně nejde. Nepohodlí GERD není omezeno na dobu jídla.

Diagnózu GERD může obvykle stanovit pediatr nebo gastroenterolog, stačí, aby objasnil obtíže. Pro zmírnění stavu byste neměli dítě překrmovat a držet ho ve vzpřímené poloze 20-30 minut po jídle. Lékař může předepsat i antirefluxní směsi nebo speciální zahušťovadla do umělé výživy a odsátého mateřského mléka. Antacida a další léky, které se běžně používají k léčbě pálení žáhy u dospělých, se u malých dětí nedoporučují.

Antirefluxní směs. Cena takové sklenice je přibližně 1400 ₽. Zdroj: detmir.ru

Akutní respirační infekce. Celková intoxikace při akutních respiračních virových infekcích a jiných akutních respiračních infekcích snižuje chuť k jídlu. Bolest v krku a ucpaný nos také narušují sání. Druhý nebo třetí den nemoci se děti cítí nejhůře 10. až 14. den, příznaky odezní, pokud nenastanou komplikace. Pro léčbu je důležité dodržovat všechna doporučení pediatra.

Akutní zánět středního ucha. K zánětu středního ucha u dětí dochází většinou po akutní respirační virové infekci. Miminka se zánětem ucha mají horečku, jsou neklidná, špatně spí a tahají za bolavé ucho. Bolest zesílí při sání, což vede k odmítání krmení.

Diagnózu stanoví otolaryngolog po vyšetření bubínku. Léčba spočívá v užívání léků proti horečce a tlumení bolesti, v některých případech i antibiotik – například pokud je dítě mladší než šest měsíců nebo je infekce závažná.

Zuby. V tomto období se u dítěte snižuje chuť k jídlu a tlak bradavky láhve na dásně obvykle způsobuje bolest. Že odmítání krmení souvisí s prořezáváním zoubků, můžete mít podezření na zarudnutí a otoky dásní a hojné slinění. Dítě může mít horečku, řídkou stolici a všechno kolem si strčí do úst. Chování se stává neklidným, dítě často pláče.

Pomoci mu mohou kousátka s tekutinou, která jsou předem vychlazená v lednici: snižují bolest a svědění dásní. Existují také dudlíky pro zoubky s texturovaným povrchem, který při sání masíruje dásně, a silikonové kartáčky na prsty, kterými mohou rodiče masírovat dásně svého miminka.

K úlevě od bolesti při prořezávání zoubků nepoužívejte lidokainové gely. Americký úřad pro potraviny a léčiva je zakázal kvůli častým případům otrav u dětí. Pokud bolesti brání dítěti v noci spát, můžete maximálně dvakrát týdně podávat volně prodejný lék proti bolesti: paracetamol – pro děti od narození, ibuprofen – od šesti měsíců.

Když se dítě narodí, pověsí mu na paži štítek s klíčovými údaji: příjmení matky, čas narození, váha a výška. Hmotnost hraje velmi důležitou roli při posuzování vývoje dítěte a schopnosti přizpůsobit se novým podmínkám.

Při prvním vážení se za normu pro donošené dítě považuje 2 až 6 kg. Samozřejmě je třeba vzít v úvahu genetické vlastnosti dítěte. Pokud se v miniaturních rodičích objeví hrdina, může to neonatologa spíše upozornit.

Chcete-li přesněji určit normální hmotnost dítěte, měli byste se podívat na index Quetelet. Představuje poměr tělesné hmotnosti k výšce. Například, pokud dítě o hmotnosti 3200 g má výšku 56 cm, pak Quetelet index je 57,14. Optimální ukazatel leží mezi 60 a 70, což znamená, že i přes hmotnost podle obecně uznávané normy potřebuje dítě pečlivý dohled odborníka.

V prvních dnech života dítě ztratí až 6–8 % své původní hmotnosti.

• Přebytečná tekutina, která mu pomáhala snáze snášet porod, je pryč. Navíc je jeho tělo očištěno od mekonia.
• Výživa se stává zavedenou. Matce se teprve začíná tvořit mléko a miminko stále dostává velmi malé porce mleziva.
• Novorozenec se adaptuje na nové vzdušné prostředí, je to pro něj stres, což má vliv i na jeho váhu.

Pokud se úbytek hmotnosti zastaví 4.–5. den života a nepřesáhne 8 %, je považován za fyziologický a nemá vliv na propuštění z nemocnice.

Neonatolog a později pediatr musí do jednoho roku sledovat váhový přírůstek dítěte. To je zvláště důležité v prvním měsíci života. Dítě rychle přibírá na váze. Prsní tuk je nesmírně důležitý pro vývoj nervové soustavy, protože na něm závisí rychlost vedení nervových vláken. Navíc se jedná o období rychlého růstu pohybového aparátu.

14. den života se dítě vrací na původní váhu a začíná přibírat v průměru 20 g denně. Při kontrolním vážení v 1 měsíci by kojené dítě mělo přibrat alespoň 500 gramů z nejnižší váhy po narození.

U dětí krmených z lahve je norma mírně odlišná – 600-800 gramů. V průměru se přírůstek může pohybovat od 500 gramů do 2 kilogramů za měsíc až do 5. měsíce života.

Miminko roste, jeho svaly sílí, začíná se přetáčet, třást chrastítkem, někdo dělá první pokusy o plazení. To také ovlivňuje váhu. Nyní miminko přibere z 500 gramů na 1 kg za měsíc, více ne.

Období 6-9 měsíců je dobou pro zavádění doplňkových potravin a aktivnější průzkum okolního prostoru. Nyní jsou měsíční přírůstky 200-500 gramů.

V 10-12 měsících se sníží na 100-300 g, protože se mladý průzkumník plazí a učí se chodit.

Jedná se o průměrné údaje o tom, kolik by dítě mělo přibrat za měsíc. Je však nutné pamatovat na individuální vlastnosti každého miminka, vzít v úvahu pohlaví (kluci rostou rychleji), typ krmení, genetické dispozice a úroveň aktivity.

Pokud je váha na spodní hranici normálu, zaměřte se na celkový stav miminka. Odborníci se domnívají, že dítě má dostatek výživy, když:

• k defekaci dochází 3 až 8krát denně;
• je nutné přebalovat alespoň 6x denně, moč je světlá bez výrazného zápachu;
• při kojení se ozývají polykací zvuky a matka cítí, jak se její prsa vyprazdňují;
• dítě je veselé a připravené prozkoumat vše, co ho obklopuje.

Proč moje dítě nepřibírá na váze?

Jak pochopit, že dítě nepřibírá dobře, a to ještě před vážením na klinice:

• Doba spánku překračuje věkovou normu, protože. tělo se snaží šetřit energií.
• Stolice se stává vzácnou nebo úplně zmizí.
• Objevují se známky dehydratace: kůže ztrácí pružnost, zmodrá, fontanela klesá a sliznice vysychají.
• Tukové záhyby mizí.
• Dítě neustále hledá prso nebo láhev.
• Je letargický a často pláče.

Tento stav je pro miminko velmi nebezpečný a nevratné zdravotní následky mohou začít již třetí den.

Důvody nízkého přírůstku hmotnosti při kojení:

1. Krmí se každou hodinu, ne na požádání.
2. Nechytí se správně za hruď.
3. Na sání nemá dost síly.
4. Mléka se tvoří málo.
5. Mléko není dostatečně tučné.
6. Sání je ztíženo strukturou matčina prsu nebo úst dítěte, například krátká uzdička.

Důvody podváhy u kojenců, které nesouvisejí s typem krmení:

• Bolí to dítě, když se něco dostane do úst kvůli stomatitidě nebo drozdu.
• Kolika, bolesti břicha.
• Silná regurgitace.
• Neexistuje žádný vrozený sací reflex.
• Stres, nervový stav v rodině nebo u matky.
• Nemoci gastrointestinálního traktu.
• Nadměrná aktivita kvůli kojeneckému plavání, gymnastice.
• Dítě je nemocné.

Existují nemoci, které ovlivňují přibírání na váze i při vyvážené stravě a dobré chuti k jídlu:

• Cukrovka
• Anémie
• Poruchy štítné žlázy
• Různé neurologické poruchy
• Cystická fibróza
• Intolerance laktosy
• parazitární infekce

Jak se vyrovnat s podváhou u kojenců

V první řadě byste měli dbát na to, aby miminko dostávalo dostatek jídla. Při umělém krmení je třeba dvakrát zkontrolovat poměr ředění směsi a její množství na krmení. V případě kojení se provádí kontrolní odsávání a vážení. První možnost není vždy dostatečně informativní. Při odsávání mléka je v lahvičce často méně mléka, než dítě skutečně přijímá.

Kontrolní vážení je spíše orientační. Dítě je umístěno na speciální kojeneckou váhu před a po krmení. Během dne se produkuje různé množství mléka, proto je kontrolní vážení naplánováno na 24 hodin a všechna data se zaznamenávají do tabulky.

Potřebné denní množství jídla se vypočítá takto:

• u novorozence do 10 dnů věku vynásobte 2 % jeho hmotnosti počtem dnů života. Množství výživy na den = 2 % * 3200 (váha dítěte) * 5 (dítě ve věku 5 dnů) = 320 ml za den.
• Vydělte 320 ml počtem krmení za den a získáte objem jednoho krmení.
• ve věku 2-4 týdnů – denní objem se rovná jedné pětině hmotnosti;
• od 6 do 12 týdnů – jedna šestina hmotnosti;
• od 13. do 36. týdne – jedna sedmina tělesné hmotnosti.

Pokud je důvod se domnívat, že někdy miminko z technických důvodů (špatné přisátí apod.) nejí dobře, kontaktujte laktační poradkyni. Někdy 1-2 konzultace výrazně změní situaci.

Pokud je mléka stále málo, doporučí dětský lékař krmit miminko upravenou kojeneckou výživou.

Kompetentní přístup ke smíšenému krmení pomůže udržet laktaci a dítě bude nadále dostávat mateřské mléko, které je cenné pro zdraví a růst.

K tomu začíná krmení nabídkou prsu a teprve poté se dává lahvička se směsí.

Při smíšeném krmení jsou nejlepší volbou přípravky s kozím mlékem, protože jsou tukovým profilem nejblíže mateřskému mléku. Jsou snadněji stravitelné, aniž by zatěžovaly jemnou mozkovou komoru novorozence. To je významný faktor pro oslabené dítě s podváhou.

Aby dítě kojení úplně nevzdalo, nemělo by být umělé mléko příliš sladké. Například výrobce dětské výživy s kozím mlékem Cabrita krystalický cukr nepoužívá. Děti mají rády ve směsi příjemnou smetanovou chuť přírodního kozího mléka, mateří kašička se jim bude zdát vždy chutnější.

Stává se, že dítě má dobrou chuť k jídlu, ale mléko prostě není tráveno. To je důvod k provedení vyšetření k identifikaci nebo vyloučení poruch ve střevech a možné alergie na mléčnou bílkovinu. V případě alergie vybere dětský lékař pro umělou výživu léčivé směsi na bázi aminokyselin nebo hydrolyzátů nebo předepíše kojící matce bezmléčnou dietu.

Pokud je důvodem hubnutí faktor „líné saje“, měli byste dítě přikládat k prsu častěji, aby se nakonec objem přijímaného mléka zvýšil.

Když dítě odmítá jíst kvůli kolikě, pediatr mu předepíše probiotika nebo kojenecké antikolikové léky. Abyste předešli nepříjemným pocitům v bříšku, dopřejte miminku masáž a speciální gymnastiku, položte ho na bříško, použijte suché teplo.

Při nadměrné regurgitaci pomáhají antirefluxní léky.

Odborníci doporučují:

1. Ujistěte se, že se vaše dítě nepřejídá.
2. Noste ji vertikálně po dobu 20-30 minut po jídle nebo položte polštář pod matraci tak, aby byla zvednutá hlava.
3. Zkraťte dobu krmení, ale udělejte je častější.
4. Netlačte na bříško ihned po krmení;
5. Ujistěte se, že vaše dítě při sání z prsu nebo láhve nezachytává vzduch.
6. Držte dietu, pokud kojíte. Gastroezofageální reflux se často vyskytuje v důsledku alergie na bílkovinu kravského mléka a některé další produkty obsažené v matčině stravě.

Pokud je přírůstek hmotnosti velmi pomalý v důsledku doprovodných onemocnění (diabetes nebo jiných), je životně důležité je co nejdříve identifikovat, aby byla zajištěna vhodná léčba.

Pokud vaše dítě nepřibírá, okamžitě kontaktujte odborníka. Zpoždění může mít nevratný dopad na jeho růst a vývoj!