Menopauza u žen. Co to je, příčiny, příznaky podle věku, stádia, léčby

Ženská menopauza (klimakterika) je komplex duševních, vegetativně-vaskulárních a metabolicko-endokrinních poruch, které se vyskytují na pozadí vyblednutí reprodukční funkce. Jde o přirozenou etapu v životě každé ženy, která nastává v průměru ve 48–50 letech. Rychlejší rozvoj menopauzy je možný v důsledku genetické predispozice, ovariální patologie, vyčerpání ovariální rezervy, chemoterapie a řady dalších faktorů.

V mnoha případech nástup menopauzy ovlivňuje psychický stav ženy. Vzniká podrážděnost nebo deprese, depresivní nálada. Navíc se rychleji začínají rozvíjet nemoci, které nebyly přítomny v reprodukčním věku. Aby se tomu zabránilo a minimalizovaly se nežádoucí reakce, používá se hormonální terapie v menopauze. V tomto případě pacient dostává chybějící hormony zvenčí, což výrazně snižuje závažnost psychických a somatických poruch a podle některých zdrojů snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku 2krát.

Příznaky menopauzy

Postupně dochází k poklesu sexuálních funkcí as tím souvisejícím změnám v těle. Proto se příznaky menopauzy dělí na časné, střednědobé a pozdní.

• časné – návaly horka, noční pocení, zimnice, podrážděnost, snížený zájem o život, deprese, poruchy spánku, snížená pozornost, emoční labilita, přibírání na váze;
• střednědobé – sexuální dysfunkce, prolaps pohlavních orgánů, zhoršení stavu kůže, nehtů, vlasů, inkontinence moči, svědění a suchost v pochvě, bolest při pohlavním styku;
• pozdní – osteoporóza, diabetes mellitus nezávislý na inzulínu, arteriální hypertenze, kognitivní poruchy, poruchy zraku a sluchu, dyslipidémie.

Časné projevy menopauzy se velmi liší v závažnosti, souboru příznaků a délce trvání. Nejčastěji se první známky klimakterického syndromu objevují od okamžiku poslední menstruace a jsou pozorovány několik let po ní. K určení fáze reprodukčního stárnutí se používá systém STRAW +10. Doba nástupu pozdních projevů menopauzy u žen závisí na počátečním stavu těla a přítomnosti chronických onemocnění. Zpravidla se určité změny objevují již 6–10 let po menopauze.

Fáze menopauzy

Vývoj menopauzy probíhá v několika fázích:

1. Přechod menopauzy. Začíná ve věku 40–45 let a končí nástupem menopauzy. Vyznačuje se nepravidelným cyklem a sníženou tvorbou pohlavních hormonů. Během tohoto období se objevují první příznaky.
2. Menopauza. Poslední menstruace. Stanovuje se zpětně, 12 měsíců po jejím vzniku. Období přechodu menopauzy a prvního roku po menopauze se nazývá perimenopauza.
3. Postmenopauza. Vyskytuje se jeden rok po menopauze. Dělí se na období časného postmenopauzálního přechodu (5–8 let) a pozdní postmenopauzální fázi.

Se změnou stadií dochází k postupnému slábnutí vazomotorických symptomů, které jsou nahrazeny známkami somatického stárnutí.

Metody diagnostiky

Diagnóza je obvykle stanovena na základě příznaků a nálezů fyzikálního vyšetření. Při prvním setkání s pacientkou gynekolog zjišťuje, jak dlouho se rušivé příznaky objevily a jak výrazné jsou. Většina žen hlásí některé z výše uvedených příznaků. Na základě přítomnosti charakteristických změn lze předpokládat, v jaké fázi menopauzy probíhá. Povinné je posouzení stadia stárnutí reprodukčního systému podle SLÁMA +10. Výjimkou jsou ženy se syndromem předčasného ovariálního selhání, ženy, které podstoupily chirurgické odstranění dělohy nebo vaječníků, ablaci endometria, a ženy, které v době průzkumu užívaly kombinovanou perorální antikoncepci.

Fyzikální vyšetření nutně zahrnuje bimanuální vaginální vyšetření a vizuální posouzení stavu genitálií. To je zvláště důležité pro ženy po menopauze, které mají potíže charakteristické pro menopauzální urogenitální syndrom. Při vyšetření může být zjištěna atrofie tkání, suché sliznice, vyhlazení záhybů, ztráta elasticity, někdy i oblasti ulcerace a fibrózy. Aby se vyloučila patologie mléčných žláz, jsou palpovány nebo instrumentálně vyšetřeny. Je uvedeno stanovení výšky, tělesné hmotnosti, BMI a měření obvodu pasu.

Laboratorní testy na hormony se také používají k určení fáze reprodukčního stárnutí. Projevy urogenitálního syndromu jsou indikací pro stanovení kyselosti pochvy a testování na sexuálně přenosné infekce. Všechny pacientky bez výjimky podstupují cytologické vyšetření stěru z děložního čípku a PCR na onkogenní kmeny lidského papilomaviru. Jednou za dva roky je ženám po menopauze předepsána mamografie ve dvou projekcích při první návštěvě a poté při každé lékařské prohlídce – ultrazvuk pánevních orgánů; Pokud existují rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy, je nutná denzitometrie – stanovení hustoty kostního minerálu.

K dnešnímu dni je jediným spolehlivě účinným způsobem boje s příznaky menopauzy hormonální terapie v menopauze. Vzhledem k vysoké prevalenci hormonální fobie (strach z braní hormonů) ze strany žen však lze ke zmírnění příznaků estrogenního deficitu použít alternativní prostředky – inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, polypeptidy bovinní šišinky, isoflavony atd. K boji proti vaginální suchosti se lokálně používají lubrikanty a zvlhčovače s prodlouženým uvolňováním. Kognitivně behaviorální terapie, hypnóza a akupunktura jsou možné, ale účinnost takových metod nebyla prokázána.

Zvrátit proces selhávání vaječníků a jít proti přírodním zákonům je nemožné, proto je nutné menopauzu léčit jako další životní etapu. Je nutné přijmout veškerá možná opatření, aby toto období prošlo s minimální bolestí a nestalo se příčinou vážných onemocnění.

Je důležité navštívit lékaře. Léčba symptomů menopauzy závisí na závažnosti jejich projevu. Zastavení menstruace má negativní dopad na psycho-emocionální stav pacienta, proto je nutná odborná pomoc specialistů. Nástup menopauzy může vyvolat problémy s endokrinním a kardiovaskulárním systémem, jako je rozvoj arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční atd. Kromě toho existuje riziko exacerbace chronických patologií.

Příznaky menopauzy se u jednotlivých žen liší. Délka tohoto období se může výrazně lišit – od 2 do 10 let i více. K nástupu (premenopauza) může dojít ve 34 nebo 54 letech. Obvykle si můžete udělat realističtější obrázek, když se zeptáte svých starších příbuzných žen (matka, babička, teta, sestra), jak to bylo u nich: nástup menopauzy, známky menopauzy a další nuance období menopauzy.

Každá žena bude v průběhu života čelit různým nehodám a událostem, ale jedno se určitě stane – menopauza, známá také jako zastavení menstruačního cyklu, ztráta reprodukční funkce. Známky a příznaky změn souvisejících s věkem v ženském těle jsou spojeny s „řídícím centrem“ – mozkem. Zhruba od 35. roku života ženy se hypofýza a hypotalamus začínají postupně připravovat na vypnutí reprodukčního systému a v těle klesá hladina různých pohlavních hormonů, zejména estrogenu (a počtu vajíček), což následně vede k k vymizení menstruace.

Příznaky menopauzy

Útlum reprodukční funkce je dlouhý proces, který mohou urychlit různé zlozvyky, nezdravý životní styl a některá chronická onemocnění, jako je metabolický syndrom. Atrofické změny ve funkci vaječníků jsou doprovázeny řadou příznaků menopauzy:

• Narušení cyklu. Když začíná menopauza, doba trvání se může prudce zvýšit nebo snížit a pro ženu je obtížné předvídat nástup menstruace.
• Návaly horka doprovázené zvýšeným pocením. Návaly horka bez jakékoli jiné příčiny jsou jasným příznakem nedostatku estrogenu.
• Bolest hlavy, často podobná migréně
• Poruchy spánku
• Emocionální nestabilita (výkyvy nálad, deprese, podrážděnost atd.)
• Zvýšená srdeční frekvence a zvýšený krevní tlak
• Zhoršení paměti
• Sucho ve vagíně
• Pálení, svědění genitálií spojené se změnami mikroflóry
• Oslabení svalového tonusu močového měchýře vedoucí k inkontinenci moči (časté jsou problémy s močením)
• Přibývání na váze
• cervikální eroze
• Snížené libido během menopauzy je častým jevem
• Mastopatie mléčné žlázy
• Bolest a tíha v oblasti hrudníku
• Ztráta kožního turgoru
• Pigmentace na krku a obličeji
• Křehkost kostí (osteoporóza) jako důsledek zrychleného stárnutí kostní tkáně spojeného s nedostatkem hormonů a mikroelementů

Klimakterický syndrom v klimakteriu zahrnuje další projevy nebo prochází téměř bez povšimnutí, vše je individuální.

Diagnostika menopauzy u žen

Diagnostika menopauzy u žen zahrnuje testy a vyšetření:

• Krevní test na FSH (folikuly stimulující hormon)
• Estradiol je hlavní a nejaktivnější pohlavní hormon ze skupiny estrogenů.
• Progesteron je endogenní steroid a progestogenní pohlavní hormon.
• LH (luteinizační hormon) test
• Biochemický krevní test

Není možné zvrátit proces blednutí vaječníků a reprodukčního systému ženy a jít proti zákonům přírody, ale je možné snížit riziko onemocnění, jako je ateroskleróza krevních cév, nádory pánevních orgánů, atd. Léčba menopauzy závisí na stupni jejich projevu u ženy.

V tomto období života je důležité být pod dohledem lékaře. Úplně na prvním místě je gynekologické vyšetření s cytologickým vyšetřením. Je možné být odeslán ke kardiologovi, neurologovi, urologovi, psychologovi a dalším specialistům. Úplný seznam lékařů je stanoven s ohledem na klinické projevy menopauzy u ženy. Vyšetření nutně zahrnuje ultrazvuk pánevních orgánů. Pouze komplexní přístup může eliminovat riziko vzniku onemocnění v postmenopauzálním období.

V závažných případech (silné návaly horka, pocení) gynekolog předepisuje hormonální substituční terapii (HRT), tzn. doplnění nedostatku ženského pohlavního hormonu estrogenu pomocí léků: tablety, krémy, čípky, náplasti, implantáty. Léky na návaly horka a pocení během menopauzy se vybírají individuálně.

Lékař může předepsat hormon progesteron k zajištění zdraví dělohy a její sliznice a k prevenci gynekologických potíží. Před předepsáním hormonální substituční terapie lékař shromáždí anamnézu a vezme v úvahu přítomnost jiných onemocnění a charakteristik ženského těla, u kterých je taková léčba kontraindikována. Je důležité si uvědomit, že v období menopauzy nelze vyloučit těhotenství, proto je nutné pravidelně kontrolovat svůj zdravotní stav.

Mnoho ženských problémů v menopauze souvisí s oblastí psychologie. Ošetřující lékař může doporučit průběh medikamentózní léčby léky určenými ke změně klimakterického stavu, zlepšení nálady, snížení úzkosti a zmírnění vegetativních a somatických poruch. V tomto ohledu mohou ženám prospět i sezení s psychologem, jóga, meditace a další účinné psychologické techniky.

Fytoterapie doporučená lékařem může poskytnout dobré výsledky při léčbě symptomů menopauzy u žen v jakémkoli věku. Bylinná medicína pomůže nastolit normální spánek, snížit excitabilitu, zvýšit vitalitu a odstranit návaly horka. Bylinné infuze by měly být užívány pod dohledem odborníka.

Obecná doporučení pro ženy v menopauze, s příznaky ve výrazné formě nebo jednoduše s nepříjemnými pocity, které jim brání plně si užívat života, jsou následující: