Léky na léčbu ekzému: přehled prostředků

° Silné kortikosteroidy, inhibitory JAK a takrolimus 0,1 % (všechny léky, které potlačují imunitní systém) jsou trvale účinné při snižování známek a příznaků ekzému.

° Nežádoucí účinky jako pálení a píchání jsou pravděpodobnější u takrolimu, pimekrolimu a krisaborolu a méně pravděpodobné u kortikosteroidů; Jiné nežádoucí účinky, jako je ztenčení kůže, jsou možné pouze při dlouhodobém užívání silných kortikosteroidů.

° Vzhledem k nejistotě ohledně dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti by měly být zváženy další faktory, jako je dostupnost, náklady a priority.

Co jsme chtěli zjistit?

Ekzém (atopická dermatitida) je běžné zánětlivé kožní onemocnění, které nelze vyléčit. Porovnali jsme různé (topické) protizánětlivé látky aplikované na kůži a používané ke snížení příznaků ekzému. Chtěli jsme najít nejúčinnější a zároveň bezpečné lokální protizánětlivé látky pro lidi s ekzémem.

Co jsme udělali?

Zahrnuli jsme randomizované studie provedené u lidí jakéhokoli věku s jakoukoli závažností ekzému. Topické látky musely být aplikovány alespoň týden a porovnány s jinými protizánětlivými látkami nebo bez léčby. Vyloučili jsme studie zaměřené na kontaktní dermatitidu nebo ekzém na rukou a také jsme vyloučili studie antibiotik, doplňkových terapií, zvlhčovačů, fototerapie, vlhkých zábalů nebo látek podávaných ve formě tablet, sirupů nebo injekcí.

Podívali jsme se na různé typy důkazů o účinnosti: příznaky ekzému hlášené pacienty, příznaky ekzému hlášené lékaři a vedlejší účinky. Naše analýza se řídila standardními Cochranovými postupy a k posouzení naší důvěry v důkazy jsme použili nástroj CiNEMA.

co jsme zjistili?

Analyzovali jsme 291 studií zahrnujících 45 846 lidí s ekzémem různé závažnosti. Většina studií byla provedena v bohatších zemích a zaměřila se na dospělé. Pouze 31 studií se zaměřilo na děti do 12 let. Hodnotili léčbu, jako jsou kortikosteroidní krémy a inhibitory kalcineurinu. Studie trvaly od sedmi dnů do pěti let a většinu financovaly společnosti, které vyrábějí protizánětlivé léky na ekzém.

Silné kortikosteroidy, inhibitory Janus kinázy, jako je ruxolitinib 1,5 % a takrolimus 0,1 %, byly trvale účinné při snižování známek a příznaků ekzému. Bylo zjištěno, že inhibitory fosfodiesterázy-4, jako je crisaborol 2 %, patří mezi nejméně účinné. Nežádoucí účinky jako pálení a píchání byly častější u takrolimu, pimekrolimu a krisaborolu a méně časté u kortikosteroidů. Nebylo prokázáno zvýšené ztenčení kůže při krátkodobém (16 týdnů nebo méně) užívání jakéhokoli léku, včetně silných kortikosteroidů jednou nebo dvakrát denně. Zjistili jsme, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů (více než 16 týdnů) může mít za následek ztenčení kůže. Ztenčení kůže se objevilo asi u 1 z 300 lidí, kteří užívali mírné, silné nebo středně silné kortikosteroidy po dobu šesti měsíců až pěti let.

Naše důvěra v důkazy se u různých typů měření a různých způsobů léčby lišila. To záviselo na faktorech, jako je velikost a počet klinických studií různých léčebných postupů, jak moc se výsledky mezi jednotlivými studiemi lišily a jak spravedlivě a nezaujatě jsme si mysleli, že výsledky byly hlášeny.

Jaká jsou omezení tohoto důkazu?

Nebyly k dispozici dostatečné informace o dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti lokálních protizánětlivých látek. Tento přehled by měl být považován za průvodce řadou léčeb, které fungují nejlépe a jsou nejbezpečnější pro krátkodobou kontrolu pro většinu lidí s ekzémem. Dostupnost produktů, náklady a individuální priority se liší, takže neexistuje jediný způsob léčby, který by vyhovoval všem.

Jak relevantní je tento důkaz?

Důkazy jsou aktuální k červnu 2023.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Shishkova Alexandra Fedorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte prosím: [email protected]

Ekzém je chronické, zánětlivé kožní onemocnění neuroalergického charakteru, charakterizované přetrvávajícím průběhem. Jedná se o onemocnění, které se může rozvinout téměř v každém věku – od 4 měsíců do 76 let. Vrchol výskytu je pozorován ve věku 40 let.

Ekzém je rozšířené kožní onemocnění, které je léčeno dermatologem. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 5-10 % populace. Zvláštní pozornost této nemoci je způsobena skutečností, že léčba ekzému je poměrně obtížná: příčinné faktory, stejně jako její patogeneze, nebyly plně studovány. Bylo zjištěno, že nemoc není nakažlivá a nepřenáší se ani při těsném kontaktu. Přestože se její klinické projevy vyskytují u koček a psů, zvířata také nepředstavují nebezpečí.

Ekzém: Co je to za nemoc?

Onemocnění má tendenci stát se chronickým, s obdobími remise následovanými exacerbacemi. Řecké slovo „eczeo“ (vyvařit) je dobrým popisem toho, jak ekzém vypadá. V současné době je tento termín chápán jako patologický proces zánětlivé povahy, charakterizovaný polymorfismem prvků s převahou bublinek podobných těm, které se tvoří při varu vody.

Příznaky

Nejtypičtějším příznakem ekzému je přítomnost patologických lézí na pažích a nohou. Klinicky jsou reprezentovány následujícími prvky:

• erytematózní skvrny, které mají tendenci se spojovat;
• jasně červené uzliny s jasnými hranicemi;
• vezikuly s průhledným obsahem;
• pláč, když puchýře praskají a odhalují eroze s exsudátem. Při rozsáhlém povrchu rány a infekci se serózní sekrece stává hnisavou;
• krusty;
• odlupování.

Povinným příznakem, kromě vezikul, je svědění kůže, které se zesiluje během období exacerbace.

Příčiny

Předpokládá se, že vznik ekzému je založen na patologické imunitní reakci doprovázené zánětem. Předpokladem jeho rozvoje jsou různé exogenní, endogenní a psychogenní faktory. (Často se ekzém objeví právě po těžkém nervovém šoku).

Nemalou roli hraje i dědičnost. Bylo poznamenáno, že pokud oba rodiče trpí ekzémem, pak pravděpodobnost, že toto onemocnění bude u dítěte zjištěno, je 50%. Pozadím pro vznik ekzému jsou také stavy doprovázené poklesem imunity, těžkými lézemi trávicího traktu, endokrinními poruchami, ložisky chronické infekce. V současnosti je onemocnění považováno za polyetiologické, na jehož vzniku se podílí více predisponujících faktorů.

Nejčastějšími provokujícími faktory jsou kontakt s následujícími látkami:

• syntetické výrobky, barvy a laky, chemikálie pro domácnost;
• kovové slitiny;
• organické chemické produkty, ropa, oleje, pryž, pryskyřice, terpentýn, formalín;
• některé rostliny, tulipány, prvosenka.

Predisponujícím faktorem ke vzniku ekzému je také dlouhodobé užívání některých léků, zejména antibiotik, používání náplastí, expozice patogenním mikroorganismům, bakteriím a plísním.

Typy onemocnění

Různorodost klinických projevů a vývojových rysů ekzému sloužila jako důvod k rozlišení několika typů onemocnění:

1. Pravý ekzém je charakterizován chronickým, vlnovitým průběhem s rozvojem evolučního polymorfismu, kdy jsou všechny primární prvky, erytém, papule, vezikuly zaznamenány současně. Po otevření váčků se tvoří mikroeroze, tzv. serózní jamky. Přechod z akutního průběhu na chronickou formu je doprovázen zhutněním léze, výskytem krust, olupováním a svěděním. Hlavními diagnostickými znaky této formy jsou akutní začátek, symetrie lézí a polymorfismus elementů.
2. Při seboroickém ekzému se patologické léze objevují na oblastech kůže bohatých na mazové žlázy: pokožka hlavy, kůže čela, hrudníku, zad, za ušima.
3. Dyshidrotický ekzém je charakterizován lokalizací patologických lézí na dlaních a chodidlech. Jak se zvětšují, mohou se rozšířit do zadní části rukou a nohou a přeměnit se na skutečný ekzém. Často je tato forma ekzému doprovázena trofickými změnami na nehtech.
4. Mikrobiální ekzém vzniká v místě chronických ložisek hnisavé infekce, kolem infikovaných ran, odřenin a oblastí trofických vředů. Povinným znakem je asymetrické umístění patologických ložisek, plačtivých a hnisavých krust.
5. Profesionální ekzém je kožní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku vystavení dráždivým látkám během výrobního procesu.
6. Rohový ekzém je omezen na oblast dlaní a chodidel. Vzhledem ke ztluštělé rohové vrstvě je typickým znakem tvorba ploch hyperkeratózy ve formě mozolů v místě puchýřů.

Na fotografii: Chronický ekzém na rukou. 1. fototerapeutická procedura na přístroji Exilight. Foto problému

Postup se provádí pomocí zařízení Exilight (na fotografii)

Výskyt a rozvoj ekzému je velmi podobný alergické dermatitidě, která ekzému často předchází. Na rozdíl od alergické dermatitidy je však ekzém charakterizován zvýšenou citlivostí kůže na mnoho dráždivých látek.

Léčba ekzém

Metody léčby ekzému závisí na stadiu ekzematózního procesu.

V akutním období se používají protizánětlivé, keratolytické a dezinfekční prostředky a také léky s protisvědivým účinkem.

Ve videu: Léčba ekzému přístrojem Exilite.

Při odeznění exacerbace lze největšího efektu dosáhnout fyzioterapeutickými procedurami: UVA terapie, fototerapie pomocí laserového záření (přístroj na fototerapii Excilite), ozonoterapie, magnetoterapie. V prevenci ekzémů jsou nejdůležitějšími úkoly ochranný režim, dieta, správná péče o pokožku a minimalizace příčin, které vedou k recidivám.

Specifika léčby ekzémů na rukou a nohou

Léčba ekzému rukou by měla být komplexní. Zahrnuje oblasti jako:

• medikamentózní léčba, která zahrnuje použití lokálních léků nebo systémových léků;
• fyzioterapeutické postupy;
• korekce doprovodných onemocnění, sanitace ložisek infekce;
• odstranění provokujících faktorů;
• provádění opatření, která pomáhají zvýšit imunitu pacienta a normalizovat jeho psycho-emocionální sféru;
• dodržování diety, která vylučuje potraviny, které jsou nejčastěji alergeny.

Podobné přístupy se používají k léčbě ekzému na nohou.

Zvláštnosti boje s nemocí u dětí a dospělých

Dětský ekzém se obvykle vyskytuje v důsledku dědičných dispozic a přítomnosti určitých typů alergií u rodičů. Mezi negativní faktory patří také ložiska chronické infekce, závažné endokrinní poruchy a léze gastrointestinálního traktu u těhotných žen. Bylo poznamenáno, že riziko vzniku této patologie u dítěte se snižuje kojením.

Klinicky jsou nejčastějšími typy ekzémů u dětí pravý, mikrobiální a seboroický ekzém. Kromě toho jsou projevy onemocnění totožné s vyrážkami u dospělých. Rozdílem je výrazná exsudativní složka.

Taktika léčby pro děti je podobná léčbě ekzému u dospělých. To platí i pro použití topických přípravků obsahujících kortikosteroidy. V současné době existují masti, které jsou indikovány pro děti i v kojeneckém věku.

Léčba ekzému doma

Ve většině případů se léčba ekzému provádí doma. K tomu odborník určuje řadu nezbytných opatření týkajících se povahy výživy, hygieny a obecných posilovacích postupů a předepisuje masti a tablety. Nejrychlejší způsob odstranění klinických projevů onemocnění nemusí nutně zahrnovat injekční aplikaci léků. Často lze požadovaného účinku dosáhnout použitím kortikosteroidní masti nebo krému k léčbě po dobu několika dnů. Osvědčí se také lotiony s antiseptickými bylinami nebo furacilinem, antihistaminiky a v některých případech antibiotika. Fyzioterapeutické postupy jsou také široce předepisovány u ekzému.

Dermatologové jsou zároveň skeptičtí k možnosti léčit ekzém lidovými prostředky. Odborníci trvají na tom, že než začnete ošetřovat postiženou oblast pokožky salidolem, celandinem, roztoky sody, solí nebo mýdlem na praní, měli byste se poradit s odborníkem. Klasická medicína má v současné fázi schopnost nabídnout pacientům efektivnější a bezpečnější opatření, která mohou v krátké době vést k ústupu onemocnění. Přesně tím se řídí dermatologové Delta Clinic.

Tradiční metody léčby ekzému jsou neúčinné. Rozumnější je léčit ekzém na kožním oddělení. Pokud se léčba ekzému provádí komplexně, pak je ekzém vyléčen.

Recenze

Pokud máte dermatologické problémy, můžete kontaktovat Delta Clinic. Jakmile navštívíte fórum, bude jasné, že naši lékaři jsou opravdoví profesionálové ve svém oboru, vynikající diagnostici. Léčba ekzému na klinice se provádí pomocí nejúčinnějších metod ovlivnění, a to jak léky, tak fyzioterapeutickými postupy. Podle recenzí od vyléčených pacientů dává vynikající výsledky i použití přístroje Excilite.

Videoreportáž od našeho pacienta:

Pacientka absolvovala 5 fototerapeutických procedur na přístroji Exilight, dynamika pozitivní

Zpětná vazba na léčbu ekzému:

„Několik let jsem trpěl chronickým ekzémem rukou. Byla jsem v Deltaclinic, kde jsem absolvovala kurz fototerapie na přístroji Exilight, 5 procedur, infuze a jsem velmi spokojená s trvalým dobrým výsledkem. Díky dermatologovi Tkachenko I.L.“

Věra Michajlovna, Moskva

Výhody léčby ekzému v Deltaclinic

• Zbavte se akutních zánětlivých příznaků v co nejkratším čase.
• Individuální výběr účinných prostředků zevní a celkové terapie.
• Individuální doporučení pro dodržování hypoalergenní diety.
• Výběr speciálních změkčujících krémů a neutrálních mycích prostředků, které pomohou chránit pokožku před vnějšími podrážděními a dlouhodobě udržovat stav remise.
• Nejúčinnější fyzioterapeutické metody jsou dnes: fototerapie excimerovým laserem Excilite, magnetoterapie, laseroterapie.

Náklady na služby

Název služby	Cena (ruské rubly)
VLOC (1 postup)	1 400,00
Kurz VLOC (5 procedur)	6 500,00
Konzultace s dermatologem	2 000
Dermoskopie hladké kůže	2 400,00

Přečtěte si také

1. Dermatoonkologie
2. Virové kožní onemocnění
3. Mykologie
4. svrab
5. Vitiligo
6. Akné, po akné
7. Krtci
8. Seborrhická dermatitida
9. Lichen planus
10. Atopická dermatitida
11. Rosacea
12. Zařízení Excilite
13. Léčba kuperózou
14. Laserové ošetření růžovky na obličeji
15. Léčba seboroické dermatitidy
16. OctoLine – kombinace kosmetologie nové generace
17. Laserové odstranění růžovky na obličeji