Intrakraniální hypertenze: příznaky u dospělých, nepřímé příznaky a léčba

Intrakraniální hypertenze (ICH) – zvýšený tlak v lebeční dutině. Může být způsobena patologií mozku (traumatické poranění mozku, nádory, intrakraniální krvácení atd.).

Vyskytuje se v důsledku zvýšení objemu intrakraniálního obsahu: mozkomíšního moku (likvoru), tkáňového moku (mozgový edém), krve (žilní kongesce) nebo výskytu cizí tkáně (například s nádorem na mozku). Klinický obraz tvoří bolest hlavy s tlakem na oči, nevolnost a zvracení, někdy i přechodné poruchy vidění; V těžkých případech je pozorováno zhoršené vědomí.

Příčiny onemocnění

Zvýšení tlaku je způsobeno zvýšenou tvorbou intracerebrální tekutiny, případně poruchou jejího uvolňování do krevního řečiště. Hromadící se objem začíná působit na umyté části mozku.

Když se vyvine nádor, nová formace začne vyvíjet tlak na mozkovou tkáň. Na druhou stranu je ovlivňuje mozkomíšní mok. V důsledku toho se mozek začíná bránit – objevuje se hypertenze.

Za nepřímé zdroje se považují:

• městnavé srdeční selhání;
• Obstrukční plicní onemocnění;
• Porušení odtoku krve vnitřní jugulární žílou;
• Perikardiální výpotek.

Příčiny vývoje patologie u dětí:

• Vrozené vady;
• Problémy během porodu;
• Prodloužená hypoxie;
• nedonošenost;
• Infekce postihující nervový systém.

Symptomy onemocnění

Příznaky závisí na individuálních vlastnostech těla a množství mozkomíšního moku.

• První známkou je pocit těžkosti, časté bolesti hlavy pozorované v noci nebo ráno. To se vysvětluje zvýšením sekrece mozkomíšního moku, když je člověk v horizontální poloze, a snížením reabsorpce.
• Maximální tlak pozorovaný ráno vyvolává nevolnost na prázdný žaludek. Po zvracení se stav pacienta nelepší.
• Dlouhodobé působení dráždivého faktoru vede k nervozitě, podrážděnosti a rychlé únavě.
• Existují stížnosti na vegetativně-vaskulární poruchy: zvýšená srdeční frekvence, prudké skoky v krevním tlaku, časté stavy před mdlobou, pocení.
• Znatelné tmavé kruhy pod očima i přes dostatečný spánek a normální životní rytmus. Účinek je způsoben rozšířením žilní sítě dolního víčka a infraorbitální oblasti.
• Existuje jasná závislost exacerbací a remisí na povětrnostních podmínkách.
• Někdy je za klinický projev považován nedostatek libida.

Benigní intrakraniální hypertenze

Existuje další typ intrakraniální hypertenze – benigní intrakraniální hypertenze. Jde spíše o dočasný stav způsobený některými nepříznivými faktory, jejichž působení by mohlo takovou reakci organismu vyvolat. Stav benigní hypertenze je reverzibilní a není tak nebezpečný jako syndrom patologické hypertenze. U benigní formy nemůže být příčinou zvýšeného tlaku v lebce vývoj nějakého druhu novotvaru nebo výskyt hematomu. To znamená, že ke stlačení mozku nedochází kvůli objemu vytlačenému cizím tělesem.

Co může tento stav způsobit? Jsou známy následující faktory:

• Těhotenství.
• Hypovitaminóza.
• Hyperparatyreóza.
• Přestat užívat některé léky.
• Obezita.
• Menstruační nepravidelnosti,
• Předávkování vitamínem A a další.

Hlavním rozdílem benigní hypertenze je, že člověk nejeví známky deprese vědomí, ve většině případů nevyžaduje speciální léčbu a nemá žádné následky.

Diagnóza onemocnění

Klinický obraz není základem pro stanovení diagnózy. Nejmodernější a nejspolehlivější metodou pro stanovení diagnózy (včetně časných stadií) je magnetická rezonance (MRI). Existují také další diagnostické metody zaměřené na identifikaci nepřímých projevů hypertenze:

• Echoencefalografie (EEG),
• Vyšetření fundu,
• Ultrazvukové vyšetření mozkových cév.

Léčba nemoci

Včasný zásah lékařů je důležitý pro prevenci nevratných následků: degradace paměti, emočního chování, orientace v prostředí a dalších poruch intelektu a paměti.

Základ medikamentózní léčby tvoří léky, které podporují zvýšené vstřebávání mozkomíšního moku a snižují jeho tvorbu.

Někdy je onemocnění vleklé s progresivním zhoršováním stavu pacienta a léky nemají požadovaný účinek, což vyžaduje chirurgický zákrok. Nejběžnější metodou je lumbální punkce. Zákrok spočívá v mechanickém odstranění přebytečného mozkomíšního moku ze subarachnoidální dutiny.

V našem Lékařské centrum „Sever“, Alexandrov Jmenování provádí zkušený neurolog, vysoce kvalifikovaný odborník, který provede komplexní diagnostiku onemocnění a předepíše potřebnou léčbu.

Pokud nás kontaktujete, můžete si být jisti kvalitním výsledkem!

Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem a zjistit všechny podrobnosti, volejte: 8 (49244) 9-32-49

(benigní intrakraniální hypertenze; ​​intrakraniální venózní hypertenze; ​​pseudotumor cerebellum)

Autoři: Stephen D. Silberstein, MD, Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University
Revidováno/revidováno Apr. 2023

U idiopatické intrakraniální hypertenze se vyvine zvýšení intrakraniálního tlaku v nepřítomnosti volumetrické léze mozku nebo hydrocefalu; Možným mechanismem je porušení venózního odtoku, přičemž složení mozkomíšního moku zůstává normální.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Tato patologie se obvykle vyvíjí u žen v plodném věku. Prevalence u normostenických žen je 1 na 100 000, ale u obézních žen je toto číslo vyšší – 20 na 100 000 lidí. Intrakraniální tlak (ICP) je zvýšený (> 250 mm HXNUMXO); Příčina je neznámá, ale může souviset s obstrukcí mozkového venózního odtoku, která může mít za následek zvýšený tlak v CSF, což může následně vést ke zvýšené žilní obstrukci – začarovaný kruh.

U dětí se tento stav někdy rozvine po vysazení kortikosteroidů nebo po užívání růstového hormonu. Idiopatická intrakraniální hypertenze se může vyvinout i po užití tetracyklinů nebo velkého množství vitaminu A.

Příznaky a známky idiopatické intrakraniální hypertenze

Téměř všichni pacienti si stěžují na téměř každodenní záchvaty generalizované bolesti hlavy s kolísavou intenzitou, někdy doprovázenou nevolností. Někdy se rozvine přechodná porucha zraku, diplopie (v důsledku dysfunkce 6. páru hlavových nervů) a pulzující zvonění v uších. Ztráta zraku začíná na periferii a pacienti si toho nemusí po dlouhou dobu všimnout. Trvalá slepota je nejzávažnější komplikací této patologie. Jakmile dojde ke ztrátě zraku, obvykle se neobnoví, i když ICP poklesne.

Často je detekován bilaterální edém optického disku; U malé části pacientů je otok jednostranný nebo zcela chybí. U některých asymptomatických pacientů je papilém objeven při rutinní oftalmoskopii. Neurologické vyšetření může odhalit parézu n. abducens, ale jiné patologické změny chybí.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Pokud klinické nálezy naznačují idiopatickou intrakraniální hypertenzi, zkontrolujte pacientovo zorné pole a fundus, i když nejsou žádné zrakové příznaky.

Diagnostika idiopatické intrakraniální hypertenze

• MRI s venosinusografií
• Lumbální punkce

Pokud klinické nálezy naznačují idiopatickou intrakraniální hypertenzi, mělo by být vyšetřeno pacientovo zorné pole a fundus, i když nejsou žádné příznaky zrakového postižení.

Předpokládaná diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze je stanovena na základě klinického obrazu a následně potvrzena neurozobrazením (nejlépe MRI s venosinusografií), které ukazuje normální výsledky (kromě stenózy transverzálních sinusových žil). Pokud nejsou kontraindikace, provede se lumbální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku (CSF). Zvýšený počáteční tlak CSF a normální složení CSF svědčí pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi.

Je nutné vyloučit některá další onemocnění a užívání některých léků, které mohou vyvolat klinický obraz připomínající idiopatickou intrakraniální hypertenzi (viz tabulka Stavy spojené s rozvojem edému papily a připomínající idiopatickou intrakraniální hypertenzi).

Stavy spojené s rozvojem edému papily a připomínající idiopatickou intrakraniální hypertenzi

Stavy spojené s rozvojem edému papily a připomínající idiopatickou intrakraniální hypertenzi

Porušení cerebrálního venózního odtoku

Trombóza mozkových žilních dutin

Trombóza jugulární žíly

Obezita (obvykle u mladých žen)

Rekreační nebo nelegální drogy a léky

Abstinenční syndrom při dlouhodobém užívání kortikosteroidů

Růstový hormon (u pacientů s jeho nedostatkem)

Tetracyklin a jeho deriváty

Léčba idiopatické intrakraniální hypertenze

• Acetazolamid nebo topiramát
• V případě potřeby snižte tělesnou hmotnost
• Léky používané k prevenci migrény, zejména topiramát
• Někdy chirurgický zákrok

Idiopatická intrakraniální hypertenze v některých případech vymizí bez léčby.

Léčba idiopatické intrakraniální hypertenze je zaměřena na:

• Snižování tlaku
• Zachování zraku
• Úleva od příznaků

Používá se inhibitor karboanhydrázy acetazolamid (250 mg perorálně 4krát denně) nebo topiramát (který rovněž inhibuje karboanhydrázu) v dávce až 200 mg 2krát denně. Acetazolamid snižuje tvorbu mozkomíšního moku. Topiramát může pacientům pomoci zhubnout, snížit intrakraniální tlak a zmírnit bolesti hlavy.

Preventivní léky používané při migréně mohou pomoci zmírnit bolesti hlavy. V případě potřeby lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Pacientům trpícím obezitou se doporučuje přijmout opatření na snížení hmotnosti, která mohou snížit intrakraniální tlak.

Existují protichůdné důkazy o potřebě vícečetných lumbálních punkcí, ale v některých případech je to indikováno (například při riziku poškození zraku). Mezi hlavní účinné léčebné postupy patří fenestrace zrakového nervu, štěpování žilního sinusového bypassu a stentování.

Provádí se náprava nebo odstranění, pokud je to možné, všech potenciálních příčin (léky a/nebo nemoci) tohoto stavu.

K posouzení účinnosti terapie jsou nutná častá opakovaná oftalmologická vyšetření (včetně kvantitativního stanovení zorných polí); Měření zrakové ostrosti není dostatečně citlivé k posouzení progresivní ztráty zraku.

Pokud se zrak i přes léčbu zhoršuje, mohou být indikovány následující:

• Fenestrace pochvy zrakového nervu
• Shunting (lumboperitoneální nebo ventrikuloperitoneální)
• Endovaskulární žilní stenting

Bariatrická operace může pomoci obézním pacientům, kterým se jinak nedaří zhubnout.

Základy

• Idiopatická intrakraniální hypertenze může být podezřelá, pokud pacienti, zejména ženy s nadváhou, mají každodenní generalizovanou bolest hlavy s poruchou zraku nebo bez ní; Je třeba zkontrolovat zorné pole a fundus.
• Diagnóza je založena na výsledcích neurozobrazení (nejlépe MRI s venografií) a lumbální punkci, pokud neexistují žádné kontraindikace; Je třeba vzít v úvahu možnost chronické meningitidy.
• V případě potřeby se doporučuje úbytek hmotnosti a léčba acetazolamidem nebo topiramátem.
• Pro sledování odpovědi na léčbu by měla být prováděna častá oftalmologická vyšetření (včetně kvantitativního hodnocení zorného pole).
• Pokud se zrak i přes léčbu zhoršuje, zvažte fenestraci zrakového nervu, bypass nebo endovaskulární žilní stenting.